B超引导在建立经皮肾镜术通道中的作用

ｗＬ 。手术 时问 ６ － ２０ ０－ １ 分钟 ， － ￣ 平均 １ ０ ３ 分钟 。术中 出血估 计 ６ － ３ ０ ， ０－ ２ｍｌ平均 ｌ ０ ， － ｌｍｌ无术 中输 血病
例 。均采用患肾单通道 ＭＰ Ｎ 。无术 中需改 Ｃ臂 Ｃ Ｌ Ｘ线机辅助定位 肾穿刺者 。所有病例未见出现严重
刺 方 向 ， 择最 佳穿 刺路 径 ， 选 提高 穿 刺成 功 率 。而 Ｘ
射损伤。此外 ， ｘ线定位需要 ｘ线 Ｃ臂机 ， 这在 一
定 程 度上 限制 了 ＭＰ ＮＬ在 基层 医 院的开 展 。与 Ｘ Ｃ
线定位仅能提供平面图像 ， 穿刺针需要 调整方 向时 只能显示左右方向， 不能显示上下方向调整的信息，
１ｃ Ｔ ５ｍＰ Ｃ针 ， 径 ０ ０ ９ｍ、５ｃ 斑 马 导丝 ， 直 ． ８ｃ ｔ０ｍ Ａｍ— ｐａｔ 筋膜 扩张 器 。 ｌ ｚ ｎ
采取 Ｂ超定位引导穿刺行 ＭＰ ＮＬ治疗 ４ 例 Ｃ ｌ 手术均获成功 ， 中转开放性 手术 。结石 １ 无 次取净
３ 例 ， 次 取净 ８例 ， 例 因经 济原 因出 院行 Ｅ － １ ２ ２ Ｓ
位时 ， 患者取健侧卧位 ， 腰下垫一小枕 ， 摇低双下肢
内泌尿外 科 的重要 组成 部 分［ 。常规 的 ＭＰ ＮＬ １ ］ Ｃ 需扩张通道达 Ｆ ０ 由于通道过大增加 出血的危险， ３， 影响了该项技术的开展 。国内外 有学者改进以 Ｆ ８
＂ －－
与头部 ， 将身体呈“ 拱桥状” 肋间隙尽量拉开 。术 使
中图分 类号 ： ６ ２４ Ｒ ９ ． 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ０７ ４ ２０ ） ４０ ２－ ２ １ ０ －４Ｘ（ ０ ７ ０－ ３ ５０
秀 书
尿石症是我国常见的泌尿外科疾病之一 。经皮
超监视下见穿刺针进入 肾集合 系统 ， 出针芯见有 拔 尿液流出后 ， 经针鞘插入斑马导丝并固定 ， 以穿刺点 中心切开皮肤约 ６ ｍ， ｍ 然后沿 导丝将穿刺 点从 Ｆ ６
的并发症 ， ２例 出现腹胀 不适 ， 仅 经处 理后症状消
失。
１３ 穿 刺前 准 备 术前 常规 拍 摄 Ｉ Ｕ， ． Ｖ 了解 患
肾功能与 肾盂 肾盏形态 。必要 时行螺旋 Ｃ Ｔ与三
维重建 。术前 １ ３日常规 抗感染 。为 防止术 中 ～
呼 吸 引 起 肾脏 运 动 幅 度 过 大 ， 导 患 者 缓 慢 低 幅 指 度呼吸 。
野皮肤消毒铺一次性防水手术单 。穿刺前测量纵断
Ｆ １５ ｌ． 输尿管硬镜取石 ， 减少 了术 中、 术后 出血与
术后发生动静脉瘘的可能性 ， 提高 了手术成功率， 该
术式被称为微创经皮肾镜取石术 。 穿刺引导方式有 Ｘ线 引导、 Ｂ超引 导与 Ｃ Ｔ引
面及横断面拟穿刺 肾盏 至皮肤距离 ， Ｂ超行 穿刺定 位， 选择 中盏或结石所在 肾盂 肾盏作肾穿刺 ， 穿刺范
围为 １ 肋下至 １ 肋下 ， Ｏ ２ 患侧肩胛线至腋后线区域 ， 向脊柱近乎垂直方 向、 与地平 ３。 Ｏ进针 。在 Ｂ Ｏ～６ 。
注 ： 本院超声科 。
