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诊断学基础一名词解释1、发热：致热源作用于抗体或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，体温升高超出正常范围的现象。
2、管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质、细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固形成的圆柱形蛋白聚体。
可随尿排出，尿中多量出现是肾脏病变的主要特征。
3、脉搏短绌：当心房颤动时，脉率少于同时测定的心率的脉搏脱落现象。
4、主诉：患者本次就诊感受最明显、最重要的症状或体征，也即本次就诊的最主要原因。
5、啰音：呼吸音之外出现的病理性附加音。
6、镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时平均每高倍视野红细胞大于3个。
7、发绀：血液中脱氧血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青紫的现象。
8、奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。
9、紫癜：皮下出血直径为3~5mm。
10、黄疸：因胆红素代谢障碍，血中胆红素浓度增高并渗入组织，使巩膜、皮肤和黏膜等发生黄染的现象。
11、人工对比：对缺乏自然对比的组织、器官，人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质使之产生对比。
12、移动性浊音：因体位不同而产生浊音区变动的现象，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时可见，是检查腹腔内有无积液的重要方法。
13、肺野：含有空气的肺组织在胸片上所显示的透明区域。
14、症状：机体在患病状态下生理功能发生异常时病人的主观不适感、异常感觉或病态改变。
15、脑膜刺激征：脑膜或其附近病变波及脑膜时可刺激脊神经根使相应的肌群发生痉挛，当牵扯到这些肌肉时被检查者出现防御反应。
16、三凹征：在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的凹陷。
17、核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多超过5%。
18、病理反射：锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。
19、蛋白尿：尿蛋白含量大于100mg/L或150mg/24h时，尿蛋白定性试验呈阳性反应。
20、呼吸困难：患者感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常。
21、心脏杂音：在心音与额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。
《检体诊断学》习题
问诊
一、填空题
1.一份完整的疾病诊断，按顺序依次排列为：病因诊断、病理解剖诊断、病理
生理诊断、并发症、办法病诊断
2.月经史的书写格式为：初潮年龄、月经周期、绝经年龄
二、名词解释
1.主诉：是患者感觉最主要的痛苦和最明显的症状和体征
三、问答题
1.问诊的内容有哪些：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、
月经史、生育史、家族史
2.现病史包括哪些内容：起病情况、患病时间、主要症状特点、病因和诱因、
病情发展及演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况
3.既往史包括哪些内容：既往健康史、曾患病史、外伤手术史、预防接种史、
过敏史，已经当前所患疾病有密切关系的情况
症状学
一、选择题
1.临床上最常见的吸气性呼吸困难是D
A.肺气肿
B.支气管哮喘
C.支气管扩张症
D.气管内异物阻塞
E.支气管炎
2.正常人腋测法体温为C
A、36.5~37℃
B、36~37℃
C、36.3~37.2℃
D、36.5~37.5℃
E、36.5~37.7℃。
临床医学诊断学填空题库及答案一般检查、头颈部、肺部检查1. 判断皮下脂肪充实程度最方便和最适宜的部位是。
答案：在前臂屈侧或上臂背侧下1/3处出处：P75知识点：第四章一般检查第一节全身状态检查营养状态2. 在未服高血压药情况下，收缩压≥和（或）舒张压≥为高血压。
血压低于为低血压。
