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超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石临床疗效分析摘要目的研究超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果。
方法60例肾结石患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。
对照组患者行腹腔镜切开取石术，观察组患者行超声引导微创经皮肾镜碎石取石术。
比較两组治疗效果、手术时间、住院时间及手术后并发症。
结果观察组总有效率93.3%高于对照组73.3%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组患者手术时间及住院时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者均未发现术后大出血、尿漏、脓毒血症等严重不良反应。
结论超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石手术方法风险性低，术后康复快，值得在临床上广泛推广。
关键词超声引导；微创经皮肾镜碎石取石术；肾结石肾结石（calculus of kidney）已成为泌尿系统的常见病和多发病，临床表现为腰部酸胀、隐痛或钝痛、甚至出现刀割样剧烈疼痛[1]，严重者造成肾积水、肾脓肿甚至肾功能丧失。
近年来，由于我国人群生活水平的显著提高以及生活作息的不规律性，肾结石发病率不断上升[2]。
目前，传统的腹腔镜切开取石术是临床重要手术方式，随着科技进步，微创手术迅速发展，在外科手术中的应用不断推广，起到积极作用，超声引导微创经皮肾镜碎石取石术的优势包括疗效好、手术风险性低、术后康复快等优势[3]，为了进一步确认该方法的优势，同时观察该方法存在的问题，本研究扩大样本量，比较观察了传统手术方法与微创手术方法的特点，为新手术方法的临床应用提供参考。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本研究选择2014年12月～2016年6月在本院接受治疗的60例肾结石患者临床资料进行分析。
入选患者均经CT检查确诊为肾结石，并且已签署知情同意书，经院医学伦理委员会研究同意后自愿服从治疗安排。
将患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。
对照组男20例，女10例，高中及以上学历18例，初中及以下学历12例，年龄33～78岁，平均年龄（52.1±12.5）岁；观察组男18例，女12例，高中及以上学历20例，初中及以下学历10例，年龄34～75岁，平均年龄（53.2±10.6）岁。
实时超声引导在经皮肾镜治疗上尿路结石中的临床应用价值及体会目的探讨在实时超声引导下建立经皮肾镜取石术通道中的临床应用价值及体会。
方法应用实时超声引导穿刺对51例，均为单侧，建立经皮肾镜通道后经皮肾镜行取石术。
结果51例均穿刺成功且建立经皮肾镜通道。
选11肋间作为穿刺点39侧，选择12 肋下作为穿刺点12例。
无胸膜损伤、腹腔脏器损伤等操作并发症。
总结石取尽率为88.2%。
结论超声引导经皮肾镜的取石术是一项安全有效的微创技术，对手术的进行具有安全、实时、准确的监测作用，其对于经皮肾镜行取石术具有极其重大的应用价值。
Abstract：ObjectiveTo establish a percutaneous nephrolithotomy channel in the clinical application value and experience in real time under the guidance of ultrasound. MethodsReal time ultrasound guided puncture in 51 cases, are unilateral, establishment of percutaneous nephrolithotomy channel after percutaneous nephrolithotomy. Results51 cases were successful puncture of percutaneous nephrolithotomy channel. Choose 11 intercostal puncture point 39 side, 12 rib puncture site in 12 cases. No pleural injury, abdominal organ injury operation complications. Summary of stone as rate of 88.2%. ConclusionUltrasound