下载文档原格式
水痘的护理查房关键信息项姓名：＿___________________________日期：＿___________________________水痘患者信息：＿___________________症状表现：＿_____________________护理措施：＿_____________________护理效果评估：＿___________________1、引言11 水痘是一种常见的急性传染病，主要由水痘带状疱疹病毒引起，多见于儿童和青少年。
为了提高水痘患者的护理质量，确保患者能够得到及时、有效的护理，特进行本次护理查房。
2、水痘患者信息21 患者基本信息，包括年龄、性别、入院时间等。
22 患者的病情诊断，明确水痘的严重程度和并发症情况。
3、症状表现31 发热情况，包括体温的高低、发热的持续时间和热型。
32 皮疹特点，如皮疹的分布部位、形态、大小、颜色等。
33 瘙痒程度，评估患者对瘙痒的耐受情况。
4、护理措施41 隔离护理411 安排患者在单独的病房进行隔离，限制探视人员。
412 医护人员在接触患者时严格遵守无菌操作和防护措施。
42 皮肤护理421 保持患者皮肤清洁，每日用温水轻轻擦拭皮肤。
422 嘱咐患者避免搔抓皮疹，以防抓破引起感染。
423 对于瘙痒严重的患者，可遵医嘱给予外用止痒药物。
43 病情观察431 密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
432 观察患者的精神状态、饮食情况和睡眠质量。
433 注意观察皮疹的变化，如有无新出皮疹、皮疹的消退情况等。
44 饮食护理441 给予患者清淡、易消化的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
442 鼓励患者多喝水，以促进毒素的排出。
45 心理护理451 关心患者的心理状态，倾听患者的诉求。
452 向患者及家属解释水痘的病程和预后，减轻患者的焦虑和恐惧。
5、护理效果评估51 评估患者的体温是否恢复正常，发热症状是否缓解。
52 观察皮疹的消退情况，判断皮肤恢复状况。
水痘的护理查房一、查房目的1.了解水痘患者的护理评估要点和病情观察重点。
2.掌握水痘的护理诊断、护理措施及健康教育内容。
3.提高医护人员对水痘患者的护理水平，促进患者康复。
二、查房准备1.病例资料收集-患者姓名：李明-性别：男-年龄：8岁-主诉：发热、皮疹3天。
-现病史：患者3天前无明显诱因出现发热，体温波动在38-39℃之间，伴有头痛、乏力、食欲减退。
1天后全身陆续出现皮疹，初为红色斑丘疹，数小时后变为疱疹，疱疹周围有红晕，疱液清亮，皮疹呈向心性分布，主要集中在头面部、躯干，四肢较少。
-既往史：既往体健，无特殊疾病史。
-过敏史：无药物及食物过敏史。
2.护理人员准备-查阅相关文献，了解水痘的最新治疗进展和护理要点。
-准备护理查房所需的物品，如体温计、血压计、听诊器、压舌板等。
三、病情介绍1.患者入院时生命体征-体温：38.5℃-脉搏：90次/分-呼吸：20次/分-血压：90/60mmHg2.体格检查-神志清楚，精神欠佳，全身皮肤可见散在红色斑丘疹、疱疹，部分疱疹已破溃，有少许渗液。
口腔黏膜可见散在疱疹，咽部充血。
心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及肿大。
3.辅助检查-血常规：白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高。
-血清学检查：水痘-带状疱疹病毒IgM抗体阳性。
四、护理评估1.健康史-询问患者发病前有无与水痘患者接触史，近期有无到过人员密集场所。
-了解患者的既往健康状况、免疫接种史。
2.身体状况-评估患者的生命体征，尤其是体温变化，观察发热的程度、热型及伴随症状。
-观察皮疹的分布、形态、大小、数目、颜色、疱液情况及有无破溃、继发感染等。
-注意患者有无头痛、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻等全身症状。
3.心理-社会状况-评估患者及家属对疾病的认知程度和心理状态，是否存在焦虑、恐惧等情绪。
-了解患者的家庭支持情况、经济状况及生活习惯。
五、护理诊断1.体温过高与病毒感染有关。
2.皮肤完整性受损与水痘皮疹破溃有关。
3.潜在并发症：肺炎、脑炎等。
护理业务查房
时间： 2015年8月22日
查房内容：水痘
查房科室：感染科
参加人数：8人
查房人：陈桂梅
感染科护理业务查房
查房日期：2015-12-22 主持人：陈桂梅责任护士：祖丽菲亚
患者姓名：谢仁古丽.阿不来床号：20床住院号：201519855
诊断：1.水痘 2.病毒性结膜炎3.水痘带状疱疹性睑缘炎
参加人员：蔡霞、侯环环、还有位6护士长
未参加人员：阿米娜（值班）祖丽菲亚（产假）
【查房目标】
①认识水痘的传播途径
②掌握该病例的护理诊断及相应的护理措施
③水痘患者的健康教育
【重点分析内容】
①水痘的传播途径
②水痘的临床表现
③水痘的护理措施
【查房程序】
1.由祖丽菲亚护士为大家讲解此病人的整个护理过程
2.科内护士谈在护理过程中的体会
3.由各科护士长对我科的护理查房提出意见和建议
【查房内容】
一、水痘的基本知识
二、病例介绍
三、治疗要点
四、护理诊断
五、护理措施
六、健康教育
七、小结
【认识水痘】
水痘：是由水痘—带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。
传染率很高。
主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。
冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。
易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。
临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。
该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。
病因：水痘传染性强。
人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。
免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。
儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。
传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。
临床表现：该病潜伏期为12～21日，平均14日。
起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。
在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现。
皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程，脱痂后不留皮痕。
水疤期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。
体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。
大多见于1～10岁的儿童，潜伏期2～3周。
起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。
在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧
张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。
经2～3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留瘢痕。
皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。
数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。
黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。
皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2～3周。
若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。
水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。
此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。
【病例介绍】
患者：谢仁古丽.阿不来，女，16岁，2015年11月16日12时40分，以“发热伴全身多处疱疹3天”为主诉入院，患者自诉于3天前开始无明确诱因开始出现发热症状，并伴有全身多处疱疹，以背部先开始，无寒战，无晕厥抽搐，无剧烈头痛，无眩晕耳鸣，无视物模糊，无黑朦，无剧烈胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，患者及家属未重视，未及时进行系统性治疗，上述症状无好转，为进一步诊治，于今日来我院门诊就诊，门诊以“水痘”为诊断收入我科。
病程中患者精神欠佳，睡眠、饮食欠佳，大小便正常，近期体重无明显变化。
查体：T 39.1℃，P 99次/分，R 22次/分，BP 110/60mmHg，慢性病容，表情忧虑，自主体位，头颅、五官端正，皮肤黏膜：色泽正常，湿度、温度、弹性适中，有皮疹、水肿，无皮下出血、皮下结节、紫癜、瘢痕、溃疡、瘀点、蜘蛛痣、肝掌，毛发分布正常，眼睑水肿、眼球无震颤、斜视、凸出、凹陷，结膜充血、巩膜无黄染、角膜未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈静脉无怒张，胸廓对称，两肺呼吸音粗，心律规整，心音正常，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音存在，四肢肌力正常，双下肢无浮肿，双侧巴氏征阳性。
【治疗要点】
1.患者应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。
与水痘接触过的患者，应隔离观察3周。
该病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。
加强护理，防止继发感染。
积极隔离患者，防止传染。
2.早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。
局部治疗以止痒和抗病毒为主，口服阿昔洛韦片0.8g q6h/次，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用1%甲紫或抗菌素软膏。
3.对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗，更昔洛韦是目前治疗水痘—带状疱疹的首选抗病毒药物，但须在发病后24小时内应用效果更佳。
或加用a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。
【护理诊断与措施】
体温过高：与病毒感染有关
预期目标
1.使患者的体温维持在正常范围内；
2.家属能采用适当的方法使何体温波动在正常范围内；
3.家属能说出体温过高的早期表现。
护理措施
1.物理退烧：最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法；按医嘱给予药物降温；
2.监测体温变化；保持环境温度、湿度适宜；
3.指导家属识别并报告体温异常的早期表现。
有皮肤完整性受损的危险：与水疱、皮肤瘙痒有关；
预期目标：无皮肤破损
护理措施：避免用手抓破痘疹：特别注意不要抓破面部痘疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕；为了防止这一情况发生，要把患者的指甲剪短，保持双手清洁。
止痒，清洁皮肤后，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹。
潜在并发症
1.水痘性肺炎
2.水痘性脑炎
3.继发感染
护理措施
1.保持病室空气清新，温度、湿度适宜；
2.加强营养，增强机体抵抗国力；
3.积极治疗疱疹，防止破损、溃烂发生；
4.观察体温变化。
【健康教育】
1.在水痘流行季节向群众进行预防水痘的告知教育。
有接触史免疫功能下降者，可遵医嘱注射丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白。
2.讲述水痘发病过程，指导家属做好皮肤护理以预防感染，并说明本病无特效治疗，护理得当预后良好。
3.指导家长对病人污染物、用具进行煮沸或日晒等消毒。
4.指导患者室内要经常通风换气，保持良好的卫生习惯和健康方式。
【水痘的护理】
衣：勤换内衣，保持衣服干净整洁
食：清单、营养、不带发食品
住：保持室内通风，空气流通
行：适宜在家静养，不宜出门
【小结】
致病性与免疫性
1.传染源：水痘患者
2.传播途径：呼吸道飞沫传播或直接接触传播
3.靶器官：皮肤
4.临床表现
原发感染：水痘：多见于儿童，向心性分布
潜伏感染：带状疱疹：多见于成人，带状分布
5.水痘可终身免疫，但不能清除潜伏于神经节的病毒
6.水痘皮疹的特征
部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布
皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。
