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肿瘤科病例分析及答案
[病例摘要]
女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。
1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。
6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。
查体：发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征(-)，无移动性浊音，肠鸣正常。
内胆管扩张，直径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。
实验室检查：WBC11.4×109/L，HGB134g/L，中性粒细胞78%，尿胆红素6mg/dl.GGT252IU/L，TBIL233μmol/L，BDIL141.2μmol/L.
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤
胆道结石待除外
(二)诊断依据
1.黄疸伴有大便颜色变浅
2.血清直接胆红素(DBIL)升高，尿胆红素阳性
3.B超示肝内胆管扩张
4.胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛
二、鉴别诊断(5分)
1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎
2.胆道炎症或结石
3.肝胰肿瘤
三、进一步检查(4分)
1.影像学检查：CT或MRI
2.必要时以PTC(经皮经肝胆道造影)协助。
卫生高级职称（肿瘤学）冲刺试题及答案（四）所含题型：案例分析题题量：300(1-4题)(共用题干)患者女性，67岁，大便呈扁状，进行性加重8个月，现出现大便排出困难，无疼痛，无血便。
B超提示盆腔肿瘤。
术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间10cm×8cm肿块，包膜完整，与直肠有粘连，包膜内有渗出液。
病理大体所见：碎组织，大者6cm×4cm×4cm，切面灰黄色，质地均匀，鱼肉样，质地软，有出血。
镜下肿瘤主要由梭形细胞组成，部分肿瘤细胞呈编织状排列，细胞核杆状，胞质红染，核周有空泡，部分细胞围绕血管呈放射状排列，围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。
病理性核分裂像可见，核分裂像>5／50HPF。
免疫组化CD117强阳性，CD34弱阳性，S-100阴性，SM-actin阴性。
1.初步诊断( )A.胃肠道间质瘤B.软组织肉瘤C.梭形细胞瘤D.横纹肌肉瘤E.平滑肌肉瘤F.直肠腺癌答案：A2.对于该疾病，首选的治疗手段是( )A.化疗B.放疗C.手术治疗D.激素治疗E.观察F.最佳支持治疗答案：C3.目前批准用于该疾病的分子靶向药物是( )A.吉非替尼B.厄洛替尼C.伊马替尼D.拉帕替尼E.索拉非尼F.Avastin答案：C4.用上述靶向药物较少见的严重副作用是( )A.恶心B.水肿C.腹泻D.皮疹E.出血F.脱发答案：E解析：(4)根据病理所见及免疫组化结果，CD117阳性可诊断为胃肠道间质瘤，其主要的治疗手段为手术治疗，靶向药物为伊马替尼，伊马替尼的副作用为恶心、水肿、腹泻、皮疹等，最严重的是胃肠道出血。
