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［20］文亮亮.吕仁和教授“六对论治”消渴病肾病医案浅析［D ］.北京：北京中医药大学，2016.［21］MOGENSEN C E,SCHMITZ A,CHRISTENSEN C ⁃parative renal pathophysiology relevant to IDDM and NID⁃DM patients ［J ］.Diabetes Metab Rev,1988,4（5）：453-483.［22］刘洪，熊维建，郑新.国医大师郑新论治糖尿病肾病的学术思想和临证经验［J ］.中华中医药杂志，2016，31（11）：4547-4549.（编辑弓艳玲）益气养阴活血法治疗糖尿病周围神经病变研究概述姜俊玲，林寿宁，朱永苹，庞健丽，周卓宁（广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011）关键词：糖尿病周围神经病变；益气养阴活血法；综述中图分类号：R587.1文献标识码：A 文章编号：2095-4441（2020）02-0061-04收稿日期：2020-04-08第一作者简介：姜俊玲（1978—），女，副主任医师，主要研究方向：中西医结合治疗内分泌疾病及脾胃病诊治通信作者：林寿宁（1956—），主任医师，主要研究方向：中西医结合治疗脾胃病及内分泌疾病诊治；E-mail ：****************糖尿病的发病人数逐年增多，预计到2035年将增加至5.92亿［1］。
糖尿病周围神经病变（diabetic pe⁃ripheral neuropathy ，DPN ）是糖尿病的常见并发症，发生率较高［2］。
DPN 中有15%患者有足部溃疡与坏疽等，致残率较高，甚至有15%~10%患者有截肢的可能［3］，给患者造成巨大的经济压力与心理负担。
目前现代医学对DPN 治疗主要包括改善代谢紊乱、缓解疼痛、改善微循环、抗氧化药物治疗、营养神经细胞、神经修复等［4-5］，临床疗效并不理想［6］。
在西医常规治疗的基础上采用中医益气养阴活血法治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。
叶海燕治疗糖尿病周围神经病变经验叶海燕副主任医师认为糖尿病周围神经病变的发病主要体现在不荣则痛之”虚”和不通则痛之”实”两方面，”络脉瘀阻”为其病机关键。
病理过程为因虚致实（瘀）。
在治疗上以益气养阴、活血化瘀通络基本治则。
并分为气阴两虚兼血瘀和瘀阻脉络两型来辨治，同时配合自拟筋痹散外用熏洗治疗，临床疗效较好。
标签：糖尿病；中医治疗；名中医经验叶海燕副主任医师为绵阳市名中医，师承已故全国名老中医李孔定先生，从医20余载，学验俱丰，尤其在消渴及其兼症的诊治上有独到的经验，笔者自2009年以来，随师侍诊，跟师查房，获益匪浅，兹将叶师治疗糖尿病周围神经病变的经验总结如下。
1 对病因病机的认识糖尿病周围神经病变在古医籍中无确切病名，但对其临床表现早有论述，《王旭高医案》中记载：消渴日久，但见”手足麻木”、”肢凉如冰”。
《丹溪心法》中描述：消渴病久可出现”骨节酸疼”。
后世医家根据本病的临床表现，多将其归属于”消渴”继发的”痹证”、”痿证”、”不仁”、”血痹”、”脉痹”等。
叶师认为糖尿病周围神经病变的发病主要体现在不荣则痛之”虚”和不通则痛之”实”两方面，”络脉瘀阻”为其病机关键。
病理过程为因虚致实（瘀）。
气、血、阴、阳亏虚均可导致血行不力，不能荣养经脉，肌肤四末失于气血濡养，不荣则痛，症见肢麻疼痛。
消渴初起，阴虚燥热为其主要病机，阴虚燥热煎熬津液，使血液粘滞，运行不畅而成瘀血，即”阴虚血瘀”；消渴日久，阴损及阳，以致阴阳两虚，阳虚则寒凝，致”阳虚血瘀”；阴血亏虚，气无所附，导致气虚，气虚血运无力，而致”气虚血瘀”；最终瘀血内生，经脉阻滞，不通则痛。
因此叶师在治疗上以益气养阴、活血化瘀通络基本治则。
2 辨证分型治疗2.1气阴两虚兼血瘀型主证：肢体麻木不仁、蚁行感、烧灼样疼痛或肢凉刺痛以下肢为甚，入夜疼痛加剧，口干咽燥，神疲倦怠，舌质淡暗，苔薄白，脉细弱或细数。
治宜益气养阴，活血通络，方选自拟糖神合剂1号方，药用：白人参，桂枝，黄芪、赤芍、麦冬，鸡血藤、川芎、地龙、红花、丹参、生地、葛根等。
糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa —thy ，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。
DPN 发病机制尚未完全明了，但普遍认为其发生与高血糖引起的代谢障碍、微血管病变、氧化应激、神经营养因子缺乏、自由基损伤及基因表达异常等多种因素有关。
西医治疗DPN 除了严格控制血糖外，大多采用调节代谢及改善微循环，以纠正神经组织缺血缺氧，增加神经传导功能；另外尚有抗氧化、补充神经营养因子、使用免疫抑制剂以及理疗、高压氧等方法。
近年来中医药对 DPN 的治疗显示了一定的优势。
中医对 DPN 病名的认识古代医籍中没有糖尿病周围神经病变这一病名，但对其临床表现早有论述。
