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糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
但临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。
为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，特制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。
在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》，说明如下：1.本《指导原则》为临床应用糖皮质激素获取最佳疗效并最大程度避免或减少不良反应而制定。
临床医师应结合患者具体情况，制定个体化给药方案。
2.本《指导原则》仅涉及临床常用的糖皮质激素，重点介绍各类糖皮质激素适应证和注意事项。
3.本《指导原则》涉及临床各科部分常见和重要疾病。
4.除本《指导原则》所列常用药物品种外，临床医师可根据患者临床情况及当地药物供应情况，选用最合适的糖皮质激素。
一、管理要求1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。
先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
二、落实与督查1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。
建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。
2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。
糖皮质激素治疗类风湿性关节炎32 例不良反应观察及护理作者：王小荣王小玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【摘要】目的：探讨糖皮质激素治疗类风湿性关节炎患者过程中不良反应的观察和有效的护理措施，提高患者的用药安全；方法：通过随机对65例类风湿性关节炎患者应用糖皮质激素治疗的观察；结果：本组49.23%的患者在治疗过程中，出现不同程度的不良反应，主要包括类肾上腺皮质功能亢进综合症、水肿、低血钾、血糖升高、诱发溃疡或使溃疡加重、感染、兴奋、失眠、难以入睡、关节疼痛。
结论：对接受糖皮质激素治疗的类风湿性关节炎患者，治疗过程中出现不良反应时采取有效的预防和治疗手段，可降低不良反应的发生。
【关键词】类风湿性关节炎；糖皮质激素；不良反应；观察及护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0314-01类风湿性关节炎（ rheumatoidarthritis， RA）是一种以全身性关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，其特点为对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。
糖皮质激素可使关节炎症状得到迅速改善 [1]，笔者对我院收治的32例采用糖皮质激素治疗的类风湿性关节炎患者进行了不良反应观察，现将结果分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者为2011年12月至2012年12月收住我院的类风湿性关节炎患者65例，其中女性42例，男性23例，年龄38～65岁。
诊断均符合1987年ARA在第51届风湿病学年会上修订的7条标准及RA活动度、关节功能分级标准[ 2]。
1.3 药物不良反应表现2 不良反应的观察及护理2.1 类肾上腺皮质功能亢进综合症主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖，痤疮等，患者由此而产生忧虑、紧张、恐惧、悲观心理。
护士应在使用药物治疗前，向患者讲解激素类药物的作用及不良反应[3]，一般无需特殊处理；在治疗期间应给予低盐、低糖、高蛋白、及富含维生素饮食。
糖皮质激素的用药护理糖皮质激素是一类咱们在医疗中常见的药物，在很多疾病的治疗里都能发挥大作用。
但这玩意儿用起来可得小心，不然也会带来麻烦。
今天咱就来唠唠糖皮质激素的用药护理那些事儿。
我之前遇到过一个病人，叫老张。
老张因为严重的类风湿关节炎，医生给他用上了糖皮质激素。
刚开始，效果那叫一个好，疼痛明显减轻，老张别提多高兴了。
可这用药护理啊，真不是个简单事儿。
首先，得严格按照医嘱的剂量和时间来用药。
这就好比做饭放盐，多了少了都不行。
剂量大了，副作用就容易冒出来，像什么肥胖、水肿、高血压，都可能找上门；剂量小了呢，又治不了病。
用药的时间也有讲究。
有的药得早上吃，有的得晚上吃。
比如说泼尼松，一般就建议早上一次性服用，这样能更好地模拟人体自身激素的分泌规律，减少副作用。
还有啊，在用药期间，得密切观察身体的变化。
老张用药一段时间后，发现自己脸上胖了一圈，肚子也鼓起来了。
这可把他吓坏了，以为得了什么新毛病。
其实这就是糖皮质激素常见的副作用——库欣综合征。
这时候就得跟医生沟通，看看是不是需要调整用药。
另外，饮食方面也不能马虎。
用糖皮质激素的时候，要注意低盐、低糖、高蛋白饮食。
为啥呢？因为这药可能会让血压升高、血糖升高，吃太咸太甜都不好。
多吃点蛋白质呢，能帮助维持身体的营养平衡。
再说说心理护理。