(50-55)(5-10题)(共用题干)患者女性，56岁，因“左耳前肿块2月余”就诊，体检发现左耳前触及一个3cm×2cm质硬肿块，固定，边界不清，轻压痛。
5.该患者最可能的诊断是( )A.淋巴瘤B.腮腺肿瘤C.鼻咽癌D.腮腺囊肿E.耳前纤维瘤F.下颌骨肿瘤答案：B6.要区别良恶性肿瘤应进行哪项检查( )A.CT增强扫描B.X线检查C.针吸细胞学D.MRI增强扫描E.PET扫描F.肿瘤标志物检查答案：C7.如果该患者考虑行手术，哪项检查可为制定治疗方案提供重要依据( )A.CT增强扫描B.X线检查C.针吸细胞学D.MRI增强扫描E.PET扫描F.全身骨扫描答案：A8.该患者CT扫描提示左侧腮腺浅叶3cm×2cm占位性病变，未侵犯周围结构，深叶未见异常，针吸细胞学提示高分化黏液表皮样癌，下列处理正确的是( )A.左侧腮腺肿块切除B.双侧腮腺全切除C.左侧腮腺全切除D.左侧腮腺浅叶切除E.左侧腮腺深叶切除F.暂不考虑手术答案：D9.手术过程中发现该患者左侧腮腺肿瘤与左侧面神经颞面干有粘连，但患者没有面神经麻痹表现，应该如何处理( )A.切除左侧面神经，术后补充放疗B.切除左侧面神经，术后不放疗C.保留左侧面神经，术后补充放疗D.保留左侧面神经，术后不放疗E.切除左侧面神经颞面干，术后补充放疗F.切除左侧面神经，术后补充化疗答案：C10.如果该患者手术前颈部MRI扫描提示左颈淋巴结肿大，应该如何治疗( )A.治疗性淋巴结清扫，术后不行颈部放疗B.治疗性淋巴结清扫，术后行局部放疗C.不行淋巴结清扫，直接行颈部放疗D.选择性淋巴结清扫，术后不行颈部放疗E.选择淋巴结清扫，术后行颈部放疗F.选择性淋巴结清扫，术后补充化疗答案：B解析：(1)该患者因左耳前肿块就诊，肿块质硬、固定、边界不清，诊断最可能是腮腺肿瘤。
肿瘤学(医学高级)-案例分析题1、男性，30岁，5个月前曾扭伤右膝关节，之后右膝关节内侧疼痛，肿胀逐渐加重，X线片见右胫骨上端内侧有一5cm×5cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大，近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限、入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，骨皮质被肿瘤组织穿破，侵入软组织。
该患者最可能的诊断是（）.A.骨肉瘤B.骨软骨瘤恶变C.骨囊肿恶变D.骨巨细胞瘤恶变E.骨纤维瘤恶变2、男性，30岁，5个月前曾扭伤右膝关节，之后右膝关节内侧疼痛，肿胀逐渐加重，X线片见右胫骨上端内侧有一5cm×5cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大，近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限、入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，骨皮质被肿瘤组织穿破，侵入软组织。
下列处理哪项最合适？（）A.截肢B.刮除+骨水泥填充C.广泛切除+大块骨或假体植入D.刮除+植骨E.肿块切除3、男性，30岁，5个月前曾扭伤右膝关节，之后右膝关节内侧疼痛，肿胀逐渐加重，X线片见右胫骨上端内侧有一5cm×5cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大，近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限、入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，骨皮质被肿瘤组织穿破，侵入软组织。
