糖皮质激素类药物护理观察要点

糖皮质激素治疗类风湿性关节炎32 例不良反应观察及护理作者：王小荣王小玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【摘要】目的：探讨糖皮质激素治疗类风湿性关节炎患者过程中不良反应的观察和有效的护理措施，提高患者的用药安全；方法：通过随机对65例类风湿性关节炎患者应用糖皮质激素治疗的观察；结果：本组49.23%的患者在治疗过程中，出现不同程度的不良反应，主要包括类肾上腺皮质功能亢进综合症、水肿、低血钾、血糖升高、诱发溃疡或使溃疡加重、感染、兴奋、失眠、难以入睡、关节疼痛。

结论：对接受糖皮质激素治疗的类风湿性关节炎患者，治疗过程中出现不良反应时采取有效的预防和治疗手段，可降低不良反应的发生。

【关键词】类风湿性关节炎；糖皮质激素；不良反应；观察及护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0314-01类风湿性关节炎（ rheumatoidarthritis， RA）是一种以全身性关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，其特点为对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。

糖皮质激素可使关节炎症状得到迅速改善 [1]，笔者对我院收治的32例采用糖皮质激素治疗的类风湿性关节炎患者进行了不良反应观察，现将结果分析报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者为2011年12月至2012年12月收住我院的类风湿性关节炎患者65例，其中女性42例，男性23例，年龄38～65岁。

诊断均符合1987年ARA在第51届风湿病学年会上修订的7条标准及RA活动度、关节功能分级标准[ 2]。

1.3 药物不良反应表现2 不良反应的观察及护理2.1 类肾上腺皮质功能亢进综合症主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖，痤疮等，患者由此而产生忧虑、紧张、恐惧、悲观心理。

护士应在使用药物治疗前，向患者讲解激素类药物的作用及不良反应[3]，一般无需特殊处理；在治疗期间应给予低盐、低糖、高蛋白、及富含维生素饮食。

(4)长程治疗:疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应防和治疗及反复发作、 多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼溶血性贫血、系统性血管炎、结 节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采每日或隔日给药,停药前亦应逐步过渡到 隔日疗法后逐渐停药。 (5)终身替代治疗:适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功减退症,并于各种应 激情况下适当增加剂量。
3. 注意事项
1 尽量避免使用糖皮质激素的情况 2 慎重使用糖皮质激素情况 3 其他注意事项
1 尽量避免使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物过敏
2.严重精神病史
3.癫痫
4.活动性消化性溃疡
5.新近胃肠吻合术后
6.骨折
7.创伤修复期
8.寻常型银屑病
9.严重高血压
10.严重糖尿病
11.未能控制的感染(如水痘、真菌感 12.活动性肺结核; 染)
• 严重的变态反应性皮肤病：荨麻疹 /血管性水肿 、 药疹、接触性皮炎、特应性皮炎、光化性皮炎、 剥脱性皮炎
• 自身免疫性疾病 ：结缔组织病，疱病 • 血管炎性疾病 ：血管炎、脂膜炎 • 与免疫相关的疾病 ：白癜风、红皮病
糖皮质激素的适应症
中国药师,2012,15(7)：1009-1011
糖皮质激素 的合理使用及护理
1. 糖皮质激素概念及作用 2. 发展及使用现状
1.1 糖皮质激素概念
糖皮质激素(Gc)
糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素主要为 皮质醇,具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢作用,还具有抑制 免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用。因 为其调节糖代谢的活性最早为人们所认识,所以称其为“糖皮质激素”。
糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病； 糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。

面作 用 肯 定 】 ，但 它 们 在 口服 治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ中 的 作 用 １ ． ２ 方法
仍然备受争议。临床上 ，短期 口服糖皮质激素通常 １ ． ２ ． １ 研究方法 第 １ 步 ，通 过 研究 问 卷 记 录 临床 被用 于 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急性 加重 期 ，其有 效 改善 Ｆ Ｅ Ｖ１（ 第 一 病史 ，利用德 国耶格肺功能仪测量基线 的肺功能和 秒用力呼气量 ）和缩短住院时间，但这些改善 的机 吸人 ２ ０ ０ ｇ ，沙丁胺醇 １ ５ ｍ ｉ ｎ 后 的肺功能以及采静 制未 知 。这项 研 究 主 要 是 观察 正 确 遵 医 嘱 口服 糖 皮 脉血 ４ ｍ ｌ 。所有患者均给予 常规 吸氧 、抗感染 、祛 质激素治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急性加重期配合正确 的呼吸功能 痰 、解 痉 、平 喘治疗 。另外 加用 给予 口服强 的松 （ 华
１ ． １ 一 般 资料
选取 ２ ０ １ １ 年 １至 １ ２月 我 院 呼 吸科 松 前 后 均 进 行 临 床状 况 、肺 功 能和 诱 导 痰 测定 。通
的３ ０例 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的 患者 （ 男１ ８ 例 ，女 １ ２ 例 ，年 过酶联免疫吸附试验检测诱导痰上清夜 中的 Ｉ Ｌ 一 ８ 、 龄５ ５～８ ０ 岁 ，平均 ６ ８ 岁 ）。入选标准是 ：符合 中 Ｔ Ｎ Ｆ — ａ 、Ｍ Ｐ Ｏ 。第 ２ 步， 记录治疗期间的临床资料 ， 华医学会呼吸病学会《 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 》 包括肺功能 、吸人沙丁胺醇后支气管阻塞 的逆转程
度。
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ０ ３
１ ． ２ ． ２ 呼吸功能锻炼 【 ４ （ １ ） 缩唇呼吸法 ：首先指 导患者进行缓慢 呼吸，然后 用鼻子 吸气 ，，用 口呼 气， 使 口型呈鱼嘴或吹哨状 ， 双手可同时轻压腹部 ，

