普通器械肋缘下小切口胆囊切除术625例手术体会
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小切口胆囊切除术临床应用体会
以结扎。切除胆囊后 ，８ 字型缝合囊床 ， ““ 证实无渗血 及无 迷走 副胆管渗漏后 ， 清理腹 腔 ， 如胆总 管扩 张者 可 自胆囊 管残 端置人硅 胶管行 胆总管造 影 。造影成 功后 如胆 总管有结 石者 ， 可沿胆囊 管走行 ， 切开 胆总管 取石
置 “ 管引 流 ， 关腹 ， 分层 除有 渗血坏 死 性胆 囊 炎 污染 严重者 外 ， 般不放置 任何 引流管 。 一
文献 标 识码 ： Ｂ
胆囊 疾病 是普 外 科 常见且 多 发 性疾 病 针 对 该 病 采 取行 之有效 的手术 方 式 ， 对减 少病 人 的 痛苦 和组 织 损伤、 减轻病 人 的经 济 负担 以及 促进 病 人早 期 康 复 具
后 １ｈ即下床活动 ， ６ ３ ６例高龄及化脓性严重者 ， ２ 至 ４ ４ｈ ８ 下床运动 ， 口均一期愈合 ， 切 无并发症 ， 无手术
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第ｌ 卷 ３
第２ 期
河 北 医 学
ＨＥ ＢＥ Ｉ ＭＥＤ Ｃ ＮＥ ＩＩ
ｇｏ ． ３， ． ｉ １ Ｎｏ ２ Ｆｅ ， １） ｂ． ２）７ ｔ
２Ｏ Ｏ ７年 ２月
文章编号 ：）６－ ２ ３ ２ ｔ ）２— ２６— ２ １１ ６３ （１７ ０ ０２ ０ １） ） ）
２ 结 果
⑤胆囊动脉节胆囊管变异较多 ， 在胆囊三角处细致分
离， 以防胆 囊 动 脉 损 伤 出 血 ， 及 损 伤 胆 总管 及肝 胆 以
管。⑥ 在 进 行 胆 囊 切 除 术 时 ， 在 胆 囊 边 缘保 存 １ 应 ．
５ｒ左 右胆 囊浆膜 层 ， ｅ ａ 以便切 除胆囊后 关 闭胆囊 床 ， 特 别是 在胆囊 右下后 壁 中段往往 有一 向肝 内穿 人 的小血
小切口胆囊切除术52例临床体会
时可产 生轻微负压 ， 使血肿 内膜互相贴 附 ， 减少死腔 ， 有 利 于受 压脑组 织膨胀复位 。 我们对 １８例患者进行穿 刺 ２
引流治疗 ， 未发 生张 力性 气 颅 、 脑挫裂 伤 、 硬膜 下血肿 、 硬膜外血肿和血肿 复发等并发症 。此手术在我 院开展 数年 ， 大大地减轻 了患者的负担 ， 了成功率 ， 此 提高 而且 方法操 作简单 ， 方便易行 ， 可在基层推广应用 。
脉 自颅骨 内板到脑表 面的距 离增大 ， 血管被 拉直 ， 顺 其 应性差 ， 再加上 老年人 常有动脉硬化 ， 血管脆性增 加 ， 易 导致血管被撕裂 而缓慢 出血 。 本病发病机理 尚不十分 明
穿刺针长短粗 细 已定 ， 与颅骨固定紧密 ， 手术依 据 Ｃ Ｔ片
简易定位 ，可在床边局麻 下进行 ，手术 持续时间短 ， 约 ２ ｉ ０ｍｎ即可完成 穿刺 、 吸血肿 及 引流全过 程 ， 法简 抽 方 单， 创伤小 ， 苦轻 ， 痛 疗效可靠 。 该穿刺 针有侧管可 引流 、 抽 吸， 引流 袋后 不影 响患者 头部 的活动 ， 外接 且在 抽 吸
