神经内科护理查房记录
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神经内科护理查房记录
业务查房神经内科黄春燕病史摘要患者XXX，男,75岁，已婚，因“突发眩晕,恶心2+ｈ＂于2013年6月23日入住我院。
现病史入院前2+h在睡眠过程中突发眩晕，视物旋转，恶心，无法站立及行走。
未有头痛，呕吐，视物成双。
四肢活动及感觉未见异常,未有呼之不应及抽搐。
今日为求进一步诊治入我院我科。
患者患病以来，精神睡眠较好,食欲较好，大小便无明显异常，体重无明显变化。
既往史既往体健，否认肝炎，其它传染病史,心脏病史，寄生虫病史，外伤史,输血史，药物或事物过敏史，否认预防接种史。
各系统回顾无阳性变化.个人史长期居住出生地,否认到过疫区，否认疫源或放射源接触史，否认冶游史。
受教育程度：中学.职业：农民。
吸烟史：有,50年，20 ～40支/日.饮酒史:有,30年,200g/日。
已婚,配偶及子女均体健.入院查体●T36。
3℃，P62次/分,R17次/分，BP197/84mmHg●意思清楚，对答切题，无失语，无构音障碍，能准确完成指令性动作。
双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。
鼻唇沟对称，未见歪斜，伸舌居中,四肢肌张力未见异常，共济运动正常，全身痛觉对称，双侧腱反射（++），对侧病理征(-），颈阻（—）。
治疗经过●6月23日，入院后给予告病重，监护吸氧，抗血小板，调脂,降压，改善脑循环代谢治疗，并抽血送检，血常规，生化，凝血的检查.密切观察病情变化。
经处理后患者在卧床休息时，未有头晕症状，在起身时仍有头晕发作，血压160/109mmHg左右，继续现有治疗。
●6月24日，继续目前治疗并停病重,停心电监护,吸氧，改为II级护理并观察。
入院诊断1眩晕原因待查：小脑梗塞？后循环缺血?其他？2高血压病3级极高危？辅助检查头颅CT：左侧基底节区，双侧岛叶见点状稍低密度影，提示腔隙性脑梗塞.检验检查尿素：4。
88umol/L. 肌酐：71.2umol/L.护理诊断及相关因素1眩晕与脑梗塞,后循环缺血，高血压有关2焦虑与担心病情及预后有关3有跌倒的危险于视物旋转有关护理措施（1）病情观察：密切观察病情变化,注意观察瞳孔,意识，密切监测血压，严防高血压危象的发生.（2）用药护理：告知病人药物的用法,用量，不良反应与用药注意事项,指导病人正确用药，避免用药不当.按时服用降压药，不要自行增减药量或停药，警惕并发症的发生。
神经内科护理查房记录
神经内科护理查房记录精品文档--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------新型隐球菌性脑炎护理查房记录查房内容新型隐球菌性脑炎护士长级护士10名参加人员内容记录:A:最近我们上课学习了怎么样把GCS评分运用到我们有意识障碍的患者上，今天这次查房我们就主要讲GCS评分，及患者的一些主要护理问题的护理措施，首先请B护士汇报病例。
B:患者，女性，49岁。
因“头痛，头晕35天，加重20天”于2012年2月6号入院。
既往无糖尿病，高血压，心脏病，传染病等病史。
无外科手术及药物过敏史。
入院时患者神志清醒，双侧瞳孔正常，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级。
入院当天头颅MRI及增强结果显示:1，左侧桥壁异常低弥散信号灶，左侧桥小脑角池片状明显强化。
2，幕上脑室系统扩张，考虑轻度脑积水。
3，脑萎缩。
行脑电图检查显示轻度异常。
行腰椎穿刺术测脑压为380mmHO取淡黄色脑脊液15ml送检结果显示:氯109.2mmol/L葡萄糖9.0mmol/L，脑脊液未找到隐球菌。
结合病史及辅助检查诊断为:中枢神经系统感染(结核性脑膜炎或真菌性脑膜炎待排)。
入院后予脱水，抗结核，抗感染，激素，护肝治疗。
2月7日行腰大池穿刺引流术，测脑压为400mmHO。
神内护理查房
护理查房时间：年月日地点：神经内科主持：范老师主讲：参加人员：病历介绍：神内5床江某男82岁177109 诊断：1、脑梗塞2、型糖尿病3、冠心病：心房纤颤4、右膝部皮肤软组织挫伤患者因晕倒于地不醒人事于2012-06-22收入我院。
患者于今日凌晨3:30左右晕倒于地，不醒人事，大声呼唤后开始能睁眼，后呼之不应，无口吐白沫，无四肢抽搐，无发热。