糖皮质激素类药物临床使用管理办法为贯彻执行卫生部“各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理”规定，规范我院糖皮质激素类药物临床应用，保障患者用药安全，根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）、《医疗机构药事管理规定》等法规及我院实际情况，特制定本管理办法。

1.糖皮质激素类药物的管理①组织管理医院“药事管理与药物治疗学委员会”负责我院糖皮质激素类药物的使用管理。

1)负责制定全院糖皮质激素类药物临床使用管理规定,激素类药物使用指南；2)负责制定全院糖皮质激素类药物临床应用检查和考核标准；3)定期组织糖皮质激素类药物合理应用培训与教育；4)定期对科室糖皮质激素类药物使用情况进行督导检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查等；对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

②糖皮质激素类药物采购与遴选严格按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等法规和文件要求，加强对糖皮质激素类药物采购、处方调剂、临床应用和药物评价的管理。

1)糖皮质激素类药物由采购办统一采购供应，任何其他科室或部门不得从事糖皮质激素类药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药剂科采购供应的糖皮质激素类药物。

2)按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进糖皮质激素类药物，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的糖皮质激素类药物品种。

3)确因疾病治疗需求，对未列入医院药品处方集和基本药品供应目录的糖皮质激素类药物，可以启动临时采购程序。

临时采购须严格执行医院相关规定。

2.糖皮质激素临床应用原则①糖皮质激素使用要求糖皮质激素临床应用应严格执行卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，按照青岛市城阳区人民医院“激素类药物使用指南”，严格掌握糖皮质激素治疗的适应证，合理制订糖皮质激素治疗方案。

慢性阻塞性肺病的护理
基本资料
姓名：XXX 年龄：79岁 性别：男 诊断：AECOPD、高血压病、高脂血症、2型 糖尿病、前列腺肥大 护理级别：II级护理 饮食：糖尿病饮食 情态：焦虑、配合治疗护理
简要病史
• 主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重2月。 • 现病史：患者10余年前开始出现反复咳嗽 咳痰，使用可必特、思力华、舒利迭等治 疗，病情尚稳定。今年4月15日起出现痰量 增多、气促明显、发热、畏寒、流涕，经 反复抗生素治疗后效果不佳。本次为进一 步治疗收入院。 • 既往史：COPD十余年、高血压病、高脂血 症、2型糖尿病2年余、前列腺肥大史。
护理诊断 5
• 焦虑 • 因为患者病程迁延,多次住院,产生焦虑、抑 郁或恐惧心理,心理障碍会影响患者的自信 心使其丧失战胜疾病的信心。 • 开展有针对性的心理疏导,使其对疾病和治 疗方案有正治疗。
护理诊断 6
• 有感染加重的危险 • 严格按医嘱用药，合理使用抗生素。督促 患者按时服药，避免漏服、晚点等使药物 疗效降低。 • 使用激素治疗后导致抵抗力下降，护理方 法见：激素治疗护理、观察要点。
低血糖的处理
• 症状：
虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感； 无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变； 定向障碍；癫痫发作；昏迷
• 处理方法：
①方糖或果糖1-2粒 ②小食：面包1-2片、或饼干5-6块 ③果汁或含糖饮料半杯 ④饭、粉、面一小碗 一般15分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理
不同使用途径对血糖的影响
• 途径：
1. 雾化吸入：舒利迭 2. 口服：强的松 口服： 3. 静脉用药：甲强龙、米乐松
• 影响程度：
静脉〉口服〉吸入 （研究显示，口服糖皮质激素生物利用度低，吸 入性糖皮质激素肺的生物利用度高。）