２ 结 果
昂贵设备 、 费用低廉等优势 ， 到病 人青睐 ， 治疗 得 也受基
层 外科 医师推崇 ｌ ０ ０ １ ｌ ０ 年 月至 ２ ０ 年 １ ｌ 。２ ０５ ２月我 院共 开展 ＭＣ手术 ５ 例 ， ２ 取得 良好效果 ， 现总结如下 。 １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ５ ． ２例 病 人 中 ， ２ 男 ５例 ， ２ 女 ７例 ， 龄 年
或右 上腹经腹直肌切 口， 长约 ４０ ． ｃ ．～６ ０ ｍ。上端 距肋 弓 约 ２ 不切 断或仅 切断 部分腹直 肌 ， ．ｃ ０ ｍ， 开腹 后用 深部
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基层医院小切口胆囊切除术临床应用体会
【 关键词 】 小切 口 胆 囊切除术
小 切 口胆 囊 切 除 术 （ ） 是 近 年 微 创 外 科 ＭＣ
污染 严重 时 ， 一般 不放 引流管 。
２ 结 果
（ Ｉ） Ｍ Ｓ 技术 在 胆囊 切 除术 中的应 用 方法 之 一 。小 切 口胆 囊 切 除 术 已作 为 卫 生 部 “ 十年 百 项 ” 划 的项 计 目之 一 向基 层 医 院推 广【 ” 。它与 腹 腔镜 胆 囊 切 除术 （ Ｃ 和常 规胆 囊切 除术 成 为 胆囊 切 除 的主要 方 法 ， Ｌ） 均被认 为是安 全 的术式 。 ９ ８ ９月 一０ １ ３月 １９ 年 ２１ 年 我 院 运 用 小 切 口胆 囊 切 除 术 对 １６例 胆 石 症 进 行 ７ 手 术治疗 ， 效满 意 。 疗
１ 资料 与方 法
１６ ７ 例中， 行择期手术 １ １ ， ５ 例 急诊手术 ２ ５例 ， 切 口长度 （． ．）ｍ， 时 间（０±２ ） ｉ， ５ ０±０５ ｃ 手术 ４ ５ ｍｎ 术后 平均住 院 ３ ５ 。全 部痊 愈 出院， 术后 不适 ３例 。 ～ｄ 自述
３ 讨 论
３１ 小 切 口胆 囊 切 除术 的适应 证 ．
作者单位 ：． １ 霍山县医院 安徽 ２ ７０ ３２０ 安徽 ２ ７６ ３２１ ２霍 山县漫水河中心卫生院 ．
２ １— ３ １ 收稿 ，０ ２ ０ — ０ 回 ０２ ０—５ ２１—４２ 修
的条件要求基本与传统大切 口胆囊切 除术相同 ， 但 对腹部过度肥厚者 ； 伴有严重多发病者 ， 病情复杂 ， 特别是肝硬化 、 门静脉高压者 ； 胆囊 与胆囊管病变 严 重 ， 明显难 以处 理 的解剖 变 异 或有 严 重 胰 腺 炎 有 者 ； 腹 部 复 杂 的 大 手术 史 者 ； 龄 大 、 史 长 、 有 年 病 病 情 比较 复 杂 ， 囊 粘 连 严 重 者 ； 杂 胆 总 管 第 一 次 胆 复 手 术或 胆总管 巨大 结石 者 等情 况应 慎用 或禁用 。 ３２ 切 口位置 选 择 为选 择 切 口位置 ， 前 患者 应 ． 术 常 规行 Ｂ超 检查 。 据 胆囊底 位 置 ， 而确 定切 口 ； 根 从 如 Ｂ超定 位 困难 ， 可考 虑 Ｃ Ｔ或 核磁 共 振 ， 了解 胆囊 与周 围组织 器官 间关 系 。