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神内护理查房
护理查房时间：年月日地点：神经内科主持：范老师主讲：参加人员：病历介绍：神内5床江某男82岁177109 诊断：1、脑梗塞2、型糖尿病3、冠心病：心房纤颤4、右膝部皮肤软组织挫伤患者因晕倒于地不醒人事于2012-06-22收入我院。
患者于今日凌晨3:30左右晕倒于地，不醒人事，大声呼唤后开始能睁眼，后呼之不应，无口吐白沫，无四肢抽搐，无发热。
糖尿病史5年并予口服降糖药治疗，具体用药不祥，血糖控制尚可。
冠心病：心房纤颤病史5年。
有脑梗塞史，遗留四肢活动不利。
诊断为“糖尿病、脑梗塞、冠心病”给予对症治疗，查指尖血糖：7.8mmol/L，心电图：房颤伴传差，头颅CT：左侧顶叶梗塞，双侧放射冠状腔隙性脑梗塞，脑室旁白质疏松。
脑萎缩。
为进一步诊治，以“糖尿病、脑梗塞、冠心病”收入我科。
入院予对症治疗，患者病情尚稳定，嘱多活动右侧肢体，四肢功能锻炼。
入院体查：T：36.6 P：90次/分R：20次/分BP：150/90mmHg护理措施：1按神经内科一级护理常规护理2密切观察生命体征变化，检测血糖、心电图变化3注意安全、防止坠床、防止跌倒4做好心理护理，多与病人沟通，嘱绝对卧床休息5密切观察病情变化定时巡视病房发现异常，及告医生。
6协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。
7做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。
8心理护理多于病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，消除其紧张情绪，避免情绪激动，多于大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心，使其增强战胜疾病的信心。
9生活护理（1）病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。
良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢增强食欲及各器官的功能。
（2）供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食，做好口腔清洁的护理。
（3）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。
减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。
神经内科护理查房
预期目标
1. 患者能适应不舒适的状态。 2. 患者能适应沐浴自理缺陷的状态，
生活得到满足。 3. 患者住院期间没有发生跌倒与坠
床。 4. 患者住院期间没有发生并发症。 5. 患者了解了脑梗死的相关知识。
护理措施
舒适度改变:与脑梗塞后遗症有关
1. 日常生活护理 保持床单位整洁、干燥无渣 屑，避免冷热刺激，慎用热水袋或冰袋。
效果评价
1. 患者适应了不舒适的状态。 2. 患者适应了沐浴自理缺陷的状态，生活得
到满足。 3. 患者住院期间没有发生跌倒与坠床。 4. 患者住院期间没有发生并发症。 5. 患者了解到脑梗死的相关知识。
2. 运动训练 制定合适的训练计划给予渐 进抗阻力训练，训练前要做好准备，训 练中观察病人的一般情况。
3. 心理护理 鼓励患者表达自己的感受， 指导克服焦躁、悲观情绪适应现状，克 服困难。
有受伤的危险：与偏瘫步态，年龄大有关。 1. 向患者交代如需要协助，可使用呼叫器求
助；协助生活护理及移动协助。让家属陪 护患者并交代有关注意事项。 2. 病床高度要适中，床、椅的轮子要固定， 床两边要加床栏。 3. 使用坐式马桶，在楼梯、浴室等处装置扶 手，并将扶手调整至适当的高度。 4. 需要用的物品尽量放置在手能拿及的位置。 确保患者可以随手触到呼叫器。 5. 指导患者选择适当的鞋子。 6. 楼梯、浴室、洗手间地面应保持干燥，地 板应有止滑设备，
既往有“高血压病”，最高220/100mmHg，