05
糖皮质激素类药物的合理 使用与规范管理
合理用药原则

个体化用药
根据患者的病情、年龄、体重等因素，制 定个体化的用药方案，控制用药剂量和疗
程。
A 严格掌握适应症
糖皮质激素类药物主要用于抗炎、 抗过敏、免疫抑制等治疗，应严格
掌握其适应症，避免滥用。
B
C
D
注意观察不良反应
糖皮质激素类药物可能导致多种不良反应 ，如骨质疏松、血糖升高、血压升高等， 应密切观察并及时处理。
常见相互作用药物
利尿药
糖皮质激素类药物与利 尿药合用可能导致水盐
代谢紊乱。
抗菌药
糖皮质激素类药物与某 些抗菌药合用可能增加
感染的风险。
抗凝药
糖皮质激素类药物与抗 凝药合用可能增加出血
风险。
免疫抑制剂
糖皮质激素类药物与免 疫抑制剂合用可能产生 协同作用，增强免疫抑
制效果。
相互作用的风险与处理
监测不良反应
禁忌症
糖皮质激素类药物的禁忌症包括对药物的过敏反应、严重的精神病或癫痫病史、 活动性消化性溃疡、骨质疏松等。此外，孕妇和哺乳期妇女也应慎用糖皮质激素 类药物。
02
糖皮质激素类药物的用药 护理
用药前的评估
评估患者病情
了解患者的病情状况、病史、过 敏史等，以确定是否适合使用糖 皮质激素类药物。
评估患者身体状况
机制
糖皮质激素类药物的作用机制主要与其与靶细胞上的糖皮质激素受体结合有关 。与受体结合后，糖皮质激素类药物可以影响基因转录和蛋白质合成，从而发 挥其药理作用。
适应症与禁忌症
适应症
糖皮质激素类药物主要用于治疗炎症性疾病、变态反应性疾病、自身免疫性疾病 和某些肿瘤等。例如，系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、支气管哮喘等。

3.长期过量应用可导致水钠潴留3，6 出现高血压、水肿、低血钾、充血 性心力衰竭等。
36
护用药理学
促肾上腺皮质素
1.是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素。ACTH缺乏，将引起肾 上腺皮质萎缩、分泌功能减退。
2.临床上主要用于ACTH 兴奋试验以判断肾上腺皮质贮备功能，诊 断脑垂体前叶-肾上腺皮质功能状态及检测长期使用糖皮质激素的停药前 后的皮质功能水平，以防止因停药而3发7 `生皮质功能不全。
12
药理作用
护用药理学
现多采用局部应用的方法，因局部抗炎作用强，病变部位药物 浓度高，药物起效迅速，可减少全身不良反应。如布地奈德粉吸入 剂、丙酸氟替卡松吸入气雾剂等在哮喘治疗中的应用。
13
13
药理作用
护用药理学
3．抗免疫作用
对免疫过程的多个环节有抑制作用。
4．抗毒作用
提高机体对细菌内毒素的耐受能力，迅速缓解 中毒症状。但对细菌外毒素无效。
水和电解质代谢：潴钠排钾， 长期用药9造成骨质脱钙
9
药理作用
护用药理学
2．抗炎作用
糖皮质激素是目前最强的抗炎药物之 一，能抑制多种原因造成的炎症反应，包括 物理性，如烧伤，创伤等；化学性、如酸、 碱损伤等；免疫性，如各型变态反应，及无 菌性炎症，如缺血性组织损伤1等0 。
10
药理作用
护用药理学
2．抗炎作用
5
泼尼松龙 （prednisolone）
＞200
5
曲安西龙 （triamcinolone）
＞200
4
对氟米松 （paramethasone）
＞200
2
地塞米松 （dexamethasone）
＞300 6
0.6