糖尿病史5年并予口服降糖药治疗，具体用药不祥，血糖控制尚可。
冠心病：心房纤颤病史5年。
有脑梗塞史，遗留四肢活动不利。
诊断为“糖尿病、脑梗塞、冠心病”给予对症治疗，查指尖血糖：7.8mmol/L，心电图：房颤伴传差，头颅CT：左侧顶叶梗塞，双侧放射冠状腔隙性脑梗塞，脑室旁白质疏松。
脑萎缩。
为进一步诊治，以“糖尿病、脑梗塞、冠心病”收入我科。
入院予对症治疗，患者病情尚稳定，嘱多活动右侧肢体，四肢功能锻炼。
入院体查：T：36.6 P：90次/分R：20次/分BP：150/90mmHg护理措施：1按神经内科一级护理常规护理2密切观察生命体征变化，检测血糖、心电图变化3注意安全、防止坠床、防止跌倒4做好心理护理，多与病人沟通，嘱绝对卧床休息5密切观察病情变化定时巡视病房发现异常，及告医生。
6协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。
7做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。
8心理护理多于病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，消除其紧张情绪，避免情绪激动，多于大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心，使其增强战胜疾病的信心。
9生活护理（1）病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。
良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢增强食欲及各器官的功能。
（2）供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食，做好口腔清洁的护理。
（3）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。
减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。
8月神经内科护理查房(修正)_0
8月神经内科护理查房(修正)护理查房科室：X 病区主持人：XXX 记录者：XXX 日期：2012.7.7 参加人员：XXX XXX XXX XXX 等查房内容：脑出血 XX 护士长：尊敬的各位护士长及带教老师，大家好！感谢大家在百忙之中抽空参加本次查房。
今天我们的查房对象是一例脑出血的病例，下面由 XX 同学为大家介绍陈元荣患者的病情。
XX 同学：病情介绍一般资料患者，XX，男，51 岁，住院号 352571，诊断脑出血。
经管医生：XXX。
病情住院原因既往史患者以头痛、左侧肢体麻木乏力 5 小时为主诉于 2012 年 7 月 3日 14:30 平车入院。
缘于入院前 5 小时前劳作时突发头痛、左侧肢体麻木乏力，左上肢握物不灵活、左下肢行走拽地，伴恶心、呕吐 3 次，头颅 CT 示:1/ 13右侧基底节区脑出血。
拟右侧基底节区脑出血收住院。
发病以来，精神差，未进食，小便正常，大便未解，体重未见明显改变。
既往史：吸烟 20 余年，每天 1 包左右。
入院查体：T36℃ Ｐ60次/分Ｒ19 次/分 BP150/109mmHg，神志清楚，双侧瞳孔直径 3mm，对光反射灵敏。
左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。
右侧肢体肌力 5 级，左侧肢体上肢肌力 0 级，左下肢肌力 1＋级。
左侧肢体肌张力稍低，右侧肢体肌张力正常。
左侧肢体及躯干深浅感觉减退，右侧肢体及躯干深浅感觉检查正常。
初步诊断：1.右侧基底节区脑出血；2.高血压病。
遵医嘱予神经内科护理常规，一级护理，卧床休息，保持安静，半流质饮食；心电监护、完善三大常规、生化等相关辅助检查；暂予甘露醇脱水降颅压、奥拉西坦营养脑神经、奥美拉唑保护胃黏膜、雾化吸入等治疗。
XX 同学：主要病情变化 2012-07-04，患者仍感头痛，左侧肢体麻木乏力明显改善，神志清楚，双侧瞳孔直径 3mm，对光反射灵敏。
左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。
右侧肢体肌力 5 级，左上肢肌力 2 级，左下肢肌力 3 级。
神经内科护理查房记录图文稿