术后应定期进行下列哪项处理？（）A.胸部X线检查B.化学疗法C.放射疗法D.应用抗生素E.免疫治疗4、15岁男孩，左小腿上段进行性疼痛3个月余，偶有轻微发热、查体：左小腿上：段外侧方可触及一质硬包块，有轻微压痛、左下肢X 线片示：左侧腓骨骨干边界模糊，存在不规则的破坏区，周围伴“葱皮样”反应骨形成。
在采集病史时应特别注意询问（）.A.有无低热、盗汗及慢性咳嗽病史B.有无左下肢外伤史C.疼痛是否在夜间加重D.有无左小腿局部红、肿、热、痛病史E.服用阿司匹林控制疼痛的效果如何5、15岁男孩，左小腿上段进行性疼痛3个月余，偶有轻微发热、查体：左小腿上：段外侧方可触及一质硬包块，有轻微压痛、左下肢X 线片示：左侧腓骨骨干边界模糊，存在不规则的破坏区，周围伴“葱皮样”反应骨形成。
肿瘤学(医学高级)-案例分析题1、患者男，60岁，因“发现右颈包块3个月，增大1个月”来诊。
既往体健，否认肝炎、结核病史，无外伤、手术史；长期生活于原籍辽宁；吸烟30支/d×40年，饮白酒100ml/d×10年。
查体：一般情况可，KPS＝80；右颈Ⅱa区触及1枚2.5cm×2.5cm淋巴结，质中，半固定，轻压痛；右侧扁桃体偏硬，右侧舌根偏硬，口腔未见明确肿物；间接鼻咽镜：鼻咽各壁结构正常；间接喉镜：喉及下咽结构正常，声带活动良好。
实验室检查：Hb135g/L，WBC5.6×109/L，N0.87，PLT220×109/L；肝、肾功能正常；EBV（－）。
颈淋巴结穿刺病理：发现鳞状细胞癌细胞。
该患者的原发灶可能为（首先考虑的前三位）（）.A.鼻咽癌B.甲状腺癌C.扁桃体癌D.软腭癌E.梨状窝癌F.舌根癌G.腮腺癌H.转移性癌2、患者男，60岁，因“发现右颈包块3个月，增大1个月”来诊。
既往体健，否认肝炎、结核病史，无外伤、手术史；长期生活于原籍辽宁；吸烟30支/d×40年，饮白酒100ml/d×10年。
查体：一般情况可，KPS＝80；右颈Ⅱa区触及1枚2.5cm×2.5cm淋巴结，质中，半固定，轻压痛；右侧扁桃体偏硬，右侧舌根偏硬，口腔未见明确肿物；间接鼻咽镜：鼻咽各壁结构正常；间接喉镜：喉及下咽结构正常，声带活动良好。
实验室检查：Hb135g/L，WBC5.6×109/L，N0.87，PLT220×109/L；肝、肾功能正常；EBV（－）。
颈淋巴结穿刺病理：发现鳞状细胞癌细胞。
有助于寻找原发灶的线索有（）.A.EBV（－）B.淋巴结穿刺病理：发现鳞状细胞癌细胞C.转移淋巴结的位置D.触诊舌根偏硬E.淋巴结大小F.祖籍G.吸烟史3、患者男，60岁，因“发现右颈包块3个月，增大1个月”来诊。
既往体健，否认肝炎、结核病史，无外伤、手术史；长期生活于原籍辽宁；吸烟30支/d×40年，饮白酒100ml/d×10年。
中医肿瘤出科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1. 中医理论中，肿瘤的主要成因是什么？A. 气血瘀滞B. 外感六淫C. 饮食不节D. 情志内伤2. 下列哪项不是中医治疗肿瘤的原则？A. 扶正祛邪B. 调和阴阳C. 清热解毒D. 完全切除3. 在中医治疗肿瘤中，常用的“四诊”是指什么？A. 望、闻、问、切B. 望、闻、问、摸C. 望、闻、切、摸D. 望、问、切、摸4. 中医认为肿瘤的发生与哪些因素有关？A. 遗传B. 环境C. 个体体质D. 以上都是5. 下列哪项不是中医治疗肿瘤常用的药物归类？A. 活血化瘀药B. 清热解毒药C. 补气养血药D. 镇静安神药6. 中医治疗肿瘤时，如何理解“扶正”？