脉压大于为脉压增大。
脉压小于为脉压减小。
答案：140mmHg、90mmHg、90/60mmHg、40mmHg、30mmHg出处：P74知识点：第四章一般检查第一节全身状态检查血压变异的临床意义3．强迫仰卧位可见于，强迫侧卧位可见于，强迫蹲位可见于，强迫停立位可见于。
答案：急性腹膜炎、一侧胸膜炎及大量胸腔积液、发绀型先天性心脏病、心绞痛出处：P78知识点：第四章一般检查第一节全身状态检查体位4. 检查皮肤弹性常取。
答案：手背或上臂内侧部位出处：P80知识点：第四章一般检查第一节全身状态检查皮肤检查5．检查瞳孔时应注意其大小、、、。
答案：形态、双侧是否相同、对光反射和调节反射是否正常出处：P990知识点：第四章一般检查第一节全身状态检查眼6. 糖尿病酮症酸中毒时，病人口腔出现___________味。
误服了有机磷农药发生中毒时，病人口腔出现____________味。
慢性肾小球肾炎发生尿毒症时，病人口腔出现___________味。
答案：烂苹果味、大蒜味、尿臭味出处：P97知识点：第五章头部检查头部器官口腔气味7. 甲状腺功能亢进症常伴有以下眼症：若病人眼球向下转时，上眼睑不能相应下垂为_________________。
若病人两眼眼球突出，瞬目减少为__________________。
若病人两眼注视目标，由远处逐渐移近眼球时，两眼球不能向内聚合为__________________。
若病人两眼向上注视时，无额纹出现为__________________。
答案：Graefe征、Stellwag征、Mobius征、Joffroy征出处：P91页知识点：第五章头部检查头部器官眼球8. 甲状腺肿大分为三度，Ⅰ度为____________________________________________。
检体诊断学第一课绪论及问诊学习要求：1.熟悉诊断学的主要内容，了解诊断学的学习方法；2.熟悉问诊的重要性，掌握问诊的内容（特别是主述和现病史）、问诊的方法及技巧，了解特殊情况的问诊技巧；复习纲要：1.名解*症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验与感觉体征：患者表面或内部发生的可察觉的改变问诊：指医生通过对患者及相关人员的系统询问来获取病史资料，经过综合分析之后而做出临床判断的一种诊断方法。
2.诊断学的主要内容*（1）采集病史：问诊(interview）询问主观感觉的异常或不适--症状①病人的陈述（Complaints）；②症状诊断（Symptomatic diagnosis）（2）体格检查（Physical examination）：用感观、简单工具作客观检查发现的异常征象--体征（3）实验室检查三大常规：血、尿、粪常规；肝肾功、电解质及其他化验；心电、超声；其他特殊检查（4）辅助检查：如心电图和各种内镜检查3.诊断学的学习方法（1）树立良好医德医风：细致关心、体贴入微才能学到东西；工作的高度灵活性、主动性（2）重视实践（掌握正确的方法，强调标准化、规范化，接触病人、主动学习）（3）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际学习①搜集资料（采集病史、体格检查、化验与特检、观察疾病全过程）；②分析资料4.问诊的内容（掌握主述和现病史）*（1）一般项目（general data）（2）主诉（chief complaints）：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
即症状或（和）体征加时间。
（3）现病史（history of present illness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
①起病情况与患病时间②主要症状③病因与诱因④病情的发展与演变⑤伴随症状⑥诊治经过⑦病程中的一般情况（4）既往史（past history）（5）系统回顾（systems review）（6）个人史（personal history）（7）婚姻史（merrital history）（8）月经史（menstrual history ）（9）生育史（childbearing history）（10）家族史（family history）第二课咳嗽和咳痰学习要求：了解咳嗽咳痰的概念，掌握其病因和临床表现，熟悉其发病机制。
检体诊断试题库总论1.男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，X线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。
