恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿期临床观察

１ ． ２ 治疗方法
两组 患者均 治疗 ５ ３周 。对 照组 给予 口服
双环醇 ２ ５ ｍ ｇ ， １ 次／ ｄ 。观察组要 比对 照组 多 ０ ． ５ ｍ ｇ的服恩 替卡韦 ， １ 次／ ｄ 。对 照 组根 据复 方甘 草酸 苷 注射 液 、 病 情予
得到大家的认 同， 它具备能够迅速控制病毒耐 药性低、 复制 的 能力 ， 应用采用恩替卡 韦治疗 ９ ｏ例失代偿 期肝 硬化 患者 ， 对 失代偿期 乙肝肝硬化有非常好 的治疗结果 。现报告如下 。
Ａ ｂ 、 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 、 ＨＢ ｃ Ａ ｂ检 测 ， 同 时观察 用药 过程 中的不
１ ． Ｉ 一般 资料
本院 ２ ０ １ １ 年 ５月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月收 治的 ９ ｏ
例患者 。年龄在 ３ ５～ ６ ８岁之 间 ， 平均 年龄 （ ４ ９ ． ３ ４ － １ ３ ． ６ ） 岁，
其中包括女性 ３ ０ 例， 男性 ６ ｏ例 ， 乙型肝炎 患病 时长在 １ １ 到 １ ９年 ， 肝硬 化病史 ４到 ６年 。全 部病 例 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、 ＨＢ Ｖ － Ｄ Ｎ Ａ、
Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ ／ Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｂ以及 Ｈ Ｂ ｃ Ａ ｂ全 部都 呈 现 阳 性。在 治 疗 前有 ６ ８ 例伴有腹水者 ， 黄疽 ６ ９ 例， 脾肿大者 ７ Ｏ 例， 对照组 以及观 察组均分为 ４ ５例 ， 两组患者一 般性资料方 面 比较例如 年龄 、 性别 、 症状 体征 、 病程 、 肝功能及病毒 学标志 等全部差异 都不 具 有统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 按患者 就诊 的前后顺 序并 且随
【 关键 词】 肝硬化 ； 失代偿期 ； 恩替 卡韦 失代偿期乙肝肝硬化其并发症多 ， 病情重 ， 是 乙肝病 毒肝

恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效张学成（吉林市中心医院，吉林　吉林　１３２０１１）摘 要：目的：探讨恩替卡韦抗病毒治疗对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效。

方法：将在２０１７－０９至２０１８－６期间在我科室接受治疗的１２０名乙型肝炎肝硬化失代偿患者作为实验对象。

并随机分成对照组（６０名实验者），该组的实验者的治疗方式主要为口服伐昔洛韦进行疾病的治疗组和研究组（６０名实验者）主要采用口服恩替卡韦抗病毒来治疗。

在实验结束时，检查实验者的肝功能指数和临床功效。

结果：对照组实验者的ＡＬＴ指标（５６．７±１４．５）、ＴＢＩＬ指标（２５．４±３．９）、ＡＳＴ指标（５８．３±１６．８）均要高于观察组实验者的（３０．６±９．７）、（１６．３±３．１）、（３４．２１±８．２），至于ＡＬＢ指标（３２．８±１．１）则是要低于观察组实验者的（４９．４±３．６），观察组受试者的总有效率为９５．０％，显着高于对照组（７５．０％）。

Ｐ＜０．０５。

结论：恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效显着，值得临床推广应用。

关键词：恩替卡韦；抗病毒；失代偿期；乙肝肝硬化中图分类号：Ｒ５１２．６２ 文献标识码：Ａ中国是肝炎的大国，其中乙型肝炎病毒是主要原因，也是中国最常见的疾病之一。

肝炎是一种很严重的疾病，会对患者的身体健康造成很大的影响，在肝炎发展的后期，患者会出现肝硬化甚至肝癌的情况。

因此，如何在治疗工作中制止肝炎的发展始终是治疗肝炎的关键。

对于失代偿期乙型肝炎肝硬化，它是乙型肝炎发展的不良预后，是一种在肝病发展到严重病症时发生的疾病，并且经常引起危及患者生命的各种并发症。

恩替卡韦是一种最常用的口服抗病毒药物，对于病毒性疾病有着很好的治疗效果，但是对于治疗失代偿期的肝硬化患者而言，恩替卡韦是否能起到预期的效果是需要我们设计周密的临床试验进行实践研究的。