A. 增强机体抵抗力B. 抑制肿瘤生长C. 缓解症状D. 以上都不是7. 在中医理论中，肿瘤的转移途径不包括以下哪项？A. 经络转移B. 血液转移C. 淋巴转移D. 直接蔓延8. 中医治疗肿瘤时，常用的外治法是什么？A. 针灸B. 拔罐C. 刮痧D. 按摩9. 下列哪项不是中医治疗肿瘤的食疗原则？A. 辨证施食B. 饮食清淡C. 大量进补D. 定时定量10. 中医肿瘤学中，“带瘤生存”的概念是指什么？A. 完全治愈肿瘤B. 与肿瘤共存，提高生活质量C. 肿瘤完全消失D. 肿瘤稳定不发展答案：1. A2. D3. A4. D5. D6. A7. A8. A9. C 10. B二、简答题（每题5分，共30分）1. 简述中医对肿瘤发生的基本认识。
2. 描述中医治疗肿瘤的一般步骤。
3. 解释中医中“扶正”与“祛邪”在肿瘤治疗中的应用。
4. 列举几种常用的中医肿瘤食疗方法。
5. 中医如何通过调整情志来辅助治疗肿瘤？6. 简述中医对肿瘤复发的预防措施。
三、案例分析题（每题10分，共20分）1. 患者，男性，55岁，确诊为肝癌晚期，目前出现腹水、黄疸、消瘦等症状。
请根据中医理论，分析其病因病机，并提出相应的治疗方案。
肿瘤学(医学高级)-案例分析题1、患者，男性，74岁，右耳听力减退20余天，无头痛、鼻塞、血涕等，鼻咽部磁共振平扫加增强示：右侧鼻咽部黏膜增厚，侧陷凹消失，软组织肿块累及咽旁间隙。
若需明确诊断，应选择的检查是（）.A.鼻咽部CTB.电子鼻咽镜及活检C.B超D.手术切除活检E.平片F.头部CT2、患者，男性，74岁，右耳听力减退20余天，无头痛、鼻塞、血涕等，鼻咽部磁共振平扫加增强示：右侧鼻咽部黏膜增厚，侧陷凹消失，软组织肿块累及咽旁间隙。
患者体检时未触及肿大淋巴结，腹部B超、胸片及全身骨扫描均未见明显异常，电子鼻咽镜示：鼻咽顶、右侧咽隐窝可见新生物，表面不光滑，结构不清，鼻咽部、颈部MRI 示肿瘤侵犯鼻咽腔，颈部未见淋巴结肿大，活检示：（鼻咽）分化型非角化性癌，该患者的福州（1992）分期为（）A.T1N0M0B.T2N0M0C.T1N1M0D.T2N1M0E.T3N0M0F.T4N0M03、患者，男性，74岁，右耳听力减退20余天，无头痛、鼻塞、血涕等，鼻咽部磁共振平扫加增强示：右侧鼻咽部黏膜增厚，侧陷凹消失，软组织肿块累及咽旁间隙。
该患者应选择的治疗是（）.A.手术B.单纯化疗C.单纯放疗D.同步放化疗E.先手术再化疗F.先手术再放疗4、患者男，20岁，福建人，因“头痛7个月，右眼复视1个月”来诊。
无发热、盗汗及体重减轻。
查体：鼻咽右顶后壁结节样肿物，表面坏死，覆盖分泌物，右颈Ⅱ区可触及1枚淋巴结，2cm×2cm，质中，活动，无压痛；脑神经检查：右侧展神经麻痹。
可能的诊断有（）.A.恶性淋巴瘤B.鼻咽纤维血管瘤C.腺样体增生D.鼻咽结核E.鼻咽癌F.鼻咽囊肿5、患者男，20岁，福建人，因“头痛7个月，右眼复视1个月”来诊。
无发热、盗汗及体重减轻。
查体：鼻咽右顶后壁结节样肿物，表面坏死，覆盖分泌物，右颈Ⅱ区可触及1枚淋巴结，2cm×2cm，质中，活动，无压痛；脑神经检查：右侧展神经麻痹。
肿瘤案例分析题及答案
1. [单选题]肾气丸的主治是（）
A. 脾阳不足
B. 肾阴不足
C. 肝阴不足
D. 肾阳不足
E. 肝阳亢盛
2. [单选题]机体对抗原性极弱的肿瘤细胞发挥免疫效应的机制是
A. 通过NK细胞释放一系列细胞毒因子发挥杀瘤作用
B. 通过树突细胞的抗原呈递作用，促进肿瘤细胞特异性的细胞免疫
C. 通过Ⅰ类MHC分子介导CTL发挥杀瘤作用
D. 通过巨噬细胞的直接吞噬作用发挥杀瘤作用