如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大A 左颈深淋巴结上群B 右颈深淋巴结上群C 左锁骨上窝淋巴结D 右锁骨上窝淋巴结E 右颈深淋巴结下群2.正常人一天中体温最高是A 凌晨2-6点B 下午1-6点C 中午12点D 晚6-9点E 上午10-12点3.下列关于体温变化的叙述不正确的是A 妇女月经期体温较高B 青壮年体温较老年人高C 剧烈运动体温可以升高D 进餐后体温升高E 孕妇体温较高4.下列不属于感染性发热的是A 大叶性肺炎B 肺脓肿C 中暑D 伤寒E 流行性脑脊髄膜炎5.非感染性发热不包括下列哪项A 心肌梗死后低热B 白血病C 甲状腺功能亢进D 流行性出血热E 感染后低热6.下列关于弛张热的叙述正确的是A 体温升至39-40℃,持续数天,降至正常B 体温升至39℃以上,持续数小时,降至正常,后又升至39℃以上C 体温常至39℃以上,24小时波动范围范围大于2℃,但都在正常以上D体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于2℃,均在正常以上E体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于1℃7.下列发热性疾病中,不伴有单纯疱疹的是A 大叶性肺炎B 急性肾盂肾炎C 间日疟D 流行性感冒E 流行性脑脊髄膜炎8.下列发热性疾病中,不伴有肝脾肿大的是A 急性ITPB 传染性单核细胞增多症C 病毒性肝炎D 淋巴瘤E 白血病共用题干(9-10题):A 抗原抗体复合物B 中性粒细胞C 单核吞噬细胞D 白介素IL-2E 5羟色胺9.内源性致热源10.外源性致热源共用题干(11-14题):A 稽留热B 弛张热C 间歇热D 波状热E 不规则热11.大叶性肺炎12.支气管肺炎13.布鲁菌病14.败血症共用题干(15-17题):A 肝性脑病B 流行性乙型脑炎C 脑出血D 癫痫E 淋巴瘤15.先昏迷后发热16.先发热后昏迷17.内生性致热源不包括A 炎性渗出物B IL-1C TNFD IL-6E 干扰素18.关于Horner’s综合症,错误的描述是患侧A 上眼睑下垂B 眼裂变小C 眼球塌陷D 瞳孔放大E 顔面无汗19.了解下肢和足的血循环,最重要的检查是A 足趾能主动活动B 足是否肿胀或发凉C 足趾被动活动是否疼痛D 足背动脉触诊E 足的感觉是否正常20.对粘液性水肿昏迷的描述,下列哪项是错误的A 寒冷、感染、镇静剂、麻醉剂可诱发B 多见于老年人C 表现为躁动、高热D 表现为嗜睡、低体温E 严重时休克、呼吸衰竭、心肾功能不全21．均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的A 右锁骨中线第5肋间B 右锁骨中线上下径约为9-11cmC 右腋中线第8肋间D 右肩胛线第10肋骨水平E 肝绝对浊音界比相对浊音界低1-2肋间22．腕关节的功能位，是背伸A 0oB 5 o-15 oC 20 o-25 oD 30 o-40 oE 40 o-50 o23．“浮髌试验”阳性见于膝关节A 少量积液B 中等量积液C 大量积液D 滑膜增生E 髌骨骨折24．肝颈回流征阳性不正确的描述是A 压迫肝脏使颈静脉怒张更明显B 压迫肝脏使颈静脉怒张消失C 是右心功能不全的表现之一D 肝脏淤血肿大E 左心功能不全一般无此体征25．下列哪项不符合急性心包炎有心包积液的表现A 心音低沉B 心界普遍扩大C 肝肿大D 心尖搏动明显E 呼吸困难26．引起颈静脉怒张常见原因中不包括A 肺水肿B 右心衰竭C 缩窄性心包炎D 心包积液E 上腔静脉阻塞综合征27．向心性肥胖是由于下列哪一种激素分泌过多所致A 生长素B 胰岛素C 糖皮质激素D 盐皮质激素E 甲状腺激素28．发热伴出血疹可见于以下疾病，除了A 伤寒B 斑疹伤寒C 流行性脑脊髓膜炎D 麻疹E 败血症29．能直接作用于体温调节中枢的物质是A 白细胞致热源B 细菌毒素C 抗原抗体复合物D 坏死物质E 病毒30．一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。
诊断学试题及答案一、选择题1. 诊断学是医学中的一个重要分支，它主要研究的是：A. 疾病的预防B. 疾病的治疗C. 疾病的诊断D. 疾病的流行病学答案：C2. 下列哪项不是诊断学的基本方法？A. 病史采集B. 体格检查C. 实验室检查D. 药物治疗答案：D3. 在病史采集过程中，以下哪项信息对诊断最为关键？A. 患者的年龄和性别B. 患者的家族病史C. 患者的主诉和现病史D. 患者的个人爱好答案：C4. 体格检查时，医生首先应该注意的是：A. 患者的一般情况B. 患者的皮肤粘膜C. 患者的神经系统D. 患者的心肺功能答案：A5. 实验室检查中，最常见的血液检查项目包括：A. 血常规B. 肝功能C. 肾功能D. 所有以上选项答案：D二、填空题1. 诊断学的主要目的是__________，它通过对患者的症状、体征以及辅助检查结果的综合分析，来确定疾病的性质和阶段。