神经内科护理查房记录文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]业务查房神经内科黄春燕病史摘要患者XXX，男，75岁，已婚，因“突发眩晕，恶心2+ｈ＂于2013年6月23日入住我院。
现病史入院前2+h在睡眠过程中突发眩晕，视物旋转，恶心，无法站立及行走。
未有头痛，呕吐，视物成双。
四肢活动及感觉未见异常，未有呼之不应及抽搐。
今日为求进一步诊治入我院我科。
患者患病以来，精神睡眠较好，食欲较好，大小便无明显异常，体重无明显变化。
既往史既往体健，否认肝炎，其它传染病史，心脏病史，寄生虫病史，外伤史，输血史，药物或事物过敏史，否认预防接种史。
各系统回顾无阳性变化。
个人史长期居住出生地，否认到过疫区，否认疫源或放射源接触史，否认冶游史。
受教育程度：中学。
职业：农民。
吸烟史：有，50年，20 ~40支/日。
饮酒史：有，30年，200g/日。
已婚，配偶及子女均体健。
入院查体●T36.3℃，P62次/分，R17次/分，BP197/84mmHg●意思清楚，对答切题，无失语，无构音障碍，能准确完成指令性动作。
双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。
鼻唇沟对称，未见歪斜，伸舌居中，四肢肌张力未见异常，共济运动正常，全身痛觉对称，双侧腱反射（++），对侧病理征（-），颈阻（-）。
治疗经过●6月23日，入院后给予告病重，监护吸氧，抗血小板，调脂，降压，改善脑循环代谢治疗，并抽血送检，血常规，生化，凝血的检查。
密切观察病情变化。
经处理后患者在卧床休息时，未有头晕症状，在起身时仍有头晕发作，血压160/109mmHg左右，继续现有治疗。
●6月24日，继续目前治疗并停病重，停心电监护，吸氧，改为II级护理并观察。
入院诊断1眩晕原因待查：小脑梗塞后循环缺血其他2高血压病3级极高危？辅助检查头颅CT：左侧基底节区，双侧岛叶见点状稍低密度影，提示腔隙性脑梗塞。
检验检查尿素：4.88umol/L. 肌酐：71.2umol/L.护理诊断及相关因素1眩晕与脑梗塞，后循环缺血，高血压有关2焦虑与担心病情及预后有关3有跌倒的危险于视物旋转有关护理措施（1）病情观察：密切观察病情变化，注意观察瞳孔，意识，密切监测血压，严防高血压危象的发生。
神经内科二区四月份病患护理查房——皮肤护理护理查房
神经内科二区四月份病患护理查房——皮
肤护理护理查房
患者一
患者信息
- 姓名: 张三
- 年龄: 55岁
- 住院时间: 2022年4月1日
护理查房记录
- 皮肤护理: 患者张三无明显破损、溃疡或红肿的皮肤问题。
进行了日常清洁和保湿护理，并确保床单及衣物的清洁。
患者二
患者信息
- 姓名: 李四
- 年龄: 68岁
- 住院时间: 2022年4月5日
护理查房记录
- 皮肤护理: 患者李四有轻度瘀伤和部分湿疹。
进行了局部冷敷和适当的外用药物治疗，定期观察病情。
患者三
患者信息
- 姓名: 王五
- 年龄: 42岁
- 住院时间: 2022年4月10日
护理查房记录
- 皮肤护理: 患者王五无明显皮肤问题。
进行了日常清洁和保湿护理，并指导患者合理使用床垫和座垫。
患者四
患者信息
- 姓名: 赵六
- 年龄: 60岁
- 住院时间: 2022年4月15日
护理查房记录
- 皮肤护理: 患者赵六有轻度湿疹和瘙痒，部分皮肤较干燥。
进行了日常清洁、保湿和局部药物治疗，定期观察病情。
结论
根据二区四月份的病患护理查房记录，患者的皮肤问题较为常见，包括瘀伤、湿疹和干燥等。
通过日常清洁、保湿和局部药物治疗，可以有效缓解和改善患者的皮肤情况。
护理团队将继续密切观察，提供个性化的皮肤护理，确保患者的舒适和康复。
神经内科患者护理查房
注意观察患者病情变化
在查房过程中，应注意观察患者的病情变化，如生命体征、意识状态、肢体活动 等，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
对于危重患者，应密切观察病情变化，及时报告医生并协助处理，确保患者得到 及时有效的救治。
01
查房效果评估
患者满意度调查
患者对护理服务态度满意度
01
评估患者对护士的服务态度、沟通技巧等方面的满意度。
查房人员
参与查房的医护人员应具备相关 资质和经验，能够全面评估患者 情况并给出专业建议。
准备相关资料与设备
01
02
03
病历资料
提前收集患者的病历资料 ，包括诊断、治疗方案、 实验室检查结果等。
护理记录