３ ．６ （ ／ １ ， 照组 该 两项 指 标均 为 ０ ６ ３％ ４ １ ） 对 。两组 相 比 Ｐ＜
０． ０１。
异（ 试剂盒 由杭州艾康生物科技公 司提 供） 和病毒 血症 （ 荧光
Ｐ Ｒ定 量法 ＨＢ Ｄ Ａ水平 ≥１５拷 贝／ １ 。以上 １ Ｃ Ｖ Ｎ ０ ｍ） ３例患者 接受恩替卡韦治 疗。另将 同期 住院 的 １ ７例符合上述 人选标 准但未接受恩替卡韦治疗的乙型肝炎失代偿期 肝硬化患 者作 为对照组 。入选 患者 的性别 、 年龄 、 病史及肝功能状况经统计
药物 ， 为鸟嘌呤 核苷类似物 Ｊ 它对 Ｈ Ｖ 的复制有很强 的抑 ， Ｂ 制作用 ， 对初次使用的乙型肝炎患者具有极低 的耐药率 ， 已 对 经产生 Ｙ Ｄ变异 的耐药 病毒亦 有 良好的作 用 Ｊ ＭＤ 。本 研究
为恩替卡韦对乙型肝炎失代偿期肝硬化患者应用 １ 年的临床
观察。
２ ２ 两组治疗结束时 Ｐ Ａ水平及 白蛋 白（ Ｌ 水 平变化 情 ． Ｔ Ａ Ｂ）
用其他抗病毒及免疫调节药物。
３ 讨 论
拉米夫定治疗慢 性 乙型 肝炎 的疗效 和安 全性 已得到 公 认， 但长期接受拉米夫定治疗的患者 中， 出现变异 和耐 药的发
生率 随用药时间的增加而升高。恩替卡韦是新一代核 苷类似
１ ３ 观察 指标 ： ． 治疗第 ４ ８ １ 及治疗 ４ 、 、２周 ８周 时分别 采集静
学 处 理 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ００ ）。 Ｐ＜ ．５
２５ 治疗组在治疗过程 中有 １例患者 出现消化道 出血 ， ． ２例
患者反复出现腹 水 ， 死亡病例 。对 照组 中有 ２例患 者 出现 无 消化道 出血 ， ２例患者 出现 肝性脑病 ， ２例患者合 并原发性 肝 癌， ５例患 者反 复 出现 腹 水 及 自发性 腹 膜 炎 ， 亡 ２例 ， 死 占

hepatitis B
ZHANG Yuting, SHEN Bo (Department of Liver Disease of People’s Hospital of Yichun, Jiangxi 336000, China)
ABSTRACT Objective: To investigate the clinical efficacy of entecavir in the treatment of decompensated hepatitis B cirrhosis. Methods: From February 2015 to October 2017 50 patients with decompensated hepatitis B cirrhosis were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 25 cases each. The two groups were treated with routine liver protection and symptomatic supportive treatment. The control group was given adefovir dipivoxil 10 mg/time once daily, the observation group was given entecavir 0.5mg/ time, 1 time /d at the same time. After 24 weeks of treatment, the serum total bilirubin(TBIL), alanine aminotransferase(ALT), serum albumin(ALB), prothrombin activity(PTA) level, Child-Pugh score, HBV DNA negative rate and occurrence of complications were observed. Results: After treatment, the levels of serum TBIL, ALT and Child-Pugh in the two groups were all lower than those before the treatment, and the levels of ALB and PTA were higher than those before the treatment(P<0.05), and there was no statistical difference between the two groups(P>0.05). The conversion rate of HBV DNA was 92%(23/25) in the observation group, which was higher than 80% in the control group(20/25, P<0.05). The occurrence rate of complication was 25%(6/25) in the observation group, which was lower than 52% in the control group(13/25, P<0.05). Conclusion: The efficacy of entecavir in the treatment of decompensated hepatitis B cirrhosis is better, the rate of HBV-DNA conversion is high, and the incidence of complications is low. Entecavir is feasible and safe for the treatment of decompensated hepatitis B cirrhosis

本组 病 例 在 治 疗期 间安 全 性 和 耐受 性 良好 ．无不 良反 应
表 １ ９６例 患者 治 疗 前 后 生 化 学 、病 毒 学 、Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ评 分变 化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注 ：与 治 疗 前 比 ， ０．０１，‘ Ｏ．０５
３ 讨 论 抗 病 毒 治疗 在 慢 性 乙型 肝 炎 中取 得 了显 著 疗 效 ，并 成 为
作 者 单 位 ：２２３００２ 江 苏 省淮 安 市 四院
平 、ＨＢＶＤＮＡ 载 量 或 ＨＢｅＡｇ状 态 如 何 ，均 建 议 给 予 口服 核 苷 类 似 物抗 病 毒 治 疗 。通 过 抗 病 毒治 疗 可 以挽 救 残存 肝 细 跑 ， 改 善 生化 学 指 标 和 病 毒学 指 标 ，避 免 肝 功能 衰 竭 和 肝 癌 的 发 生 ，延 长 生 存 时 间 。 我们 选 择 了抗病 毒 作 用 强 而 快 、耐 药性 低 的恩 替 卡 韦 治 疗 失 代 偿 期 乙 肝 肝 硬 化 ９６例 ，取 得 了 良好 疗 效 。
１ 材 料 与 方 法
２ 结 果
１．１病 例 选 择 病 例 为 ２００８年 ８月 一２００９年 １２月 在 我 院 住 院 及 门 诊 的 失 代 偿 期 乙 肝 肝 硬 化 患 者 ９６例 。男 ６４例 ，女 ３２ 例 。年 龄 ２６—６５岁 ，平 均 （４４．６￣１５．２）岁 。诊 断 符 合 ２００５年 《慢 性 乙 型 肝炎 防治 指 南 》的诊 断 标 准 。Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ的评 分 Ｂ级 ５８例 ，Ｃ级 ３８例 。其 中 ６２例 患 者 有 中 、大 量 腹 水 ．５例伴 有 原 发 性 腹 膜 炎 。所 有 病 例 ＨＢＶＤＮＡ≥ ｌｘｌＯ ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ。患者 血 清 ＨＢｓＡＧ、抗 一ＨＢｃ均 阳性 ．ＨＢｅＡＧ 阳性 ５１例 ，ＨＢｅＡＧ 阴 性 ４５ 例 。排 除 ＨＡＶ、ＨＣＶ、ＨＤＶ、ＨＥＶ 重 叠 感 染 ，无 合 并 酒 精 性 肝 硬 化 、脂 肪 肝 、药 物 性 肝 损 坏 和伴 有心 、脑 、肾疾 患 的 患者 。 １．２治 疗 方 法 给 予 所 有 患 者 恩 替 卡 韦 ｆ上 海 百 时美 施 贵 宝 公 司）０．５ｍｇ １：３服 ，１次／日，持续 ４８周 。开 始 ４—１２周根 据 需 要 给 予 保 肝 退 黄药 、利 尿 药 、抗 生 素 、支 持 及 对 症 治疗 。对 患 者及 家 属 告 知 恩 替 卡 韦 抗 病 毒 治 疗 的 疗 效 、疗 程 、副 作 用 、费 用 等 并 签 署 同 意 书 。 １．３观 察指 标 采 用 日本 东 芝 生 化 仪 、上 海 科 华 公 司试 剂 检 测