2. 在病史采集中，除了主诉和现病史，还应详细询问患者的__________、既往史、个人史和家族史等信息。
3. 体格检查可以分为一般检查和__________检查，其中一般检查包括对患者的生命体征的测量和观察。
4. 实验室检查的结果需要医生结合患者的临床表现进行__________，以避免误诊和漏诊。
5. 辅助检查如影像学检查、__________等，可以为医生提供更直观的病变信息。
三、简答题1. 请简述诊断学在医学中的作用和意义。
2. 描述病史采集的基本步骤和注意事项。
3. 阐述体格检查的重要性及其在诊断过程中的作用。
4. 说明实验室检查在诊断学中的作用，并举例说明其在某些疾病诊断中的应用。
5. 讨论辅助检查在现代诊断学中的地位和发展趋势。
四、病例分析题患者，男性，45岁，因持续性上腹痛伴恶心、呕吐就诊。
患者表示上腹痛已持续3天，疼痛无明显诱因，呈持续性钝痛，伴有反酸、嗳气，无发热、黄疸。
既往有胃溃疡病史5年，未规律服药治疗。
查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。
诊断学要点名词解释：（2分×5）酸中毒大呼吸、渗透性腹泻、混合性紫绀、轻度昏迷、重度昏迷、重度昏迷、弛张热、稽留热、水冲脉、枪击声、血尿、脓尿填空题（0.5分×40）1.风心病最易侵犯的瓣膜-----------2.心悸伴消瘦伴出汗见于-------------3.左（右）心衰的典型体征------------4.Murfy征阳性见于--------5.门静脉高压可能体征--------6.呕血（咯血）的主要原因------------7.产生水肿的原因--------8.特发性水肿见于-------------9.黏液性水肿见于-------10.腹式呼吸的主要原因--------11.水中伴中毒见于--------12.水中伴紫绀呼吸困难见于-----------13.心脏听诊的内容--------------14.心房纤颤听诊的特征------15.QRS波群代表--------正常值为---------正常人V1到V5逐渐----------（R波和P波变化）16.常见热型有---------17.疾病诊断应包括------------18.三凹征指---------19.腹痛的发病机制--------20.腹泻的发病机制--------21.正常人血红蛋白量为-------还原性血红蛋白超过----会引起发绀22.心脏杂音按心动周期分为-------------23.大量胸腔积液时，器官的位置------语颤-----------24.第一心音的特点------------25.慢性腹泻定义--------单选（1分×10）多选（1分×10）1.肝静脉高压常见体征2.产生水肿的原因3.腹式呼吸减弱的常见原因4.咯血的常见病因(未完)判断（1分×10）昏睡是否有定向力障碍？有高铁血红蛋白与进食什么有关？亚硝酸盐。
移动性浑浊音提示积水的体积超过？1000ml呼吸中枢抑制出现陈氏呼吸？多尿是每天大于3000ml少尿是每天小于250ml？2500 ，400锁骨上窝的位置（相当于2倍肺尖）？问答：（6分×5）生理期和器质性收缩期杂音的鉴别溶血性黄疸的实验室鉴别呕血和咯血的鉴别阵发性室上性的心动过速特点干啰音和湿啰音发生机制及特征第一心音和第二心音听诊鉴别分泌性和渗透性腹泻的特征心房纤颤的心电图特征分析（10分）主动脉瓣（二尖瓣）关闭不全的体征？心房纤颤伴二尖瓣狭窄体征？答：视触叩听。
《检体诊断学》测试题姓名：学号：一名词解释（2分*5二10分）主诉牵涉痛慢性腹泻tarry stool蛙腹1/14二单项选择题（1分*70=70分）1・男性，30岁，有10年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在岀现的临床表现中，哪项不符合实际情况：_______A.呕吐物冇酸臭味B.呕吐量大，有宿食C.有胃型和胃蠕动波D.消瘦、脱水，碱中毒E.呕吐物有粪臭味2.女性，45岁，进行性贫血一年，查体左肋缘下触到包块，位置较深, 边缘钝圆，无切迹，随呼吸上下移动，质地不硬，应考虑为：__________A.增大的左肾B.脾C・胰尾部囊肿D.结肠E.肿大的肝左叶3•男性，30岁。