“冠心病 心律失常”病史。
入院查体：T：36.7°C，脉搏66次/分，呼 吸14次/分，血压124/100mmHg.神经系统查 体阳性体征：偏瘫步态，悬雍垂右偏，右 侧上下肢近远端肌力V-级右侧共济运动笨拙。
头颅MRI示 ：1.双侧放射冠、半卵圆中心、 双侧侧脑室前后角旁多发缺血、梗塞灶。2. 左侧顶叶侧脑室后角旁软化灶，3.老年脑改 变，脑白质变性。
神经内科护理查房
• 白蛋白 26.2 g/L ↓33-55
• 前白蛋白 11 mg/L ↓ 200-400
• 活化部分凝血酶时间 37 S↑ 21-35
• 血浆二聚体 2.27 14.03 ↑mg/L 0-0.55
•
3.4 1.76 ↑mg/L
• 纤维蛋白降解产物 2.27 71.13 ug/mL↑
<5
•
/L
• CI- 2.27 66↓ mmol/L 96-106
•
3.4 89.00 ↓ mmol/L
• 钾 3.4 3.50 ↓ mmol/L 3.6-5.4
• Ca2+ 2.27 1.97↓ mmol/L 2.18-2.60
3.4 1.82 ↓ mmol/L
• CRE 2.27 22↓ umol/L 53-97
3.4 14.00 ↓ umol/L
• 尿酸 2.27 111↓ umol/L 220-547
•
3.4 134.00 ↓ umol/L
• 直接胆红素 2.27 9.0 umol/L ↑ 1.7-3.4
•
3.4 4.00 umol/L ↑
• 胆碱酯酶 1.26 KU /L ↓ 5.1-11.7
• 总蛋白 47.36 g/L ↓ 62-85
治疗
• 予以补液，补充蛋白，抗炎，化痰，纠正 电解质等对症治疗。
护理问题
• 1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多及呼 吸道排痰功能差有关
• 2.低效型呼吸形态 与痰多，不能自主咳嗽有 关
• 3.电解质平衡紊乱 与长期进食少，利用利尿 剂有关
• 4.排尿异常 与血容量不足，四肢水肿有关 • 5.体液过多 与蛋白低有关 • 6.口腔黏膜受损 与患者牙齿断端摩擦，机体
神经内科病人护理查房
护理查体
患者无明显诱因下出现右侧肢体活动不便，伴有头晕、口角流涎、及小便失禁、无昏迷、无肢 体抽搐，患者来时嗜睡，呼之能醒、言语欠清晰，查体尚能合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.0，对光反射存在，双下肢无浮肿，右侧肢体肌力三级，左侧肢体肌力五级，生理反射存在， 双侧巴氏征阴性，克氏征及布氏征阴性。
便秘
护理目标：保持大便通畅 护理措施：①协助患者进行腹部按摩，增进肠蠕动，促进排便②遵医嘱使用缓泻剂，如开塞露等③
遵医嘱灌肠 评价：患者住院期间大便较通畅，0-1次/天
坠积性肺炎
护理目标：病人呼吸道通畅，肺功能在正常范围内 护理措施：①保持空气清新，按时开窗通风②嘱病人多饮开水③遵医嘱使用化痰药物，如盐水5糜蛋
谢谢
（四）用药护理
1、应用甘露醇及甘油果糖时，注意滴速，密切观察输注部位有无外渗，发现外渗，及时处理。 2、降压药及其他口服药详细指导，耐心解答，避免误服。
（五）促进肢体功能恢复
急性期卧床休息，定时翻身，肢体处于功能位。病情稳定后，及早开始康复锻炼，对瘫痪 肢体关节进行按摩和被动运动，防止肢体废用性萎缩。
八、实验室及其他检查
1、头颅 是临床意思脑出血的首选检查 2、头颅 敏感性高对急性期脑干出血的诊断价值高，病程4-5周后仍可区别陈旧性脑出血和脑梗死，更易
发现脑血管畸形，及肿瘤等出血的原因。 3、脑脊液检查 4、血液检查
九、护理诊断
1、意识障碍 2、自理能力缺陷 3、潜在并发症 （1）脑疝 （2）上消化道出血 （3）脑疝 （4）便秘 （5）坠积性肺炎 （6）压疮
五、 临床表现
典型的桥脑中央区出血的特征是： 1、深昏迷、 2、针尖样瞳孔、 3、四肢瘫痪、 4、高热。
五、 临床表现
神经内科患者护理查房
注意观察患者病情变化
在查房过程中，应注意观察患者的病情变化，如生命体征、意识状态、肢体活动 等，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