宋代《卫生家宝》载肾消“腰脚细瘦，遗沥散尽，手足久如竹形，其疾已牢矣” ；金代李杲《兰室秘藏》记载消渴病人时有“上下齿皆麻，舌根强硬，肿痛，四肢痿弱，前阴如冰” ；《丹溪心法》有言“消渴，肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦痛” 。
《王旭高医案》云：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。
”糖尿病周围神经病变统称为“消渴病”、“痹痿病”，既表明了合并症的症状，还揭示了本病发展的规律即由消渴病到消渴病痹证，再到消渴病痹痿病。
中医对 DPN 病因病机的认识1.古代医家对 DPN 病机的认识。
DPN 的基本病因是禀赋不足，饮食不节，劳欲太过，情志失调，本虚标实是基本病机，在中医学属“消渴”范畴。
《素问·奇病论》日：“此人必数食甘美而肥也 ,, 转为消渴。
”《素问·通评虚实论》日：“凡病消瘅，偏枯、痰、厥、气逆、发满，肥贵人则膏粱之疾也。
” 指出过食甘美厚味可引起消渴及并发症等疾病。
《内经》载：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。
” 朱丹溪指出：“麻为气虚，木为湿痰死血。
”说明了 DPN 表现出的四肢酸软、四肢不温或发凉、麻木或疼痛等临床特征与气虚关系密切。
北京四大名医糖尿病验方选+金津玉液汤降血糖中药+中草药彻底治愈糖尿病30条施今墨先生是近代“北京四大名医”之一，在治疗糖尿病方面，强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位，提出了著名的“降糖对药”(即黄芪、山药、苍术、玄参)，在当今医学界影响深远。
施今墨验方选验方一：元参90g，苍术30g，麦冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黄芪120g，枸杞子90g，五味子30g，葛根30g，二仙胶60g，熟地60g，怀山药120g，山萸肉60g，丹皮30g，人参60g，玉竹90g，冬青子30g。
研为细末，另用黑大豆1000g，煎成浓汁去渣，共和为小丸。
每次6g，每日3次。
适用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。
验方二：葛根30g，花粉90g，石斛60g，元参90g，生地90g，天冬30g，麦冬30g，莲须30g，人参30g，银杏60g，五味子30g,桑螵蛸60g，菟丝子60g，破故纸60g，山萸肉60g，西洋参30g，何首乌60g，生黄芪120g，怀山药90g，女贞子60g。
研为细末，金樱子膏1000g 合为小丸。
每服6g，每日3次。
适用于糖尿病中医辨证为上消、下消者。
验方三：莲子肉60g，芡实米60g，党参60g，熟地、红参、天竺子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60g，西洋参30g，杭白芍60g，黄柏30g，生黄芪90g。
共研细末，雄猪肚一个，煮烂如泥，和为小丸。
每服6g，每日3次。
主要适用于糖尿病中医辨证为中消者。
赵锡武验方选赵锡武先生长期供职中国中医科学院（原中国中医研究院），治疗糖尿病具有丰富经验。
认为上中下三消“其始虽异，其终则同”，主张分期治疗，早期以养阴清热泻火为主，肺胃兼治；中期当养阴益气；晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。
验方：生熟地各30g，天麦冬各12g，党参30g，当归9g，山萸肉12g，菟丝子30g，元参12g，黄芪30g，泽泻15g。
水煎服，每日一剂。
主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。
国医大师吕仁和教授是新中国首届中医本科大学生，师承名医施今墨、秦伯未、祝谌予等老先生，长期从事糖尿病与肾脏病的临床和科研工作，是国家中医药管理局内分泌重点学科和肾病重点专科学术带头人，曾创立世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会与中华中医药学会糖尿病分会等。
临床上，吕老采用中医药诊治糖尿病及其并发症与多种慢性肾脏病，经验丰富，特色鲜明，疗效卓著。
他曾提出糖尿病防治“二五八”防治方案，“六对论治”辨证论治方法和患者自我调整的“三自如意表”，被患者誉为“三件宝”。
其中，“六对论治”方法最能体现吕老的临床思维特色，现简述如下。
病、证、症并重古人云：“医者，意也”，就是在强调医学是一门考验思维的学问。
我们常说要提高临床能力，实际上最重要的就是临床思维能力。
中医临床思维应该贯穿于从四诊、辨病、辨证到选方用药与调护的整个中医诊疗过程中，其中，中医辨证思维尤为关键。
辨证论治是中医学的重要特色，我们强调辨证论治，实际上是在强调个体化诊疗，重视解决矛盾的特殊性。
中医学重视辨证，并不意味着不重视辨病，不重视对症治疗。
医学存在的目的就是治病救人，就是控制疾病进展，改善临床症状，提高生存质量，延长患者寿命。
吕老的“二五八”方案中的“二”，就是指两个治疗目标，即健康加长寿。
事实上，中医学自古就重视辨病。
《内经》就有“脾瘅”“消渴”“消瘅”等糖尿病相关病名，即相当于糖尿病自然病程的糖尿病前期、临床糖尿病期、糖尿病并发症期；《金匮要略》更设“消渴病”专篇，建立了先辨病后辨证、辨病与辨证相结合的诊疗模式。