查阅患者的护理记录，了 解患者的病情变化、护理 措施及效果。
查房设备
根据需要准备相关查房设 备，如听诊器、血压计、 体温计等。
生活习惯、饮食习惯及运动情况。
护理计划与实施情况
根据患者病情制定护理计划， 包括病情观察、生活护理、心 理护理等方面。
记录护理计划的实施情况，包 括护理措施的执行、效果评估 及调整情况。
分析护理计划实施过程中的问 题，提出改进措施。
患者病情状况及护理效果
评估患者病情状况，包括症状、 体征及实验室检查结果。
神经内科患者护理查 房
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 查房目的 • 查房内容 • 查房流程 • 查房注意事项 • 查房效果评估
目录CONTENTS
01
查房目的
了解患者病情
评估患者当前的症状、体征和病 情状况，包括神经系统检查、认
神经护理查房范文
一、护理查房记录范文一般护理将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。
病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。
加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。
采取必要的措施，避免诱发因素。
诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。
注意观察病情。
当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将病人平卧，作好病人突然意识丧失的准备。
鼓励病人养成良好的生活习惯，定时作息、排便，避免便秘、工作过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。
认真执行药物治疗要求和护理常规。
观察用药反应，遵医嘱按时、按量给药，确保患者将药服下。
用药后注意观察用药副反应。
包括有无共济失调、嗜睡、头晕。
切忌突然停药、换药。
以免诱发癫痫的发作。
家庭支持，病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖，病人家中护理应注意督促病人服药，关心病人的病情变化，减少激惹病人防止病情反复。
对症护理：癫痫大发作的护理： 1、置病人于原处平卧，迅速将牙垫放入口腔上下臼齿之间，防止咬破唇舌，紧急情况下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸医学教育网搜'集整理。
2、松解领扣、腰带。
保护下颌及四肢。
3、抽搐停止后将病人的头转向一侧，防止口水误吸入气管。
4、观察呼吸恢复情况，如果呼吸恢复不畅、面色紫绀，应立即行人工呼吸术，给氧，必要时使用呼吸兴奋剂。
5、检查患者有无骨折脱臼情况，病人卧床休息，专人守护。
保护病人防止摔伤。
继续观察病人有无持续发作迹象。
对于大小便失禁病人及时更换衣裤。
癫痫持续状态的护理：若抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱，危及生命。
应立即抢救终止发作，在配合抢救的过程中护士应作到： 1、专人护理，密切观察病情，详细记录发作的频度，每次发作持续的时间和间歇时间，注意生命体征的变化。
2、保持呼吸道通畅，防止缺氧。
病人头转向一侧，利口腔分泌物排出，随时吸痰，发现呼吸困难及时做人工呼吸。
头痛的护理查房记录
头痛的护理查房记录
一、病人基本信息
患者编号：00000000
姓名：刘先生
性别：男
年龄：45岁
住院号：00000000
科室：神经内科
二、主诉和现病史
主诉：反复头痛6个月，加重2天。
现病史：患者6个月前开始出现头痛，部位为全头，呈持续性胀痛，程度逐渐加重，伴有恶心、呕吐。
2天前头痛再次发作，程度较前加重，影响睡眠。
无发热、无肢体活动障碍、无复视、无视力改变等。
三、既往病史和手术史
既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术史。
四、体格检查
生命体征平稳，神经系统检查未发现异常。
心肺腹检查未见异常。
五、诊断和鉴别诊断
初步诊断：慢性反复性头痛
鉴别诊断：偏头痛、紧张性头痛、颈动脉狭窄等。
六、治疗方案和护理措施
1. 药物治疗：给予镇痛药、肌松剂、抗抑郁药等对症治疗，缓解患者头痛症状。