对于危重患者，应密切观察病情变化，及时报告医生并协助处理，确保患者得到 及时有效的救治。
01
查房效果评估
患者满意度调查
患者对护理服务态度满意度
01
评估患者对护士的服务态度、沟通技巧等方面的满意度。
查房人员
参与查房的医护人员应具备相关 资质和经验，能够全面评估患者 情况并给出专业建议。
准备相关资料与设备
01
02
03
病历资料
提前收集患者的病历资料 ，包括诊断、治疗方案、 实验室检查结果等。
护理记录
查阅患者的护理记录，了 解患者的病情变化、护理 措施及效果。
查房设备
根据需要准备相关查房设 备，如听诊器、血压计、 体温计等。
生活习惯、饮食习惯及运动情况。
护理计划与实施情况
根据患者病情制定护理计划， 包括病情观察、生活护理、心 理护理等方面。
记录护理计划的实施情况，包 括护理措施的执行、效果评估 及调整情况。
分析护理计划实施过程中的问 题，提出改进措施。
患者病情状况及护理效果
评估患者病情状况，包括症状、 体征及实验室检查结果。
神经内科患者护理查 房
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 查房目的 • 查房内容 • 查房流程 • 查房注意事项 • 查房效果评估
目录CONTENTS
01
查房目的
了解患者病情
评估患者当前的症状、体征和病 情状况，包括神经系统检查、认
神内护理查房
脑梗死
发病年龄 起病速度 全脑症状 多60以上
脑出血
多60以下 活动中或情绪激动 头痛呕吐嗜睡等
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
起病状态 安静、睡眠中 轻或无
十余小时或1/2天内达高峰 十分钟至数小时
意识障碍
神经体征 C T 检查 脑脊 液
无或轻
非均等性偏瘫 低密度 无色透明
L.O.G.O
Thank You!
护理诊断
调节颅内压能力下降
低效型呼吸型态
营养失调
护理诊断
排尿异常
皮肤完整性受损的危险
便秘
躯体移动障碍
护理措施 • 1，调节颅内压能力下降：与水肿压迫 脑组织有关
（1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 （2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 （3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效 和副作用。 （4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好 各准备工作。 （5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼 吸道通畅。
L.O.G.O
神经内科
护理查房
杨凤兰
护理查房
主要内容
1
病史回顾
2
3 4 5
护理查体
护理诊断／措施
护理目标
问题讨论
病例
• 患者女性，76岁，文盲，家庭主妇， 已婚，育有3子3女。
医疗诊断：脑梗塞
病史回顾
• 主诉：突发言语不清，左侧肌体乏力3天 • 现病史：患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活
护理措施
• 4，排尿异常-留置导尿：与神经病 变膀胱扩约肌麻痹有关
（1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。 （2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消 毒QD。 （3）做好个人卫生，勤换裤子。 （4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变 化。
神经内科护理查房课件
帕金森病护理要点
总结词
提高生活质量、减轻 症状
日常护理
注意患者的饮食、起 居，保持舒适的环境 ，预防跌倒等意外事 件。
症状护理
针对患者的肌肉强直 、震颤等症状，采取 适当的护理措施，如 按摩、被动运动等。
心理护理ห้องสมุดไป่ตู้
关注患者的心理状态 ，给予必要的心理支 持和疏导。
