脊髓型颈椎病合并椎管狭窄的术式选择

颈椎椎管狭窄最佳治疗方法有哪些颈椎椎管狭窄是一种常见的颈椎疾病，常常会给患者带来颈部疼痛、麻木、肌无力等不适症状，严重影响生活质量。

针对颈椎椎管狭窄的治疗方法有很多种，包括保守治疗和手术治疗两大类。

在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况来进行综合考虑，以达到最佳治疗效果。

首先，保守治疗是颈椎椎管狭窄的常见治疗方法之一。

这包括药物治疗、物理疗法、针灸、推拿按摩等非手术治疗方法。

药物治疗主要包括镇痛药、抗炎药等，可以缓解颈部疼痛和炎症反应。

物理疗法如热敷、理疗等可以缓解颈部肌肉紧张和疼痛。

针灸和推拿按摩则可以促进血液循环，缓解颈部不适症状。

对于轻度的颈椎椎管狭窄患者，保守治疗通常可以取得较好的效果，是一种较为安全的治疗选择。

其次，对于症状较为严重或保守治疗效果不佳的患者，手术治疗可能是更合适的选择。

手术治疗主要包括颈椎椎管扩大术、椎间孔镜手术等。

颈椎椎管扩大术通过扩大椎管的空间，减轻椎管狭窄对脊髓和神经根的压迫，从而缓解症状。

椎间孔镜手术则是通过微创技术，减少手术创伤，达到同样的治疗效果。

手术治疗对于症状严重的患者来说，可以快速缓解症状，但手术风险和恢复期也需要患者慎重考虑。

除了药物治疗和手术治疗外，还有一些辅助治疗方法可以帮助患者缓解颈椎椎管狭窄的症状。

比如康复训练、牵引治疗、矫形治疗等，可以帮助患者改善颈部肌肉力量和柔韧性，减轻颈椎的负担，从而减少症状的发作。

此外，良好的生活习惯和正确的姿势也对缓解颈椎椎管狭窄的症状有积极的作用。

综上所述，针对颈椎椎管狭窄的治疗方法有保守治疗和手术治疗两大类，患者在选择治疗方法时需要根据自身情况和医生的建议进行综合考虑。

在治疗过程中，患者还应注意良好的生活习惯和正确的姿势，配合康复训练和辅助治疗，以达到最佳的治疗效果。

希望本文对患有颈椎椎管狭窄的患者有所帮助。

脊髓型颈椎病手术治疗方法选择脊髓型颈椎病是颈椎退变性疾病，多见于老年人，随着年龄增长发病有增多趋势，由于该病呈进行性加重过程，一旦诊断明确，应积极采取手术治疗。

近年来治疗技术也有了发展，本文对国外脊髓型颈椎病治疗方法选择进行综述。

1.病因和自然发展过程颈椎病常在中年开始发病，伴有颈椎间盘进行性退变性改变，这种退变会导致顶部运动异常、椎间盘高度丧失、钩椎关节和小关节病。

钩椎关节病和椎间盘退变形成的骨胬，会引起从前向后压迫脊髓，小关节病与黄韧带肥厚，会引起从后向前压迫脊髓。

这种对脊髓所形成的环形压迫会导致颈椎管狭窄，称为静力性脊髓受压。

由于颈椎伸展引起黄韧带打折与屈曲引起椎间盘膨隆产生脊髓受压，称为动力性脊髓受压。

尸体解剖研究表明:椎管内径在屈曲位比伸展位大。

颈椎的屈伸活动和不稳定，可引起脊髓前方软骨与骨性骨胬和后方增生的小关节与肥厚的韧带对脊髓产生钳夹形压迫。

其他病因还有:椎板内陷、齿状突肥大以及后纵韧带增生。

脊髓型颈椎病的自然发展过程表明:75%的患者病情呈进行性加重过程，20%缓慢加重后又形成相对稳定期,5%突然加重后又形成一个相对稳定的功能不全期，预后较差的危险因素是:①病变到中期；②症状持续时间较长但目前对颈椎病自然发展结局的研究资料，对其进展和减轻尚无可靠指标。