2. 非药物治疗：给予物理疗法，如针灸、按摩等，改善局部血液循环，缓解头痛。
3. 护理措施：监测生命体征，观察病情变化，做好心理护理，减轻患者焦虑和紧张情绪。
七、预后和随访计划
根据患者病情，预计预后良好。
计划随访时间：出院后1周、1个月、3个月、6个月各随访一次。
了解患者头痛控制情况，及时调整治疗方案。
神经内科个案护理查房
18区个案护理查房日期：2012年9月29日地点：护士站参加人员:群体护士及实习同学主讲人：李从兵一、汇报病情患者孙立英，女，70岁，住院号1225226，入院四天. 主诉左侧肢体无力四天，以“脑梗塞”收住入院。
有2型糖尿病史十余年，现已经给予的治疗有抗血小板、保护脑细胞、活血化瘀、调整血糖及其他对症处理，及相关辅助检查。
特殊检查有MRI和CTA,诊断建议脑梗塞。
I级护理，低盐低脂饮食。
二、床边护理体格检查1、生命体征测量，T:36.5摄氏度，P:70次/分, R:20次/分, BP：120/76mmHg，双侧瞳孔等大等圆约2mm,对光发射灵敏。
2、双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，未及震颤。
叩诊心浊音界不大，心音有力，心率：70次/分，率齐。
腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未及，全服无压痛、反跳痛及肌卫。
心电图显示窦性心律。
3、神经系统：意识清醒，语言流利，左侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力5级，左侧0级。
四肢腱反射（+），右侧病理征未引出，左侧巴氏症（+），脑膜刺激征（—）。
三、患者主要存在的护理问题四、文成才护士长在护士站对护士们就此病人的相关护理知识进行提问1、瞳孔的变化？张焕回答：（1）瞳孔正常范围：2-5mm，平均3-4mm。
（2）小与2mm 为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大。
（3）小于1mm为针尖样瞳孔2、 临床静脉滴注甘露醇的注意事项？丁颖回答：（1）严格控制甘露醇的用量与滴速，250ml应在20到30分钟内滴完及每分钟100到120滴左右。
这样才能发挥药效。
（2）静脉滴注甘露醇时，甘露醇内不能加其他药物，及不可与其他药物混用。
（3）输液过程中注意观察病人输液部位，如发现水肿有渗液时应及时处理，必要时更换输液部位，湿热敷肿胀部位。
（4）老年患者，伴有心肾功能减退，冠心病高血压慎用。
3、脑血管疾病的病因和危险因素是什么？王丹丹回答：病因：（1）血管壁病变（2）血液流变学异常及血液成分改变（3）血液动力学改变（4）其他：如颈椎、肿瘤等压迫临近大血管；颅外形成的各种栓子引起脑栓塞。
神经内科护理查房
护理措施
四、预防并发症：血管性痴呆病人情感脆弱， 情绪不稳定，常出现欣快或抑郁等。护理 人员要根据病人的情感障碍的表现做出判 断，并制定恰当的护理计划。尊重其人格， 尽量满足其合理要求，切忌使用伤感情或 损害病人自尊心的语言和行为，使其受到 心理伤害，产生异常情绪，甚至发生攻击 性行为，更不能因为病人固执采取强硬态 度，如人格侮辱、关锁等方法处理。
护理措施
一、加强功能训练，培养患者生活自理能力； 人的大脑和躯体的功能都是用则进，不用 则退。对于轻度痴呆的老人，要鼓励其自 己料理生活，清理个人卫生：鼓励其参加 社会活动，安排一定时间看报、看电视， 使她与周围环境有一定接触，培养对生活 的兴趣，活跃情绪，以分散病态思维，减 缓精神衰退。
护理措施
精品培训课件
神经内科护理查房
蔡雪红
病例
4床陈浮云
•
患者，女 81岁，因反应迟钝，胡言乱语3日于 2013.12.9 10:30入院，步行入病房，，测 T36.4℃,P84次/分,R20次/分，BP120/80mmHg。神 志清楚，言语清晰，对答部分切题，智力下降。 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射正常。 医嘱给予二级护理，低盐低脂饮食，活血化瘀营 养神经，改善职能等治疗，完善相关检查。
血管性痴呆患者表现
