乙肝肝硬化护理查房

05
肝硬化(鼓胀)的康复与健 康教育
康复训练指导
运动康复
根据病情制定个体化运动方案， 如散步、太极拳等，以增强体质，
提高免疫力。
心理康复
关注患者的心理状态，提供心理疏 导和支持，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
饮食康复
指导患者合理搭配营养，多摄入高 蛋白、低脂肪、易消化的食物，避 免刺激性食物。
健康教育内容与方法
及时发现病情变化，报告医生并采取 相应措施。
03
肝硬化(鼓胀)并发症的预 防与护理
上消化道出血的预防与护理
监测病情
定期观察患者的生命体征，如 心率、血压等，以及腹部症状 和体征，如腹痛、腹胀等。
药物治疗
遵循医嘱给予抑酸、止血等药 物治疗，并观察药物疗效和不 良反应。
总结词
上消化道出血是肝硬化常见的 并发症之一，预防和及时处理 至关重要。
提供情感支持
与患者建立良好的沟通关系，倾听他 们的诉求，给予关心和安慰，增强患 者的信心和安全感。
心理干预方法
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认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知， 帮助他们建立正确的思维 模式和行为习惯，从而改 善心理状态。
பைடு நூலகம்
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐 进性肌肉放松等练习，缓 解紧张和焦虑情绪。
音乐疗法
临床表现与诊断
临床表现
肝硬化早期可无明显症状，随着病情发展，可出现肝功能减退和门静脉高压的表 现，如黄疸、乏力、食欲不振、腹胀、下肢水肿等。严重时可出现消化道出血、 肝性脑病等并发症。
诊断
根据临床表现和实验室检查，如肝功能、血常规、影像学检查等，可对肝硬化做 出诊断。肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准，可明确肝组织纤维化的程度和性质 。

■ 3 、 出血 、贫血■ 出血 :凝血因子减少 ;脾功能亢进 ;毛细血管脆性增加有关 贫血 :营养不良 ;肠道吸收障碍 ; 胃肠失血 ;脾功能亢进有关 4 、 内分泌紊乱雌激素增多 、雄激素和糖皮质激素减少 ， 醛固酮和抗利 尿激素增多 。
■ (二)门静脉高压心门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压 的发生机制。三大表现 : 脾大 、侧枝循环 、腹水其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义1 、脾大脾因长期淤血而大 ， 多为轻 、 中度大 ， 部分可达 脐下 。上消化道大出血时脾可暂时缩小 ， 甚至不能触及 。 晚期脾大常伴有白细胞 、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
■ 病毒性肝炎■ 酒精中毒■ 日本血吸虫病■ 药物或化学毒物■ 胆汁淤积■ 循环障碍■ 遗传和代谢疾病
病因
临床表现■ 一般起病隐匿 、发展缓慢 、病情轻 、可潜伏3-5年以上； 少 数因大片肝坏死 ， 3-6月发展为肝硬化。■ 一 、代偿期■ 1 、 乏力 、食欲减退出现较早 ， 且较突出 ， 腹胀 ， 恶心 ， 上 腹隐痛 ， 轻度腹泻等 ， 多呈间歇性 ， 因劳累出现 ， 经休息 或治疗后缓解。■ 2 ， 营养状态一般 ， 肝轻度肿大 ， 质地较硬 ， 可有轻压痛； 脾轻 ， 中度大■ 3 ， 肝功能正常或轻度异常
1 、体液过多 :与肝功能减退引起水钠潴留有关护理措施 :1.体位 :平卧位 ， 腹胀明显时取半卧位休息 ， 以使隔下降 ， 有利于呼吸 。下肢水肿可抬高下肢 ， 以利水肿消退。2.避免腹内压骤增 :剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。3.病情观察 :观察腹水和下肢水肿的消长 ， 遵医嘱应用药后更应密切观察 。检测血清电解质和酸碱度的变化 ， 以及及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 ， 防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。评价： 腹水和下肢水肿有所缓解