2.手术指征与禁忌证主要的手术指征是经体检与影像学诊断证实有脊髓型颈椎病。

成功的治疗取决于临床诊断与病例选择，当确定手术时，手术重点应在引起症状的部位，同时应防止医源性损伤。

还必须根据患者的基础功能、症状、体征来综合考虑。

对体征中等至严重的患者，不可能发生明显的自然改善。

由于脊髓型颈椎病未治疗者病情有进行性加重趋势，确切的发病原因仍未明了，在治疗上还有争议。

但较为一致的意见是：手术治疗可改善或至少可防止神经功能进一步受损。

我们体会，对轻度脊髓型颈椎病采用保守治疗，可取得满意效果，经长期随访疗效肯定。

前路颈椎间盘切除植骨术对一或二平面无椎体后缘改变的颈椎病是最佳选择。

脊髓型颈椎病的手术治疗【摘要】目的：了解脊髓型颈椎病的颈椎前路手术治疗的适应证，掌握人工椎间盘或椎间融合器（Cage）的应用。

方法：系统回顾2003年8月至2008年8月期间26例颈椎病的手术治疗，6例单纯植骨融合，19例置入Cage加植骨,1例有三节严重椎管狭窄者，同时施行前、后路颈椎手术，分析了不同手术方法的利弊。

结果：在26例中，20例优，6例良。

术后未发生感染、不愈合、颈椎僵硬及四肢瘫痪。

结论：颈椎前路减压术是治疗严重脊髓型颈椎病的有效术式,部分伴有严重椎管狭窄者需要行后路减压术。

尤其颈椎前路Cage置入加植骨术，操作简单、风险小、失血少。

【关键词】脊髓型颈椎病；前路手术；人工椎间盘；植骨Abstract Objective: To study the indications of surgical treatment of the cervical spondylotic myelopathy so as to master the skills of placing Cage. Methods: the operations on 26 patients for cervical spondylotic myelopathy from august of 2003 to august of 2008 were retrospectively analyzed. One case was selected for anterior approach and posterior approach .6 cases were only placed into bone autograft, 20 cases were placed into cages and bone graft. Results: Of 26 cases, 6 cases acquired good result，20 cases acquired excellent result. Conclusion: Anteriorapproach decompressing is an effective surgical method to cure serious cervical spondylotic myelopathy, with simple operation, less risk and little loss of blood.Key words Cervical spondylotic myelopathy; Anterior approach; Cage; Surgical treatment; Translating bone脊髓型颈椎病是骨科的常见病,原则上一旦确诊,应及时行手术治疗,以解除脊髓压迫,保护和改善脊髓功能。

中国医疗前沿China Healthcare InnovationFebruary ,2008V ol ,3No .42008年02月第3卷第4期3讨论3.1老年人适应证的选择作为治疗腰椎间盘突出症的微创方法之一,本手术的特点是局部温度低(约40℃～70℃),热损伤小,疼痛轻微,可早期活动等。

与射频、激光等物理热汽化(300℃～600℃)方式相比较,消融过程是在低温下使细胞分子链断裂,可以消除病变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤,更适合应用于椎间盘退变明显的老年病人。

文献认为该手术适应于单纯的腰椎间盘突出症患者,尤其对根性痛症状明显轻度突出的年轻病人效果较好[2,6],目前尚无用于老年人的相关报告。

本组病例显示,只要正确地判断病情,严格的适应范围,老年病人也能获得较好的疗效。

严格掌握适应症对取得治疗效果非常重要,所有由间盘突出压迫神经根以外的因素引起的腰腿痛均应在适应症之外。

3.2老年病人围手术期的处理老年人椎间盘退变程度大,髓核和纤维环的弹性降低,需要掌握好治疗的力度,特别是热凝作用的时间。

因考虑到退变因素而过度治疗从而带来椎间盘组织的反应性炎症,出现术后腰痛往往给围手术期的治疗带来困难。

老年病人伴发疾病较多,对于伴发心脑血管疾患,糖尿病等严重内科疾患的病人,要做好相应的处理,以保证手术治疗全过程顺利的完成。

另外注意老年病人心理因素对手术的影响,应详细了解病史,认真体格检查,发现问题及时处理。

参考文献:[1]谢清华,李人建.髓核成形术治疗腰椎间盘突出症研究进展.中国微创外科杂志,2007,6:580-581.[2]Mirz ai H,Tekin I,Yama n O et a l:The res ults of nucleoplas ty in pa tients with lumba r herniated disc :a pros pective clinica l s tudy of 52consec utive patients.S pine J ,2007,7:88-92.[3]Anderss on GB,Mekha il NA,Block JE:A ra ndomiz ed,double -blind,controlle d trial:intradisca l electr otherma l therapy ve rsus plac ebo f or the trea tment of chronic discoge nic low ba ck pa in.Spine.2006,14:1637-1638.[4]C hou L H,Le w HL,C oelho PC et a l:Intra dis cal electrotherma l annulopla sty.Am J Phys M e d R ehabil.2005,84:538-549.[5]S,O z y N S ,y 5,[6]刘保卫,王岩,刘郑生髓核成形术临床应用结果重新评价椎间盘内减压术例的适应证中国临床康复6,(3)6作者简介:孔金海(1979-),男,博士,医师,中南大学湘雅二医院骨科。