有胃病史5年，近一个月症状加剧就诊，胃镜检查见胃角溃疡，询问病史时，病人的典型症状为：_________A.午夜痛为主B.发作性剧痛C.上腹部疼痛无规律性D.饥饿痛为主，进食后缓解E.疼痛经常于餐后0.5-1小时出现4•女性，30岁。
有十二指肠溃疡史5年，近一个月来腹部胀痛加重且伴有呕吐就诊，呕吐后症状可暂时缓解，疑有幽门梗阻，诊断此症最重要的表现是：________A.胃部振水音B.饭后上腹饱胀感C.呕吐物为酸酵宿食D.呕吐后感到舒适E.胃型及蠕动波5•女性，30岁，转移性右下腹痛10小时，除考虑急性阑尾炎外，还应考虑：________A.十二指肠溃疡穿孔B.输卵管扭转C・宫外孕破裂D.输尿管结石E.肠系膜淋巴结炎6•男，30岁，饱餐后劳动时，突然腹部剧烈绞痛，阵发性加重，伴呕吐。
6小时未排气、排便，查体：体温37°C,脉率84次/分，左腹部膨隆，压痛明显，肠鸣音高亢，移动性浊音阴性，最可能诊断为：________A.肠梗阻B.肠道蛔虫病2/14C.急性胰腺炎D.溃疡病穿孔E.肠系膜血管栓塞7.女性，30岁，农民，2小时前无诱因突然上腹刀割样疼痛，不敢直腰，腹肌紧张，压痛反跳痛明显，肝浊音界消失，应诊断为：________A.阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎B.宫外孕破裂C.溃疡病穿孔D.绞窄性肠梗阻E•急性岀血坏死性胰腺炎8.男性，33岁，5年来常有空腹痛和夜间痛，以秋季为重，服用雷尼替丁可以减轻。
Austin-Flint杂音：严重的主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生舒张期杂音，称为Austin-Flint杂音。
Caput medusae征：门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周发射，如水母头状，又称海蛇神头。
Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管导致阻塞，而发生黄疸逐渐加深，胆囊明显肿大但无压痛。
Cullen征：脐周围或下腹壁发蓝，为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎。
Duroziez双重杂音：当脉压增大时，以听诊器体件稍加压于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，即Duroziez杂音。
主要见于主动脉瓣关闭不全。
Graham-Steell杂音：肺动脉扩张时可导致肺动脉瓣相对性关闭不全，而产生杂音，称为Graham-Steell 杂音。
杂音呈递减型，吹风样，柔和，常合并P2亢进，多见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。
Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致。
可见于急性出血性胰腺炎。
Murphy征：检查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指指腹钩压胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深呼气，如吸气过程因疼痛而终止称Murphy征阳性。
见于急性胆囊炎。
Traube区：即胃泡鼓音区，位于左前胸下部肋缘以上，约呈半扭形伪胃底穹窿含气而形成。
其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。
板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直如木板，称板状腹。
奔马律：在第二心音之后出现的响亮的额外心音，当心率增快时与原有的第一、第二心音组成类似马奔跑时蹄声，故称奔马律，是心肌严重损害的体征。
扁平胸：胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。
见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病。
肠鸣音：当肠蠕动时，肠内气体随之流动，产生一种断断续续的咕噜音称肠鸣音。
诊断学重点内容绪论1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4、胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因：1)胸壁疾病,如肋骨病变；2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等；3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等；4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等。