手 术成 功 与否 的首要 条件 是 选择 病例 及切 口位 置 。切 口左侧起 点 多在剑 突 右 方 ２横 指 ， 缘 下 一 横 指 与 肋 弓平 行 ， 口要 尽 量 肋 切 靠 内而不靠 外 ， 于显露 第一 肝 门 。 便 ３３ 术 中注 意事 项 对 胆 囊 动 脉处 理 时首 先 结 扎 － 后 切 断 ； 明确 分 辨 胆 囊 三 角 ， 止 肝 外 胆 管 损 伤 要 防 的关键在于仔细解剖胆囊 三角 ， 辨清三管关系后再 处 理 胆囊 管 。切 下 胆囊 后 必须 常 规检 查 胆 囊 管 口 ， 这 也 是术 中及 时 发 现胆 管 损伤 的措施 ， 以便及 时处 理 。但有 时并 不能 如愿 以偿 ， 嵌顿 的胆 囊结 石 （ 如 包 括 ｍｉ ｉＩ型 ）急性炎 症等 导致 胆囊 严重 水肿 及慢 ｒｚ ｚｓ 性炎症粘连均使胆囊三角解剖不清 ， 若按常规分离 胆囊三角易损伤肝外胆管。遇此情况应采取逆行切 除胆囊 ， 首先切开胆囊减压 ， 尽量取 出嵌顿结石 ， 再 游离 胆 囊 ， 找胆 囊管 。若 实在 无 法 辨认 胆 囊 管 可 寻 改做 胆囊 大部 切 除及胆 囊黏膜 剥 除 。最 后应 用 干净 无 菌盐 水纱 布 填 压腹 腔 手术 野数 分 钟 ， 观察 纱 布 有 无胆 汁样 液 吸附 ， 以便及 时发现胆 管损 伤翻 。对 于多 发 细小 的胆囊 结 石 ， 术前 或 者术 中高 度 怀 疑有 结 石 及梗 阻者 ， 行术 中经 胆囊 管 注入 ７％泛 影 葡胺 行 可 ６ 胆 道造 影 明确胆 管 粗 细 ， 总 管 及肝 总管 是 否 有结 胆
小切口胆囊切除手术技巧与体会
小切口胆囊切除手术技巧与体会胆囊切除术是一种常见的消化系统疾病的外科治疗手段，其预后是良好的。
由于近些年来随着医学技术的不断发展，目前采用的是胆囊切除术的小切口手术，也就是腹腔镜胆囊切除术，其在治疗胆囊疾病有着一定的效果。
小切口胆囊切除术是在腹腔镜微创手术的基础上进行的，不需要开腹操作，创伤小，易于痊愈，减少了术后病人的痛苦，又节省了住院时间，减少了住院费用。
它通过小切口进行操作，需要经过正确的手术技巧，使操作变得更加精准、安全、有效，胆囊切除的质量也会有所提高。
主要的手术技巧有三点：第一，主要是胆囊探查，要准确的定位胆囊的位置，必要的时候要进行超声检查，以确保手术的安全性。
第二，胆囊切除术实施时，要做好准备工作，尤其是握住两端时要进行断裂，仔细观察，避免误伤或把胆管切断了。
第三，胆囊封闭，它是确保手术成功的一个重要步骤，在不影响胆囊流出的基础上，将胆囊封闭牢固，避免术后出现复发或出血等。
小切口胆囊切除术有着独特的优势，但也有一些局限性，比如，腹腔镜技术的难度较高，操作技术的要求非常高，对医生的技术能力需求比较高，操作方法也需要做出适当的改进，以提高外科手术的成功率。
作为一名外科医生，我在实际操作中也深有体会，就像上述手术技巧，要准确探查胆囊位置，断裂要仔细，封闭牢固等等，在实际操作中，这些技巧不仅要掌握准确，还要结合实际情况适当改变处理方式，以便取得最佳的手术效果。