糖皮质激素的用药护理糖皮质激素是一类咱们在医疗中常见的药物，在很多疾病的治疗里都能发挥大作用。

但这玩意儿用起来可得小心，不然也会带来麻烦。

今天咱就来唠唠糖皮质激素的用药护理那些事儿。

我之前遇到过一个病人，叫老张。

老张因为严重的类风湿关节炎，医生给他用上了糖皮质激素。

刚开始，效果那叫一个好，疼痛明显减轻，老张别提多高兴了。

可这用药护理啊，真不是个简单事儿。

首先，得严格按照医嘱的剂量和时间来用药。

这就好比做饭放盐，多了少了都不行。

剂量大了，副作用就容易冒出来，像什么肥胖、水肿、高血压，都可能找上门；剂量小了呢，又治不了病。

用药的时间也有讲究。

有的药得早上吃，有的得晚上吃。

比如说泼尼松，一般就建议早上一次性服用，这样能更好地模拟人体自身激素的分泌规律，减少副作用。

还有啊，在用药期间，得密切观察身体的变化。

老张用药一段时间后，发现自己脸上胖了一圈，肚子也鼓起来了。

这可把他吓坏了，以为得了什么新毛病。

其实这就是糖皮质激素常见的副作用——库欣综合征。

这时候就得跟医生沟通，看看是不是需要调整用药。

另外，饮食方面也不能马虎。

用糖皮质激素的时候，要注意低盐、低糖、高蛋白饮食。

为啥呢？因为这药可能会让血压升高、血糖升高，吃太咸太甜都不好。

多吃点蛋白质呢，能帮助维持身体的营养平衡。

再说说心理护理。

老张因为这突然的外形变化，心情变得特别差，觉得自己都不像自己了。

这时候就得给他做做心理疏导，让他知道这只是暂时的，病好了慢慢就能恢复。

还有，用药过程中得定期复查。

查啥呢？血常规、血糖、血压、肝肾功能等等。

就像给车子做保养一样，得看看各个零件是不是都正常运转。

总之啊，糖皮质激素的用药护理是个细致活，一点都不能马虎。

只有方方面面都注意到了，才能让这药发挥最大的作用，同时把副作用降到最低。

就像老张，后来在我们的精心护理下，病情逐渐稳定，那些副作用也慢慢减轻了。

他又能开开心心地过日子啦！所以说，做好糖皮质激素的用药护理，真的太重要啦！。

地塞米松不同给药方案对肉芽肿乳腺炎的疗效及护理地塞米松是一种常用的糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。

在治疗肉芽肿乳腺炎方面，地塞米松可以有效减轻炎症反应，缓解患者的疼痛和不适，提高治疗效果。

但是，不同的给药方案对于地塞米松的疗效和护理措施有所差异，下面将针对不同的给药方案展开讨论。

一、口服地塞米松治疗肉芽肿乳腺炎口服地塞米松是常用的治疗方法之一，通常使用的剂量为每日1-2次，每次5-10mg，疗程为1-2周。

口服地塞米松可以迅速起效，通过全身循环作用来减轻乳腺炎患者的症状。

在使用口服地塞米松治疗肉芽肿乳腺炎时，需要注意以下几点：1.控制用药剂量：口服地塞米松是糖皮质激素类药物，长期或大剂量使用会引起一系列不良反应，如糖尿病、高血压、骨质疏松等。

因此，在治疗过程中需要根据患者的具体情况调整用药剂量，避免副作用的发生。

2.防止感染：口服地塞米松会抑制免疫系统的功能，增加感染的风险。

因此，在治疗过程中需要避免接触传染源，保持环境的清洁卫生，加强个人防护。

3.观察病情变化：口服地塞米松治疗肉芽肿乳腺炎的同时，需密切观察患者的病情变化，如疼痛程度、乳房红肿情况等，及时调整治疗方案。

二、局部注射地塞米松治疗肉芽肿乳腺炎局部注射地塞米松是一种有效的治疗方法，可以直接作用于患处，减轻炎症反应，加快康复。

1.选择合适的剂量和部位：局部注射地塞米松的剂量和部位需由专业医生来决定，过量或不当注射会引起并发症或局部副作用。

2.保持局部清洁：在注射前需对乳腺部位进行消毒，避免感染。

注射后需保持局部清洁，避免疼痛或渗出。

3.观察局部反应：局部注射地塞米松后，需密切观察注射部位的变化，如疼痛、红肿、渗出等，及时处理并调整治疗方案。

总的来说，地塞米松作为一种有效的抗炎药物，在治疗肉芽肿乳腺炎中具有重要作用。

不同的给药方案在疗效和护理措施上有所差异，患者在接受治疗时需遵医嘱进行，并密切监测病情变化，及时调整治疗方案，以提高疗效，加快康复。

虱眶｜园啊蚕日
２ ６ ５
心 ，产生忧郁 ，急躁 ， 自 卑心理 ，甚 至拒绝治疗。 ２ 护理对策 ． ２ ①消除患者 的心理 障碍 ：尊重 关心患者 ，向其讲解脑 出血的患者
下肢功 能锻 炼 ：护理人 员一手握住患肢 的踝关节 ，另一手握住膝
分钟 。
５ ． ２肢体康复 指导 肢体 活动 时 ，要按 关节 活动 方 向和范 围做 运动 ，一 般先 活动 大
关 节 ，再活动 小 关节 ，幅度 从小 到大 。痉挛 性瘫 痪肢体 活动 要慢 ，
驰 缓性瘫 痪肢 体勿 过渡 牵拉 ， 以防肌 肉和关 节损 伤。 并指导 患者 用 意对 患者 发 出冲动 ，使瘫 痪 的肌 肉收缩 。反 复训 练 ，促 进神 经传 导 功 能恢复 ，达 到上 肢 可举起 ，下 肢可站 立和 行走 。为提 高生 活处 理
４ 功 能锻 炼 肢体 锻炼不仅 能预防废用综合 征的发生 ，还能有效地预 防感染 ， 提 高 自身抵抗力 。功能 锻炼每 １ － 次 ，幅度 次数逐渐 增加 。随着身 ３ ４ ３
［］ 王乃 慧． 卒 中病人 恢复 期 的心理 障碍 分析 及 护理 ［ ． 西医学 ２ 脑 Ｊ陕 ］
杂 志， ０，７５： ９ ２ ２ （） ９ ． ０ ３ ４
［］ 王 风春 ， 新 莲， 化 云 ． 压 脑 出血恢 复 期健 康 教育 ［ ． 区 ３ 张 黄 高血 Ｊ社 ］
医学 杂 志， ０， ４： ． ２ ４２ ） ２ ０ （ ４
体的康复，要鼓励患者 自 行功能锻炼，并及时离床活动，应严防跌倒
踩 空。
［】 周 健 ， ４ 周军 ， 继华 ． 功 能训 练康 复 期脑卒 中患者 ［ ． 临 李 循序 Ｊ 中国 ］
５ 康复护 理 期 间应 向患者及家属 讲解康复原理 ，使患者树立康复 信心 ，为其 回归 社会创造条件 ，康复训练应尽早开始 ） 。