E. 通过巨噬细胞释放TNF发挥杀瘤作用
3. [单选题]抗肿瘤药物的多药耐药性往往出现于 ( )
A. 天然来源的抗癌药
B. 化学药与内分泌药之间
C. 化学合成的抗癌药
D. 化学药与生物制品之间
E. 内分泌药与生物制品之间
1.正确答案：D
2.正确答案：B
解析：对于抗原性极弱的肿瘤细胞，机体主要进行抗原呈递细胞的呈
递作用，促进肿瘤细胞特异性的细胞免疫，从而发挥杀死肿瘤细胞的作用，还可以通过Ⅱ类MHC分子介导CTL发挥杀瘤作用。
巨噬细胞和树突细胞均为抗原呈递细胞，而且树突细胞抗原呈递作用更强。
NK 细胞无需抗原致敏即可直接杀伤敏感的肿瘤细胞，是机体抗肿瘤的第一道防线，但其作用机制是直接接触发挥作用，而非释放一系列细胞毒因子发挥杀瘤作用。
3.正确答案：A。
肿瘤学(医学高级)-案例分析题1、患者男，60岁。
无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，体重下降；查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛（-）。
全血细胞计数白细胞：13×109／L，中性粒细胞85%，肾功能肌酐60μmol／L，尿素氮6.1mgL，血沉20mm／h。
尿常规：红细胞（++），尿细胞学（-）。
对帮助诊断首先考虑要做的检查是（）.A.膀胱镜B.泌尿系统彩超C.腹部CTD.静脉尿路造影E.PET2、患者男，60岁。
无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，体重下降；查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛（-）。
全血细胞计数白细胞：13×10／L，中性粒细胞85%，肾功能肌酐60μmol／L，尿素氮6.1mgL，血沉20mm／h。
尿常规：红细胞（++），尿细胞学（-）。
该患者最有可能的诊断是（）.A.肾癌B.肾盂癌C.膀胱癌D.肾母细胞瘤E.肾囊肿3、患者男，60岁。
无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，体重下降；查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛（-）。
全血细胞计数白细胞：13×109／L，中性粒细胞85%，肾功能肌酐60μmol／L，尿素氮6.1mgL，血沉20mm／h。
尿常规：红细胞（++），尿细胞学（-）。
若该患者准备行手术治疗，根治性手术应包括的范围不包括（）.A.肾周筋膜B.肾周脂肪C.肾和肾上腺D.肾蒂淋巴结E.输尿管4、患者男，60岁。
因”进行性排尿困难半年”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左叶内，盆腔淋巴结无肿大，其余检查未发现异常。
该患者的临床分期为（）.A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T4N0M0E.T1N1M05、患者男，60岁。
因”进行性排尿困难半年”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左叶内，盆腔淋巴结无肿大，其余检查未发现异常。
肿瘤学(医学高级)-案例分析题1、女，25岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。