另外，在实施小切口胆囊切除术时，为了保证手术的安全性，一定要加强牵引、配合和操作技术的控制。
从上可知，小切口胆囊切除术具有一定的优点，但同样也不能忽视其存在的缺点，但是，把这些缺点扭转成优点，仔细观察、掌握临床处置技巧，加强科学规范的实施，我们却能够取得较好的治疗效果，改善病人的病情。
总之，小切口胆囊切除术是一种微创手术，有效又安全，但同时也有较高的实施要求，因此，在实施小切口胆囊切除术的过程中，应当充分发挥医生的临床操作技巧，注重方法的规范性，确保病人的安全及术后疗效。
小切口胆囊切除术临床治疗体会
１ 手术 方法 ． ３
３讨
论
３１小切 口胆 囊切除术适应证和禁忌证 ．
小切口胆囊切除术的前提条件是严格掌握手术适应证，熟练掌握 手术技巧。适应证包括 ：急性单纯性胆囊炎、胆囊息肉、慢性胆囊结 石等。禁忌证主要是指与胆囊本身病变有关和胆囊与周围邻近组织的 解剖结构有关，如急性化脓性胆囊炎、胆囊恶性病变、肝硬化门静脉
采取 硬膜 外麻 醉 ，对 肥胖 且高 龄者 选用 全麻 。患 者取 头 高脚 低
６ ・临床研究 ・ ６
高压等 Ｊ 。 ３ ． 切 口胆囊切除手术条件及术前准备 ２小
Ｄ ｃ ｍｂ ｒ ０ ， ｏ ． ， ． ５ ｅ ｅ ｅ １ Ｖ １ Ｎｏ ３ ２ １ ９
董 勤等… 出患者 以仰 卧位 ，头部抬 高３。 ，而将 右侧抬高 １。 ，我 提 ０ ５ 们赞同并选择此角度 手术 。一方面 由于重力作 用，肝脏和胆囊的位置 都随之 下移易于 显露 ，便于 手术。
位关腹。
１资料与方法
１ ． １一般 资料 我 院２ ０ 年１ 至２ １年 ］ｆ期 间 ，收治胆 囊炎 患者４例 ，其 中 ０５ 月 ００ ２ ｌ ２ 男 １ 例 ，女２ 例 ，年 龄３ － ８ ，平 均４ 岁 。 原发疾 病包 括 急性 胆 ８ ４ ２６岁 Ｏ 囊炎 ｌ例 ，慢性 胆囊炎 合并胆 囊结石 ｌ例 ，胆囊结石 并胆 总管结石 ３ ２ ６ 例 ，非结石性 胆囊炎 １Ｎ。术前合 并高血压５ １ 例。
照组治疗前痰培养 阳性２ 例 （０ ７ ９％），支原体抗体滴度 ＞１： ０ ４ 者３
例 （ 阳性 率 １％） ，治疗 后２ 例清 除 ，ｌ 替换 ，１ ０ １ 例 例部 分清 除 ，４ 例 未 清除 ，细菌 清 除率７ ． ，治疗 后３ 支 原体抗 体 阳性 者其滴 度 均 ７８ ％ 例
３讨
论
３１小切 口胆 囊切除术适应证和禁忌证 ．
小切口胆囊切除术的前提条件是严格掌握手术适应证，熟练掌握 手术技巧。适应证包括 ：急性单纯性胆囊炎、胆囊息肉、慢性胆囊结 石等。禁忌证主要是指与胆囊本身病变有关和胆囊与周围邻近组织的 解剖结构有关，如急性化脓性胆囊炎、胆囊恶性病变、肝硬化门静脉
采取 硬膜 外麻 醉 ，对 肥胖 且高 龄者 选用 全麻 。患 者取 头 高脚 低
６ ・临床研究 ・ ６
高压等 Ｊ 。 ３ ． 切 口胆囊切除手术条件及术前准备 ２小
Ｄ ｃ ｍｂ ｒ ０ ， ｏ ． ， ． ５ ｅ ｅ ｅ １ Ｖ １ Ｎｏ ３ ２ １ ９
董 勤等… 出患者 以仰 卧位 ，头部抬 高３。 ，而将 右侧抬高 １。 ，我 提 ０ ５ 们赞同并选择此角度 手术 。一方面 由于重力作 用，肝脏和胆囊的位置 都随之 下移易于 显露 ，便于 手术。
