英国胰腺炎诊疗指南

急性胰腺炎诊疗指南(最新版)1000字急性胰腺炎是指胰腺急性炎症，常伴有胰腺、胆道系统及全身多系统的病理生理改变，病情危重、死亡率高。

下面是急性胰腺炎的诊疗指南。

一、诊断（一）临床表现1.急性上腹痛，剧痛开始于胰腺区，然后向全上腹扩散。

2.腹胀、恶心、呕吐。

3.面色苍白、烦躁不安或脱力无力。

（二）实验室检查1.血淀粉酶明显增高（两倍以上正常值）。

2.血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。

3.氧分压降低。

4.胰酶、脂肪酶等胰腺酶活性明显增高。

（三）影像学检查1.腹部CT扫描。

2.经皮穿刺胰管造影。

3.内窥镜胰胆管造影。

二、治疗（一）保守治疗1.禁食。

2.肠内外营养支持。

3.静脉输液，保持水电解质平衡。

4.镇痛止痛。

5.抗生素治疗。

6.利胆药。

（二）手术治疗手术治疗的适应症包括：1.出现感染性休克、弥漫性腹膜炎、重度胰腺坏死等急性并发症。

2.病情迅速恶化，病情不稳定，保守治疗无效。

3.胆道疾病合并胰腺炎，需要胆道清理。

4.有肠梗阻、胰腺脓肿、瘘管等严重合并症。

手术方法包括：1.胰腺坏死病灶清创术。

2.根据胰腺炎病灶位置和感染情况，选择胰腺十二指肠切除术、胰腺头部切除术、胰腺尾部切除术等手术方式。

3.如患者伴有胆道疾病，需行术中胆道切开引流术或术后ERCP治疗。

（三）其他治疗1.体外膜氧合治疗。

2.基因治疗。

3.干细胞治疗。

4.胰岛素泵治疗。

5.分子靶向治疗。

三、预后急性胰腺炎病情危重、死亡率高。

恢复缓慢而漫长，可伴有慢性胰腺炎、胰腺假囊肿、瘘管等严重合并症。

预后差的因素包括年龄、合并症、营养状态、病情严重程度等。

早期精准诊断和及时有效治疗能改善预后，加速病程缓解和功能恢复，减少并发症发生率及死亡率。

2020年《ESPEN指南：急性和慢性胰腺炎临床营养》（急性胰腺炎部分）前⾔急性和慢性胰腺炎均是常见的胰腺疾病，与营养不良的风险显著相关，可能需要营养⽀持。

然⽽，虽然⽬前已有胰腺疾病相关指南发表（2018ESGE多学循证指南：慢性胰腺炎的诊断和治疗），但在胰腺炎的营养⽀持⽅⾯仍缺乏专门的共识。

科循证指南：急性坏死性胰腺炎的内镜管理科循证指南：急性坏死性胰腺炎的内镜管理、2017UEG循证指南：慢性胰腺炎的诊断和治疗2020年1⽉，欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）发布了急慢性胰腺炎的临床营养指南，填补了该领域营养治疗的空⽩[1]。

该指南内容较多，本次优先介绍急性胰腺炎的临床营养管理部分。

该指南使⽤苏格兰学院间指南⽹络（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）对⽂献进⾏分级，根据证据等级对推荐意见评为A、B、0、CPP四个等级急性胰腺炎的临床营养管理背景急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）多数病例（约80%）预后良好。

然⽽，⾼达20%的患者易发⽣急性坏死性胰腺炎，在这种环境下，患者分解代谢⾮常⾼，因此营养⽀持是疾病管理的重要基⽯之⼀，下图为AP患者营养管理的⼀般流程。

急性胰腺炎营养管理流程图AP患者的营养风险筛查推荐意见1：预测为轻度或中度AP的所有患者，均应使⽤有效的筛查⽅法进⾏筛查，例如营养风险筛查⼯具（NRS-2002）；预测为重度AP的患者均应考虑其存在营养风险。

——推荐等级B-强共识（100%）指南认为，由于AP具有⾼分解代谢特性以及营养状况对疾病发展的影响，AP患者应该被认为存在中度⾄⾼度营养风险，因此采⽤NRS-2002等风险筛查⼯具有助于识别患者的营养风险。

