《中医方剂学》学习笔记：清脏腑热之葛根芩连汤

葛根芩连汤加味湿热内蕴【第426期】
上期原医案
冯某某，女，48岁。

近半年来时有面部及全身烘热，继而汗出热退如常人，每日发作数次，不分昼夜。

证见面红耳赤，头部汗出，口淡不渴，二便正常，月经先后无定期，肌肤微热，舌红苔黄腻，脉滑。

有嗜辛辣厚味习惯。

此乃湿热内蕴，熏蒸头面肌表所致。

治当清热利湿，佐以凉血，以葛根芩连汤加味：
葛根15克，黄芩10克，黄连10克，甘草6克，紫草10克蒲黄10克，3剂，水煎服。

二诊自述发热减轻，次数减少，继服5剂而愈。

按语
经断前后诸证多以调和肝脾为治，然本案患者乎素喜食辣厚味，必有湿热内蕴脾胃，此有舌脉为凭。

脾胃主肌，头面为阳明经所过，湿热循经上蒸，故见面红耳赤，头部汗出。

知柏地黄丸为滋阴之剂，投之反助湿生热，故用之反甚。

本方清热利湿，药中病机，故效。

相关经典原文学习
《伤寒论》第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。

喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

葛根芩连汤的方解及适用证候葛根芩连汤为常用经方，本方由葛根、黄芩、黄连、炙甘草四味药组成，见于《伤寒论》34条，原文为“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

”本方在《方剂学》中列入解表清里之剂。

一般认为本方有解表清里之功，主治身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出的病证；并认为本方为太阳阳明经药。

如《医方集解》:“此足太阳阳明药也，表证尚在，医反误下，邪入阳明之腑，其汗外越，气上奔则喘，下陷则利，故舍桂枝而用葛根，专治阳明之表（葛根能升阳明清气，又为治泻圣药），加芩连以清里热，甘草以调胃气，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。

又太阳表里两解之变法也。

”喻昌曰:“太阳病，原无下法，当用桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳明之里，所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘自止，不治利而利自止。

此又太阳阳明两解表里之变法也。

”以上引证说明，不少医家认为葛根芩连汤为太阳阳明之方。

根据姚荷生老师的经验，本方应为阳明经脉方，依据有二:一为葛根为阳明经主药，如《中药学讲义》认为性味甘辛平，归经人脾胃经，功效升阳发表，解肌透疹，生津止泻。

《本草纲目》引王好古曰:“气平味甘，升也，阳也，阳明经引经的药也。

”张元素曰:“升阳生津，脾虚作渴者，非此不除，勿多用，恐伤胃气。

张仲景治太阳阳明合病，桂枝汤内加麻黄、葛根；又有葛根黄芩黄连解肌汤，是用此以断太阳入阳明之路，非即太阳药也。

头颅痛如破，乃阳明中风，可用葛根葱白汤，为阳明仙药。

若太阳初病，未入阳明而头痛者，不可便服升麻、葛根发之，是反引邪气入阳明，为引贼破家也。

”时珍曰:“本草十剂云轻可去实，麻黄、葛根之属。

盖麻黄乃太阳经药，兼入肺经，肺主皮毛；葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉。

所以二味药轻扬发散，而所入迥然不同也。

”再者《医学入门》认为:“浮而微降，阳中阴也，足阳明经药。

奇方之葛根芩连汤“葛根黄芩黄连汤”在后世医者的简单化以后，又叫“葛根芩连汤”，方中只有葛根、黄芩和黄连，以及国佬药物甘草所组成。

原方仲圣是治疗桂枝汤误下以后所出现的太阳阳明病变症状！这么说是特别复杂的，所以简单来说就是治疗有个人感冒了，然后医生开错药，把邪气引到肠胃，然后出现腹泻，喘气汗出，脉跳很快的现象。