03
糖皮质激素类药物的不良反 应及处理
常见不良反应
代谢紊乱
水钠潴留、血糖升 高、电解质紊乱等 。
心血管系统
高血压、心律失常 等。
消化系统
胃部不适、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻 等。
免疫系统
感染风险增加、免 疫力下降等。
骨骼肌肉系统
骨质疏松、肌肉萎 缩、关节疼痛等。
不良反应的预防与处理
01
02
03
04
特殊情况下的处理
感染风险增加
糖皮质激素类药物会降低机体的免疫 力，使感染风险增加。在使用糖皮质 激素类药物期间，应避免接触感染源 ，注意个人卫生，必要时采取预防性 抗生素治疗。
骨质疏松
长期使用糖皮质激素类药物可能导致 骨质疏松，应定期进行骨密度检测， 加强钙和维生素D的补充，适量进行 负重运动。
04
注射给药
确保注射操作规范，注意 注射部位的选择、消毒及 注射技巧，避免注射并发 症的发生。
注意事项
告知患者用药期间避免自 行调整剂量或停药，注意 观察不良反应的发生，及 时处理并就医。
观察指标与护理措施
观察指标
监测患者的生命体征、症状改善情况及不良反应的发生，做好记录。
护理措施
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮食指导、运动建议、心理 护理等方面，促进患者康复。
相互作用的药物类型与表现
心血管药物
糖皮质激素可能导致水钠潴留，增强 抗凝药作用，增加发生高血压和血栓 的风险。
抗菌药
免疫抑制剂
糖皮质激素与免疫抑制剂合用时，可 能产生协同作用，增强免疫抑制效果 。
糖皮质激素可能降低抗菌药物的疗效 ，如青霉素、头孢菌素等。
相互作用的管理与预防