其诊断考虑为（）A.骨纤维异样增殖症B.骨髓瘤C.骨肉瘤D.骨囊E.骨巨细胞瘤2、女，25岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。
确立诊断，最有力的检查方法是（）.A.外周血中碱性磷酸酶检测B.CT检查C.局部穿刺活组织检查D.核素骨扫描E.外周血白细胞计数和分类3、女，25岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。
以下准备采用的治疗方案中，哪一个不恰当？（）A.病灶刮除骨水泥填塞B.病段骨切除，胫骨翻转植骨膝关节融合C.病段骨切除，同种异体半关节移植术D.股骨中上1/3截肢，安装假肢E.病段骨切除，带血管骨移植4、患者男，50岁，左侧舌缘溃疡型肿物4.5cm×2.5cm，深达肌层，内近中线，外侵口底达牙龈缘；左颈上段、中段可触及直径约1.5cm 淋巴结各1枚；肿物活检：鳞状细胞癌。
TNM分期应为（）.A.T3N2aB.T3N2bC.T3N2cD.T3N3E.T3N15、患者男，50岁，左侧舌缘溃疡型肿物4.5cm×2.5cm，深达肌层，内近中线，外侵口底达牙龈缘；左颈上段、中段可触及直径约1.5cm 淋巴结各1枚；肿物活检：鳞状细胞癌。
中晚期舌癌应采用综合治疗方案，不宜采用的是（）.A.术前放射治疗B.术后放射治疗C.术前化学治疗D.放射治疗联合化学治疗E.热疗联合生物治疗6、患者男，50岁，左侧舌缘溃疡型肿物4.5cm×2.5cm，深达肌层，内近中线，外侵口底达牙龈缘；左颈上段、中段可触及直径约1.5cm 淋巴结各1枚；肿物活检：鳞状细胞癌。
舌癌原发灶切除范围应为（）.A.半舌切除B.超半舌切除C.舌局部切除D.全舌切除E.局部刮除7、患者男，50岁，左侧舌缘溃疡型肿物4.5cm×2.5cm，深达肌层，内近中线，外侵口底达牙龈缘；左颈上段、中段可触及直径约1.5cm 淋巴结各1枚；肿物活检：鳞状细胞癌。
下颌骨的处理措施应选择（）.A.下颌骨区段切除B.下颌骨半侧切除C.下颌骨槽形切除D.保留完整下颌骨E.全下颌骨切除8、患者女，40岁，因“发现左乳肿物1年余”来诊。
查体：左乳外上象限可触及肿物，约3cm×3cm，质硬、固定、边界不清。
双侧腋窝及锁骨上、下区未触及肿大淋巴结。
无须检查（）.A.乳腺B型超声B.乳腺钼靶X线片C.乳腺CT（平扫）D.乳腺MRIE.乳腺肿物穿刺活检9、患者女，40岁，因“发现左乳肿物1年余”来诊。
查体：左乳外上象限可触及肿物，约3cm×3cm，质硬、固定、边界不清。
双侧腋窝及锁骨上、下区未触及肿大淋巴结。
为明确诊断，首选的检查是（）.A.乳腺B型超声B.乳腺钼靶X线片C.乳腺CT（平扫）D.乳腺MRIE.乳腺肿物穿刺活检10、患者男，72岁，右肺鳞状细胞癌合并骨转移、脑转移，ECOG＝3，口服生物靶向药物治疗。
因腰椎转移致重度骨痛伴左下肢疼痛急诊入院。
既往患高血压、冠状动脉性心脏病及胃溃疡。
初步诊断为骨转移灶压迫脊髓，致神经病理性疼痛。
下列镇痛治疗中错误的是（）.A.应尽快给予短效强阿片类药物镇痛，缓慢滴定致有效剂量再转换成控缓释剂型维持治疗B.尽快请骨科及放射治疗科会诊，评估腰椎压缩性骨折风险及是否存在局部骨转移病灶放射治疗的指征C.可联合加巴喷丁或阿米替林镇痛D.患者为典型的炎性疼痛，首选NSAIDs镇痛，无效时再考虑阿片类药物E.地塞米松也是炎性疼痛的有效辅助镇痛药物11、患者男，72岁，右肺鳞状细胞癌合并骨转移、脑转移，ECOG＝3，口服生物靶向药物治疗。
因腰椎转移致重度骨痛伴左下肢疼痛急诊入院。
既往患高血压、冠状动脉性心脏病及胃溃疡。
初步诊断为骨转移灶压迫脊髓，致神经病理性疼痛。