这里的着重点实际是在汗出、腹泻，说明有表证，同时所病变的重心在肠胃。

葛根和原方“喘而汗出”差不多字眼的方子还有“麻杏石甘汤”，而这个方子重点在肺，因为即便他有出现腹泻症状，那也是轻症腹泻——我们要想到肺与大肠的联系，它们是相表里的，能互相影响，所以在葛根芩连汤里面的喘，这个属于大肠湿热循经迫肺所致，而重心还在肠胃。

相比之下，“参苏饮”也是一个特别有对比性的方子，参苏饮和葛根芩连汤可以说只有一点不同：寒热。

前者治疗寒夹虚，如果出汗怕冷，大便稀泻而不臭，不黄，没有肛门灼热，那么用参苏饮即可；如果热喘出汗，大便泻而发臭，粘而发黄，或肛门灼热，那么就用葛根芩连汤。

所以它们是寒热的对比？为什么不是虚实了？因为葛根芩连汤也可以补虚。

葛根葛根可以益津补阴，也通过激励脾胃气机升阳清热，这种属于间接性补充，我们想一下，方热邪逼迫身体，那么是不是首先要想到人体的阴气够不够？因为热肯定先伤阴，所以我们临床上对于没有特殊原因的发热病人医嘱上，肯定得有“补充水分”这一条，即便发热后期的恢复，也要提倡巩固阴液，所以葛根芩连汤为什么要用葛根？就是这么个道理，它不单单可以解表，可以升阳止泻，还可以补充水分。

黄芩为什么要升而止泻了？因为原方是治疗邪气从外被引导式的进入内部的一个特殊机制！所以在治疗上也最好要一个引导，把内部的东西引导到外部。

这里说的不是把邪气引导到外部，这里说的是人体的“正气”，我们打个比方，比如敌人攻城，从正面攻不进，但是有内奸把敌人从侧面放进来，这时候正面的守军为了保护皇帝，认为中了“调虎离山”，所以全部返回去保护皇帝，这时候就会发现，正面可能要失守，而里面有乱成一团！黄芩葛根芩连汤的葛根作用在于把返回来的士兵有序的调回去正面守城，同时用黄芩黄连帮助城里的士兵打败已经侵入的敌兵。

葛根黄芩黄连汤药方的介绍葛根黄芩黄连汤主治外感表证未解，热邪入里，身热，下利臭秽，肛门有灼热感，心下痞，胸脘烦热，喘而汗出，口干而渴，苔黄，脉数。

以下是店铺为你精心整理的葛根黄芩黄连汤药方的介绍，希望你喜欢。

葛根黄芩黄连汤的介绍处方葛根 15克、甘草 6克(炙)、黄芩 9克、黄连 9克。

功能主治表里两解，清热止利。

治外感表证未解，热邪入里，身热，下利臭秽，肛门有灼热感，心下痞，胸脘烦热，喘而汗出，口干而渴，苔黄，脉数。

用法上药四味，以水800毫升，先煮葛根，减至600毫升，纳入诸药，煮取200毫升，去滓，分二次温服。

禁忌若虚寒下利者忌用。

葛根黄芩黄连汤的方解外感表证初起，邪在太阳，理应解表。

但表证未解，误用攻下，虚其里气，以致表热内陷阳明而下利不止，故称协热下利。

此时表证未解，里热已炽，故见身热，胸脘烦热，口中作渴、里热上蒸于肺则作喘，外蒸肌表则汗出。

治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。

方中重用葛根甘辛而平，既能解表退热，又能生发脾胃清阳之气而止下利，为君药。

臣以黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利。

使以甘草甘缓和中，协调诸药。

4药合用，共成解表清里之剂。

原方先煮葛根，后纳诸药，则解肌之力优而清里之力锐，使表解里和，身热下利自愈。

葛根黄芩黄连汤的药理作用①抗菌降温作用《中药通报》(1987;6：49)：体内实验表明，本方对肺炎双球菌、痢疾杆菌有显著的抗菌作用。

同时对五联疫苗感染引起的高热家兔有显著的降温作用，其降温效果与阿斯匹林相比无明显差异。

②抗缺氧作用《辽宁中医杂志》(1987;6：37)：实验结果表明，本方水醇法提取液，对氰化钾等引起的急性动物缺氧现象有不同程度的对抗作用，使急性缺氧的动物存活时间延长。