坚 硬 食 物 ， 食 粗 纤 维 食 品 ， 制 产 气 食 品 ， 饮 酒 及 酒 精 性 少 限 禁
ｌ２ 方法 ＿
在 内科 综 合 治 疗 的 基 础 上 给 予 口服 恩 替 卡续 治 疗 ９ ． ， 次 ｄ 持 ６周 。 比 较 治 疗 前 后 患 者 各
１ 资 料 与 方 法
适 的 状态 过 渡 到舒 适 的 状 态 积极 配合 治疗 ， 速 患 者 的 康 复 。 加
总之 ， 行 药 物 治 疗 的 同时 辅 以心 理 治 疗 ， 益 于肝 硬 化 病 人 进 有
的恢 复 。所 以做 好 肝 硬 化 病 人 的 心理 护理 非 常 的重 要 。
２１ ３ ． ２例 患 者 各 项 指 标 得 到 明 显 改 善 ， 程 中 无 明 显 不 良 疗 反 应 发 生 ， 例 总胆 红 素 曾 一 度 上 升 ， 治疗 后 恢 复 正 常 ； 例 ２ 经 １
出 现 消 化 道 出血 死 亡 ； １例 出 现 原 发 性 肝 癌 死 亡 。 治 疗 前 ２ ３ 例 患 者 有 中到 大 量 腹 水 ， 疗 后 １ 治 ９例 患 者 腹 水 减 退 或 消 失 ； ５
Ｃ ｉ —Ｐ ｇ ｈｌ ｄ ｕ ｈ积 分 改善 ， 得 ・ 推 广 应 用 。 值 临床 【 键 词 】 失代 偿 期 乙型 肝 炎肝 硬 化 恩 替 卡 韦 护理 关
我院 自 ２ １ ０ ０年 ７月 ～ ２ １ 年 １ ０】 ｏ月 ， 用 恩 替 卡 韦 治 疗 应 失 代偿期乙型肝炎肝硬化 患者 ３ ６例 ， 积 极 内 科 综 合 治 疗 和 经 精 心护理 ， 果很 好 ， 报道如 下。 效 现
齐 齐 哈 尔 医学 院学 报 ２ １ ０ ２年 第 ３ ３卷 第 ｌ ７期

恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效观察目的观察恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化患者的疗效。

方法将2010年1月～2013年1月我院住院的失代偿期乙肝肝硬化患者共69例，在保肝、利尿等对症支持治疗同时，给予”恩替卡韦0.5mg”，1次/d，分别于治疗4w、12w、24w、48w时检测其总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、HBV-DNA，观察各个指标的变化情况，同时记录药物的不良反应。

结果在治疗48w后，69例患者的生化指标均有明显改善，在治疗4w时69例患者均出现HBV-DNA不同程度下降，11.6%（8/69）出现HBV-DNA阴转，12w时有72.5%（50/69）出现HBV-DNA阴转，24w时有94.2%（65/69）阴转，48w时97.1%（67/69）阴转。

结论恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化患者，能短期内改善临床症状，快速抑制乙肝病毒复制，改善肝功能，不良反应少，耐受性好，是目前乙肝肝硬化失代偿期患者的首选抗病毒药物。

标签：恩替卡韦；乙肝；肝硬化肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。

失代偿期患者有多个系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

乙型肝炎肝硬化失代偿期患者容易出现一系列并发症，预后差，治疗难度大，死亡率高[1]。

乙肝病毒的大量快速复制会加快病程的进展。

1 资料与方法1.1一般资料选择2010年1月～2013年1月在我院住院的失代偿期乙肝肝硬化患者69例，所有患者均经病史、临床症状、体格检查、实验室检查、腹部彩超等确诊为乙肝肝硬化失代偿期，诊断均符合2010年≤慢性乙型肝炎防治指南≥中乙肝肝硬化诊断标准[2]。

其中男45例，女24例，年龄35～75岁，平均（53.12±10.35）岁，所有患者均有不等量腹腔积液，同时有肝性脑病者4例（占5.8%），有消化道出血者8例（占11.6%）。