• 血管性痴呆一般在50—60岁发病。近年来发病 年龄趋于中年化，男性多于女性。病程短则2个月 账达20多年，平均5.2年。其早期表现主要是头痛 眩晕、肢体麻木、睡眠障碍 、耳鸣等，可有近期 记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化， 无明显的痴呆，所常将此表现称为“脑衰弱综合 征”。但随着病情的发展，就会出现神经精神症 状，如发音不清、吞咽困难、而肌麻痹 、失认、 尿失禁、偏竣、凭空听见声音（幻听）、看见实 际不存在的东西（幻视），或情感脆弱易激惹、 哭笑无常等等。
神经内科二区四月份患者护理查房——疼痛管理护理查房
神经内科二区四月份患者护理查房——疼
痛管理护理查房
日期：2022年4月XX日
查房人：[姓名]
1. 患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 入院日期：
- 主要诊断：
- 疼痛评估工具：
- 疼痛程度：
- 疼痛部位：
2. 护理观察和评估
- 观察疼痛类型、特点和频率。
- 了解疼痛对患者的影响，如情绪、睡眠和活动能力等。
- 检查疼痛部位有无红肿、温度异常等体征。
- 关注患者可能的疼痛诱因，如体位改变、活动、饮食等。
3. 采取的控制措施
- 确认医嘱使用的镇痛药物种类、剂量和给药途径。
- 观察镇痛药物是否起效，疼痛程度是否减轻。
- 了解患者对镇痛药物的耐受性和不良反应情况。
- 提供舒适的环境，如控制室内温度、调整床位姿势等。
- 根据医嘱配合实施其他非药物疼痛管理措施，如热敷、按摩等。
4. 教育和指导
- 向患者和家属解释疼痛管理的重要性，并提醒需要配合的事项。
- 教育患者掌握使用镇痛药物的正确方法和时间。
- 解答患者和家属对疼痛管理的疑问和困惑。
- 给予患者和家属必要的心理支持，并与其他专业人员协作提供综合护理。
5. 其他
- 记录本次查房的观察结果、措施和交流内容。
- 汇报患者的疼痛管理情况给主治医师，并按照医嘱调整后续的护理措施。
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以上为疼痛管理护理查房的内容，如有其他问题，请及时沟通和协调解决。
神经内科护理查房
结语
谢谢大家！
蛛网膜 下腔出血
• SAH是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称原发性蛛网膜下 腔出血。
• 最常见病因是先天性动脉瘤破裂，其次是动静脉畸形（AVM）和高血压性动脉硬化 • 发病人群中，青年人常见，女性多于男性 • CT检查是诊断SAH的首选方法，脑脊液检查最具诊断价值和特征性检查，DSA（脑血管造影）辅助检查
病因
高血压并发 Add Your Text 细小动脉硬化
颅内动脉瘤 脑动静脉畸形
脑出血
发病机制
• 发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。 • 相关因素：①血管壁病变会导致脑小动脉形成微动脉瘤，微动脉瘤破裂后引起出血 • ②脑动脉的外膜及中层在结构上较薄弱，血压升高时，易出血，可能是脑出血的一个原因。 • ③高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要是此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出。
脑出血中大脑半球出血占80脑干和小脑出血占20addyourtext颅内动脉瘤脑动静脉畸形高血压并发细小动脉硬化发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致
神经内科护理查房
病历介绍：
• 患者，梁某，女，61岁，以“突发人事不省2小时”收入院。缘于入院前2小时患者无明显诱因突然出现人 事不省，摔倒在地，呼之不应，不能言语，无法与家属沟通，并呕吐胃内容物一次，量中等。急查颅脑CT 口头报告示右侧小脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔，拟“右小脑出血破入脑室”收住入院。既往有“高血 压病”数年。
抢救：建立静脉通路，遵嘱给予快速脱水、降颅压药物。备好气管切开包、 监护仪、呼吸机和抢救药物。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及 时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速吸氧。
神经内科护理查房