guided percutaneous nephrolithotomy is a safe and effective minimally invasive techniques, can provide real-time, accurate monitoring, safe for percutaneous nephrolithotomy, on percutaneous nephrolithotomy has important application value.Key words：Ultrasound guidance; Renal calculi;Ureteral calculi; Percutaneous nephrolithotomy經皮肾镜取石术( percutaneous nephrolithotomy，PCNL) 属于泌尿外科的手术治疗中较大且复杂的肾结石和(或) 合并输尿管上段结石，尤其是复杂性无积水肾结石的主要治疗方法[1]，其已逐渐代替开放手术成为了上尿路结石治疗中的一种主要手段。
超声引导在经皮肾镜碎石术中的应用摘要】目的探讨超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值。
方法应用超声引导对75例肾及输尿管上段结石患者建立经皮肾镜工作通道后,行经皮肾镜取石术。
结果75例患者均建立理想的操作通道,无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等操作并发症。
取石率为97.3%(73/75)。
结论超声引导穿刺可以为经皮肾镜取石术提供实时、安全、准确的工作通道,对经皮肾镜取石术具有重要的应用价值。
【关键词】肾结石输尿管结石超声引导工作通道经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术以其微创、成功率高和死亡率低逐渐取代开放手术而成为肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法。
笔者对75例肾及输尿管上段结石患者进行了超声引导下建立经皮肾镜取石术的工作通道，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2006年8月—2008年12月河南省安阳市人民医院住院的肾及输尿管结石患者75例，男50例，女25例;年龄20～70岁，平均45岁。
结石大小为1.0～5.6cm。
1.2仪器与设备 Aloka SSD-500超声诊断仪，穿刺探头频率为3.5MHz，18G穿刺套管针、全套筋膜扩张器、金属导丝或斑马导丝。
1.3方法 75例患者行硬脊膜外阻滞麻醉或局部麻醉成功后，先取截石位，常规消毒后行患侧输尿管逆行插管，留置5F输尿管导管;随后患者改俯卧位，腰背部垫高，再次消毒铺巾。
超声探头外套无菌腔镜塑料护套，以无菌生理盐水作为超声介质，进行术中扫查定位。
助手由留置的输尿管导管内注入无菌生理盐水，形成人工肾积水，将超声探头纵行扫描11肋间或12肋缘下、腋后线至肩胛下角线间区域，了解患肾的位置、大小、集合系统及结石的情况部位。
定位肾盂后，再扫查穿刺通道经过的结构，测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离、肾实质的厚度以及了解穿刺针入针的方向、角度、深度等情况。
以18G穿刺套管针在B超监视下缓慢穿刺进入目标肾盏，可见积液引出，置入安全导丝，以穿刺点为中心切开皮肤5～10mm，利用筋膜扩张管或套叠式金属扩张器自6F起常规顺序扩张至16F 或21F，最后一次带鞘扩张，置操作鞘后入经皮肾镜，行经皮肾镜取石术。
超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的护理体会目的：分析探讨超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的护理效果。
方法：回顾性分析我院自2012年3月～2013年3月行超声引导经皮肾镜取石术治疗的80例复杂肾结石患者的临床资料，随机分为对照组和治疗组，观察比较两组护理干预后的护理效果及并发症发生情况。
结果：观察组患者的相关知识掌握程度及积极配合治疗明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组术后并发症发生情况，观察组总并发症发生率为3例（7.50%），对照组总并发症发生率为12例（30.00%），观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石中加强护理干预，可显著提高临床疗效，减少了并发症的发生，值得临床推广。
标签：超声引导；经皮肾镜取石术；复杂肾结石；护理干预复杂肾结石是临床泌尿外科的常见疾病之一，有研究表明：复杂肾结石因多发性、结石较大而导致结石无法自行排除、上尿路梗阻，需要采用开放手术取石[1]。