Ａ ｓｒｃ ０ｂｅｔ ｅ ｏｅａｕｔ ｔｅｅ ｃｃ ｆ ｎｅａｉ ｉ ｔ ａｉｇｄｃｍ ｅ ｓｔｄｃ ｒｏｉ ｄ ｅｔ ｃ ｒ ｉ ｈｐ ｔｉ ｂ ｔａｔ ｊｃｉ ：Ｔ ｖｌ ｅ ｈ ｆ ａｙｏ ｅｔｃｖ ｎ ｒ ｔ ｅｏ ｐ ｎａｅ ｉｈ ｓ ｕ ｏ ｈｏ ｃ ｅ ａ ｔ ｖ ａ ｉ ｒ ｅ ｎ ｒ ｓ ｎ ｉｓ
ａ ｄ ｓ ｐ ｏ ｔ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ Ｆ ｅ ｅ ｗ ｒ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｉ ｅ ｅ ｃ ｎ ｌ ｅ ｕ ｃｉｎ， Ｃ ｉ — ｕ ｈ ｓ ｏ ｅ ａ ｄ ｒｄ ｃ ｉｎ ｆｓ ｒ ｎ ｕ ｐ ｒｉ ｒ ｔ ｎ ． ｓ ｌ ｖ ｅ ｓ： ｈ ｒ ｅ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｆ ｒ ｎ ｅ ｉ ｉ ｒｆ ｎ ｔ ｉ ｄ ｆ ｖ ｏ ｈ ｌ Ｐ ｇ ｃ ｒ ， ｎ ｅ ｕ ｔ ｓ ｏ ｅ－ ｄ ｏ
中西医结合肝病杂志 ２０ ０ ８年第 ｌ ８卷第 ５期
・ห้องสมุดไป่ตู้
２ ７１ ・
恩 替 卡 韦治 疗 乙 型肝 炎 失代 偿 期 肝 硬 化 的近 期 疗效 观 察
瞿志军 詹雨林 李国航
深圳市龙 岗中心 医院感 染科 （ 东 深圳 ，５ ８ ） 广 １１６ １
摘
要
目 的 ：观 察 恩替 卡 韦 治 疗 乙型 肝 炎肝 硬 化 失 代 偿 期 患 者 ２ ４周 时 的 疗 效 。方 法 ： 乙型 肝 炎肝 硬 化 失代 偿
ｎ ｆ ａ ｔｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔｏ ｉｅ ｕ ｃｉ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｐ ｏ ｏ ｇｎ ｆｓ ｒ ｉａ ｉ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｅ ｏ ｅ ｓ ｔｄ ＨＢ ｃｒｈ ｓ ． ａ ｄ（ ｎ ｉ ｃ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｆ ｖ ｒｆ ｎ ｔ ｎ ｈ ｒ ｌ ｎ ｉ ｇｏ ｕ ｖｖ ｌ ｍｅ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ ｄ ｃ ｍｐ ｎ ａ ｅ Ｖ ｉ ｏ ｉ ｉ ｌ ｏ ｔ ｅ ｈ ｒ ｓ ｎ ： ａ

性 差异 （ ＰＧ０ ０ ） ． ５ ；与对 照组治 疗后 比较 有显 著 性差
异 （ ０ ０ ） ＰＧ ． ５ 。
对 照 组 ：采 用 恩 替 卡 韦 片 每 次 ０ ５ ，每 日 １ ． ｍｇ
次 。治疗组 ：在 上述 治疗 基础 上 ，加 用 自拟 益 肝 软坚 升 白汤 ： 参 、 赤 豆 、 月雪 、 参 、 芍 、 白术 、 党 杜 六 丹 赤 炒 车 前 子 （ ） 绵茵 陈 、 牛膝 、 枣 各 ３ ｇ 茯 苓 １ ｇ 黄芪 包 、 川 红 ０， ５， ６ ｇ 米 仁 ５ ｇ 地 鳖虫 、 ０， ０， 莪术 、 芎 各 １ ｇ 生地 、 川 ０， 猪苓 各 １ｇ龟 版 （ ２， 先煎 ） 鳖 甲（ 煎 ） ２ ｇ 、 先 各 ０ ，每 日 １ ，水 煎 剂 分 ２次 服 。两组 疗程 均为 ４ ８周 。
痕 ，效不更 方 ，原方 续服 ７剂 以巩 固疗效 。
按 ：本例 患者有 肾盂 肾炎 史 ，反 复 发作 ，多 系气 虚水 气不 化之 象 ，故 用 五苓 散 加 减健 脾 化 气利 水 ，加
生黄 芪等 增加 补气 利水 之 功 ，阿 胶珠 、飞 滑石 等 以取
猪苓 汤之 意 。诸药 同用 ，以建 奇功 。
２ 肾盂 肾炎
剂 ，笔 者在 临床 中将其 用 于治 疗 多 种疾 病 ，取 得 了较
好 的疗 效 ，现将验 案－ ￣ 介 绍于下 。 － ， Ｊ
１ 湿 疹
郑某某 ，女 ，６ ３岁 。２ ０ ０ ７年 ６月 初 诊 。患 者 曾 有急 性 肾 盂 肾 炎 史 ，近 日又 出 现 尿 频 、尿 急 ，尿 常 规 ：隐血 ＋ 。经用抗 生 素治疗 效 果 不 明显 ，而 来 笔 者 处求 治 。诊 见 患者 面色偏 白 ，皮 肤 松 散 感 ，伴 有 双 下

