超声引导下经皮肾镜碎石术治疗肾结石

超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机治疗无积水肾铸型结石的应用讨论【摘要】目的：探讨超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机碎石术治疗无积水肾铸型结石的疗效及技巧。

方法：回顾性分析2011年3月～2012年5月在超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石系统治疗24例无积水肾铸型结石患者的临床资料，其中4例为复发性肾铸型结石。

结果：24例均成功建立f24皮肾通道，ⅰ期完成手术。

手术时间40～100 min,平均63 min。

20例结石一次完全取净，清石率83.3%，残留结石4例，行eswl治疗后结石排净。

住院时间6～10 d，平均8d。

全部病例随访1～6个月，无迟发性出血、严重感染等并发症。

结论：超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机碎石术治疗无积水肾结石,具有结石清除率高、手术时间短、出血少、并发症少等优点,但是建立通道是手术关键。

【关键词】超声引导；经皮肾镜取石术；肾结石；双通道碎石机【中图分类号】r692.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0309-01腔内碎石设备的发展使经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，pcnl)迅速取代传统开放手术，成为治疗上尿路结石的主流方法[1]。

铸型结石具有取石困难、手术难以取净结石、术后复发率高等特点，对于无积水铸型结石以往只能手术，因为首先通道难建立，其次就是建立了通道，碎石也难，因此此类铸型结石的治疗仍然是泌尿外科临床上的难点。

我院在2011年引进丹麦b-k公司超声检查仪首先解决了精确定位的难题，另外我们采取人工积水的方法为通道建立创造条件，最后我们利用美国cybersonics inc的cyberwand气压－超声复合功能双通道碎石机解决铸型结石难清除的问题。

我院自2011年3月～2012年5月对24例无积水肾铸型结石患者应用超声引导下经皮肾镜复合功能双通道碎石机碎石术治疗，取得满意疗效，现报告如下。

超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石临床疗效分析摘要目的研究超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果。

方法60例肾结石患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。

对照组患者行腹腔镜切开取石术，观察组患者行超声引导微创经皮肾镜碎石取石术。

比較两组治疗效果、手术时间、住院时间及手术后并发症。

结果观察组总有效率93.3%高于对照组73.3%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

观察组患者手术时间及住院时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者均未发现术后大出血、尿漏、脓毒血症等严重不良反应。

结论超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石手术方法风险性低，术后康复快，值得在临床上广泛推广。

关键词超声引导；微创经皮肾镜碎石取石术；肾结石肾结石（calculus of kidney）已成为泌尿系统的常见病和多发病，临床表现为腰部酸胀、隐痛或钝痛、甚至出现刀割样剧烈疼痛[1]，严重者造成肾积水、肾脓肿甚至肾功能丧失。

近年来，由于我国人群生活水平的显著提高以及生活作息的不规律性，肾结石发病率不断上升[2]。

目前，传统的腹腔镜切开取石术是临床重要手术方式，随着科技进步，微创手术迅速发展，在外科手术中的应用不断推广，起到积极作用，超声引导微创经皮肾镜碎石取石术的优势包括疗效好、手术风险性低、术后康复快等优势[3]，为了进一步确认该方法的优势，同时观察该方法存在的问题，本研究扩大样本量，比较观察了传统手术方法与微创手术方法的特点，为新手术方法的临床应用提供参考。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本研究选择2014年12月～2016年6月在本院接受治疗的60例肾结石患者临床资料进行分析。

入选患者均经CT检查确诊为肾结石，并且已签署知情同意书，经院医学伦理委员会研究同意后自愿服从治疗安排。

将患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。

对照组男20例，女10例，高中及以上学历18例，初中及以下学历12例，年龄33～78岁，平均年龄（52.1±12.5）岁；观察组男18例，女12例，高中及以上学历20例，初中及以下学历10例，年龄34～75岁，平均年龄（53.2±10.6）岁。

·临床研究·超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果李艳辉（保定第七医院，河北 保定 072150）0　引言肾结石是一种泌尿系统疾病中的较为常见病，肾结石的主要临床表现为：①腰部酸胀；②隐隐作痛或者出现刀割般的疼痛[1]。