健康教育
向患者及家属宣传帕 金森病的防治知识， 提高患者的自我管理 能力。
THANKS
神经内科护理查房课件
汇报人：XXX
汇报时间：202X-XX-XX
目录
• 神经内科护理基础知识 • 神经内科疾病护理要点 • 神经内科护理查房流程 • 神经内科护理实践案例分析 • 神经内科护理前沿进展 • 神经内科护理展望与挑战
01
神经内科护理基础知识
神经系统解剖与生理
01
02
掌握神经系统结构与功能
癫痫护理要点
总结词
控制发作、预防自伤
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支 持和疏导。
药物治疗护理
协助医生进行药物治疗，确保患者按时服 药，观察药物不良反应。
安全护理
确保患者处于安全的环境，避免意外事件 的发生。
病情观察
密切观察患者的病情变化，记录癫痫发作 的次数、持续时间等信息。
脊髓疾病护理要点
活护理也是非常重要的。
05
神经内科护理前沿进展
神经康复护理技术发展
03
神经康复护理技术
康复机器人技术
神经调控技术
神经康复护理技术是近年来发展迅速的领 域，包括物理疗法、作业疗法、言语疗法 等，旨在帮助患者恢复神经功能，提高生 活质量。
神经内科疾病护理查房
根据患者的病情和饮食习惯， 制定合理的饮食计划，保证营
养摄入。
康复训练
协助患者进行康复训练，促进 神经功能恢复。
特殊护理技术
气道管理
对于存在气道障碍的患者，采 取相应的护理措施，保持呼吸
道通畅。
深静脉血栓预防
采取适当的措施预防深静脉血 栓形成，如定期翻身、抬高下 肢等。
疼痛护理
采用疼痛评估量表对患者的疼 痛程度进行评估，采取相应的 疼痛控制措施。
观察患者的生命体征、意识状态、肢体 活动情况等，了解患者的病情变化。
检查护理措施
检查患者的护理措施是否到位，包括 基础护理、专科护理等，确保患者得
到全面、专业的护理。
询问病史
详细询问患者及家属关于疾病的发生 、发展及治疗过程，为诊断和治疗提 供依据。
沟通交流
与患者及家属进行沟通交流，了解他 们的需求和意见，解答他们的疑问， 增强医患之间的信任。
02
帕金森病、肌张力障碍 等运动障碍性疾病。
03
癫痫、三叉神经痛等发 作性疾病。
04
阿尔茨海默病、血管性 痴呆等神经退行性疾病 。
疾病症状与表现
01
02
03
04
脑血管疾病的症状包括偏瘫、 偏身感觉障碍、失语、意识障
碍等。
运动障碍性疾病的症状表现为 运动过缓、肌张力异常、姿势
步态障碍等。
发作性疾病的症状为短暂的抽 搐、疼痛等。
05
神经内科疾病护理培训与提高
定期培训与学习
定期组织神经内科疾病护理培训 课程，邀请专家进行授课，提高
护理人员的专业知识和技能。
鼓励护理人员参加学术会议、研 讨会和进修课程，了解最新的护 理理念和技术，提升个人专业水
养摄入。
康复训练
协助患者进行康复训练，促进 神经功能恢复。
特殊护理技术
气道管理
对于存在气道障碍的患者，采 取相应的护理措施，保持呼吸
道通畅。
深静脉血栓预防
采取适当的措施预防深静脉血 栓形成，如定期翻身、抬高下 肢等。
疼痛护理
采用疼痛评估量表对患者的疼 痛程度进行评估，采取相应的 疼痛控制措施。
观察患者的生命体征、意识状态、肢体 活动情况等，了解患者的病情变化。
检查护理措施
检查患者的护理措施是否到位，包括 基础护理、专科护理等，确保患者得
到全面、专业的护理。
询问病史
详细询问患者及家属关于疾病的发生 、发展及治疗过程，为诊断和治疗提 供依据。
沟通交流
与患者及家属进行沟通交流，了解他 们的需求和意见，解答他们的疑问， 增强医患之间的信任。
02
帕金森病、肌张力障碍 等运动障碍性疾病。
03
癫痫、三叉神经痛等发 作性疾病。
04
阿尔茨海默病、血管性 痴呆等神经退行性疾病 。
疾病症状与表现
01
02
03
04
脑血管疾病的症状包括偏瘫、 偏身感觉障碍、失语、意识障
碍等。
运动障碍性疾病的症状表现为 运动过缓、肌张力异常、姿势
步态障碍等。
发作性疾病的症状为短暂的抽 搐、疼痛等。
05
神经内科疾病护理培训与提高
定期培训与学习
定期组织神经内科疾病护理培训 课程，邀请专家进行授课，提高
护理人员的专业知识和技能。