基于此，分析超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的护理效果，现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料收集我院自2012年3月～2013年3月行超声引导经皮肾镜取石术治疗的80例复杂肾结石患者的临床资料。
其中男54例，女26例，年龄35～75岁，平均年龄（53.4±2.1）岁；结石发生情况：单发结石15 例，多发结石45例，鹿角形结石20 例；结石直径 2.8 cm～9.6 cm，平均（6.62±2.23）cm；并发症发生情况：并发肾积水16 例，无肾积水8 例。
将80例患者随机分为对照组和观察组，各组40例，两组患者在性别、年龄、结石发生情况及并发症发生情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法所有患者行超声引导经皮肾镜取石术治疗，在超声引导下，将穿刺针穿刺进入肾集合系统，置入经皮肾镜，寻找结石，使用气压弹道碎石超声碎石，进行结石清除[2]。
90例经皮肾镜取石超声引导体会易俊;黄胜;王召德【摘要】目的:回顾分析90例超声引导下经皮肾镜取石术及穿刺并发症,探讨超声引导技巧.方法:收集2007年12月～2010年4月因上尿路结石接受超声引导经皮肾镜取石术90例,回顾分析穿刺过程及并发症的种类和产生原因,探讨超声引导穿刺体会及技巧.结果:本组90例患者中一次取石成功80例(58个肾,30例输尿管上段结石),取石成功率高达88%.本组患者在穿刺过程中有7例患者(7个肾)出现了穿刺并发症,并发症发生率7%.其中有4例患者发生了肾实质撕裂,有2例患者在肾盏取石过程中引发出血,1例患者在术后复查时有明显的腹膜后渗液.上述7例患者经对症处理后好转.结论:超声引导经皮肾镜取石术是一项安全有效的微创技术.穿刺前结合CT及静脉肾盂造影X光片选取最佳穿刺点、术中精确定位及正确训练患者呼吸运动以配合穿刺操作,可减少并发症的产生.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2011(022)001【总页数】2页(P45-46)【关键词】肾造口术,经皮;超声检查【作者】易俊;黄胜;王召德【作者单位】湖南省资兴市第一人民医院,湖南,资兴,423400;湖南省资兴市第一人民医院,湖南,资兴,423400;湖南省资兴市第一人民医院,湖南,资兴,423400【正文语种】中文【中图分类】R692.4;R699.2;R445.1近年来，经皮肾镜穿刺取石术（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）已广泛开展，特别是对于输尿管上段结石、肾铸型结石、多发性肾结石等复杂肾结石有较好的疗效，作为尿结石的现代治疗方法之一，能在较大程度上替代传统的开放手术[1]。
现就我院2007年12月～2010年4月采用B超引导经皮肾镜取石术治疗的90例泌尿系结石病例进行讨论分析，旨在通过分析该项操作技术常见并发症，从术前评估、术中精确定位、穿刺以及正确训练患者呼吸运动配合穿刺方面探寻穿刺技巧，以减少穿刺并发症的发生。
超声引导经皮肾镜取石术的临床体会70例摘要目的：分析超声引导下经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）疗效和安全性，探讨超声引导应用价值及经验。
方法：采用超声引导下经皮穿刺肾镜碎石术治疗上尿路结石患者70例，对结石位置及大小、积液情况、穿刺位置、通道数、手术时间、结石清除率、并发症及随访结果进行分析。
结果：70例上尿路结石患者在超声引导下均1次穿刺成功，建立良好F18经皮肾取石通道，手术时间50～285分钟，平均时间112分钟。
其中单通道66例，双通道2例；Ⅰ期取石67例，Ⅱ期取石2例3个肾，结石取尽率828%（58/70），清除率100%；无1例出现严重并发症。
1例患者术后需输血。
术后随访1～30个月，B超检查提示所有中重度肾积水均减轻或消失。
结论：对上尿路结石患者在超声引导下行MPCNL，不但提高了定位穿刺的准确性及科学性，操作安全，疗效可靠。
关键词上尿路结石经皮肾镜超声引导资料与方法2009年6月～2011年12月收治上尿路结石患者70例，男37例，女33例，年龄21～77岁，平均50.1岁。
术前所有患者均行X线尿路平片、静脉尿路造影及常规超声检查。
肾脏多发性结石41例（其中开放手术后复发性肾结石2例）；肾脏结石合并输尿管上段结石9例（其中开放手术后复发性肾结石1例），输尿管上段结石20例。
结石直径10～72mm。
体外冲击波碎石（ESWL）史2例，铸型结石11例。
马蹄肾1例，肾异构旋转不良1例。
无肾盂肾盏积液5例，不同程度肾脏积液65例。