·23·乙肝肝硬化患者在临床中比较多见，随着病情的发展，当其处于失代偿期时，则表示患者肝功能受损程度较大，且处在肝病终末期阶段。

此时的临床症状表现多包括上消化道出血、肝腹水等，在此阶段，患者的病情会因机体中肝炎病毒的迅速繁殖而快速恶化，最终对生命健康带来严重威胁[1]。

为将此类问题进行良好有效的控制，应当及时采取科学的治疗方法，从而有效控制病毒的不断繁殖。

其中恩替卡韦在现阶段的临床诊治工作中比较常用，且已产生了较为理想的应用效果。

本文将基于此展开进一步研究，数据内容报道如下。

1资料与方法1.1…一般资料研究对象共计108例，均在2019年5月到2020年5月期间因患有失代偿期乙肝肝硬化入院接受治疗，经过随机抽签的方式进行分组后，患者被平均纳入参照组和试验组，每组数量均等。

在参照组54例患者中，男性与女性的比例、年龄均值以及病程平均数分别为30：24、（45.98±3.64）岁、（4.11±0.74）年。

在试验组54例患者中，男性与女性的比例、年龄均值以及病程平均数分别为29：25、（46.20±3.46）岁、（4.28±0.68）年。

组间基本资料在经过比较后，显示为P＞0.05，说明二者间差异较小，具有可比性。

1.2…方法参照组患者在此次研究中采取常规方式治疗，包括常规利尿、护肝等治疗方法，并配合阿德福韦酯（生产企业：四川美大康华康药业有限公司；批准文号：国药准字H20100092；规格：10mg*14片）进行口服治疗，每日一次，每次一片。

试验组患者在接受常规方式治疗的同时，配合恩替卡韦（生产企业：山东鲁抗医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20130062；规格：0.5mg*7片）进行口服治疗，每日一次，每次一片。

两组患者均接受连续半年的治疗。

1.3…观察指标针对两组肝功能指标以及临床疗效进行比较分析，前者包括ALT、TBIL以及ALB三项内容。

中国医药指 南 ２ １ ００年 １ ２月第 ８卷 第 ３ 期 ４
Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉｎ ， ｅｅ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ４ ｕｄ ｏ Ｃ ｉ ｅ ａ ｄｃ ｅＤ ｃｍ ｅ １， ｏ． Ｎ ． ｉ ２ ８ ３
论
著 Ｉ１ １
恩替卡韦治疗 乙型肝 炎肝硬化失 代偿 期患者 ９ 周 临床观察 ６
３ Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｔ Ｌ ｖｒ ｉ ａ ｅ Ｓ ｃ ｎ ｏｐ ｔｌ Ｎ ｎ ｎ ， ａｊ ｇ２ ０ ０ ， ｈ ａ ． ｐ ｒ ｎ ｏ ｉ ｓ ｓ， ｅｏ ｄ ｓｉ ａｊ ｇ Ｎ ｎｉ １ ０ ３ Ｃ ｉ ） ｍ ｆ ｅＤ ｅ Ｈ ａｏ ｆ ｉ ｎ ｎ 【 ｂ ｔ ｃ Ｏ ｊｃ ｖ ｏｏ ｓｒｅ ｈ ｕａ ｖ ｆｃｃ ， ＭＤ ｔ ｉ ｄｓｆ ｙｏ ｔ ａｉｔ ａ ｄ ｐ ｔｉ Ｂ ｐ ｔ ｎ ｉ ｅｏ ｐ ｎａ ｄ ｉｈ ｓ ． Ａ ｓ ａ ｔ ｂｅ ｔ ｅＴ ｂｅｖ ｅｃｒ ｉ ｅｆ ａｙ Ｙ Ｄ ｍｕ ｔ ｎａ ｅ ｆ ｎ ｃｖ ｅ ｔ ｅ ａ ｔ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ｄ ｃｍ ｅ ｓｔ ｒ ｏｉ ｒ 】 ｉ ｔ ｔｅ ｉ ａｏ ｎ ａ ｔ ｅ ｅ ｒｒ ｅ ｌ Ｉ ｉ ｓ ｉ ｓ ｈ ｅ ｃｒ ｓ
ｌｍｉｕｄｎ ０ ｍｇ ｄ ｎ ９ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ Ｂ ｒ ｒ ａｅ ｉ ｎｅ ａ ｒ０．ｍｇ ｄ Ｔｈ ｙ ａｓ ｅ ｅｖｅ ｉｉ — ｏ ｅ ｔｎ ，ａ ｄ ｔｅ ｏｈ ｒｓ ｍｐ ｏ ｔ ａ ｖ ｉｅ １ ０ ／ ，ａ ｄ ２ ａｉｎｓ ｉ ｒ ｕ ｗｅ ｅｔｅ ｔ ｄｗ ｔ ｅ ｔｃ ｖｉ ５ ／ ． ｅ ｌｏｒ ｃ ｉ ｄ ｌｖｎｇｐｒｔ ｃｉｇ ｎ ｈ ｔｅ ｙ ｔ ｍａｉ ｈ ｃ
例 死亡 ，恩替卡 韦组 ｌ 死亡 ， 未发 生 与药物 相 关的 严重 不 良反应 。结 论 恩替 卡 韦治疗 乙型肝 炎肝 硬化 失代 偿期 患者 ９ 例 ６周 ，其 疗 效与安