③提高免疫功能《河南中医》(1984;4：4)：运用本方为主治疗秋季幼儿腹泻，其有效病例经检测发现，E玫瑰花结形成率较治疗前有明显提高，平均增加22.4%，表明本方有较好的提高机体细胞免疫功能的作用。

葛根黄芩黄连汤的各家论述1.《内台方议》：用葛根为君，以通阳明之津而散表邪;以黄连为臣，黄芩为佐，以通里气之热，降火清金而下逆气;甘草为使，以缓其中而和调诸药者也。

葛根芩连汤作用与功效葛根芩连汤是一种常见的中药汤剂，由葛根、黄芩和连翘三味药物组成。

在中医理论中，葛根芩连汤具有清热解毒、宣肺利咽、解表散邪的功效。

它被广泛用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性咽喉炎等疾病。

本文将详细介绍葛根芩连汤的作用与功效。

一、葛根芩连汤的成分及药性葛根芩连汤由葛根、黄芩和连翘三味药物组成。

其中，葛根为葛藤的根，性味甘凉；黄芩为毛茛科黄芩或黄芩的根茎，性味苦寒；连翘为虎耳草科连翘的干燥根或全草，性味苦寒。

葛根具有清热解毒、解表散邪的作用，可用于治疗发热、头痛、口渴等症状。

黄芩有清热解毒、宣肺利咽的作用，可用于治疗肺热咳嗽、咽喉肿痛等症状。

连翘具有清热解毒、宣肺利咽、解表散邪的作用，可用于治疗感冒、咽喉炎等症状。

二、葛根芩连汤的主要作用与功效1. 清热解毒葛根芩连汤主要用于清热解毒，对于中医所称的“外感风热”有明显的疗效。

外感风热表现为发热、头痛、咳嗽等症状，葛根芩连汤可以通过清热解毒的作用将体内的风热邪气排出，从而缓解上述症状。

2. 解表散邪葛根芩连汤还具有解表散邪的作用。

在中医理论中，感冒等疾病往往是由外邪入侵引起的，人体发热是抵抗外邪的一种自我保护反应。

葛根芩连汤通过解表散邪的作用，可以促使体内的表邪外出，减轻发热等症状。

3. 宣肺利咽葛根芩连汤还具有宣肺利咽的作用。

在中医理论中，肺主呼吸和喉咙，肺卫外泽，与上呼吸道密切相关。

葛根芩连汤可以通过宣肺利咽的作用，清除肺中的热毒，缓解喉咙疼痛，改善咳嗽等症状。

三、葛根芩连汤的应用范围1. 感冒感冒是由感染病毒引起的一种常见的呼吸道疾病，主要症状包括发热、头痛、咳嗽、咽喉肿痛等。

葛根芩连汤可以通过清热解毒、解表散邪的作用，帮助体内排除病毒，缓解上述症状。

2. 上呼吸道感染上呼吸道感染是一种常见的病毒感染，主要症状包括咳嗽、咽喉肿痛、声音嘶哑等。

葛根芩连汤可以通过宣肺利咽的作用，改善咽喉炎症，缓解咳嗽等症状。