肾功能正常64例，伴有不同程度的肾功能受损6例。
仪器与方法：采用Mindray DC-6ExpertⅡ等超声诊断仪，配专用穿刺架。
术区消毒铺无菌巾。
探头前端涂耦合剂，外套无菌腹腔镜塑料护套，以无菌生理盐水作为超声介质。
70例全部采用硬膜外麻醉。
在麻醉满意后患者取截石位，在输尿管镜下将5F输尿管导管插入输尿管留置至患侧肾盂或患侧输尿管上段结石下。
然后改取俯卧位，腹部肾区垫一小枕，以减少肾脏运动幅度，使腰背成一平面或略呈拱形，尽量拉宽肋间隙。
经皮肾镜钬激光碎石取石术中超声引导体会崔金花【摘要】目的探讨经皮肾穿刺肾镜下钬激光碎石取石术(PCNL)中超声引导方法及避免肾与肾周组织损伤的技巧。
方法回顾性分析106例肾及输尿管上段结石病人的PCNL临床资料，所有病例均在超声引导下穿刺建立手术通道并进行肾镜下钬激光碎石取石术。
结果所有病例均一次穿刺成功，其中2例因双肾铸型结石留置造瘘管共分四次手术取净结石，出现肾周积液2例、肾周血肿1例。
结论 PCNL 术中应用超声引导穿刺成功率高，可实时观察手术过程，有效避免严重并发症的发生。
% Objective To investigate the method of ultrasound in the guidance of percutaneous nephrolithotomy and the technique of avoid injuring kidney and perirenal organs. Methods Review and analyse the clinical data of 106 cases with kidney and ureter stones in percutaneous nephrolithotomy, all patients were established surgical access by the ultrasound-guided puncture and underwent percutaneous nephrolithotomy. Results All punctures were succesfull, 2 cases of renal mold stones is divided into four times of surgery to take the net by indwelling fistula. Occurred perirenal effusion in 2 cases, perirenal hematoma in 1 case. Conclusion Guidance of ultrasound could improve the success rate of puncture in percutaneous nephrolithotomy and real-time observation of surgical procedures could effectively prevent the occurrence of serious complications.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2012(000)033【总页数】2页(P37-37,38)【关键词】超声引导;穿刺;经皮肾镜钬激光碎石取石术【作者】崔金花【作者单位】北京市大兴区红星医院超声科【正文语种】中文自2004年1月～2008年3月，我院开展106例超声引导下PCNL术，现将穿刺引导技巧及术中实时观察经验报道如下。
超声定位下经皮肾镜治疗肾结石(附73例报告)卢剑;肖春雷;马潞林;庄申榕;刘余庆;田晓军;张荣新【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2007(7)6【摘要】目的探讨超声定位下经皮肾镜下治疗肾结石结石的有效性与安全性.方法2005年1月～2006年11月在超声定位下经皮肾镜应用气压弹道或钬激光治疗肾结石73例,肾盏穿刺单通道或多通道取石,其中单发肾结石46例,多发肾结石27例;单肾结石67例,双肾结石6例;肾铸形结石11例 .结果 57例一期取石成功,13例二期取石,3例三期取石.单通道取石53例,双通道取石18例,三通道取石2例.微造瘘通道47例,标准肾造瘘通道26例.手术时间50～160 min,平均86 min.结石取净率93.2%(68/73),5例残留结石均＜0.6 cm.术后出血3例,输血2例,术后发热3例.48例术后随访3～6个月,平均4个月,未见结石复发.结论超声定位下经皮肾镜治疗肾结石具有简便、安全的特点,是一种微创高效的方法.