AP患者的营养治疗选择推荐意见2：针对轻度急性胰腺炎患者，⽆论⾎清脂肪酶⽔平如何，⼀旦临床耐受，应尽早给予经⼝喂养。

——推荐等级A-强共识（100%）四项RCT试验表明，轻度或中度AP患者可以耐受经⼝喂养。

2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》正式发布前言急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是一种常见的消化系统疾病，其病因复杂，临床表现多变，病程进展迅速，严重者可能导致胰腺坏死、感染、多器官功能障碍甚至死亡。

为了提高我国急性胰腺炎的诊治水平，规范临床实践，我国消化病学分会组织专家编写了《急性胰腺炎诊治最新指南》（以下简称《指南》）。

本《指南》的发布旨在为临床医生提供最新的诊断和治疗建议，以提高急性胰腺炎的诊疗质量，改善患者预后。

主要更新内容诊断1. 提高了对急性胰腺炎的病因识别和分类准确性，强调了遗传性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等特殊类型的识别。

2. 推荐采用淀粉酶、脂肪酶等生物标志物联合影像学检查进行诊断，提高了早期诊断的准确性。

3. 强调了血清脂肪酶测定在急性胰腺炎诊断中的重要性，特别是在病后48-72小时内的诊断价值。

治疗1. 推荐采用个体化治疗策略，根据患者的病情严重程度、病因及并发症风险制定治疗方案。

2. 强调了早期液体复苏和营养支持的重要性，以改善患者的预后。

3. 更新了抗生素的使用指征，推荐在疑似感染性胰腺坏死患者中使用抗生素。

4. 推荐对有高危因素的患者进行手术治疗，如胰腺坏死、胰腺脓肿、胆道梗阻等。

5. 提出了急性胰腺炎患者心血管事件风险的管理策略，以降低心血管并发症的发生。

并发症的防治1. 强调了重症急性胰腺炎患者床旁超声、CT等影像学检查的重要性，以早期发现并干预并发症。

2. 推荐对胰腺坏死、胰腺脓肿等并发症进行早期识别和积极处理，以降低病死率。

3. 提出了急性胰腺炎患者胰腺假性囊肿的处理策略，包括内镜下介入和外科手术治疗。

随访与评估1. 推荐对急性胰腺炎患者进行长期随访，以评估疾病复发和慢性胰腺炎的风险。

2. 强调了生活方式的调整，如戒烟、限制饮酒、保持健康饮食等，以降低急性胰腺炎的复发风险。

结语2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》的发布，将为我国急性胰腺炎的诊断和治疗带来新的理念和实践指导。

慢性胰腺炎诊治指南(全文版)慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)是一种迁延不愈的难治性疾病，因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生命质量，大大加重了社会的公共医疗负担。

近年来，CP在全球发病率不断上升，其病因机制和诊疗方式不断更新，日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。

中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家，依据最新循证医学证据和国内外最新研究结果，参照多部国际CP指南，对我国《慢性胰腺炎诊治指南(2012，上海)》[1]进行了修订。

一、定义及术语CP：是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化[2]。

临床以反复发作的上腹部疼痛，胰腺内、外分泌功能不全为主要表现，可伴有胰管结石、胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿形成等。

酒精性慢性胰腺炎(alcoholic chronic pancreatitis，ACP)：CP患者平均乙醇摄入量男性>80 g/d、女性>60 g/d，持续2年或以上，且排除其他病因[3]。

复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis，RAP)：患者至少有2次急性胰腺炎发作史，缓解期无胰腺组织或功能异常改变，是一种特殊类型的胰腺炎[4]。