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• 专科情况：神志为昏迷状态，双侧瞳孔等圆等大， 直径1.5mm，对光反射迟钝，查体不能合作，头 眼反射消失，四肢肌张力稍低，压眶四肢未见活 动，双侧病理征未引出，颈部无抵抗，克氏征阳 性。予病危通知，一级护理，心电监护，中心给 氧，予完善血常规，血生化等相关检查，插胃管 鼻饲低盐流质饮食，记24小时出入量，绝对卧床 休息。给予脱水，利尿，醒脑，营养神经，抗炎， 保胃等治疗。注意观察神志瞳孔变化。
含纤维素饮食，腹部按摩。 • 3.18 11:30仍未解大便，予开塞露2只纳肛后半小
时解黄褐色软便1次，量约100ml。 • 3.20 14:30神志转为嗜睡状态，言语含糊。 • 3.21 08:10神志转清楚。
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• 3.22 17:00言语含糊，诉偶有头痛，无呕吐及抽搐。 四肢较无力，停病重通知，心电监护和记24小时 出入量，迁至普通病房。
• 3.23 19;15 T38.5 OC，诉畏冷，寒战，予保暧，布 洛芬混悬液10ml鼻饲。之后有出汗，体温降到38 OC。
• 3.24 11:30 言语清晰，四肢仍无力，指导肢体功 能锻炼，按医嘱改为二级护理。1600拔鼻饲管， 指导低盐饮食。1730进食后无呛咳，量尚可。
• 复查头颅CT及肺部CT。
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昏迷病人如何判断偏瘫？
• （1）：观察面颊：瘫痪侧面颊肌张力弛缓、 常随呼吸而起伏,呈吸烟斗动作。
• （2）：疼痛刺激：压迫眶上切迹或捏挟肢 体，观察病人肢体活动状况，瘫痪侧少动 或不动。
• （3）：胸骨反射：针刺胸骨柄部，引起一 侧或双侧上肢的屈曲反应，手移向胸骨部， 当刺激加重，可波及下肢，瘫痪侧肢体反 射消失或运动不良。
• 2. 保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物, 必要时给予负压抽 吸痰液。并给予高流量面罩吸氧,防止脑缺氧.
神经内科护理教学查房记录表(1)
山东青岛中西医结合医院中医护理教学查房记录表
、查房目的：中风病人的护理要点
饮食应以清热化痰之品，忌甘肥厚腻生痰之品。
可多食黑木耳，洋葱, 芹菜，鲜山楂，均可降血脂，抗血小板硬化。
护师何晓淋：大家都提得很好。
那有没有需要做补充的呢?
多在病房做好健康宣教。
加强饮食护理嘱患者注意清淡饮食，忌烟酒辛辣之
品。
护师袁琳加强疾病宣教，让病人保持心情舒畅，多鼓励患者战胜病魔。
工作中，有时候动作声音比较大，工作时，注意动作轻柔，给患者一个安静的休息环境。
护士李小路注意患者大便情况，便秘时，交代患者勿用力排便，必要时遵医嘱予用药。
护师何晓淋：大家都说得很好，以上就是我们神经内科中风护理教学查房的相关知识，请各位老师多多指正，谢谢聆听！。
神经内科护理查房
病情好转平稳，为进一步诊治，门诊以“脑梗死后遗症”收
入我科。入院时血压118/66mmHG，心率80次/分，心肺腹未见 异常，于2016年8月3日8点19分门诊步行入院。
• 初步诊断：1、脑梗死后遗症
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2、高血压
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3、高血脂症
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4、高尿酸血症病
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• 主要的治疗： • 1、监测生命体征 • 2、抗血小板凝集 • 3、活血化瘀 • 4、营养脑细胞 • 5、改善脑循环 • 6、针灸、理疗物理康复治疗 • 7、对症支持治疗
视手术的血栓形成。
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• 常见于青壮年，起病急剧，轻者可在数秒 之间发展至最严重的程度，偏瘫、意识丧 失、全身抽搐为常见症状，常因脑水肿、 脑疝死亡。轻者可出现脑局部症状，如局 限性抽搐、偏瘫、偏盲、失语等，可留有
不同程度的后遗症。