鼓励护理人员参加学术会议、研 讨会和进修课程，了解最新的护 理理念和技术，提升个人专业水
神经内科护理查房
结语
谢谢大家！
蛛网膜 下腔出血
• SAH是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称原发性蛛网膜下 腔出血。
• 最常见病因是先天性动脉瘤破裂，其次是动静脉畸形（AVM）和高血压性动脉硬化 • 发病人群中，青年人常见，女性多于男性 • CT检查是诊断SAH的首选方法，脑脊液检查最具诊断价值和特征性检查，DSA（脑血管造影）辅助检查
病因
高血压并发 Add Your Text 细小动脉硬化
颅内动脉瘤 脑动静脉畸形
脑出血
发病机制
• 发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。 • 相关因素：①血管壁病变会导致脑小动脉形成微动脉瘤，微动脉瘤破裂后引起出血 • ②脑动脉的外膜及中层在结构上较薄弱，血压升高时，易出血，可能是脑出血的一个原因。 • ③高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要是此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出。
脑出血中大脑半球出血占80脑干和小脑出血占20addyourtext颅内动脉瘤脑动静脉畸形高血压并发细小动脉硬化发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致
神经内科护理查房
病历介绍：
• 患者，梁某，女，61岁，以“突发人事不省2小时”收入院。缘于入院前2小时患者无明显诱因突然出现人 事不省，摔倒在地，呼之不应，不能言语，无法与家属沟通，并呕吐胃内容物一次，量中等。急查颅脑CT 口头报告示右侧小脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔，拟“右小脑出血破入脑室”收住入院。既往有“高血 压病”数年。
抢救：建立静脉通路，遵嘱给予快速脱水、降颅压药物。备好气管切开包、 监护仪、呼吸机和抢救药物。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及 时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速吸氧。
神经内科护理查房
一、病史小结
患者因“急起口齿不清，左侧肢体无力3小时余”平车 推入病房，来时意识模糊，查体欠合作，双侧瞳孔等大 等圆，直径约2.5mm，光反射稍迟钝。病程中不伴呕吐 、二便失禁，不伴畏寒发热，时有咳嗽咳痰，平素睡眠 饮食尚可，小便尿频，大便尚可。患者既往有冠心病病 史2年余，高血压病史1年余，平素口服珍菊降压片1片 每日，血压尚可，曾行胆囊、阑尾切除手术，否认药物 、食物过敏史。PE：T：36℃，P：78次/分，R：20次/ 分，BP：179/99mmHg。
四、护理措施
24h留陪护，床边加护栏，防止 坠床；出现躁动时，可予保护性 约束，不可强行按压肢体，以免 受伤；使用冰枕降温时，防止冻 伤,加强巡视。
训练吞咽功能，避免呛咳；定时协 助翻身拍背，预防压疮形成；指导 床上排便，便秘时及时给予缓泻剂， 保持大便通畅，避免用力排便；保 持留置尿管通畅，定时更换尿管、 尿袋，做好会阴护理，预防尿路感 染；保持病室安静，环境舒适，保 持床单位整洁。
1、近期目标 2、远期目标 3、具体目标
右侧大面积脑梗死和急性胰腺炎
1、防止加重脑缺血 2、饮食护理 3、保持 呼吸道通畅4、对症护理 5、用药护理 6、 病情观察7、安全护理8、生活护理 9、心 理护理10、预防并发症的护理
1、何谓急性胰腺炎？ 2、急性胰腺炎的临床特征？
避免诱发因素、饮食指导、运动指导、心 理护理等
四、护理措施
3、保持呼吸道通畅
4、对症护理
5、用药护理
给予吸氧，进食时适 当摇高床头，防止误 吸引起窒息或肺部感 染，床边备吸引器， 必要时吸痰。
①腹痛：腹痛严重时给予镇 痛药缓解疼痛。②发热：随 时观察病人体温的变化、， 出现高热时给予头部冰敷、 乙醇擦浴等物理降，并注 意观察药效。