遗传性CP：CP患者家族中，在两代或以上的亲属中，存在至少2个一级亲属或至少3个二级亲属患CP或RAP[5]。

特发性CP：排除任何已知病因的CP患者。

脂肪泻：患者粪便内排出过多的脂肪，又称油花样腹泻，72 h粪便脂肪收集试验测定粪便脂肪含量>7 g/d[6,7]。

3c型糖尿病：一种继发于胰腺疾病的糖尿病，又称胰源性糖尿病，常发生于CP患者。

二、流行病学及病因在全球范围内，CP的发病率为9.62/10万，死亡率为0.09/10万，CP患者中以男性为主，其数量约为女性的2倍[8]。

2005英国急性胰腺炎诊治指南1 修正意见及审核标准1.1 2003年推荐标准（与1998相同）诊断：（1）所有急性胰腺炎病人均应在入院48h内做出正确诊断；（2）至少80%的患者可做出病因学诊断，20%以下为原因不明；（3）尽管淀粉酶在临床上广泛应用，且诊断的准确性尚可，但胰脂肪酶对诊断较淀粉酶更佳；（4）不能确诊时可应用影像学检查，超声检查通常用处不大，胰腺对比增强CT为诊断提供有价值的依据。

评估：（1）Atlanta标准可用来评估急性胰腺炎的严重程度；（2）在1周内发生器官衰竭，若48h内得到控制，则不应考虑为急性严重发作的指标；（3）患者的临床指标，如临床严重程度，肥胖、入院24h内APACHEII积分>8，C反应蛋白>150mg/L，Glasgow评分≥3或住院48h后仍表现为持续的器官衰竭等，有助于预测急性胰腺炎并发症发生；（4）若患者表现有持续的器官衰竭、败血症或在入院6～10天内临床症状恶化，可考虑CT检查。

并发症预防：（1）是否使用抗生素来预防胰腺坏死后感染，目前还没有取得共识，若要预防性使用，时间应≤14天；（2）是否对所有急性胰腺炎病人应用肠道营养的证据还不足，但若需要肠道营养，且能耐受，应及时采取经肠道营养。

80%患者采用鼻胃管有效。

胆结石治疗：（1）对高度怀疑或已证实为胆源性胰腺炎，或并发有胆管炎、黄疸或有胆总管扩张时，应立即采用ERCP治疗。

ERCP最好在疼痛发作72h内实施；（2）所有重症胆源性胰腺炎应早期进行ERCP检查，无论在胆管内是否发现结石，应在内镜下行括约肌切开术，或置入支架以缓解胆管梗阻；（3）所有胆源性胰腺炎病人在住院期间应给予胆石症治疗，或制定出明确治疗计划以保证出院两周内治疗。

坏死的治疗：（1）所有重症急性胰腺炎患者均应在ICU接受治疗，并提供全面的监护及系统支持；（2）有持续临床症状、胰腺坏死>30%，或坏死面积较小合并有败血症患者，应在发作时进行影像技术引导下细针穿刺抽吸获取组织，进行7～14天培养；（3）对胰腺感染坏死患者需彻底清除含有坏死组织的脓腔；（4）坏死部分的手术治疗和术后管理取决于患者临床特征和医师经验。

急性胰腺炎诊疗指南(最新版)解读急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。

临床上，大多数患者的病程呈自限性；20% ～30%患者临床经过凶险。

总体死亡率为5% ～10%。

临床上急性胰腺炎诊断应包括:1.病因诊断2.分级诊断3.并发症诊断.如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)，急性胰腺炎(胆源性、轻型)常用术语：1.急性液体积聚:发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。

2.胰腺坏死: 增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。

3.假性囊肿:有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。

多发生于急性胰腺炎起病4周以后。

4.胰腺脓肿:胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。

强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。

血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。

病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。

血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。

推荐使用C反应蛋白(CRP)，发病后72小时CRP > 150 mg/L 提示胰腺组织坏死可能。

动态测定血清白介素6(IL-6)水平增高提示预后不良。

推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。

必要时行增强CT(CE-CT)或动态增强CT检查。

根据炎症的严重程度分级为A-E级。

A级：正常胰腺。

B级：胰腺实质改变。

包括局部或弥漫的腺体增大。

C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。

D级：除C级外，胰周渗出显著胰腺实质内或胰周单个液体积聚。

E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。

A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D级-E级：临床上为重症急性胰腺炎。

除Ranson指标、APACHE-Ⅱ指标外，其他有价值的判别指标有：1、体重指数超过28 kg/m2；2、胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液；3、72 h后CRP > 150 mg/L，并持续增高等均为临床上有价值的严重度评估指标。

重症急性胰腺炎内科规范治疗建议中华消化病学分会胰腺病学组一、诊断和分类重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项:①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或MR有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出、和/或胰腺坏死、和/或胰腺脓肿等改变；③器官功能衰竭。