位关腹。
１资料与方法
１ ． １一般 资料 我 院２ ０ 年１ 至２ １年 ］ｆ期 间 ，收治胆 囊炎 患者４例 ，其 中 ０５ 月 ００ ２ ｌ ２ 男 １ 例 ，女２ 例 ，年 龄３ － ８ ，平 均４ 岁 。 原发疾 病包 括 急性 胆 ８ ４ ２６岁 Ｏ 囊炎 ｌ例 ，慢性 胆囊炎 合并胆 囊结石 ｌ例 ，胆囊结石 并胆 总管结石 ３ ２ ６ 例 ，非结石性 胆囊炎 １Ｎ。术前合 并高血压５ １ 例。
照组治疗前痰培养 阳性２ 例 （０ ７ ９％），支原体抗体滴度 ＞１： ０ ４ 者３
例 （ 阳性 率 １％） ，治疗 后２ 例清 除 ，ｌ 替换 ，１ ０ １ 例 例部 分清 除 ，４ 例 未 清除 ，细菌 清 除率７ ． ，治疗 后３ 支 原体抗 体 阳性 者其滴 度 均 ７８ ％ 例
小切口胆囊切除术45例治疗体会
院天数平 均为住 ７ ． ． ｄ，术 中出血量平 均为 １ ８ ５±２ ８， ０． ６±
１ ． ｌ其 中出现胆道损 伤 ２例 ， ６２ ， ｍ 经对 症处 理好均治 愈 ， 其
处理， 确保手术安全成功 。本组有 ８ 因上述某原 因术中延 例
长切 口均取得好 的预后。
余无切 Ｅ感染 、出血、放射痛及术后胆漏等并发症发生 。 ｌ
１１ 一般 资料 ．
再摘除胆囊。
手术在硬膜外麻醉下直视操作 ， 与传统手术相 比， 操作 程序少 ， 围小 ， 范 直达病灶 ， 省时省力 ， 内。医疗器材 留置 体
少 ， 口很小 ， 伤 不担心愈合情况器械简单廉价 ， 便于掌握 和操 作 ， 不需要 专 门的技术 培 训。只要术 中麻醉满意 ， 野暴露好 ， 术 特别是深部操作 要认 真， 仔细 ， 胆囊管辨认正确 ， 清楚变异 的解剖关系 ， 一般不会
小切 口胆囊切除术 ，其 中男 ２ 例，女 ２ ５ Ｏ例 ；年 龄 １ ５ ８ ８ 岁， 年龄 ４ ． ５３岁。其中单纯胆结石 ２ ６例 ， 慢性胆囊炎合 并
胆囊结石 １ 急性胆囊炎合并胆囊结石 ５例 ， ０例， 胆囊息 肉 ４
例。 １ 手 术 方 法 ． ２
道疾病采用小切 口胆囊切 除术作为研究对象 ，平均手术时
小 切 口胆 囊切 除 术 ４ ５例 治 疗 体 会
陈 宇 龙
（ 四川绵 阳市安县塔水中心卫生 院 ， 四川 绵 阳 ，２ ６ ９ ６２５ ）
【 要】 目的： 摘 探讨小切 口 囊切除术 的疗效及治疗体会 。 方法 ： 胆 我院 ２ ０ 年 ４ 一 ０ ０ ４ ０９ 月 ２ １ 年 月对 ４ 例胆道疾病采用 ５
研究，０ ６５６ ２ ０ ，：４
小切口胆囊切除手术体会
小切口胆囊切除手术体会
杨则安;陈孝实;林金伟;邱招涨
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2003(013)010
【摘要】@@ 从20世纪80年代初期Dubois介绍了小切口胆囊切除术(MC)以来,由于其手术效果好,无特殊设备要求之特点,目前已在世界各国推广.我院从1996年1月～2001年12月共行MC手术268例,现将体会介绍如下.