检体诊断学填空题问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史、生育史。
问诊注意内容：应礼节性交谈、主诉开始避免暗示性提问、避免重复性提问、避免使用医学术语、注意核实不确切的疑问。
主诉应用一两句话概括并同时注明自发生到就诊的时间。
问个人史中的居住地时应注意是否到过疫源地和地方病流行区。
现病史中主要症状的特点包括：部位、性质、持续时间和程度、缓解和加重因素。
家族史中应询问父母及兄弟姐妹的健康及疾病情况，特别应询问有无与患者相同的疾病、有无与遗传相同的疾病。
发热的病因：感染型和非感染型。
临床上发热的过程：体温上升期、高热期、体温下降期。
常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
急性腹痛病因：腹壁器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、胸腔疾病所致的腹壁牵扯痛、全身性疾病所致腹痛。
胆囊炎胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作常有酗酒、暴饮暴食史。
水肿发生的主要因素：钠水潴留、毛细血管滤过压↑、毛细血管通透性↑、血浆胶体渗透压↓、淋巴回流受阻。
全身性水肿包括心源性、肾源性、肝源性、营养不良性及粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿。
左心衰竭发生呼吸困难的主要原因肺淤血、肺泡弹性↓。
各型肠梗阻引起的呕吐属胃肠源性呕吐、急性肝炎引起的为反射性呕吐，脑血管疾病引起的为中枢性呕吐。
咯血的原因以支气管扩张最为常见，其次肺脓肿，再其次支气管肺癌脓胸。
上消化道出血量少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血蛋白，呕吐物可呈咖啡样棕褐色。
急性腹泻多为感染或食物中毒所致，慢性腹泻多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤、神经功能紊乱。
胆汁淤积性黄疸患者检查时可见血清结合胆红素增加，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。
体格检查应按一定的顺序进行，通常先观察一般情况，然后检查头、颈、胸、腹、四肢、生殖器、神经系统、肛门、脊柱等。
体格检查的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
正常成人可听到的叩诊音有清音、鼓音。
浊音、实音，肺气肿时可叩到过清音。
听诊器的钟型体件适用于听取低音调的声音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音，膜型体件适用于听取高音调的声音，如主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张早期杂音。
嗅诊的方法为用手将患者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点和性质。
深部滑行触诊法在检查肠管或索条状包块时，应作与长轴相垂直方向的滑动触诊。
双手触诊法应将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动。
触诊腹部时，患者一般取仰卧位，双腿微屈，腹肌尽可能放松。
叩诊鼓音正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸和气腹等。
肠梗阻时，呕吐物可呈粪臭味，脓液如有恶臭，应考虑气性坏疽的可能。
大便带有腐败性臭味多由消化不良或胰腺功能不良引起；腥臭味多见于细菌性痢疾。
体温的正常范围是：口温36.3~37.2℃，肛温36.5~37.3℃，腋温36~37℃，24小时内波动幅度一般不超过1℃。
生命征是评价生命活动存在与否及其质量的标准，包括体温、呼吸、脉搏、血压。
口测法温度较为准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者。
发育是否正常是以年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行判断的。
临床上将成年人的体形分为三种，即无力型、超力型、正力型。