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含纤维素饮食，腹部按摩。
• 3.18 11:30仍未解大便，予开塞露2只纳肛后半小 时解黄褐色软便1次，量约100ml。
• 3.20 14:30神志转为嗜睡状态，言语含糊。 • 3.21 08:10神志转清楚。
• 3.22 17:00言语含糊，诉偶有头痛，无呕吐及抽搐。 四肢较无力，停病重通知，心电监护和记24小时 出入量，迁至普通病房。
出血
（11）有皮肤完整性受损的危险
护理措施
1. 病情监测：绝对卧床休息，动态评估病人的生命体征，意识状态， 瞳孔，肢体活动情况，肌力，语言能力等。
2. 做好病人的生活护理，床边予床栏保护，防止坠床，跌倒。定时翻 身，拍背。保持床单位清洁，干燥。口腔护理Bid，昏迷时注意保 持肢体功能位，被动活动肢体，一日二次。清醒后指导病人主动肢 体功能锻炼的方法。
给予鼻饲流质饮食.如发现呃逆,腹部饱胀，胃液呈咖啡色或解黑便，应立 即停止鼻饲，通知医生给予处理。 10. 潜在并发症 脑疝 与颅内出血所致的占位性病变有关 • 主要的护理: • 1. 保持病室安静,绝对卧床休息, 抬高头部 15-30 度。尽量减少搬动， 应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血. • 2. 保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物, 必要时给予负压抽 吸痰液。并给予高流量面罩吸氧,防止脑缺氧. • 3. 监测血压瞳孔和意识及呼吸的变化, 每1～2小时1次，或遵医嘱监测并 记录。 有异常及时告知医生进行处理.
6. 防止便秘的护理措施： (1)多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。
• (2)用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。 (3)必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高， 诱发脑疝或再次出血。
8. 知识缺乏 缺乏脑出血伴昏迷疾病的相关知识 • 1、安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予反馈。 • 2、向病人或家属讲解有关疾病的知识，以使其对疾病的治疗、护理、
3. 定时监测T，P，R，BP，高热时予冰枕物理降温或使用冰帽。必要时 按医嘱使用退热药。
4. 保持呼吸道通畅:意识不清,呼吸道分泌物多时及时给予吸痰,必要时 行气管插管或气管切开。清醒患者嘱其多饮水，鼓励其咳嗽促进排 痰。
5. 做好导尿管的护理,每日会阴擦洗二次,抗返流尿袋每周更换一次.定 时夹闭尿管以训练膀胱功能。
• 3.10 06:00T39.5 OC,予冰枕物理降温及大动脉冰敷, 必要时吸痰。
• 3.11 22:00 T39.9 OC,更换冰枕。 • 3.12 02:00 T40.1OC，更换冰枕，布洛芬混悬液
10ml鼻饲，吸痰后T有所下降。 • 3.14 07:00 T40.2OC,予酒精擦浴,.8:00T39.7 OC • 3.15 09:00意识障碍减轻,呈昏睡状态，便秘，予富
• 5 .控制出入量,控制输液速度,以免加重心脏负担,留置尿管 。记录出人量。
• 专科情况：神志为昏迷状态，双侧瞳孔等圆等大， 直径1.5mm，对光反射迟钝，查体不能合作，头 眼反射消失，四肢肌张力稍低，压眶四肢未见活 动，双侧病理征未引出，颈部无抵抗，克氏征阳 性。予病危通知，一级护理，心电监护，中心给 氧，予完善血常规，血生化等相关检查，插胃管 鼻饲低盐流质饮食，记24小时出入量，绝对卧床 休息。给予脱水，利尿，醒脑，营养神经，抗炎， 保胃等治疗。注意观察神志瞳孔变化。
• 3.23 19;15 T38.5 OC，诉畏冷，寒战，予保暧，布 洛芬混悬液10ml鼻饲。之后有出汗，体温降到38 OC。
• 3.24 11:30 言语清晰，四肢仍无力，指导肢体功 能锻炼，按医嘱改为二级护理。1600拔鼻饲管， 指导低盐饮食。1730进食后无呛咳，量尚可。