3. 急性咽喉炎急性咽喉炎是由病毒或细菌感染引起的喉咙炎症，主要症状包括咽喉疼痛、声音嘶哑等。

葛根芩连汤的功能主治1. 简介葛根芩连汤，是一种传统中医药方剂，由葛根、黄芩、大黄等草药组成。

它具有很多功效和主治作用，对于一些疾病和症状有很好的治疗效果。

下面是葛根芩连汤的具体功能主治。

2. 功能主治葛根芩连汤主要起到清热解毒、凉血止血、消肿止痛的作用。

它对一些内外伤引起的热毒、血热病症以及炎症、水肿等症状有较好的疗效。

2.1 清热解毒•葛根芩连汤具有清热解毒的作用，能有效降低体内的炎症反应，改善炎症引起的不适。

•它可以治疗一些热毒引起的疾病，如急性咽炎、扁桃体炎等。

2.2 凉血止血•葛根芩连汤可凉血止血，对于急性出血有一定的疗效。

它能够收敛血管，减少血液外流，促进伤口愈合。

•它适用于咯血、便血等症状，对于一些出血性疾病有辅助治疗作用。

2.3 消肿止痛•葛根芩连汤具有消肿止痛的功效，可以减轻一些炎症引起的疼痛和肿胀。

•它对于扭伤、骨折、关节炎等疼痛和水肿症状有一定的缓解作用。

3. 适应症葛根芩连汤适用于下列疾病和症状：•热毒引起的疾病，如急性咽炎、扁桃体炎等。

•出血性疾病，如咯血、便血等。

•炎症、水肿引起的疼痛，如扭伤、骨折、关节炎等。

4. 使用方法和注意事项•口服：每次服用10-20克，每日3次。

•注意事项：–孕妇、哺乳期妇女禁止使用。

–对药物过敏者慎用。

–在医生指导下使用，不宜长期使用。

–遵循剂量，不得超量使用。

5. 结束语葛根芩连汤作为一种传统中医药方剂，具有清热解毒、凉血止血、消肿止痛等功能主治。

它在治疗一些热毒疾病、出血性疾病和炎症、水肿等症状中有良好的疗效。

然而，在使用前应仔细阅读使用说明，并在医生的指导下合理使用。

第35讲清脏腑热：清胃散（二）玉女煎葛根芩连汤芍药汤（一）好，同学们，我们开始上课。

上一次讨论到清脏腑热里面的清胃散。

清脏腑热这一节里面，清胃肠的涉及到清胃散、玉女煎、葛根芩连汤，以及清肠道湿热、热毒的芍药汤、白头翁汤。

清胃散上次我们谈到李东垣强调它胃中积热，化火循经上攻。

从他讨论到的几种可能性，一般（有）三类。

他特别强调了这种过服温补药物造成胃中积热化火上攻的。

那从这个症状表现来看，集中在上部，以这种牙痛牵引头脑，牙痛牵引到头痛，那这种牙痛比较剧烈，那上部除了牙痛之外，由于这个阳明胃经它向上环循口唇以后它要入牙龈，上牙龈，同时到头面。