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 恩替卡韦治疗68例乙肝后肝硬化失代偿期效果观察 1 恩替卡韦治疗 68 例乙肝后肝硬化失代偿期效果观察恩替卡韦治疗 68 例乙肝后肝硬化失代偿期效果观察据相关资料显示，当今全世界大约有 3 亿人左右受到了乙肝病毒的感染，在我国，乙肝病毒携带者约占世界总携带人数的 46.5%，其中慢性乙肝患者为 3000 多万，并且在这些患者中，患有肝硬化失代偿的比例大约为 3%。

失代偿期肝硬化是一种晚期肝病形式，该病具有较高的病死率和并发症发生率，而且预后较差。

目前治疗此种形式的疾病的基本方法为减少肝脏纤维化、抗病毒治疗，从而抑制病情恶化，降低并发症发生率[1]。

本研究将 2009 年 5月至 2019 年 5 月间在郑州大学第二附属医院进行治疗的 68例乙肝后肝硬化失代偿期患者采用恩替卡韦治疗，效果显著，具体报告如下。

1 资料与方法 1. 1 一般资料以 2009 年 5 月至 2019 年 5 月间在本院进行治疗的 136 例乙肝后肝硬化失代偿期患者为研究对象，均符合西安会议于 2019 年批准的病毒性肝炎防治方案中肝硬化失代偿期的诊断标准[2]。

将其随机分为对照组和治疗组。

对照组 68 例，男 42 例，女 26 例；年龄 30～65岁，平均（46.65plusmn;4.57）岁；病程2～12 年，平 2 均1 / 5（4.21plusmn;2.37）年；根据 Child-Pugh 分级分为 A 级38 例、B 级 30 例。

治疗组 68 例，男 44 例，女 24 例；年龄 35～62 岁，平均（47.32plusmn;3.84）岁；病程 1～10年，平均（5.17plusmn;1.64）年；A 级 36 例、B 级 32例。

２１ ０ ０年第 １ ４卷第 ２ ４期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｕｎｌ ｆ ｌｉ ｌ ｄｃｎ ｒｃｉ ｏ ｒａ ｏ ｉｃ ｉｉｅｉ Ｐ ａｔ ｅ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｎ ｃ ・５ ・ ９
恩替 卡 韦治 疗 失 代偿 期 乙型 肝 炎 肝 硬 化 的 临 床 观 察
Ｈ ｅ ｇ 阴率和血清学转换率 比较差异无统计 ＢＡ 转 学意 义 。见表 １ 。
表 １ ２组 患 者 肝功 能 复 常 ，ｔ Ｖ ＮＡ应 答 、ｍ ｅ ｌ Ｄ Ｂ Ｉ Ａｇ转 阴 和 血 清 转 换
与对 照 组 比较 ， Ｐ＜０ ０ 。 一 ． １
２２ ． ２组 患者 ｃ ｌ—ａｈ评 分 情况 比较 ｈｄｐ ｇ
２ ３ 不 良事件 及 转 归 ．
２组 患者治疗 ２ 周 前 后 ｃｉ－ａｈ评分 比较 ４ ｈｌ ｐｇ ｄ
结果显示 ， 疗 组 治 疗 后 的 ｃ ｉ — ａｈ评 分 明显 治 ｈｌ ｐ ｇ ｄ
治疗 结 束 时 治疗 组 病 毒 载 量 无 １例 出现 反 弹 ， 出现肝 功 能恶化 及 其他 不 良反 应 ； 照组 １ 未 对 例 出现上 消 化 道 出血 ， 发 生 肝 功 能 的恶 化及 １例
肝 性脑病 ， 治疗后 均 缓解 。 经
高 于对照 组 治疗后 ， 异 有 统计 学 意 义 （ 差 Ｐ＜
０ ０ ） 见表 ２ ．１ ， 。
表 ２ 组 患 者 治疗 ２ 前 后 ｃｉ －ａｈ评 分 比 较 （ ±Ｓ 分 ） ４周 ｈｌ ｐ ｇ ｄ 。
３ 讨
论
近年来 国内外 大 量 的 临床 研究 资料 证 明 ， 有
治疗失 代偿期 乙型肝炎 肝硬 化是 有效和安 全 的。
参 考文 献
［ ］ 王小军 ， １ 夏锋 ． 细胞肝 癌发病及术后 复发与 乙肝病毒 的 肝