严重肾结石患者会丧失肾功能，因此必须引起对肾结石患者的高度重视。

复杂性肾结石是一种对人体具有较大危害的疾病，具有复发率高特点。

一般而言，复杂性肾结石患者主要指的是伴有泌尿系统感染的结石或者体型大于25 mm以上的结石患者。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取本院收治的72例复杂性肾结石患者，按照数字随机表法分为实验组（应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术方法）和对照组（应用开放性肾切开取石术方法），每组均为36例。

实验组中有男26例，女10例；平均年龄为（50.25±4.12）岁，平均结石直径为（4.22±1.15）cm，平均结石个数为（6.22±1.32）个，平均体重为（66.36±15.98）kg；结石位置：20例左侧、16例右侧；学历水平：10例大专以及大专以上者、12例高中、14例初中以及初中以下者。

对照组中有男28例，女8例；平均年龄为（50.33±4.09）岁，平均结石直径为（4.26±1.12）cm，平均结石个数为（6.25±1.30）个，平均体重为（66.42±15.96）kg；结石位置：21例左侧、15例右侧；学历水平：12例大专以及大专以上者、11例高中、13例初中以及初中以下者。

两组患者在一般资料比较未有统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法。

实验组应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术方法，全麻，取截石位，常规置入输尿管导管持续注水；取俯卧位，抬高腹部，消毒，在超声探头上涂抹消毒耦合剂，取穿刺套管针（16 G-18 G），超声引导下进入肾盏，建立经皮取石通道，钬激光碎石，置入支架管[2]，止血，留置肾造瘘管。

超声引导下经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术是处理近端输尿管结石及肾结石的主要微创手术方法之一（图1），尤其对于肾鹿角形结石，经皮肾镜取石术目前是首选的外科治疗方法。

图1经皮肾镜取石术（PCNL）随着超声影像设备的改进和技术的普及，超声引导下经皮肾镜取石术越来越被大家所接受。

X线定位与超声定位成为目前最常用的穿刺引导方式，对于一些特殊病例，也可在CT或MRI下一期行肾穿刺造瘘，二期行取石术。

X线定位下穿刺与扩张深度把握较精确，因此发生肾盂对穿伤的机会较小，但其较难显示腹腔脏器及胸膜而增加损伤的机会；超声定位则可避免电离辐射对医护人员及患者的伤害。

适应证较大的结石，尤其是鹿角形结石。

体外冲击波碎石无法粉碎的结石。

远端有梗阻的结石，如肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄、肾盏憩室内结石等。

禁忌证严重出血倾向，经治疗凝血功能未予纠正。

未经有效控制的感染。

穿刺路径上有明确的脏器遮挡。

过度肥胖的患者。

操作前准备患者准备1. 影像学完善的影像学检查是安全有效地施行手术的前提，对于拟行PCNL 手术的患者，除了常规的术前肾-输尿管-膀胱（KUB）X线定位片外，泌尿系CT平扫也是必需的，它不仅可以明确结石的大小、数量、位置及形状，还能了解肾实质厚度、肾积水程度以及肾脏与周围脏器的毗邻关系，为手术提供足够的信息。

如果怀疑存在解剖变异，建议进一步行尿路CT造影（CTU）或KUB+静脉肾盂造影（IVP）检查。

对于患肾功能明显受损的病例，可行放射性核素肾小球滤过率（GFR）检查，以明确手术的必要性及手术后的随访对照。

2. 术前常规检查血常规、尿常规、出凝血系列、肝肾功能等，如有基础疾病或高龄患者，需对患者一般情况作出准确评估，控制相关疾病后再行手术。

3. 尿液细菌学检查PCNL术中需行高压冲洗，这会增加肾内细菌毒素的吸收。

因此，如果术前尿白细胞升高，需行中段尿（如为肾盂尿更理想）培养及药敏试验，指导抗生素使用，有效控制尿路感染。

如控制不理想，可先行输尿管插管或PCN引流，待感染控制后再行二期碎石。

超声引导在经皮肾镜碎石术中的应用摘要】目的探讨超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值。

方法应用超声引导对75例肾及输尿管上段结石患者建立经皮肾镜工作通道后,行经皮肾镜取石术。

结果75例患者均建立理想的操作通道,无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等操作并发症。

取石率为97.3%(73/75)。

结论超声引导穿刺可以为经皮肾镜取石术提供实时、安全、准确的工作通道,对经皮肾镜取石术具有重要的应用价值。

【关键词】肾结石输尿管结石超声引导工作通道经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术以其微创、成功率高和死亡率低逐渐取代开放手术而成为肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法。