应用多因素评分系统来预测SAP的严重度。

推荐相应的评分指标和系统包括：① APACHE-Ⅱ评分：重复性好，且敏感性和特异性均较高。

APACHE-Ⅱ≥8分为SAP的指标。

② Ranson评分：简便易行，但敏感性与特异性欠佳。

Ranson 评分≥3分为SAP的指标。

③ C反应性蛋白（CRP）：动态监测血CRP水平，发病后48 h CRP≥150mg/L为SAP的指标。

下列几项也可被作为前瞻性评估SAP的指标，包括：年龄、体重指数、红细胞比积、和有无胸腔积液。

在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，建议采用Balthazar CT分级指标,D级以上为SAP。

二、SAP并发器官功能衰竭的防治对器官功能衰竭判断通常采用Marshall评分系统，如呼吸衰竭：氧合指数<200 mm Hg；肾功能衰竭：血肌酐≥170μmol/L；循环功能衰竭：收缩压（SBP）<90 mm Hg补液后无反映和pH<7.3。

Marshall系统评分≥ 2分，并持续48 h 以上定义为器官衰竭。

SAP诊断一旦明确，应立即转入重症监护病房（ICU），密切观察生命体征、腹部症状和体征、尿量等，在起病后的48 h内应每6 h记录一次。

1.补液：在SAP的早期，最重要的是静脉补液以维持机体有效的血容量和水、电解质的平衡。

补液量的计算应包括基础需要量和流入组织第三间隙的液体量总和，补液的种类包括晶体和胶体物质，以及维生素和微量元素。

输液量及速度应根据患者的心功能、尿量（一般应维持在 > 0.5ml * kg-1* h-1）、生命体征及24 h血球压积情况等综合考虑，目的在于使组织得到充分灌注。

急性胰腺炎指南（2024 ACG）急性胰腺炎是消化系统最常见的疾病之一，给患者和社会带来了巨大的负担。

过去10年里，急性胰腺炎的管理取得十足的进步，使病死率不断下降。

美国胃肠病学会（ACG）近期就急性胰腺炎的诊断、病因、严重程度评估、急性期的处理、内镜、手术干预等内容制定了相关指南。

我们将简要呈现指南的建议，并对内镜相关部分进行详细阐述。

诊断重要观念1. 不建议常规使用CT评估急性胰腺炎患者入院时的疾病严重程度，而应将CT用于诊断不明确或在住院72小时内未出现临床改善的患者。

病因重要观念2. 如果没有胆囊结石和/或酒精使用史，应测量血清三酰甘油水平，如果超过1000 mg/dL，应考虑其作为急性胰腺炎的病因。

3. 对于40岁以上的患者，如果找不到明确的病因，应考虑胰腺肿瘤作为的可能病因。

4. 对于特发性急性胰腺炎二次发作的患者，如果适合手术，建议行胆囊切除术，以降低再次发生急性胰腺炎的风险。

推荐意见1.对急性胰腺炎患者应进行腹部超声检查，以评估是否为胆源性胰腺炎。

如果初次检查结果不确定，应重复进行超声检查（有条件推荐，证据质量：极低）。

2. 对于原因不明的急性胰腺炎(特发性急性胰腺炎)，建议进行进一步检查，包括：多次腹部超声、MRI和/或超声内镜(EUS) (有条件推荐，证据质量：极低)。

特发性急性胰腺炎是在初始实验室检查(包括脂质和钙水平)和影像学检查(腹部超声和MRCP)后仍未发现病因的急性胰腺炎。

（1）EUS有助于确定潜在的病因，但不应常规进行ERCP，因为ERCP有增加引发胰腺炎的风险。

（2）EUS已被广泛研究用于阐明特发性急性胰腺炎的病因。

在一项前瞻性研究中，Yusoff等人发现有近三分之一的特发性急性胰腺炎患者通过EUS确定了病因。

（3）尽管EUS优于MRCP，但同时进行MRCP在评估特发性急性胰腺炎时也是有补充作用的。

初始评估和危险分层重要观念5. 应对血流动力学状态和风险进行评估，将患者分为高危和低危组，以确定是否需要入住监护病床或ICU。