关于营养状态，一般分为良好、中等、不良三个等级。
营养状态通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。
体内中性脂肪增多，主要表现为体重增加，当超过标准体重的20%以上者称为肥胖，当体重减轻至低于常的10%时称为消瘦。
一些疾病可表现为特殊的面容，如甲状腺功能减退症患者可见粘液性水肿面容，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄可见二尖瓣面容，破伤风患者可见苦笑面容，Cushing综合征患者可见满月面容，震颤性麻痹患者可见面具面容。
为了减轻疾病的痛苦，某些疾病的患者常被迫采取某种体位，如急性腹膜炎患者常取强迫仰卧位，脊柱疾病者常取强迫俯卧位，大量胸腔积液患者常取强迫侧卧位，心肺功能不全者常取强迫坐位，心绞痛患者常取强迫停立位，肾绞痛及胆结石症患者常取辗转体位，而角弓反张位常见于破伤风患者。
双侧髋关节脱位患者常呈蹒跚步态，而脊髓痨患者常呈共济失调步态。
皮肤弹性减弱见于长期消耗性疾病或重度脱水患者。
皮肤粘膜下出血，直径小于2mm时成为瘀点，直径为3~5mm者为紫癜，直径大于5mm以上哲为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。
皮疹为常见皮肤损害，皮疹色红、不隆起、压之褪色者称作斑疹；皮疹发红且隆起者称作丘疹；皮肤隆起，且周围有红晕者称作斑丘疹；皮疹为鲜红色的圆形斑疹，压之褪色者称作玫瑰疹；皮疹呈片状苍白或红色隆起的局限性水肿者称作荨麻疹。
正常人表浅淋巴结较小，直径多在0.2~0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织不粘连。
发现淋巴结肿大时应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
引起局部淋巴结肿大的原因有非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。
全身淋巴结肿大可见于白血病，淋巴瘤，急慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症。
正常成人收缩压为60~90mmHg，舒张压为90~140mmHg,脉压为30~40mmHg。
一侧气胸和胸腔积液可使气管向健侧移位，而肺不张和胸膜粘连可使气管向患侧移位气管随心脏搏动而向下移动，称Oliver征，见于主动脉弓动脉瘤。
颈静脉怒张提示静脉压，见于右心功衰竭，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征。
肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾和输尿管所在的区域。
骨髓异常增生者常有胸骨压痛和扣击痛见于白血病的患者。
正常成人胸廓前后径较左右径短两者比例约为1：1.5 小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等。
佝偻病所致胸廓改变有佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸。
正常胸部的叩诊音有清音、浊音、实音、鼓音。
肺上界的正常宽度为5-6CM又称Kronig峡右侧较左侧稍窄肺尖结核时肺上界变窄肺气肿时肺上界变宽。
正常肺部可以听到三种呼吸音即肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音。
干啰音一般分为哨笛音、鼾音两种。
按呼吸道腔径的大小不同，湿啰音分为粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、捻发音。
引起病理性支气管呼吸音的因素有：肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。
肺部炎性大空洞与支气管相通洞壁周围有炎性侵润，具体症为：触诊呈语颤增强，叩诊呈鼓音，听诊可闻及管样呼吸音。
胸腔大量积液与气胸在体征上鉴别的检查方法主要是叩诊。
胸膜摩擦音常易在前下侧胸壁听到，在吸气末或呼气初时较明显，屏气消失。
左心室增大时心尖搏动向左下移位，右心室增大时向左移位，心尖区抬举性搏动是左室肥厚的体征，而胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠体征。