【总页数】2页(P636-637)
【作者】杨则安;陈孝实;林金伟;邱招涨
【作者单位】浙江省苍南县第二人民医院,苍南,325802;浙江省苍南县第二人民医院,苍南,325802;浙江省苍南县第二人民医院,苍南,325802;浙江省苍南县第二人民医院,苍南,325802
【正文语种】中文
【中图分类】R65
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小切口胆囊切除术的手术护理体会
再次 抽搐及 并发 症 。
５ 讨 论
２ ０ ０ ６， ２ ０ （ ６ Ｃ） ： １ ６ ５ ４ ． １ ６ ５ ５ ．
［ ３ ］ 林其德 ， 腾银 成． 重 度子 痫 前 期 的 治疗 ［ Ｊ ］ ． 中 国 实用妇 科 与 ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ ７ ） ； ４ ８ ４ ． 子痫 是妊 高症最严 重阶段 ， 严重 威胁母 婴生 命 。因此 要做 好 产科 杂志 ，
利。 无 手术 及术 后死亡 病例 ， 术 后 １例 发生 腹腔 感染 ， １例 发 生静 有 １ 例术 后 出现静脉 炎 ， 分 析原 因和静脉 通道 不通 畅有关 。 脉炎 ， 无其 它并 发症 出现。 ３ ． ２配合 医生开腹 ： 术 中术者 需在右 肋缘 下 １ ｅ ｍ 做平行 于肋 弓的
２ ２ ４ ．
通 对子痫 病患 者病 情 的严 密观 察 、 治疗、 护 理 措 施 的认 真
实施 ， 配合 医生 适时结 束分娩 ， 我院 收治 的 １ ５例 子痫 患者 未 发生 ［ ２ ］ 耿庆梅 ． 妊娠 高血压 综合 症 产 妇 围 生 期护 理 ［ Ｊ ］ ． 护理 研 究，
２ ０ １ ３年 １月第 ３期
病情平稳鼓励产后母乳喂养。
３ ． １ Ｏ饮食 应给 予低脂 低盐 ， 富含维 生素 、 蛋 白质 、 及钙 质的饮 食 。
４ 结 果
１ ６ ７
监护 防止诱 发因素 ， 减少 子痫 的发生 ， 保障母 婴 的健康 。
参考 文献
［ １ ］ 乐杰． 妇 产科 学 ［ Ｍ］ ． 第 ６版 ， 北京： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ５ ：
孕期保 健宣 教 ， 做 到早 发现 、 早 诊断 、 早 治疗 。同 时加强 产 时产 后
小切口胆囊切除术在基层医院应用体会
定 ， 重 后 腹膜 血肿 或 盆 腔 粘 连 以致 手 术 结 扎 血 管 困难 者 。 严 选
如有心绞痛史及脑血 管疾病 者。与此 同时立 即抽取血 样本行
血 红 蛋 白、 红 细 胞 压 积 、血 小 板 计 数 及 凝 血 功 能 测 定 。 另 外
需抽两支试管血 ，一支作为交叉配 血 ，另一支置 于产 房行 简 单 的血 块收缩试验 ，以观察及快速 确定凝血机制 是否健全。 接 生者 应同时检 查阴道及 宫颈有无裂 伤 ，并立 即修补裂 伤，
脉 造 影栓 塞 术 失败 仍 可 行手 术 治 疗 。
小切 口胆囊切除术在基层医院应用体会
苟宗 杰
（ 四川省成都 市蒲江县鹤 山社 区卫生服务 中心 ６ １３ １ ６０）
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ． ６ ７４ 文 献标 示 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ０－ ０ ９ （０ ８ － １ ３０ ０ ５ ０ １ ２ ０ ）５ ０ ２ － ２
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２０ ０ ８年 ５月第 １ 卷 第 １ ７ Ｏ期
Ｃ ｉ ｃ Ｊｕｎ ｌ ｌ ｉ￣ ｏｒａ ｎ
・
临床 研 究 ・
立即按摩子 宫并检查胎盘 、胎膜是否完 整 。同时，于 １ ０ｍ ０］ Ｏ 生理盐水或乳酸林格液 中加入 ２ ￣４ 产素 ， ２ ０ ０ ０ ０ Ｕ催 以 ５ ￣５ ０