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• 病因：最常见是脑动脉粥样硬化，常 伴有高血压病，其次脑动脉炎，红细 胞增多症、血小板增多症、血栓塞性 血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝 血。
动脉粥样硬化者，伴有高血压、冠心病
（糖尿病）。早期有头痛、头昏、肢体麻
木、无力。常在安静休息时发病，于次日
起床时发现不能说话，一侧肢体偏瘫。
• 临床上分为：完全性卒中、进展性卒中、
2021可/9/8 逆性缺血性神经功能缺失。
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病例简介
• 患者：前志立，男，65岁，特点：1、老年男性，急性起病2、 行头颅CT：左侧基底节低密度灶，诊断为脑梗死。经治疗后，
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谢谢观看
神经内科实习分队 2016年8月9日
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神经内科黄春燕
病史摘要
患者XXX，男，75岁，已婚，因“突发眩晕，恶心2+ｈ＂于2013年6月23日入住我院。
现病史
入院前2+h在睡眠过程中突发眩晕，视物旋转，恶心，无法站立及行走。
未有头痛，呕吐，视物成双。
四肢活动及感觉未见异常，未有呼之不应及抽搐。
今日为求进一步诊治入我院我科。
患者患病以来，精神睡眠较好，食欲较好，大小便无明显异常，体重无明显变化。
既往史
既往体健，否认肝炎，其它传染病史，心脏病史，寄生虫病史，外伤史，输血史，药物或事物过敏史，否认预防接种史。
各系统回顾无阳性变化。
个人史
长期居住出生地，否认到过疫区，否认疫源或放射源接触史，否认冶游史。
受教育程度：中学。
职业：农民。
吸烟史：有，50年，20 ~40支/日。
饮酒史：有，30年，200g/日。
已婚，配偶及子女均体健。
入院查体
●℃，P62次/分，R17次/分，BP197/84mmHg
●意思清楚，对答切题，无失语，无构音障碍，能准确完成指令性动作。
双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。
鼻唇沟对称，未见歪斜，伸舌居中，四肢肌张力未见异常，共济运动正常，全身痛觉对称，双侧腱反射（++），对侧病理征（-），颈阻（-）。
治疗经过
●6月23日，入院后给予告病重，监护吸氧，抗血小板，调脂，降压，改善脑循环代谢治疗，并抽血送检，血常规，生化，凝血的检查。
密切观察病情变化。
经处理后患者在卧床休息时，未有头晕症状，在起身时仍有头晕发作，血压160/109mmHg左右，继续现有治疗。
●6月24日，继续目前治疗并停病重，停心电监护，吸氧，改为II级护理并观察。
入院诊断
1眩晕原因待查：小脑梗塞？后循环缺血？其他？
2高血压病3级极高危？
辅助检查
头颅CT：左侧基底节区，双侧岛叶见点状稍低密度影，提示腔隙性脑梗塞。
检验检查
尿素：L. 肌酐：L.
护理诊断及相关因素
1眩晕与脑梗塞，后循环缺血，高血压有关
2焦虑与担心病情及预后有关
3有跌倒的危险于视物旋转有关
护理措施
（1）病情观察：密切观察病情变化，注意观察瞳孔，意识，密切监测血压，严防高血压危象的发生。
（2）用药护理：告知病人药物的用法，用量，不良反应与用药注意事项，指导病人正确用药，避免用药不当。
按时服用降压药，不要自行增减药量或停药，警惕并发症的发生。
（3）休息与活动：告知病人应充分休息，适当运动（如慢跑、散步等，每天30min以上），合理休息和娱乐，多参加有益的社会活动。
（4）心理护理：鼓励病人采取有效方式向医护人员和家属表达自己的需求，耐心倾听病人的表述。
告知病人不良症状能得到缓解，目前最重要的是有良好的心态，重新认识自己，积极配合医生治疗，使症状及时得到缓解。
（5）饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，是能量的摄入达到平衡。
（6）健康教育：嘱病人起床，起座或低头等体位变换动作时动作要缓慢，转头不宜过急过猛，以免引起眩晕。
向病人和家属讲解相关疾病知识，讲解相关的护理方法。
引导病人改变不良生活方式，戒烟、戒酒。
效果评价
目前护理措施已实施，护理问题已基本解决，无相关危象因素发生。
病人及家属情绪稳定，积极配合治疗与护理，对疾病知识部分了解，病情有所好转。