【总页数】2页(P532-533)【作者】卢剑;肖春雷;马潞林;庄申榕;刘余庆;田晓军;张荣新【作者单位】北京大学第三医院泌尿外科,北京,100083;北京大学第三医院泌尿外科,北京,100083;北京大学第三医院泌尿外科,北京,100083;北京大学第三医院泌尿外科,北京,100083;北京大学第三医院泌尿外科,北京,100083;北京大学第三医院泌尿外科,北京,100083;北京大学第三医院泌尿外科,北京,100083【正文语种】中文【中图分类】R692.4【相关文献】1.多通道经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床分析--附272例报告 [J], 谢栋栋;陈磊;丁德茂;王大明;王毅;于德新2.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石(附38例报告) [J], 杨凡;牛刚;安恒庆;黄丽君;熊胜强;吴万中3.B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂肾结石(附59例报告) [J], 刘山;顾骧;朱国飞;王铁汉;冷玉忠;凌中立4.经皮肾镜钬激光联合超声碎石治疗鹿角形肾结石:附36例报告 [J], 宋永琳;郭海翔;李炯明;刘建和;陈戬;闫永吉;张劲松;姜永明;王光;张海燕5.超声引导下经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的回顾性分析:附113例报告 [J], 曾繁飞;胡成;司徒杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导经皮肾镜取石术的临床体会70例摘要目的：分析超声引导下经皮肾镜碎石取石术（mpcnl）疗效和安全性，探讨超声引导应用价值及经验。
方法：采用超声引导下经皮穿刺肾镜碎石术治疗上尿路结石患者70例，对结石位置及大小、积液情况、穿刺位置、通道数、手术时间、结石清除率、并发症及随访结果进行分析。
结果：70例上尿路结石患者在超声引导下均1次穿刺成功，建立良好f18经皮肾取石通道，手术时间50～285分钟，平均时间112分钟。
其中单通道66例，双通道2例；ⅰ期取石67例，ⅱ期取石2例3个肾，结石取尽率828%（58/70），清除率100%；无1例出现严重并发症。
1例患者术后需输血。
术后随访1～30个月，b超检查提示所有中重度肾积水均减轻或消失。
结论：对上尿路结石患者在超声引导下行mpcnl，不但提高了定位穿刺的准确性及科学性，操作安全，疗效可靠。
关键词上尿路结石经皮肾镜超声引导
资料与方法
2009年6月～2011年12月收治上尿路结石患者70例，男37例，女33例，年龄21～77岁，平均50.1岁。
术前所有患者均行x 线尿路平片、静脉尿路造影及常规超声检查。
肾脏多发性结石41例（其中开放手术后复发性肾结石2例）；肾脏结石合并输尿管上段结石9例（其中开放手术后复发性肾结石1例），输尿管上段结石20例。
结石直径10～72mm。
体外冲击波碎石（eswl）史2例，铸型结石11例。
马蹄肾1例，肾异构旋转不良1例。
无肾盂肾盏
积液5例，不同程度肾脏积液65例。
肾功能正常64例，伴有不同程度的肾功能受损6例。
仪器与方法：采用mindray dc-6expert ⅱ等超声诊断仪，配专用穿刺架。
术区消毒铺无菌巾。
探头前端涂耦合剂，外套无菌腹腔镜塑料护套，以无菌生理盐水作为超声介质。
70例全部采用硬膜外麻醉。
在麻醉满意后患者取截石位，在输尿管镜下将5f输尿管导管插入输尿管留置至患侧肾盂或患侧输尿管上段结石下。
然后改取俯卧位，腹部肾区垫一小枕，以减少肾脏运动幅度，使腰背成一平面或略呈拱形，尽量拉宽肋间隙。
超声多切面检查肾脏及肾周脏器，定位结石所在的肾盏或肾盂。
观察穿刺引导线经过的各层结构，避开肋骨和大血管，测量皮肤至穿刺目标的距离、肾实质的厚度，选择最佳穿刺点及穿刺路径。
实时超声引导下沿穿刺引导线用
18gptc穿刺针穿刺，刺中目标肾盂、肾盏会有落空感或顶住结石感；对无肾积水的病例，先于穿刺前应用留置的输尿管导管内逆行注入无菌生理盐水，尽量形成人工肾积水。
见有尿液或逆行注入的生理盐水经穿刺针溢出提示穿刺成功。
后将针芯取出，置入斑马导丝，尖刀破皮后，用筋膜扩张器逐级扩张穿刺通道到18f，留置剥皮鞘，建立经皮肾镜取石通道，进入肾镜，在肾盂、肾盏或输尿管上段内寻找到结石，大的先使用气压弹道碎石，通过灌注水压冲出取石，结合取石钳取石。
手术结束前先用肾镜，后应用超声复查，若无结石残留，留置双j管，退出肾镜，取石通道留置肾造瘘管，结束手术。
术后2～7天复查超声及腹部平片，视引流和结石残留情况决
定拔出肾造瘘管或ⅱ期取石，2～6周拔除输尿管内双j管。
结果
本组患者70例，均1次穿刺成功建立理想的取石通道，成功率100%；其中穿刺点在12肋下18例，11肋间50例，10肋间2例。
在所有含输尿管上段结石29病例中，输尿管上段息肉18例，息肉并狭窄8例，狭窄2例，无息肉无狭窄但有多发输尿管结石1例。
均1次性取净结石。
手术时间范围50～285分钟，平均时间112分钟。