黄芪 、 苓 、 云 白术 、 当归 、 参 、 甲 、 丹 鳖 蚤休 、 枝 莲 、 杖 组成 ） 粒 剂 进行 抗 肝 纤 维 化 治 疗 ， 程 为 ６个 月 。 观察 治 疗 前 后 半 虎 颗 疗
肝 功 能指 标 、 血清 学 和 病 毒 学 应 答 பைடு நூலகம் 况及 血清 肝 纤 维 化 指 标 变 化 ， 时 观 察 不 良 反 应 的发 生情 况 。 结 果 同
休、 半枝 莲 、 虎杖 组成 ） 粒 剂 ，／ ， ２次 冲服 ， 颗 １ｄ 分 疗程 为 ６
个 月 。 告 知 患 者 治 疗 目的 ， 坚 持 长 期 治 疗 。 嘱 １３ 观察 指标 ． 治疗 前 后常 规检 测血 常规 、 清肝 功 能 、 血
凝血 酶 原 活 动 度 （ Ｔ 、 Ｐ Ａ） 乙肝 病 毒 血 清 学 标 志 物 （ Ｖ— ＨＢ Ｍ） 每 ３个 月检 查一 次 ＨＢ ＤＮ ； Ｖ— Ａ定 量 ； 疗前 后 检 测血 治 清肝纤 维 化 指 标 ： 明质 酸 （ Ａ） 层 黏 连 蛋 白（ Ｎ） Ⅲ 透 Ｈ 、 Ｌ 及
病毒感 染 及肝 细胞癌 。
１４ 统计 学方 法 ．
水准 。
２ 结 果
应用 Ｓ Ｓ １０统 计软 件 进行 统 计学 Ｐ Ｓ１ ．
分析 ， 测结 果 以 ｘ±ｓ 检 表示 ， 用 ｔ 验 ， ＝０ ０ 采 检 ． ５为 检验
２ １ 治疗 前后 肝 功 能 变 化 本 组 治 疗 后 丙 氨 酸 转 氨酶 ． （ Ｊ） 白蛋 白 （ ｂ） 总 胆 红 素 （ Ｂ Ｌ 、 Ｔ 和 Ｃ ｉ — ＡＩ 、 Ｔ Ａｌ 、 Ｔ Ｉ） Ｐ Ａ ｈｌ ｄ Ｐｇ ｕ ｈ评 分 与 治 疗 前 比较 ， 异 均 有 统 计 学 意 义 （ ＜ 差 Ｐ

者仅为 １％。应用核苷类似物治疗失代偿 期肝炎肝硬化成 ４
为抗病毒 治疗 的唯一选择 。恩替卡 韦（ Ｔ Ｉ 期 临床试验 Ｅ Ｖ）Ｉ Ｉ 显示对慢性 乙型肝 炎患者有很好 的疗 效ｌ 。我们 应用 Ｅ Ｖ ｌ Ｉ Ｔ
治疗失代偿期 乙型肝炎 肝硬化患者 ， 观察 ２年 的疗效 ， 现报
告如 下 。
【】 刘喜泰 ， ２ 韩絮林 ， 屠振兴 ， 等．原发性肝 癌与 乙肝 ， 丙肝
（ 稿 ：０ ０ ０ － ９ 收 ２ １— ７ ０ ） （ 对： 校 冻宗 炳 ）
肝炎 病毒感染 的关 系ｆ． 二军医大学学 报 ，９４ １ Ｊ第 １ １９ ，５
恩替卡韦治疗 失代偿期 乙型肝炎肝硬化 ２年疗效观察
【 甄沛林 ， ５ 】 谢仕斌 ， 麦强才 ， 等．聚乙二醇干扰素联合利巴 韦林治疗 慢性丙 型肝 炎临床疗效 观察 ［． Ｊ 实用 医学杂 ］
志 ，０ ５ ２ （３ ：４ ３ １６ ． ２ ０ ，１ １ ）１６ — ４４
疗效果１ 但 随访 ２ ７ ］ ， ４周时复发率与聚乙二醇干扰素的治疗 结
实用肝脏病杂志２ １ 年 ｌ ００ ０月第 ｌ 卷第 ５ ３ 期 』 资 料 与 方法
一
，ｃ Ｏｔ 堕
． ． 治疗 。
．
・
３５・ ８
、
病例选择
我科 ２ ０ ０ ７年 １ ２ ０ 月一 ０ ７年 １ ２月住 院的
［ ４ １
，
讨 论
失代偿 期乙型肝炎肝硬化患者 ８ ，男性 ６ 例 ，女性 ２ ７例 １ ６ 例， 年龄 ２ ～ １ ， ７ ６ 岁 平均年龄 ４ ．８ １ ． ５３ ￣ ４２ ５岁。诊断符合 ２ ０ ００ 年《 病毒性肝炎 防治方案》 的诊断标准 ｈｌ Ｐ ｇ 。Ｃ ｉ — ｕｈ Ｂ级 ５ ｄ ４ 例， Ｃ级 ３ 例 。所有病例 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ≥１ １Ｓ ｐｅ／ 。排 除 ３ Ｂ Ｎ ｘ ０ｃ ｉｓ ｏ ｍｌ ＨＡ Ｈ Ｖ、 Ｄ Ｈ Ｖ重叠 感染 、 并酒精 性肝 硬化 、 肪 Ｖ、 Ｃ Ｈ Ｖ、 Ｅ 合 脂