• 复查头颅CT及肺部CT。
• 3.2914:00 T37.1OC P78 次 ∕ 分 ， R 19 次 ∕ 分 BP160∕90mmhg
护理问题
（1）急性意识障碍 （2）生活自理缺陷 （3）体温过高 （4）清理呼吸道无效 （5）排尿模式改变 （6）便秘 （7）营养失调-低于机体需要量 （8）知识缺乏 （9）舒适的改变-头痛 .结合CT检查,确定出血的部位和量.降低颅内血压是防止进 一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防脑部供 血不足.迅速建立静脉通道,遵医嘱应用脱水剂, 降低颅内压 和控制脑水肿以防止脑疝形成,颅内压高者预防脑疝首选20% 甘露醇等脱水剂快速静脉滴入,或静推速尿. 20％甘露醇 125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替 使用。输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检 查肾脏情况。
神经内科护理查房
————脑出血
病史介绍
• 患者李新连，女，52岁，以“突发行走不稳后人事不省两 天”为代诉于2011.3.9.16:20 急诊平车入院。诊断：脑干 出血，高血压病，肺部感染。有“高血压病”史10年 ,未 规律服药及监测。缘于入院前2天无明显诱因出现行走不 稳，半小时后家人发现其呼之不应，人事不省，伴恶心呕 吐胃内容物数次，无发热、呼吸困难，无大汗、胡言乱语， 急诊当地医院，查颅脑CT提示脑干出血，予支持、对症 等处理。体温升高，可达39OC以上，病情未见好转，为 进一步诊治，转入我院。门诊拟“脑干出血”收住院。查 体：T：38.3OC P:92次|分 R：25次|分 BP119|67mmHg 全身皮肤黏膜未见黄染，出血点，浅表 淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音。 心律齐、无杂音，双下肢无水肿。
预后有一定程度的了解，对诊治充满信心，安全感增强。 • 3、向病人或家属解释所有诊断性检查的目的、重要性，取得合作。 • 4、进行相关操作前，给予解释说明，以取得病人及家属的配合，利于操
作的顺利进行 9. 护理措施： • (1)卧床休息，头部制动。 • (2)遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。 7. 饮食护理:根据病情给予肠内营养或肠外营养保证机体的需要,不能进食者
• 3.18 11:30仍未解大便，予开塞露2只纳肛后半小 时解黄褐色软便1次，量约100ml。
• 3.20 14:30神志转为嗜睡状态，言语含糊。 • 3.21 08:10神志转清楚。
• 3.22 17:00言语含糊，诉偶有头痛，无呕吐及抽搐。 四肢较无力，停病重通知，心电监护和记24小时 出入量，迁至普通病房。
出血
（11）有皮肤完整性受损的危险
护理措施
1. 病情监测：绝对卧床休息，动态评估病人的生命体征，意识状态， 瞳孔，肢体活动情况，肌力，语言能力等。
2. 做好病人的生活护理，床边予床栏保护，防止坠床，跌倒。定时翻 身，拍背。保持床单位清洁，干燥。口腔护理Bid，昏迷时注意保 持肢体功能位，被动活动肢体，一日二次。清醒后指导病人主动肢 体功能锻炼的方法。
给予鼻饲流质饮食.如发现呃逆,腹部饱胀，胃液呈咖啡色或解黑便，应立 即停止鼻饲，通知医生给予处理。 10. 潜在并发症 脑疝 与颅内出血所致的占位性病变有关 • 主要的护理: • 1. 保持病室安静,绝对卧床休息, 抬高头部 15-30 度。尽量减少搬动， 应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血. • 2. 保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物, 必要时给予负压抽 吸痰液。并给予高流量面罩吸氧,防止脑缺氧. • 3. 监测血压瞳孔和意识及呼吸的变化, 每1～2小时1次，或遵医嘱监测并 记录。 有异常及时告知医生进行处理.