导［ ］ ２ 。Ｘ线定位准确 ， 。 图像清晰 ， 容易为术者辨认 ， 故 Ｘ线定位 肾穿刺扩张最 常用 。但 Ｘ线仅能提供
平面图像 ， 并需注Байду номын сангаас造影剂显示 肾集合系统 ， 肾 这对 功能损害的病例有一定的风险 。Ｘ线定位过程中患
１ 资料 与方 法
逐步扩张到 Ｆ ４ Ｆ ６ １ 或 １ 。留置塑料薄鞘作为工作通
道 。经鞘插入 Ｆ ． 输 尿管硬镜 ， ９８ 寻找 到结石 ， 用钬
激光或气压弹道击碎结石 ， 用取石钳将 其夹 出或利 用脉冲式高压水 流冲洗 把碎石经 工作通 道 冲出体
外。
１１ 一般资料 ．
４ 例 肾结石患者于 ２ ０ 年 ８ １ ０５ 月
２ 结
果
至 ２０ 年 ８ ０６ 月行超声引导经皮 肾镜取石 ， 中男性 其 ２例， ３ 女性 １ 例 ， ８ 年龄 ２ － ５ 岁 。右 肾 １ ８－ ７ － ９只， 左 肾 ２ 只， ２ 积水肾 ３ ８只。 １２ 仪器 ． Ｓ Ｉ ８ 型超声仪 。穿刺器械 ：８ ＵＵ 一 ０ ２ １Ｇ、
咚 、
维普资讯
・
３ ２６ ・
Ｇｕｚ ｏ ｄｃ １ ｏ ｍ ａ， ０ ７， １ ３ ， ． ｉｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｕ １２ ０ Ｖｏ． １ Ｎｏ ４ Ｊ
者及术 者 均暴 露在 Ｘ线 照 射 下 ， 患 者及 术 者具 放 对
清楚显示针尖位置 ， 也可在 Ｂ超引导下及时调整穿
３ 讨
论
１４ 穿刺扩张与手术方 法 ．
麻 醉方式 可选择局麻
经皮 肾镜技术是通过经皮肾通道对 肾盂 、 肾盏
和 输尿 管上 段 的疾 病 进行 诊 断 和 治 疗 的技 术 ， 腔 是
或硬膜外麻醉。先取截石位 ， 膀胱镜或输尿管镜下 作患侧输尿管逆行 插管 ， 留置导尿管。穿刺取俯 卧 位时 ， 上腹垫一小枕 ， 厚度约 １－ ２ｃ 穿刺取侧 卧 ５－ ０ｍ￣ －
增 加 了并发 症 发生 的可 能性 。穿 刺 路径 应 避免直 接
线定位相 比， Ｂ超定位 图像清晰度不如 ｘ线 ， 对技 术要求较高， 但具有无辐射性 ， 能提供二维成像 ， 可 具体反映结石部位与器官的相互解 剖关系 ， 不会产 生 ｘ线的影像重叠 ； Ｂ超在监视通道扩张过程 中能 提供积水小盏至皮肤在通道上的距离 ， 为术者掌握 穿刺与扩张的深度提供可靠依据 ， 这是 ｘ线定位所
维普资讯
贵州医药 ２ ０ 年 ４ ０７ 月第 ３ １卷第 ４ 期
・
・３５ ・ ２
临 床 经 验 ・
Ｂ超 引导 在 建 立 经 皮 肾镜 术 通 道 中 的作 用
贵 人 院 外贵 ｏ 暑 林 州 民 泌 科 ｏ 省 医尿 ｃ ｏ 倩 ２
肾镜取石术（ Ｃ Ｌ 是泌尿外科 肾结石手术 中的 ＭＰ Ｎ ）
一
个重要组成部分 。目前 的开展单位多采用 Ｃ臂 Ｘ
线机引导 ， 这样 的治疗方式对 医疗设备要求高 。为 解决这一问题 ， 我院 自 ２０ 年 ８ ０５ 月起尝试使用超声 引导及定位建立经皮肾通道并完成 ＭＰ Ｎ １ ， Ｃ Ｉ４ 例 疗效满意 ， 现作报道 。