Ｔ ｈｅ ａｐｅ ｉ ｅ ｅ ｔ ｏ ４ — ｅ ｋ ｅ ｅｃ ｖｉ ｔｅ ｍ ｅ ｉ ｒ ｕｔｃ ｆ ｃ ｓ ｆ ８—ｗ ｅ ｎｔ ａ ｒ ｒ ａｔ ｎｔ ｎ ｐａ ｉ ｎｔ ｗ ｉｈ ｄｅ ｏｍ ｐｅ ａ ｅ ｃｒ ｈｏｓｓ ａ ｅｄ ｔｅ ｓ ｔ ｃ ｎｓ ｔ ｄ ｉｒ ｉ ｃ ｕｓ ｂｙ
【 摘要 】 目的
观察恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化患者 ４ 周疗效 。方法 采用 随机 、 ８ 对照队列研 究方 法 ， 将
９ ８例乙型肝 炎肝硬化患者分成三组 ， 恩替卡韦（ Ｔ 组 ３ Ｅ Ｖ） ２例 ， 拉米夫定（ Ａ 组 ４ Ｌ Ｍ） ２例 ， 对照组 ２ ４例 ， 采用常规保
肝对症治疗 ， 疗程均 为 ４ 。观察治疗 不同时 间点患者 的病毒 学 、 ８周 生化学 、 凝血酶原 时间 （Ｔ 、 Ｐ ）肝纤 维化指标及
ｏ ｅ ｖ ｄ ａ ｄｆｅ ｅ ｔ ｔｍｅ ｐ ｉ ｔ ｄ ｉｇ ｔｅ ｔ ｅ ｔ Ｒ ｅｓ ｔ Ｔｈ ＨＢＶ ＤＮＡ ｌｖ ｌ ｉ ｅ ｔ ｃ ｖｒ ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｂｓ ｒ ｅ ｔ ｉｆｒ ｎ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕｒｎ ｒ ａｍ ｎ ． ｕｌｓ ｅ ｅ ｅｓ ｎ ｎ ｅ ａ ｉ ｒ ｕ ｒ
Ｐｅ ｐｌ ｓ ｏ ｅ Ｈｏ ｐｉａ ． ｎｍｉｇ Ｏｏｌ Ｃｈ ｎ ｓ ｔ １ Ｋｕ ｎ ６５ １ ｉａ
【 ｓ ａｔ ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｌｚ ｔｅ ｔｅ ｐｕｉ ｅ ｅｔ ｏ ８ ｗ ｅ ｎｅａｉ ｔ ａ ｎ ｎ ｐ ｔｎｓ ｗｔ Ａｂｔ ｃ 】 ｒ ｊｃｉ ｏ ａａ ｅ ｈ ｈｒ ｅｔ ｆ ｃ ｆ４ － ｅｋ ｅｔ ｖ ｒ ｔ ｔｉ ａｅｔ ｉ ｖ ｙ ａ ｃ ｆ ｓ ｃ ｒ ｅ ｍｅ ｉ ｈ
Ｃ ｉ — ｕｈ 分等 变 化 情 况 。结 果 ｈｌ Ｐ ｇ 计 ｄ Ｅ Ｖ组 患者 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ水 平显 著 下 降 ， Ｔ Ｂ Ｎ 由治 疗 前 的 （． ４１ ） ｇ０拷 贝 ／ 分 ６ ． ｌ ｌ ６－ Ｏ ｏ ｍ１ 别 降低 为 治 疗 后 １ ２周 、４周 和 ４ ２ ８周 的 （ ．４１ ） （ ． ．） （ ．±１ ） ｇ０拷 贝 ／ ， Ｂ Ｎ ３１ ． 、２８±１１和 ２８ ． ｌ ｌ ２ － Ｏｏ ｍｌＨ Ｖ Ｄ Ａ转 阴 率 优 于

恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效研究1. 引言1.1 研究背景乙型肝炎是一种严重传染病，由乙型肝炎病毒感染引起，是全球公共卫生问题之一。

乙型肝炎病毒感染后，可以分为急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化等不同阶段。

乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎慢性化的最终结果，其病情严重且治疗困难。

目前临床上常用的药物治疗乙型肝炎肝硬化的首选药物是恩替卡韦。

恩替卡韦是一种核苷类似物，通过抑制乙型肝炎病毒的复制和繁殖来达到治疗的效果。

其药理作用主要是抑制乙型肝炎病毒的逆转录酶，从而阻断病毒的复制过程。

由于恩替卡韦具有较好的疗效和安全性，临床上被广泛应用于乙型肝炎肝硬化的治疗中。

目前对于恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效研究仍较少，相关数据也不够充分。

开展对恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效研究具有重要的临床意义和指导意义。

本研究旨在探讨恩替卡韦在治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化中的疗效及安全性，为临床实践提供科学依据和指导。

1.2 研究目的"研究目的"部分的内容如下：本研究的主要目的是评估恩替卡韦在治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者中的疗效和安全性。

乙型肝炎是一种严重影响人类健康的传染病，而肝硬化是乙肝患者最严重的并发症之一。

目前，恩替卡韦已经被广泛应用于治疗乙型肝炎，但对于失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的疗效尚未有明确的研究结果。

本研究旨在通过临床观察和实验研究，检验恩替卡韦在治疗这类患者中的疗效，并评估其对患者的安全性。

通过本研究的开展，我们希望为临床医生提供更准确的治疗方案，提高失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的治疗效果和生存质量。

1.3 研究意义乙型肝炎是一种全球性重要公共卫生问题，慢性乙型肝炎可以导致肝炎肝硬化和肝癌等严重并发症。

在失代偿期乙型肝炎肝硬化的治疗中，恩替卡韦已经被证明具有较好的疗效，但其确切的治疗机制和临床效果仍待深入研究。

本研究旨在系统评价恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效，为临床实践提供科学依据和指导，为乙型肝炎肝硬化患者提供更有效的治疗方案。