达 ２Ｌｈ ／ 。然而 ，未经稀 释的催产 素不能直接静脉注射 ，因
可 导致 短暂但严 重的低血压 。麦角 新碱 ０ ２ｍ ． ｇ直接肌 内注
射 ，可 引起 强直 性子宫收缩 ，压迫终末 血管达到很好 的止血 作用 ，根据 需要 ，每隔 ２ ～４ ｈ可重复 用药，用药不超过产 后 １ 。因麦角新碱可 引起 短暂但 明显 的血压上升 ，故禁用 周 于高血压 、先兆 子痫或 子痫 以及其他有 潜在心血管病变者 ，
如有心绞痛史及脑血 管疾病 者。与此 同时立 即抽取血 样本行
血 红 蛋 白、 红 细 胞 压 积 、血 小 板 计 数 及 凝 血 功 能 测 定 。 另 外
需抽两支试管血 ，一支作为交叉配 血 ，另一支置 于产 房行 简 单 的血 块收缩试验 ，以观察及快速 确定凝血机制 是否健全。 接 生者 应同时检 查阴道及 宫颈有无裂 伤 ，并立 即修补裂 伤，
脉 造 影栓 塞 术 失败 仍 可 行手 术 治 疗 。
小切 口胆囊切除术在基层医院应用体会
苟宗 杰
（ 四川省成都 市蒲江县鹤 山社 区卫生服务 中心 ６ １３ １ ６０）
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ． ６ ７４ 文 献标 示 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ０－ ０ ９ （０ ８ － １ ３０ ０ ５ ０ １ ２ ０ ）５ ０ ２ － ２
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２０ ０ ８年 ５月第 １ 卷 第 １ ７ Ｏ期
Ｃ ｉ ｃ Ｊｕｎ ｌ ｌ ｉ￣ ｏｒａ ｎ
・
临床 研 究 ・
立即按摩子 宫并检查胎盘 、胎膜是否完 整 。同时，于 １ ０ｍ ０］ Ｏ 生理盐水或乳酸林格液 中加入 ２ ￣４ 产素 ， ２ ０ ０ ０ ０ Ｕ催 以 ５ ￣５ ０
达 ２Ｌｈ ／ 。然而 ，未经稀 释的催产 素不能直接静脉注射 ，因
可 导致 短暂但严 重的低血压 。麦角 新碱 ０ ２ｍ ． ｇ直接肌 内注
射 ，可 引起 强直 性子宫收缩 ，压迫终末 血管达到很好 的止血 作用 ，根据 需要 ，每隔 ２ ～４ ｈ可重复 用药，用药不超过产 后 １ 。因麦角新碱可 引起 短暂但 明显 的血压上升 ，故禁用 周 于高血压 、先兆 子痫或 子痫 以及其他有 潜在心血管病变者 ，
胆囊切除我真后悔作文
胆囊切除我真后悔作文记录这一次后悔终身的胆囊切除手术，本人刚30,怀孕期间各种被照顾，由于孕吐厉害加上头晕，所以呆床上的时间特别多，再加上坐月子也是吃的太油腻，最后被胆结石找上了，回顾这一切，都是自己作出来，感觉不得胆结石，都天理不容！至于怎么胡吃海喝，暴饮暴食，晚上喝奶茶就不细说了，既然做了手术，就要勇敢面对，但是我好像面对不了自己没有胆囊的身体，因为我一直都在保胆的路上，去了我们达州的中心医院，重庆西南医院，四川华西医院，四川省医院，成都中医院，医生都建议我切除胆囊，因为我是多发性胆囊结石，他们都不建议我保留，说是复发率高，但是复发率高，也有不复发的啊，最后在成都中医院做的手术，医生切开胆囊，吸出来全是石头，最后还是做了胆囊切除手术，可是做了手术，后背也有发麻的症状，也不知道怎么回事，目前还没有去复查，总是感觉自己好好的胆囊被坑了。
我看了上海东方医院，他们的医疗就可以做保胆取石，目前后悔不已，希望现在的年轻人好好爱护自己的身体！得病了后悔都来不及，记录这一次后悔终身的胆囊切除手术，本人刚30,怀孕期间各种被照顾，由于孕吐厉害加上头晕，所以呆床上的时间特别多，再加上坐月子也是吃的太油腻，最后被胆结石找上了，回顾这一切，都是自己作出来，感觉不得胆结石，都天理不容！至于怎么胡吃海喝，暴饮暴食，晚上喝奶茶就不细说了，既然做了手术，就要勇敢面对，但是我好像面对不了自己没有胆囊的身体，因为我一直都在保胆的路上，去了我们达州的中心医院，重庆西南医院，四川华西医院，四川省医院，成都中医院，医生都建议我切除胆囊，因为我是多发性胆囊结石，他们都不建议我保留，说是复发率高，但是复发率高，也有不复发的啊，最后在成都中医院做的手术，医生切开胆囊，吸出来全是石头，最后还是做了胆囊切除手术，可是做了手术，后背也有发麻的症状，也不知道怎么回事，目前还没有去复查，总是感觉自己好好的胆囊被坑了。