老张因为这突然的外形变化，心情变得特别差，觉得自己都不像自己了。
这时候就得给他做做心理疏导，让他知道这只是暂时的，病好了慢慢就能恢复。
还有，用药过程中得定期复查。
查啥呢？血常规、血糖、血压、肝肾功能等等。
就像给车子做保养一样，得看看各个零件是不是都正常运转。
总之啊，糖皮质激素的用药护理是个细致活，一点都不能马虎。
只有方方面面都注意到了，才能让这药发挥最大的作用，同时把副作用降到最低。
就像老张，后来在我们的精心护理下，病情逐渐稳定，那些副作用也慢慢减轻了。
他又能开开心心地过日子啦！所以说，做好糖皮质激素的用药护理，真的太重要啦！。
云南省第二人民医院神经内科
糖皮质激素类药物护理观察要点
常用糖皮质激素类药物
1、糖皮质激素给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴
注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。
2、糖皮质激素使用疗程：
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。
（2）短程治疗：疗程小于1个月。
（3）中程治疗：疗程3个月以内。
（4）长程治疗：疗程大于3个月。
（5）终生替代治疗：
3、糖皮质激素的不良反应：
长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有：
(1)医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固
醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。
(2)诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。
(3)诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。
(4)高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。
(5)高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。
(6)肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。
(7)激素性青光眼、激素性白内障。
(8)精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可
诱发精神失常、癫痫发作。
(9)儿童长期应有影响生长发育。
(10)长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管
扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。
(11)吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌
定植、感染。
长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现
全身不良反应。
4、糖皮质激素的注意事项：
尽量避免使用糖皮质激素的情况。
1）对糖皮质激素类药物过敏；
2）严重精神病史；
3）癫痫；
4）活动性消化性溃疡；
5）新近胃肠吻合术后；
6）骨折；
7）创伤修复期；
8）单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；
9）严重高血压；
10）严重糖尿病；
11）未能控制的感染（如水痘、真菌感染）
12）活动性肺结核；
13）较严重的骨质疏松；
14）妊娠初期及产褥期；
15）寻常型银屑病。
5、糖皮质激素使用失误防范
1）在做激素治疗前，应先做结核菌素试验，排除潜在的结核病，以免结核扩散或急性发作。
2）口服时，可于餐时给药，以减少胃部不适。
3）肌注时，宜深注于臀大肌，应每次更换注射部位，注意观察注射点情况，不可肌注三角肌，防止局部肌肉萎缩。
4）局部用药时，用药不可过多，时间要短，以免皮肤萎缩。
5）滴注时，速度宜慢，不可超过25mg每分钟。
6、加强临床监护，注意观察病人以下情况：
1）有无延迟不愈的伤口、皮肤破损、炎症等，防止掩盖感染症状。
2）有无情绪、行为、睡眠及精神状态改变
3）有无胃部疼痛、食欲缺乏及胃酸增高症状，有无柏油样大便，应高度警惕类固醇性溃疡和胃肠出血，必要时调整用量或停药，也可在服用本品同时给予胃黏膜保护剂加以预防。
4）有无急性胰腺炎征象，如上腹部突发、持续性剧痛。
而且疼痛向腰，背部放射，进食加剧，弯腰、起坐或前倾可减轻等，一
旦发现，立即报告医生，及时进行AMS检查，尽快确诊，及时
治疗。
5）有无全身过敏反应，有即停药处置。
6）有无背痛、腰痛或其他部位骨痛，防止发生骨折和肱或股骨头缺血性坏死。
7）有无出血倾向，合用维生素C可减轻或可预防。
7、服药时应告知病人：
1）必须按医嘱服药，不可擅自增减剂量、变更服药次数和时间或停止服药；
2）用药期间，勿饮酒及咖啡，并避免服用NSAID；
3）长期用药者应限制钠摄入量，多食清淡及高钾食物（香蕉、绿叶蔬菜、芦笋、全麦片及柑橘等）；
4）较长时间用药后，出现向心性肥胖是常见不良反应，停药后可逐渐恢复，不必用减肥药；
5）本品即使用量稍大，在1周内单次给予或短时间用药，一般也不会导致不良反应，不必恐惧。
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