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乙肝护理查房课件
目录 引言 查房内容 护理措施 注意事项
引言
引言
乙肝病毒是一种可以引起肝炎的病毒， 可能导致慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。 乙肝病毒传播方式主要包括血液传播、 母婴传播和性传播。
引言
乙肝护理查房是对乙肝患者进行及时护 理干预和监测的重要环节。
查房内容
查房内容
查房要点：对患者做好基本护理，包括 生命体征的监测、饮食的调理和卫生管 理。 查房步骤：
护理措施
护理措施
隔离措施： 饮食调理：
护理措施
定期复查：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注意事项
注意事项
签署知情同意书：在进行乙肝护理查房 前，确保患者本人或代理人已经签署了 知情同意书，了解并同意护理措施。
保护患者隐私：在进行查房时，尊重患 者的隐私权，避免对其他患者泄露患者 病情信息。
注意事项
支持患者心理：对于乙肝患者来说，疾 病带来的心理压力巨大，提供积极的心 理支持对患者康复至关重要。

结果
阳性(+) 阴性 阴性 阳性(+) 阳性(+) 阴性 阴性 阳性(+) 阴性
参考值
阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
9
辅助检查
9月28日腹部B超示:肝实质回声改变,肝硬化？肝内 胆管多发结石并扩张、胆囊切除术后、胆总管结石 并扩张、脾大。
❖ 10月23日腹部B超示：1肝实质回声改变，请结合临 床;2.肝内胆管扩张，肝内强光斑，不排除管壁钙化 可能；3、胆囊切除术后，胆总管多发结石并扩张 。4、脾大。5、腹腔积液，腹腔淋巴结大。
131~172 g/L 100~300*10^9/L
5
时间
检查项目
钾
09-28
2.64↓mmol/L
10-04
3.11↓mmol/L
10-05
3.02↓mmol/L
10-08
3.88↓mmol/L
10-10
3.00↓mmol/L
10-12
3.68mmol/L10-15来自3.26↓mmol/L
10-20
内科三科护理查房
肝硬化的护理
1
病人基本资料
❖ 姓名:张江 性别:男 年龄：51岁 ❖ 职业：务农 婚姻：未婚 过敏史：无 ❖ 籍贯：湖南岳阳 入院日期：9月27日 ❖ 入院诊断： 乙肝后肝硬化 肝内胆管结石
2
肝硬化
简要病史
现病史 患者三年前无明显诱因出现乏力,活动能力较前下降， 伴巩膜黄染，伴腹胀纳差，无腹泻，无畏寒发热、无咳嗽， 无胸闷胸痛，无心慌气促，无盗汗、抽搐等不适。曾在岳阳 市第一人民医院住院治疗，诊断为“肝硬化 腹水”，具体治 疗不详，治疗后症状有所缓解，此后反复出现上述症状，多 次在岳阳县中医院治疗，症状稍有改善，近一个月，上述症 状再次加重，伴头晕，自行在家休息，无明显改善，于9月 27日15:50来我院就诊，门诊拟”肝硬化”收入我科进行治 疗。

肝硬化病人的护理
外一科 马丽
课程目标
• 了解：肝硬化的病因、发病机制及治疗要点； • 熟悉：肝硬化的概念及临床表现； • 掌握：①能应用护理程序为肝硬化病人提供整体护理； ②能提出促进肝硬化病人康复和预防疾病复发的主 要护理措施。
肝脏的基本知识
• 肝脏部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝脏成不规 则的楔形，两面（上、下）四缘（前、后、左、右）肝隔面有矢状位 的廉状韧带分肝左、右叶，还包括方叶、尾状叶。
O
护理诊断
P
I
营养失调 低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减 退、消化和吸收障碍有关。 1、饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，选用 植物蛋白，血氨升高时，禁食蛋白质，严禁烟酒。限制钠水摄入，钠 限制在500~800mg/d（1.2~2g）进水量限制在1000ml/d，食用含钠 低的食物，例如粮谷类、瓜茄类、水果等，避免食用咸肉、酱菜、酱 油等，可适量添加柠檬汁、食醋，以增进食欲。 2、遵医嘱给予静脉补充营养 3、对病人的营养状况进行监测
• 专科情况：未见
• 辅助检查：
护理诊断
P
1.体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关
I 1、嘱病人多卧床休息取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸，抬高下肢，
以减轻水肿，阴囊水肿时，可用托带托起阴囊 2、避免腹内压剧增：避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等。 3、病情观察：监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录 出入量。
肝脏的生理
1.分泌胆汁：每日分泌（600~1000ml） →胆管→ 十二指肠→脂肪消
化，促进脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K吸收
2.代谢功能：①食物→肠道吸收→门静脉→肝代谢蛋白质代 谢。 ②胆红素的生物转化 3.解毒作用：激素灭活作用 4.吞噬和免疫功能：生成免疫球蛋白→保护机体 5.其他：维生素代谢、脂肪代谢