关于癌性疼痛患者阿片类药物不良反应的防治策略，叙述错误的是（）.A.除便秘外，阿片类药物的不良反应多为一过性，随着服药时间的延长而逐渐耐受B.为防治便秘，应预防性给予缓泻药C.恶心、呕吐是阿片类药物常见的不良反应，应预防性服用止吐药D.遵循正确的阿片类药物滴定方法，极少出现呼吸抑制E.出现过度镇静时可酌情减少阿片类药物用量，避免呼吸抑制12、患者男，72岁，右肺鳞状细胞癌合并骨转移、脑转移，ECOG＝3，口服生物靶向药物治疗。
因腰椎转移致重度骨痛伴左下肢疼痛急诊入院。
既往患高血压、冠状动脉性心脏病及胃溃疡。
初步诊断为骨转移灶压迫脊髓，致神经病理性疼痛。
该患者在短效阿片类药物滴定过程中出现爆发痛。
关于爆发痛的治疗，叙述错误的是（）.A.吗啡注射液是治疗爆发痛的有效药物，常用剂量为10mg/次B.选用快速起效的短效阿片类药物C.选用的阿片类药物，其剂量为阿片日剂量的10%~20%D.对可预见的爆发痛应给予预先镇痛治疗E.对于骨转移所致的爆发痛，应考虑联合NSAIDs或放射治疗13、患者男，45岁，帆船运动员，因“面部白色瘢痕样皮损7个月”来诊。
幼年曾患急性甲型病毒性肝炎；吸烟指数30，有长期饮酒史。
病理：硬皮病样基底细胞癌。
其皮肤癌的诱因应首先考虑（）.A.长期运动B.肝炎病毒C.烟草D.饮酒E.紫外线14、患者男，45岁，帆船运动员，因“面部白色瘢痕样皮损7个月”来诊。
幼年曾患急性甲型病毒性肝炎；吸烟指数30，有长期饮酒史。
病理：硬皮病样基底细胞癌。
患者没有转移征象，其首选的治疗手段是（）.A.局部药物治疗B.液氮冷冻C.激光消融D.显微外科切除E.放射治疗和化学治疗15、患者男，45岁，帆船运动员，因“面部白色瘢痕样皮损7个月”来诊。
幼年曾患急性甲型病毒性肝炎；吸烟指数30，有长期饮酒史。
病理：硬皮病样基底细胞癌。
如术中冷冻病理发现一侧切缘仍有癌残留，下一步的处理首选（）.A.再次手术切除B.术后放射治疗C.局部激光消融D.局部药物治疗E.术后化学治疗16、某女性乳腺癌患者，手术放疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。
为了控制患者疼痛，在初期进行止痛药物剂量滴定时，应改选用（）.A.芬太尼透皮贴剂B.长效吗啡控释剂C.即释吗啡片D.曲马朵E.度冷丁17、某女性乳腺癌患者，手术放疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。
该患者2个月后疼痛加重，MRI检查证实腰3、4椎体破坏，应该进行的姑息性治疗是（）.A.姑息性化疗B.姑息性放疗C.内分泌治疗D.放射性素治疗E.分子靶向治疗18、患者女性，57岁，因”咳嗽、胸闷半月余，加重2天”入院。
胸部CT示：右上肺叶外周带占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，右侧中等量胸腔积液。
胸水细胞学可见腺癌细胞。
头颅MRI、腹部B 超、骨ECT均未发现异常。
患者的诊断与分期为（）.A.右肺腺癌CT4N1M0，ⅢA期B.右肺腺癌CT3N2M0，ⅢA期C.右肺腺癌CT3N2M0，ⅢB期D.右肺腺癌CT4N2M0，ⅢA期E.右肺腺癌CT4N2M0，ⅢB期19、患者女性，57岁，因”咳嗽、胸闷半月余，加重2天”入院。
胸部CT示：右上肺叶外周带占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，右侧中等量胸腔积液。
胸水细胞学可见腺癌细胞。
头颅MRI、腹部B 超、骨ECT均未发现异常。