因此集中在腮颊、牙龈、头面，有一组症状。

而且胃中郁热化火上攻，涉及到血分，所以它表现出来除了牙痛牵引头脑之外，局部面颊头面可以发热，当然这个程度可以具体不同了。

那邪热循经上炎阻滞血络，可以导致热伤血络而牙宣出血，热壅成毒也可以导致牙龈溃烂。

所以从腮颊红肿、疼痛，牙龈溃烂，这反映出热邪涉及血分，也有一定的热毒。

所以从治疗方面：一个是循经上炎这个火要降，胃中积热这个郁热要散。

所以这个方药味虽然少，它体现了这种积热要散，这种循经上炎之火要降。

这种升阳散火，苦寒降火的一种结合。

这是这个方组成当中针对病机的一个特点。

当然作为胃中有热，要有一定的伤阴，会伤阴。

所以这个方除了对于这种火热的升散苦降相结合，也要凉血养阴。

从它功用来讲，整个是清胃，凉血，清胃热是核心。

同时凉血有助于解除血分热毒。

这个方里君药呢，黄连和升麻。

在全方里黄连、升麻的配伍意义是方解的重点。

黄连擅长于清胃火，它清降胃火。

同时黄连可以燥湿，燥湿有助于像牙龈溃烂，唇舌腮颊肿痛这类消肿。

升麻有升阳散火作用，使得胃中积热能散；化火上炎，上炎之火得降。

黄连、升麻配伍（有）这个意义了。

这是分工合作，相辅相成。

但是作为胃中积热，单用黄连降，加重这种积热。

胃热循经上炎，用升麻散，升阳散火，有可能助它的烈焰升腾，助它这种上炎之势。

治疗糖尿病的方剂很多，中医分享一个常用方剂葛根芩连汤，清热润燥、生津养液。

葛根芩连汤最早出自张仲景《伤寒论》，“ 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。

脉促者，表未解也。

喘而汗出者，葛根芩连汤主之。

”此方主治热挟表邪下利证。

其中以葛根发表解肌，升发脾胃清阳之气，黄芩、黄连清热燥湿止利。

方中葛根用量较大，因其既可清泄肺胃实热，又能生津养液，对糖尿病患者的口干口苦症状有明显改善。

葛根芩连汤的主要功效为清热润燥、生津养液，以肺胃热盛者为主。

对于寒热错杂或无典型里寒而有轻度热象者，亦可酌情选用。

临证根据气血阴阳盛衰之不同，常辅以益气养阴、滋补肝肾、健脾除湿、清热解毒等法。

如兼见倦怠乏力，气短懒言，心烦多汗，舌红少津，脉细者配合生脉散，辅以益气生津。

如兼见头晕耳鸣，视物昏花，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等肝肾阴虚症状者，配合六味地黄汤，辅以滋补肝肾；如兼见形体肥胖，脘腹胀满，不欲饮食，心下痞满，舌苔黄腻者，配合平胃散，常加草果、茵陈等，加强清热化湿之效；如兼见皮肤痉痒，干燥，夜间尤甚，或皮肤生疮，红肿疼痛，舌红苔黄，脉数者，配合五味消毒饮，加强清热解毒之效。

临床上根据患者情况不同，症状不同，需辨证加减进行治疗。

下面给大家分享一个在临床上我用葛根芩连汤加减治疗糖尿病的案例。

患者患糖尿病一年多，长期口服二甲双肌、达美康等降糖药。

血糖控制在7.0-8.0mmol/L，因出现夜间口干口苦甚，双下肢乏力，纳差，晨起恶心欲呕等症状，遂来找我看诊，患者来时，症见食后腹胀，大便稀，舌红、苔黄腻，脉沉细。

证属脾虚湿困，燥热伤津。

方用白术，厚朴，陈皮，茯苓，葛根，黄芩，黄连，炙甘草，天花粉，乌梅，升麻。

复诊时，患者自诉口干口苦症状改善，双下肢乏力减轻，大便成形，于原方加桑白皮继续治疗。

三诊时，患者小腿自觉发胀，余症皆除，原方去升麻、乌梅、桑白皮，加木瓜，威灵仙。

其后随访患者情况良好，症状基本消失。

中医讲求的是辨证施治，任何的方子都不是万能的，也不针对所有人，中医治病是一人一方，所以必须是因人而异的辨证开方，才能起到治疗的效果。

【方名】龙胆泻肝汤【出处】本方之源，尚难确定。

暂用见于《医方集解》【分类】清热剂-清脏腑热【组成】龙胆草（6克）黄芩（9克）山栀子（9克）泽泻（12克）木通（9克）车前子（9克）当归（8克）生地黄（20克）柴胡（10克）生甘草（6克）【方诀】龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。

【功用】泻肝胆实火，清下焦湿热。

【主治】肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。

（本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。

）【用法】作水剂煎服，根据病情轻重决定用药剂量。

也可制成丸剂，每服6-9克，日二次，温开水送下。

【禁忌】本方药物多为苦寒之性，内服每易有伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，或多服、久服皆非所宜。

【方名】麻黄汤【出处】《伤寒论》【分类】解表剂-辛温解表【组成】麻黄（9克）桂枝（6克）杏仁（6克）甘草（3克）【方诀】【功用】发汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感风寒。

恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

（本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。

）【用法】上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。

覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。

【禁忌】本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。

麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。

正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。