临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，胸骨有缘第2肋间收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2肋间收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄，胸骨左缘3、4肋间收缩期震颤见于室间隔缺损，胸骨左缘2肋间连续性震颤见于动脉导管未闭，心尖区收缩期震颤见于重度二尖瓣关闭不全，舒张期震颤见于二尖瓣狭窄。
周围血管征包括：①毛细血管搏动；②水冲脉；③枪击音；④Duroziez双重杂音。
意义：主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢和严重贫血等。
关于心脏相对浊音界叩诊顺序：先左界后右界，由上而下，由外向内。
左心室增大时，心浊音界呈靴形，左右心室都大呈普大型，左房增大伴肺动脉段扩大呈梨形，大量心包积液呈三角烧瓶形。
心脏传统5个听诊区：二尖瓣、肺动脉、主动脉、主动脉第2听诊、三尖瓣区。
心脏听诊内容：心率、心律、心脏杂音、心音、额外心音、心包摩擦音。
关于心音正常情况下只能听到S1、S2，在青少年可听到S3，而S4一般听不到。
第二心音分裂的形式：生理性、通常、固定性、逆分裂，其中通常分裂最常见，S2反常分裂机制是主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣。
奔马律是心肌损害的体征按其出现时间可分为舒张早期、舒张晚期、重叠奔马律。
开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接标志。
舒张期额外心音包括奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音。
二尖瓣脱垂可出现收缩期喀喇音。
完全性房室传导阻滞时房室分离，心房心室同时收缩时可使S1↑又称为大炮音。
心脏杂音产生机制：血流加速、瓣膜开放口径或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、大血管肿瘤扩张、心腔异物或异常结构。
连续性杂音产生机制是异常通道的形成。
周围血管征阳性，主要见于主动脉瓣重度关闭不全、严重贫血、甲状腺功能亢进。
腹部的范围上起横膈下至盆骨，前面及侧面为腹壁后面为脊柱及腰肌，在此范围内包含腹壁、腹膜腔、腹膜脏器等内容。
左季肋部的脏器包括脾、胃、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。
下腹部脏器：回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱、子宫。
右上腹局部膨隆常见肝肿大、胆囊肿大、结肠肝区肿瘤，下腹局部膨隆常见：子宫增大、膀胱胀大。
胃蠕动波自左向右称正蠕动波，自由向左称逆蠕动波，小肠梗阻所致的蠕动波多位于脐部，结肠远端梗阻的蠕动波位于腹部周边，若发生肠麻痹则蠕动波消失。
常见腹部外疝包括脐疝、白线疝、伤口疝、股疝、腹股沟疝。
转移性右下腹压痛见于阑尾炎、左腰部压痛见于胰体和胰尾的炎症和肿瘤，下腹部压痛见于膀胱、子宫及附件的疾病。
弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、budd-chiar综合征、白血病、血吸虫病及华支睾吸虫病等。
脾中度肿大除见疟疾后遗症、慢性溶血性黄疸外，还可见肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等，质地一般较硬。
急性胰腺炎时左上腹横行带状压痛伴肌紧张；慢性胰腺炎时左上腹横行索条状肿物；胰腺癌时左上腹坚硬块状结节感肿物。
腹部巨大包块以囊肿居多，多发生于卵巢、肾、肝、胰、子宫。
左上腹巨大包块有切迹可能为肿大的脾，右上腹边缘光滑的卵圆形肿物可能为胆囊积液，右下腹包块压痛明显常为阑尾脓肿、肠结核、Crohn病。
腹水量3000-4000ml以上时检查可有液波震颤，腹水量1000ml以上时检查可有移动性浊音，腹水量120ml以上时检查可有水坑征。
腹部闻及摩擦音除考虑腹膜炎外还可以于脾梗死，脾周围炎，胆囊炎，肝周围炎。
引起全腹膨隆的常见原因有腹腔积液，腹内积气，腹内巨大包块。
判断曲张的腹壁静脉的血流方向，由门静脉高压引起的以脐为中央向四周放射；由上腔静脉梗阻引起的由上而下，由下腔静脉梗阻引起的由下而上。
脐周或下腹壁发蓝是腹腔内大出血的征象亦称cullen征。
紫纹是皮质醇增多症的常见征象，出现部位和臀部外还可见于股外侧和肩背部。
浅部触诊用于检查腹壁的紧张度、抵抗感、表浅压痛、包块、搏动、腹壁上的肿物。
阑尾的压痛点位于脐与右髂前上棘连线中外1/3处。