若患者PS评分为1，那么首选的治疗方式应当为（）.A.手术B.化疗C.放疗D.分子靶向治疗E.最佳支持治疗20、患者女性，57岁，因”咳嗽、胸闷半月余，加重2天”入院。
胸部CT示：右上肺叶外周带占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，右侧中等量胸腔积液。
胸水细胞学可见腺癌细胞。
头颅MRI、腹部B 超、骨ECT均未发现异常。
若患者PS评分为3，那么首选的治疗方式应当为（）.A.手术B.化疗C.放疗D.分子靶向治疗E.最佳支持治疗21、54岁妇女，绝经9年，近一周白带中带血丝，阴道窥器见宫颈呈假性糜烂样改变。
妇科检查子宫稍小，附件区未见异常。
确诊本患者的辅助检查手段应是（）.A.宫颈碘试验及阴道镜检查B.阴道镜指导下宫颈多点活组织检查C.高危型HPV-DNA检测D.宫颈刮片细胞学检查E.分段刮宫活组织检查22、54岁妇女，绝经9年，近一周白带中带血丝，阴道窥器见宫颈呈假性糜烂样改变。
妇科检查子宫稍小，附件区未见异常。
手术切除子宫后随访手段应是（）.A.定期作妇科检查和阴道脱落细胞检查B.定期行盆腔CT检查C.定期检测血尿常规D.定期行腹部X线摄片E.定期行血CA125检测23、50岁经产妇，已绝经。
性交后阴道血性白带3个月。
查宫颈肥大，假性糜烂，宫颈刮片细胞学检查见可疑癌细胞，宫颈活检为原位癌。
能排除宫颈浸润癌的检查项目是（）.A.染色体检查B.宫颈碘试验C.阴道镜检查，可疑处活检D.宫颈多点活检E.宫颈锥形切除24、50岁经产妇，已绝经。
性交后阴道血性白带3个月。
查宫颈肥大，假性糜烂，宫颈刮片细胞学检查见可疑癌细胞，宫颈活检为原位癌。
排除浸润癌后，正确治疗措施应是（）.A.冷冻治疗B.激光治疗C.电熨治疗D.全子宫切除术E.放射治疗25、18岁少女，3小时前活动后突然发生右下腹剧烈疼痛，恶心呕吐数次，体温37.4℃。
肛查：子宫左侧触及直径约8cm大小，能稍活动、触痛明显的肿块。
本例最可能的诊断是（）.A.盆腔炎症性包块B.输卵管结核C.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂D.子宫浆膜下肌瘤扭转E.卵巢肿瘤蒂扭转26、18岁少女，3小时前活动后突然发生右下腹剧烈疼痛，恶心呕吐数次，体温37.4℃。
肛查：子宫左侧触及直径约8cm大小，能稍活动、触痛明显的肿块。
本例的恰当处理是（）.A.应用广谱抗生素、止痛剂、观察病情进展B.抗结核治疗C.进行腹穿以明确诊断D.腹腔镜检查明确诊断E.行剖腹探查术27、一24岁妇女，3个月前曾行引产，术后不久即出现不规则阴道流血，昨日咳嗽，痰中带血，来院就诊，妇科检查：子宫稍增大，质软，双侧附件区无异常发现，X线胸片见双侧肺野外带多个小结节状阴影，其中几个略大，似棉球样，血中HCG为1700KU/L。
最可能的诊断是（）.A.侵蚀性葡萄胎肺转移B.绒癌肺转移C.继发肺结核D.继发大叶性肺炎E.功能失调性子宫出血28、一24岁妇女，3个月前曾行引产，术后不久即出现不规则阴道流血，昨日咳嗽，痰中带血，来院就诊，妇科检查：子宫稍增大，质软，双侧附件区无异常发现，X线胸片见双侧肺野外带多个小结节状阴影，其中几个略大，似棉球样，血中HCG为1700KU/L。
为确诊，首选的检查是（）.A.B型超声波检查B.CT检查C.诊断性刮宫D.痰查结核杆菌E.肺组织病变处穿刺活检29、一24岁妇女，3个月前曾行引产，术后不久即出现不规则阴道流血，昨日咳嗽，痰中带血，来院就诊，妇科检查：子宫稍增大，质软，双侧附件区无异常发现，X线胸片见双侧肺野外带多个小结节状阴影，其中几个略大，似棉球样，血中HCG为1700KU/L。