１ 临 床 资 料
本组９３例 ＤＭＤ 患儿均为男性，骨 骼 肌 病 理 示 肌营养 不 良 性 病 理 改 变，免 疫 组 织 化 学 染 色 显 示 ｄｙｓｔｒｏｐｈｉｎ蛋白完全缺失，诊断为 ＤＭＤ。 就诊年龄 １．５～１４岁，平均（６．６１±２．２８）岁；按 临 床 表 现 分 ５ 期［３］，处 于 症 状 前 期 （一 期）的 患 儿 １０ 例，包 括 体 检 发现高肌酸激酶血症 ７ 例 和 阳 性 家 族 史 者 ３ 例，行 走早期 （二 期）６３ 例，表 现 为 行 走 姿 势 或 步 态 异 常， 走路、跑步易摔倒，行走晚期（三期）２０ 例，表 现 为 行 走费力、上楼和蹲下立起困难 或 不 能。９３ 例 患 儿 入 院后给予地 塞 米 松 ５～１０ ｍｇ 静 脉 滴 注 １０～１５ｄ，
护 士 进 修 杂 志 ２０１２ 年 １１ 月 第 ２７ 卷 第 ２１ 期
· １９７１ ·
观 察 患 儿 表 现 ，通 知 医 生 了 解 患 儿 变 化 ，其 中 １ 例 患 儿静脉应用激素治 疗 第 ５ 天 出 现 欣 快 感，改 为 口 服 激素后症状消失。 ２．３ 预 防 骨 折 激 素 可 抑 制 胃 肠 道 对 钙 的 吸 收 ，抑 制成骨细胞的活 力，可 引 起 骨 质 疏 松，易 发 生 骨 折， 低钙血症等［８］。ＤＭＤ 患儿本身存在肌肉无力，尤其 是长期应用激素治 疗 的 患 儿，其 骨 质 疏 松 与 脊 柱 骨 折 的 风 险 增 加 ，骨 折 造 成 的 卧 床 会 加 速 疾 病 的 发 展 ， 影响患儿的 生 活 质 量。 因 此，指 导 ＤＭＤ 患 儿 玩 耍 时在平整 的 地 面 或 草 地 上，避 免 剧 烈 运 动 与 劳 累。 对 于 在 校 学 习 的 孩 子 ，上 下 楼 时 应 有 人 帮 扶 ，避 免 学 生 推 挤 打 闹 ，防 止 跌 倒 骨 折 。 行 走 晚 期 的 患 儿 ，外 出 活 动 时 有 家 长 陪 护 ，长 距 离 行 走 时 准 备 轮 椅 或 推 车 ， 以减少患儿体力的消耗和跌倒的次数。９３ 例 ＤＭＤ 患儿中应用激素治 疗 最 长 者 已 ７ 年，年 龄 １２ 岁，未 发 现 股 骨 头 无 菌 坏 死 、骨 折 等 并 发 症 。 ２．４ 预防感染 激 素 会 引 起 机 体 抵 抗 力 降 低 及 诱 发继发性感染。患 儿 在 儿 童 时 期 身 体 比 较 弱，抵 抗 能 力 差 ，特 别 是 长 期 应 用 激 素 的 患 儿 ，更 容 易 感 冒 发 烧。住院后向家长 讲 解 感 染 会 加 重 患 儿 的 症 状，增 加经济负 担，使 家 长 主 动 提 高 对 患 儿 的 照 护 能 力。 住 院 期 间 保 持 病 室 内 空 气 清 新 ，温 湿 度 适 宜 ，尤 其 冬 春 季 节 ，要 限 制 病 区 的 探 访 人 次 ，指 导 家 长 及 时 给 患 儿 加 减 衣 服 ，少 去 公 共 场 所 ，避 免 交 叉 感 染 。 对 于 较 小患儿因治疗操作 而 哭 闹 时，要 利 用 玩 具 或 其 他 方 式 进 行 哄 逗 ，减 少 患 儿 哭 闹 时 间 和 次 数 ，并 给 以 多 饮 水。当病区出现呼 吸 道 感 染 病 例 时，避 免 与 患 儿 同 室 居 住 ，同 时 做 好 消 毒 隔 离 工 作 。 ２．５ 饮食指导 ＤＭＤ 患 儿 要 避 免 肥 胖，因 体 重 增 加 后 会 影 响 患 儿 的 活 动 能 力［９］，而 活 动 减 少 会 加 速 肌无力和肌肉萎缩的发 展 。 ［１０］ 本 组 ９０ 例 患 儿 应 用 激 素 后 食 欲 明 显 增 加 ，其 中 ８ 例 体 重 显 著 增 加 ，超 出 标准体重 １３～２０ｋｇ。 应使家长了解长期使用激素 可 引 起 水 、盐 、糖 、蛋 白 质 等 代 谢 紊 乱 ，引 起 向 心 性 肥 胖 、满 月 脸 、低 血 钾 等 ，但 细 致 的 饮 食 调 理 和 限 制 盐 、 糖的摄入可减少体重的增加和减轻满月脸的容貌。 指 导 患 儿 进 食 均 衡 的 营 养 ，以 高 蛋 白 饮 食 为 主 ，多 食 富 含 维 生 素 、钙 、锌 、钾 的 食 物 及 新 鲜 蔬 菜 水 果 ，少 量 多餐，避免暴饮暴 食，特 别 是 行 走 晚 期 的 肥 胖 患 儿， 要适当控制面食和 高 脂 肪 类 食 物 的 摄 人 量，患 儿 食 欲大增的时候，可让 患 儿 参 加 一 些 力 所 能 及 的 活 动 及 游 戏 ，以 分 散 患 儿 想 要 进 食 的 注 意 力 。

力 ， 诱发各种感染 ， 易 因此 ， 们 应 注 意 做 好 预 防感 染 的 指 导 ， 我
（） ３ 水肿 ；４ 高脂血征 。而糖皮质激 素是临床 上治疗 ‘ （） 肾病综 合征常用且首选 的药物 ， 但其副作用较 多。因此 ， 在使用 过程 中应加强观察 和护理 ， 减少其副作用 ， 以提高治疗效果 。
背， 向心 性肥胖 ， 肤变薄 ， 皮 痤疮 等 Ｊ 。这是 由于物质代 谢和 水 盐代谢紊乱所致 。应 告知病 人这些征状会 随着 药物的减量 而缓慢恢复 。同时调 整饮食 ， 意食用 绿 叶蔬菜 ， 注 香蕉 ， 果汁 等含钾 丰富 以及低盐 ， 低糖 食物 ， 时监测 血压 ， 强皮肤 护 定 加 理， 座疮可用清水 擦洗 ， 可用 于挤 不 ２ ３２ 诱 发或加重 感染 ．． 糖 皮质 激素 能降低 机体 的防御 能
２ 护 理 要 点
２ ３ ５ 骨质疏松 ．．
激素使 骨钙 游离 ， 形成 骨质 疏松 ， 易伴 发
骨折 ， 因而在服用激素 的同时应 补充 钙剂 ， 通过 长期 观察 ， 坚 本疾病程长 ， 现复杂 ， 表 易反 复发作 ， 加上服 持 服用 钙质 ， 以减少骨钙 的游离 。 可 ２ ４ 出院指导 ． 肾病综 合征患者 出院后 ， 仍需服激素 ， 因此 ，
［ ］ 周文琼 ， ４ 姚
俊． 皮 质激 素 治疗 肾病综 合 征 的观 察及 护 理 糖
如植 物油及 鱼 油 ， 以及 富含 可溶 性纤 维 的食 物如 燕麦 ， 豆类
等。（ ） 肿严 重 而尿 少 者 ， 当限制 饮 水 ， ４水 适 给予 低 盐饮 食 （＜ ｄ ） ３ｇ・ 由于 肾病综 合征 病人 一般食 欲欠 佳 ， 因此 可采 用增 加餐次 的方法 以提 高摄入量 ， 同时在食谱 内容上 注意色 香味 ， 在烹调方法上可加用糖 醋汁 ， 番茄汁等进行调 味以改善

糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言 (1)第一章糖皮质激素临床应用的基本原则 (7)一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 (7)（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 (7)（二）合理制订糖皮质激素治疗方案 (7)（三）重视疾病的综合治疗 (9)（四）监测糖皮质激素的不良反应 (9)（五）注意停药反应和反跳现象 (9)二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则 (9)（一）儿童糖皮质激素的应用 (9)（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用 (9)（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用 (10)第二章糖皮质激素临床应用管理 (10)一、管理 (10)二、落实与督查 (10)第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 (11)一、适用范围 (11)二、不良反应 (12)三、注意事项 (13)（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况 (13)（二）慎重使用糖皮质激素的情况 (14)（三）其他注意事项 (14)四、分类及常用药物（表1～４） (14)第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 (17)一、内分泌系统疾病 (17)（一）肾上腺皮质功能减退症 (17)（二）先天性肾上腺皮质增生症 (18)（三）肾上腺皮质危象 (21)（四）Graves眼病 (22)（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用 (23)二、呼吸系统疾病 (24)（一）哮喘（成人） (24)（二）特发性间质性肺炎 (25)（三）变态反应性支气管肺曲菌病 (27)（四）结节病 (28)（五）慢性阻塞性肺疾病 (29)（六）变应性鼻炎 (30)（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎 (31)三、风湿免疫性疾病 (31)（一）弥漫性结缔组织病 (31)系统性红斑狼疮 (31)系统性硬化症 (32)多发性肌炎和皮肌炎 (33)原发性干燥综合征 (34)类风湿关节炎 (34)系统性血管炎 (35)（二）自身免疫性肝炎 (37)（三）脊柱关节病 (37)强直性脊柱炎 (37)反应性关节炎 (38)银屑病关节炎 (39)未分化脊柱关节病 (40)炎性肠病性关节炎 (41)四、血液系统疾病 (41)（一）自身免疫性溶血性贫血 (41)（二）特发性血小板减少性紫癜 (42)（三）急性淋巴细胞白血病 (43)（四）淋巴瘤 (43)（五）多发性骨髓瘤 (44)（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征 (45)（七）移植物抗宿主病 (46)五、肾脏疾病 (47)（一）肾小球疾病 (47)肾病综合征 (47)新月体肾炎 (49)狼疮性肾炎 (49)（二）间质性肾炎 (51)六、感染性疾病 (51)（一）结核病 (52)（二）严重急性呼吸综合征 (54)（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感） (55)（四）手足口病 (55)（五）肺孢子菌肺炎 (56)七、消化系统疾病 (56)（一）炎症性肠病 (56)（二）嗜酸细胞性胃肠炎 (57)（三）重症急性胰腺炎 (58)八、神经系统疾病 (59)（一）多发性硬化 (59)（二）重症肌无力 (60)（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (61)九、眼科疾病 (62)（一）眼表急性炎症和干眼 (62)急性细菌性结膜炎 (62)沙眼急性期 (63)包涵体性结膜炎急性期 (63)腺病毒性结膜炎（急性期） (64)流行性出血性结膜炎 (64)急性变应性结膜炎 (65)自身免疫性结膜炎急性发作 (65)细菌性角膜溃疡 (66)真菌性角膜溃疡 (66)角膜病毒感染 (67)棘阿米巴角膜炎 (67)蚕食性角膜溃疡 (68)干眼 (68)（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎 (69)巩膜炎 (69)（三）葡萄膜炎 (70)（四）视网膜疾病 (71)白塞综合征 (71)Vogt-小柳原田病 (72)视网膜血管炎 (73)（五）视神经炎 (74)（六）外伤性视神经病变 (75)（七）眼科手术后 (75)角膜移植术后 (75)青光眼术后 (77)白内障术后 (77)视网膜扣带术后 (78)玻璃体手术后 (78)十、皮肤疾病 (79)（一）天疱疮 (79)（二）大疱性类天疱疮 (79)（三）药物性皮炎 (80)（四）红皮病 (81)（五）湿疹与皮炎 (82)（六）银屑病 (82)十一、重症患者的加强医疗 (83)（一）休克 (83)感染性休克 (84)过敏性休克 (85)（二）急性肺损伤和（或）ARDS (86)（三）急性脑水肿 (87)十二、器官移植排斥反应 (87)（一）肾脏移植排斥反应 (87)（二）肝脏移植排斥反应 (89)十三、骨科疾病 (90)（一）运动系统慢性损伤 (90)（二）急性脊髓损伤 (91)前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第10期小儿肺炎是由细菌、病毒、病原体感染而引起的肺部炎症[1]，临床比较常见，患儿主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难以及肺部啰音等，严重影响患儿的身体健康和生长发育。

