神经内科护理查房

预期目标
1. 患者能适应不舒适的状态。 2. 患者能适应沐浴自理缺陷的状态，
生活得到满足。 3. 患者住院期间没有发生跌倒与坠
床。 4. 患者住院期间没有发生并发症。 5. 患者了解了脑梗死的相关知识。
护理措施
舒适度改变:与脑梗塞后遗症有关
1. 日常生活护理 保持床单位整洁、干燥无渣 屑，避免冷热刺激，慎用热水袋或冰袋。
效果评价
1. 患者适应了不舒适的状态。 2. 患者适应了沐浴自理缺陷的状态，生活得
到满足。 3. 患者住院期间没有发生跌倒与坠床。 4. 患者住院期间没有发生并发症。 5. 患者了解到脑梗死的相关知识。
2. 运动训练 制定合适的训练计划给予渐 进抗阻力训练，训练前要做好准备，训 练中观察病人的一般情况。
3. 心理护理 鼓励患者表达自己的感受， 指导克服焦躁、悲观情绪适应现状，克 服困难。
有受伤的危险：与偏瘫步态，年龄大有关。 1. 向患者交代如需要协助，可使用呼叫器求
助；协助生活护理及移动协助。让家属陪 护患者并交代有关注意事项。 2. 病床高度要适中，床、椅的轮子要固定， 床两边要加床栏。 3. 使用坐式马桶，在楼梯、浴室等处装置扶 手，并将扶手调整至适当的高度。 4. 需要用的物品尽量放置在手能拿及的位置。 确保患者可以随手触到呼叫器。 5. 指导患者选择适当的鞋子。 6. 楼梯、浴室、洗手间地面应保持干燥，地 板应有止滑设备，
既往有“高血压病”，最高220/100mmHg，
“冠心病 心律失常”病史。
入院查体：T：36.7°C，脉搏66次/分，呼 吸14次/分，血压124/100mmHg.神经系统查 体阳性体征：偏瘫步态，悬雍垂右偏，右 侧上下肢近远端肌力V-级右侧共济运动笨拙。
头颅MRI示 ：1.双侧放射冠、半卵圆中心、 双侧侧脑室前后角旁多发缺血、梗塞灶。2. 左侧顶叶侧脑室后角旁软化灶，3.老年脑改 变，脑白质变性。

• 白蛋白 26.2 g/L ↓33-55
• 前白蛋白 11 mg/L ↓ 200-400
• 活化部分凝血酶时间 37 S↑ 21-35
• 血浆二聚体 2.27 14.03 ↑mg/L 0-0.55
•
3.4 1.76 ↑mg/L
• 纤维蛋白降解产物 2.27 71.13 ug/mL↑
<5
•
/L
• CI- 2.27 66↓ mmol/L 96-106
•
3.4 89.00 ↓ mmol/L
• 钾 3.4 3.50 ↓ mmol/L 3.6-5.4
• Ca2+ 2.27 1.97↓ mmol/L 2.18-2.60
3.4 1.82 ↓ mmol/L
• CRE 2.27 22↓ umol/L 53-97
3.4 14.00 ↓ umol/L
• 尿酸 2.27 111↓ umol/L 220-547
•
3.4 134.00 ↓ umol/L
• 直接胆红素 2.27 9.0 umol/L ↑ 1.7-3.4
•
3.4 4.00 umol/L ↑
• 胆碱酯酶 1.26 KU /L ↓ 5.1-11.7
• 总蛋白 47.36 g/L ↓ 62-85
治疗
• 予以补液，补充蛋白，抗炎，化痰，纠正 电解质等对症治疗。
护理问题
• 1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多及呼 吸道排痰功能差有关
• 2.低效型呼吸形态 与痰多，不能自主咳嗽有 关
• 3.电解质平衡紊乱 与长期进食少，利用利尿 剂有关
• 4.排尿异常 与血容量不足，四肢水肿有关 • 5.体液过多 与蛋白低有关 • 6.口腔黏膜受损 与患者牙齿断端摩擦，机体