笔者对75例肾及输尿管上段结石患者进行了超声引导下建立经皮肾镜取石术的工作通道，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2006年8月—2008年12月河南省安阳市人民医院住院的肾及输尿管结石患者75例，男50例，女25例;年龄20～70岁，平均45岁。

结石大小为1.0～5.6cm。

1.2仪器与设备 Aloka SSD-500超声诊断仪，穿刺探头频率为3.5MHz，18G穿刺套管针、全套筋膜扩张器、金属导丝或斑马导丝。

1.3方法 75例患者行硬脊膜外阻滞麻醉或局部麻醉成功后，先取截石位，常规消毒后行患侧输尿管逆行插管，留置5F输尿管导管;随后患者改俯卧位，腰背部垫高，再次消毒铺巾。

超声探头外套无菌腔镜塑料护套，以无菌生理盐水作为超声介质，进行术中扫查定位。

助手由留置的输尿管导管内注入无菌生理盐水，形成人工肾积水，将超声探头纵行扫描11肋间或12肋缘下、腋后线至肩胛下角线间区域，了解患肾的位置、大小、集合系统及结石的情况部位。

定位肾盂后，再扫查穿刺通道经过的结构，测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离、肾实质的厚度以及了解穿刺针入针的方向、角度、深度等情况。

以18G穿刺套管针在B超监视下缓慢穿刺进入目标肾盏，可见积液引出，置入安全导丝，以穿刺点为中心切开皮肤5～10mm，利用筋膜扩张管或套叠式金属扩张器自6F起常规顺序扩张至16F 或21F，最后一次带鞘扩张，置操作鞘后入经皮肾镜，行经皮肾镜取石术。

B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石的治疗效果探讨摘要：目的：探讨 B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石的治疗效果。

方法：在我院收治的肾结石患者中选取了58例为研究对象，全部患者确定是无积水肾结石，给予患者B超引导下经皮肾镜治疗，记录患者治疗情况，分析全部患者的临床资料。

结果：全部患者中54例一次碎石成功，清除成功率是93.10%；58例患者中3例，实施了二期碎石。

有2例患者存在结石残留，残留大于0.56cm，实施再次碎石全部成功；全部患者均没有出现严重的并发症，对全部患者进行了随访，均没有出现继发性的感染与出血问题。

结论：B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石，治疗效果良好，安全可靠，值得临床推广应用。

关键词：B超引导；皮肾镜；无积水肾结石；治疗效果针对无积水的肾结石治疗工作，其中较为困难的一点是，当结石超出2cm的时候，则不是非常适合应用经皮下肾镜碎石进行治疗，而随着医学技术的进步，研究出借助B超技术的皮下肾镜碎石方法，针对这类肾结石有着良好效果[1]。

本文就该种方式治疗效果的研究，做简要报道：1.资料与方法1.1基础资料2016年8月-2017年8月期间，在我院收治的肾结石患者中选取了58例为研究对象，这些患者中男性患者有33例，女性患者有25例，年龄区间在29-77岁，平均年龄是（36.35±5.74）岁。

鹿角形的完全性结石患者有22例，鹿角形的不完全性结石患者有26例，结石横径范围在1.00cm-2.80cm。

结石长径范围在2.00cm-5.20cm。

进入研究的患者均已经通过静脉肾盂造影、B超、CT检查，确定患者不存在肾盏和肾盂积水的问题。

患者基本资料并不存在统计学差异（P＞0.05），因为其研究数据可进行比较。

全部患者在研究之前自愿签署了《知情同意书》。

1.2方法此次研究中患者均使用了全身麻醉，然后协助患者保持膀胱截石位，在患者的患侧插入进输尿管导管F6，辅助设备是膀胱镜，而后用到生理盐水持续的灌注和加压，构成了人工式肾积水模式。