1例术中取石因出血多而终止，因其过去有肾脏手术取石史，肾盂肾盏结构紊乱，触动易出血，术后输血2u。
建立单通道66例，双通道2例，2例合并输尿管上段狭窄或肾盂积脓而行ⅱ期mpcnl；58例1次取尽结石，结石取净率82.8%（58/70），清除率100%。
4例残留砂粒样结石，后未进一步处理自行排出；8例有较大或较多残石，后体外振波碎石大部分病例结石排出。
未出现胸膜、腹腔脏器损伤，肾脏穿通伤，肾实质撕裂，大出血，严重感染等并发症。
术后随访1～30个月，b超检查提示所有中重度肾积水均减轻或消失。
讨论
超声引导下经皮肾穿刺是建立最佳肾镜取石通道是保证，是mpcnl成功的前提条件，具有准确、可靠、安全、经济和简单等优点。
虽然肾的位置存在个体和性别差异，但超声能实时清晰显示肾轮廓，清晰辨别肾实质，肾盂肾盏、肾结石及输尿管开口的位置关系。
超声还能准确判断肾积水程度，且不受肾脏有无功能的影响，
对无功能肾同样能显示肾的各个部分。
超声可选择最佳的位置建立皮肾通道，实时显示进针过程，显示针道所经过部位的结构，进针深度和方向，可以将穿刺针准确地穿入所预定的盏，有效地避开肾脏大血管，避免发生大出血。
同时，用超声定位时，可以清楚的观察到周围脏器，可确认穿刺线上无胸膜、肺、肠管的情况下穿刺，能避免损伤临近的器官。
x线定位仅能提供平面图像，不能提供立体图像，穿刺角度不适等不利因素，增加了操作风险，降低了理想肾盏的穿刺成功率，超声在监视通道扩张过程中能提供积水小盏至皮肤在通道上的距离，为术者掌握穿刺与扩张的深度提供可靠依据，这是x线定位所不能比拟的优点。
且超声还可发现和定位能被x线穿透的结石，可以弥补x线不能检出和定位阴性结石的不足。
此外超声引导无放射性损伤，不需要造影剂，不会引起造影剂过敏等并发症。
同时，超声引导也存在一些不足之处：其对塑料制扩张管尖端显示欠佳，容易穿刺过深造成肾盏黏膜损伤，甚至穿孔；由于超声是接触式定位，因此在穿刺过程中定位点往往会受呼吸等因素影响，常需要小幅校正；另外，在超声定位的过程中，需要外科医生和超声医师沟通与配合，因此超声医师配合的熟练程度也会影响穿刺定位的耗时。
不像外科医生在x线下直观地“看”到并可自行调整针尖的位置。
超声引导还受到来自患者本身因素的影响，如肾脏位置过高、肋膈角太低、患者过于肥胖等，都有可能造成超声引导的偏差。
超声引导建立最佳肾镜取石通道，我们体会：①术前正确训练患者呼吸运动以配合穿刺操作，学会短暂屏气和小幅度呼吸。
宜在患者平静呼吸时，选择清晰的图像，屏气后进行。
若患者肾脏位置较高，可选择在吸气后屏气进行穿刺。
②适当调低手术室光线亮度，有利于肾脏的超声图像清晰显示。
③手术床高度与术者身高相适应，患者背部平面高度不高于术者髂前上棘连线平面，更有利于穿刺针稳定的沿着引导线行进。
④超声仪器调节，适当降低增益，以增强图像对比度，调整聚焦点，以增强穿刺针显示的分辨力，有条件可使用彩超进行引导，可进一步增强对穿刺针和血管的分辨，提高安全性。
⑤穿刺过程的注意事项：术前仔细的阅读静脉肾盂造影片、肾脏ct、肾脏超声报告，穿刺前超声复查确认穿刺点，穿刺点选择的原则是被穿中的肾盏能使肾镜最大限度观察各个肾盏和尽
可能取出其他肾盏结石［1］，同时亦要考虑是否利于进入输尿管清除可能冲入的碎石。
通常选择穿刺点在腋后线到肩胛旁线第11肋下或12肋下肾区的位置，一般情况下选择肾中盏。
穿刺方向尽量朝向输尿管口，因为此路径借助镜体的摆动几乎可以同时取出全部肾盏和输尿管上段结石，及疏通肾盂输尿管移行部梗阻，同时利于取尽结石后顺利置入输尿管双“j”管［2］；也是治疗大部分复杂性肾结石的最佳路径。
一定要经肾盏穿刺进入肾盂，而不要直接进入肾盂，可避免损伤肾动静脉而减少出血，同时可避免放置造瘘管后尿液外渗。
对个别肾上盏结石或肾脏位置较高时也可选择第10
肋间。
本组2例第10肋间穿刺，超声引导下避开胸膜，未出现任
何并发症。
并力求穿刺距离最短，经横断面引导穿刺相对纵向穿刺距离缩短1cm［3］，穿刺角度选择既要能够清晰显示穿刺针进入体内到达预定目标的针道，同时也要尽可能地保持与体表的较大角度，以方便经皮肾镜碎石的操作，并有利于结石的排出。
一般穿刺点进针时，穿刺针与体表夹角以45°～60°为宜。
此外在超声引导下还要避开肠管、血管，再根据结石大小、多少、位置，确定通道数。
⑥在超声动态监测下将导丝经肾盏、肾盂送入输尿管。
由于超声不能清晰显示扩张管，在引导线上测量皮肤至穿刺目标的距离，为操作者提供准确深度，避免穿刺所致肾穿孔的发生。
且扩张管应与导丝方向完全一致，在插管的同时可轻微抽插导丝，如果有阻力则表明有成角的现象，此时应及时调整，防止损伤肾盏。
随着微创泌尿外科诊疗技术的发展，mpcnl凸显出结石清除率高、创伤小、手术风险低等优越性。
应用越来越广，超声引导建立最佳通道在mpcnl中发挥了重要作用。
参考文献
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