神经系统疾病护理查房1. 目的神经系统疾病护理查房的主要目的是对神经系统疾病患者的病情进行全面评估，制定个性化的护理计划，提高护理质量，促进患者的康复。

同时，通过查房活动，提升护理人员对神经系统疾病护理的专业知识和技能。

2. 查房时间每周三下午2:00-4:00。

3. 查房地点神经内科病房。

4. 查房人员查房由神经内科护士长主持，参与人员包括病房护士、实护士、责任医生及心理咨询师。

5. 查房内容5.1 患者病情评估- 生命体征：呼吸、脉搏、血压、体温。

- 意识状态：清醒、嗜睡、昏迷等。

- 神经系统体征：肢体活动能力、肌力、肌张力、生理反射、病理反射等。

- 心理状态：情绪、认知、睡眠等。

5.2 护理问题及措施- 针对患者的具体病情，列出护理问题，如疼痛、便秘、肢体功能锻炼等。

- 制定相应的护理措施，如疼痛患者给予合理镇痛治疗，便秘患者给予通便药物或灌肠治疗，肢体功能锻炼等。

5.3 药物治疗管理- 对患者的药物治疗进行评估，包括药物名称、剂量、给药方式、不良反应及观察指标等。

- 确保患者按时按量服药，观察药物疗效和不良反应。

5.4 并发症的预防及处理- 预防感染、压疮、深静脉血栓等并发症。

- 发现并发症及时处理，如感染给予抗生素治疗，压疮给予局部护理等。

5.5 心理护理- 对患者进行心理评估，了解患者的心理需求。

- 给予心理支持，如解释病情、鼓励患者积极面对等。

5.6 健康教育- 对患者及家属进行神经系统疾病相关知识的教育，如疾病病因、症状、治疗方法等。

- 指导患者进行生活自理和功能锻炼，提高生活质量。

6. 查房记录查房结束后，由主持护士长整理查房记录，记录内容包括患者病情、护理问题、措施、药物治疗情况等。

查房记录应真实、详细、完整，以便于后续护理工作的参考。

7. 查房效果评价通过定期对患者进行满意度调查、病情好转率等指标的统计，对查房效果进行评价，不断优化护理工作流程，提高护理质量。

神经内科实习分队 2016年8月9日
谢谢大家！
• 好发于中老年人，多见于50~60岁以上患有 动脉粥样硬化者，伴有高血压、冠心病 （糖尿病）。早期有头痛、头昏、肢体麻 木、无力。常在安静休息时发病，于次日 起床时发现不能说话，一侧肢体偏瘫。
• 临床上分为：完全性卒中、进展性卒中、 可逆性缺血性神经功能缺失。
• 患者：前志立，男，65岁，特点：1、老年男性，急性起病2、 行头颅CT：左侧基底节低密度灶，诊断为脑梗死。经治疗后，
• 病因：最常见是脑动脉粥样硬化，常 伴有高血压病，其次脑动脉炎，红细 胞增多症、血小板增多症、血栓塞性 血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝 血。
• 在脑血管病变的基础上，动脉内膜损害割裂 或出现溃疡。当血流缓慢、血压下降时，胆 固醇易沉积于在内膜下层，引起血管壁脂肪 透明变性、纤维增生、动脉变硬、血小板级 纤维素沉着，血栓形成。血栓逐渐扩大，使 动脉管腔狭窄，最后完全关闭，缺血区出现 不同程度、不同范围的梗死。
• 1、语言沟通障碍：与语言中枢受损有关
• 2、有废用综合征的危险：与肢体活动障
碍有关 • 3、有受伤的危险：与肢体关节不能自主活
动等躯体移动障碍有关 • 4、潜在的并发症：压疮、坠积性肺炎
• 1、短期内通过治疗和护理，使患者能够初步表达 自己的意图；长期目标是经过大量的康复治疗和 日常生活的护理措施。
• 询问患者及家属，患者有无不良生活方式及饮食 习惯、有无烟酒嗜好：有无明显诱因，发病前有 无头痛、头昏等；评估患者的神志是否清楚及住 院期间有无焦虑、自卑、依赖、悲观失望等心理 反应。
• 1、一般护理
• 休息 保持环境安静、舒适，加强巡视，及 时满足日常生活需求。
• 体位 患者采取平卧，以便较多的血液供给 脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、 血流减少而加重病情。