6. 防止便秘的护理措施： (1)多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。
• (2)用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。 (3)必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高， 诱发脑疝或再次出血。
8. 知识缺乏 缺乏脑出血伴昏迷疾病的相关知识 • 1、安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予反馈。 • 2、向病人或家属讲解有关疾病的知识，以使其对疾病的治疗、护理、
3. 定时监测T，P，R，BP，高热时予冰枕物理降温或使用冰帽。必要时 按医嘱使用退热药。
4. 保持呼吸道通畅:意识不清,呼吸道分泌物多时及时给予吸痰,必要时 行气管插管或气管切开。清醒患者嘱其多饮水，鼓励其咳嗽促进排 痰。
5. 做好导尿管的护理,每日会阴擦洗二次,抗返流尿袋每周更换一次.定 时夹闭尿管以训练膀胱功能。
• 3.10 06:00T39.5 OC,予冰枕物理降温及大动脉冰敷, 必要时吸痰。
• 3.11 22:00 T39.9 OC,更换冰枕。 • 3.12 02:00 T40.1OC，更换冰枕，布洛芬混悬液
10ml鼻饲，吸痰后T有所下降。 • 3.14 07:00 T40.2OC,予酒精擦浴,.8:00T39.7 OC • 3.15 09:00意识障碍减轻,呈昏睡状态，便秘，予富
• 5 .控制出入量,控制输液速度,以免加重心脏负担,留置尿管 。记录出人量。
• 专科情况：神志为昏迷状态，双侧瞳孔等圆等大， 直径1.5mm，对光反射迟钝，查体不能合作，头 眼反射消失，四肢肌张力稍低，压眶四肢未见活 动，双侧病理征未引出，颈部无抵抗，克氏征阳 性。予病危通知，一级护理，心电监护，中心给 氧，予完善血常规，血生化等相关检查，插胃管 鼻饲低盐流质饮食，记24小时出入量，绝对卧床 休息。给予脱水，利尿，醒脑，营养神经，抗炎， 保胃等治疗。注意观察神志瞳孔变化。
• 3.23 19;15 T38.5 OC，诉畏冷，寒战，予保暧，布 洛芬混悬液10ml鼻饲。之后有出汗，体温降到38 OC。
• 3.24 11:30 言语清晰，四肢仍无力，指导肢体功 能锻炼，按医嘱改为二级护理。1600拔鼻饲管， 指导低盐饮食。1730进食后无呛咳，量尚可。
• 复查头颅CT及肺部CT。
• 3.2914:00 T37.1OC P78 次 ∕ 分 ， R 19 次 ∕ 分 BP160∕90mmhg
护理问题
（1）急性意识障碍 （2）生活自理缺陷 （3）体温过高 （4）清理呼吸道无效 （5）排尿模式改变 （6）便秘 （7）营养失调-低于机体需要量 （8）知识缺乏 （9）舒适的改变-头痛 .结合CT检查,确定出血的部位和量.降低颅内血压是防止进 一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防脑部供 血不足.迅速建立静脉通道,遵医嘱应用脱水剂, 降低颅内压 和控制脑水肿以防止脑疝形成,颅内压高者预防脑疝首选20% 甘露醇等脱水剂快速静脉滴入,或静推速尿. 20％甘露醇 125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替 使用。输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检 查肾脏情况。
神经内科护理查房
————脑出血
病史介绍
• 患者李新连，女，52岁，以“突发行走不稳后人事不省两 天”为代诉于2011.3.9.16:20 急诊平车入院。诊断：脑干 出血，高血压病，肺部感染。有“高血压病”史10年 ,未 规律服药及监测。缘于入院前2天无明显诱因出现行走不 稳，半小时后家人发现其呼之不应，人事不省，伴恶心呕 吐胃内容物数次，无发热、呼吸困难，无大汗、胡言乱语， 急诊当地医院，查颅脑CT提示脑干出血，予支持、对症 等处理。体温升高，可达39OC以上，病情未见好转，为 进一步诊治，转入我院。门诊拟“脑干出血”收住院。查 体：T：38.3OC P:92次|分 R：25次|分 BP119|67mmHg 全身皮肤黏膜未见黄染，出血点，浅表 淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音。 心律齐、无杂音，双下肢无水肿。
预后有一定程度的了解，对诊治充满信心，安全感增强。 • 3、向病人或家属解释所有诊断性检查的目的、重要性，取得合作。 • 4、进行相关操作前，给予解释说明，以取得病人及家属的配合，利于操
作的顺利进行 9. 护理措施： • (1)卧床休息，头部制动。 • (2)遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。 7. 饮食护理:根据病情给予肠内营养或肠外营养保证机体的需要,不能进食者