所以，病、证、症都很重要，不能因为强调辨证论治，而忽视辨病与对症治疗。
吕老的“六对论治”方法，实际上就体现了病、证、症并重的中医临床思维。
“六对论治”怎么用？具体来说，吕老的“六对论治”方法包括“对病论治”“对病辨证论治”“对病分期辨证论治”“对症论治”“对症辨证论治”“对症辨病与辨证相结合论治”，可以理解为中医辨证论治方法的具体应用，是基于临床的中医辨证论治方法的发展和延伸。
Clinical Journal of Chinese Medicine 2021 V ol.(13) No.1-84-于脊椎小关节错位后，刺激相应脊神经、内脏神经及自主神经而引起，因此，针对相对脊椎节段小关节复位，配合邻近组织手指点穴后，效果立竿见影。
李师通过对颈源性疾病的总结和梳理，针对颈源性疾病的病因病机，形成了以“辨证辨病相结合，精准定位定性诊断，分部分层理筋整复手法”为主要内容的学术思想。
同时，李老师常强调手法的力度应因人制宜，因病制宜，正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》[5]所言：“诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也”“筋喜柔，不喜刚”。
在手法运用上尤其强调因势利导、轻重结合、因人制宜，做到柔和、深透、持久、有力，使患者在并不感到痛苦的情况下症状得到缓解或痊愈。
真正做到“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。
李老强调医生必须精读中医经典，精读古代和现代的经典医案及诸家理论，借鉴各家经验，李师的伤科诊断、手法秉承于传统医学，又结合现代解剖有所发展，治疗时筋骨并重，后期注重脏腑辨证，内外同调，将伤科疾病的临床诊治提供了新的诊疗思路，吾当学之悟之。
参考文献：[1]周峻,熊振成,李文浩,等.颈性眩晕的中西医研究进展[J].时珍国医国药,2019,30(4):951-954.[2]王晓东,朱立国,于杰.椎动脉型颈椎病眩晕症状的临床研究概述[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(3):80-82.[3]张阳,李放,孙天胜.颈性眩晕发病机制新进展[J].中国骨与关节杂志,2018,7(5):373-376.[4]刘培太,张军,吴硕柱,等.颈性眩晕发病机制探讨[J].中国中医骨伤科杂志,2019,27(6):13-17.[5]吴谦等清.医宗金鉴[M].北京:中国医药科技出版社,2011.[6]翟双庆.内经[M].北京:人民卫生出版社,2009.作者简介：王荣宗（1993－），硕士研究生2018级。
中医名家治疗糖尿病经验方选1．施今墨验方选施今墨先生是近代“北京四大名医”之一，在治疗糖尿病方面，强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位，提出了著名的“降糖对药”(即黄芪、山药、苍术、玄参)，在当今医学界影响深远。
验方一：元参90g，苍术30g，麦冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黄芪120g，枸杞子90g，五味子30g，葛根30g，二仙胶60g，熟地60g，怀山药120g，山萸肉60g，丹皮30g，人参60g，玉竹90g，冬青子30g。
研为细末，另用黑大豆1000g，煎成浓汁去渣，共和为小丸。
每次6g，每日3次。
适用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。
验方二：葛根30g，花粉90g，石斛60g，元参90g，生地90g，天冬30g，麦冬30g，莲须30g，人参30g，银杏60g，五味子30g，桑螵蛸60g，菟丝子60g，破故纸60g，山萸肉60g，西洋参30g，何首乌60g，生黄芪120g，怀山药90g，女贞子60g。
研为细末，金樱子膏1000g合为小丸。
每服6g，每日3次。
适用于糖尿病中医辨证为上消、下消者。
验方三：莲子肉60g，芡实米60g，党参60g，熟地、红参、天竺子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60g，西洋参30g，杭白芍60g，黄柏30g，生黄芪90g。
共研细末，雄猪肚一个，煮烂如泥，和为小丸。
每服6g，每日3次。
主要适用于糖尿病中医辨证为中消者。
2．赵锡武验方选赵锡武先生长期供职中国中医科学院（原中国中医研究院），治疗糖尿病具有丰富经验。
认为上中下三消“其始虽异，其终则同”，主张分期治疗，早期以养阴清热泻火为主，肺胃兼治；中期当养阴益气；晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。
验方：生熟地各30g，天麦冬各12g，党参30g，当归9g，山萸肉12g，菟丝子30g，元参12g，黄芪30g，泽泻15g。
水煎服，每日一剂。
主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。
阳明热甚口渴者加白虎汤、川连以清胃。