糖皮质激素能够减少炎性渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，迅速减轻患者症状，因此在儿童肺炎治疗中发挥重要作用。

临床研究还发现，糖皮质激素早期应用效果更佳。

为探讨早期应用小剂量糖皮质激素治疗儿童肺炎的效果及护理经验，本文收集2019年3月-2020年3月治疗的儿童肺炎患儿，现报告如下。

资料与方法2019年3月-2020年3月收治儿童肺炎患儿200例，随机分为两组，各100例。

观察组男55例，女45例；年龄1～6岁，平均(3.2±1.4)岁；病程1～7d，平均(3.8±0.6)d。

对照组男54例，女46例；年龄1～7岁，平均(3.2±1.5)岁；病程1～6d，平均(3.6±0.5)d。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组给予抗生素、抗病毒、雾化吸入等常规方法治疗，并在此基础上给予常规护理，包括医院环境介绍、常规健康教育、用药指导和出院指导等。

⑵观察组在常规治疗基础上加服小剂量糖皮质激素，即甲基强的松龙2mg/kg，3d 为1个疗程，并给予护理干预，具体护理干预措施如下。

①心理护理干预：护理人员主动了解患儿的基本性格特征，并采取相应的措施进行有效沟通，如对于比较内向的患儿，多与之交流，善于发现孩子的闪光点进行鼓励，激发患儿的沟通意愿和沟通能力，对于好动的患儿，要告诉他们玩耍时的注意事项，指导其注意安全，针对不同性格患儿进行疾病相关知识的教育，利用动画、动漫、幼儿小故事等形式进行教育，让患儿了解肺炎的危害性，鼓励患儿坚强勇敢，帮助其树立战胜疾病的信心与决心；允许患儿携带自己喜欢的玩具来院，鼓励患儿共同玩耍，病房尽可能提供儿童游乐场所，允许患儿在病房内开展娱乐活动，让患儿感到快乐；在护理操作过程中，护理人员可以用语言引导，转移患儿的注意力，减轻患儿的痛苦，另外护理人员要提高自身素质，练好本领，争取一次成功穿刺，减少患儿的恐惧感，而且每次护理操作结束后都要对患儿使用肢体语doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.10.079摘要目的：探讨早期应用小剂量糖皮质激素治疗儿童肺炎的效果及护理经验。

ｏ ｎ ｐ ｒ ｅ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｍｏｏ ｄ ： Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ
ａ ｐ ｉ ｌ ｏ ｔ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ【 Ｊ １ ． Ａ ｒ ｃ ｈＷｏ ｍｅ ｎ ｓＭｅ ｎ ｔ Ｈｅ ａ －
ｌ ｔ ｈ ， ２ ０ ０ ８ ， ｌ ｌ （ １ ） ： ６ ７ ７ ４ ．
１ ０ １ — １ ０ ２ ．
综上所述 ， 针对孕妇不同的心理 问
娩时的产痛使其产生焦虑恐 心 ， 个 题， 进行 系统的分析 ， 让孕妇在认识分娩
性 化 心 理 干 预 能 使 孕 妇 认 识 分 娩 全 过 的生理过程， 降低心理压力， 减少因焦虑 【 ８ 】 Ａｌ ｄ ｅ ｒ Ｊ ， Ｆ ｉ ｎ ｋ Ｎ， Ｂｉ ｔ ｚ ｅ ｒ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ 程， 针 对性 的心 理疏 导 降低 了她们 的心 理 引起 的并发症， 能够促进产程进展， 减少 ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｘｉ ｅ ｔ ｙｄ ｒｉ ｕ ｎｇ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ： Ａ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ —
６ 】 张萍， 周美红， 陈华， 等． 孕产妇焦虑状况 度 比较有统计学意义， 而分娩时及产后 化心理干预对于初期有较 明显焦虑症状 【 的调查研究【 Ｊ Ｊ ． 护理研 究， ２ ０ ０ ３ ， １ ７ （ １ １ ） ：
１ ３ ３ ５ ． １ ３ ３ ６．
【 ７ 】 徐建平， 罗慧娟， 罗晓青， Ｊ 】 ． 『 ｝ ｌ 国实用妇科 与产科杂 志， ２ ０ ０ ４ ，２ ０ （ ２ ） ：
压力， 进而缓解产时的紧张， 减少心婵焦虑。 产后出血发生， 降低新生儿窒息 ， 最终保
经 心 理 干 预后 ， ３组 中 以 Ｂ 组 的 各 证 母 婴 安 全 ， 促 进 产 科 护 理 质量 提 高 。