观察病情
遵循医嘱使用降氨药物、支链氨基酸等，控制病情发展。
药物治疗
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肝性脑病的预防与护理
感染的预防与护理
观察体温变化
密切监测患者体温，发现异常及时处理。
保持清洁卫生
定期为患者进行口腔、皮肤清洁护理，保持环境卫生。
总结词
感染是肝硬化失代偿期常见的并发症，预防和护理十分必要。
遵循医嘱使用抗生素
护理效果指标
根据患者的具体情况，制定相应的护理效果指标，如病情控制率、并发症发生率、住院时间等。
护理前后指标对比
将患者接受护理前后的护理效果指标进行对比，分析护理措施的有效性和改进空间。
并发症发生情况
记录患者接受护理期间的并发症发生情况，分析并发症的发生与护理操作的相关性。
患者满意度
通过问卷调查或访谈了解患者对护理服务的满意度，包括护理技能、态度、环境等方面的评价。
常见护理诊断
与肝功能减退、消化吸收障碍有关。
与皮肤瘙痒、干燥、水肿等有关。
与肝功能减退、能量代谢异常有关。
与病情严重、治疗时间长、预后不确定有关。
营养失调
皮肤完整性受损
活动无耐力
焦虑
护理目标与计划
营养失调护理目标：改善患者的营养状况，提高免疫力，减少并发症的发生。护理计划：提供高蛋白、低脂肪、富含维生素的食物，少量多餐，根据患者的口味和饮食习惯调整饮食。
分类
定义与分类
疲倦、乏力、食欲减退、体重下降、腹胀、腹泻等。
黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹水、下肢水肿等。
临床表现
体征
症状
病程
肝硬化失代偿期的病程通常较长，病情逐渐恶化，需要积极治疗和护理。

2.协助患儿家长做好口腔护理，口唇干燥者涂石蜡油保护。 3.保持患儿会阴部及臀部皮肤清洁干燥。 4.给患儿勤翻身，保持床单及衣服整洁。 5.对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲，防搔伤皮肤。 6.低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白。
护理措施——潜在并发症
➢护理目标：
使患儿意识清楚，防止出现肝性脑病；无出血现 象，血压、脉搏、 血红蛋白水平正常；患儿住院期间不发生高热惊厥。
食管静脉曲张的病因
食管静脉曲张对于中国人有特殊的意义，因为我国 是乙肝第一大流行国，很多患者最终都进入了肝功能 衰竭的肝硬化期。由于肝脏主要的血供来源之一的门 静脉系统压力过高，导致它的功能异常。原本应该汇 入这个系统而回流至心脏的静脉血液无法流入，淤积 在管腔里就使静脉异常的扩张而且不能回缩至正常 （静脉壁没有弹性，血液多了就会扩张，失去正常的 管径，这是它跟动脉的主要区别之一。），也就是所 谓的曲张。汇入门静脉系统的血液的来源包括食管静 脉、脐静脉和痔静脉，这些血管扩张就会形成相应部 位的静脉曲张，也就是食管静脉曲张、肚脐附近的静 脉扩张（在肝硬化腹水的病人肚子上能看得出来，就 是那些像水蛇一样的蓝色的很粗的血管）以及痔疮 （痔静脉在肛门一带）。
上呼吸道感染病因
1.上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、 冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞 病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有20%～30%的 上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒 感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜 血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细 菌。
2.各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如 受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于 上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从 而诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼 吸道疾病的患者易感。