我看了上海东方医院，他们的医疗就可以做保胆取石，目前后悔不已，希望现在的年轻人好好爱护自己的身体！得病了后悔都来不及。
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２ ４ ｈ 平均输液天数 ４ ， ４～ ８ ； ｄ 住院时问 ５ 。术后有 ３例出现胆 汁瘘 ，３例出现切 口感染 ， ｄ １ 其他病 例未 出现术后 出血及胆总管
损伤等情况 。其中 ３ ２ ５ 例经随访 ６ 个月 ～４年 ， ３例继发胆 总管结石行再 次手术探查 ， 有 其余病例未发现 明显异常。经分析
将 胆囊从肝床上剥离 ，切除胆囊 ，胆囊 床小血管一律用电凝止
易露出切 ｔ￣ 而增加显 露难度 ；切 口上方最好距肋软骨 ｌｍ， ｌｌ － ｅ 以
血。若伴有胆总管结石需行胆总管探查时 ， 在显露扩张的胆总管
后， 经穿刺确定为胆总管后 于管壁两侧缝牵引线 ， 两线间切开管 壁行探查取石术 ， 探查 完备 后放置合适管径 的“ ” Ｔ 型管引流 ， 观 察无 活动性出血及胆瘘后放置腹腔引流管引流 ， 手术顺 利结束 。
处 切 开 胆 囊 浆 膜 层 ， 剪 刀 锐性 剥 离 胆 囊 ， 合 电 刀 电 切 、 凝 用 配 电
我院采用普通手术器械结合高频 电刀开展右上腹肋缘下斜
切 口行小 切 口胆囊切 除术 ， 不需要任何 特殊 器械或 自制器 械 ， 便
于在广大基层医院开展 。总结其操作经验及技巧如下 ： ①在显露 胆囊过程 中 ， 将压 肠板折弯 ， 用较宽 的一端替 代“ ” ｓ 型拉钩显露 较好。因为压肠板 可以随意折弯 ， 调整拉 钩牵拉 深度 ， 且压肠板
取右上腹肋缘下斜切 口长约 ４ ｅ ～６ ｍ。切开皮肤及皮下脂肪 组织后沿切 口方向切开腹直 肌前鞘 ， 内侧 牵拉腹直肌 ， 向 切开腹 膜进入腹腔。入腹后用拉钩及纱垫将肠管、 大网膜牵拉开找到胆 囊， 然后取 出纱垫 ， 用卵圆钳夹住 胆囊 底部 ， 拉钩 向切 口下方拉 ， 用纱垫填塞术 区， 以保护腹 内脏器而不影响手术。用一块盐水纱 布块填入小 网膜孔 ， 以避免 因操作不慎时胆汁漏 出而污染腹腔 。 再用 １ 块盐水纱布将胆囊三角部及胆囊壶腹部垫拉开 ， 口 ～２ 切 左上方用一直角拉钩牵拉开后即可显 露胆囊及 胆囊三角部 。用 卵圆钳夹住胆囊壶腹部 ， 在胆囊三角 区切开胆囊浆膜层 ， 分离 出 胆囊动脉、 胆囊管及 胆总管 。然后分别距胆总管 ０６ｍ处钳夹切 ． ｅ 断， 近侧端用 ４号丝 线双重结扎 ， 胆囊端用丝线结扎 。 距肝缘 ｌｍ ｅ
我院从 ２０ ０ ０年 ３月 ～ ０ ７年 ９月采用普 通手术器械结合 ２０
高 频 电 刀 开展 右上 腹 肋 缘 下 小 切 口胆 囊 切 除手 术 ６５例 ，疗 效 ２ 满 意 ， 报 道如 下 。 现
例未 出现术后出血及胆总管损伤等情况 。其 中 ３ ２例经随访 ６ ５
个 月 ～４年 ， ３例 继 发 胆 总 管 结 石 行 再 次 手 术 探 查 ， 余 病 例 有 其
切 口感染及继发胆总管结石与采用小切 口术式无关 。结论 该手术方法简便易行 ， 容易在广大基层 医院推广。
［ 关键词】普通器械； 切 口； 小 胆囊切 除； 胆总管结石 ； 手术体会
【 中图分类号】Ｒ ５ ． 【 ６ ７４ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）５ ２ ８ ０ ６ ３ ９０ （０ ８ １— ４ － ２
维普资讯
・
临床 探讨 ・
２８ ５第６第５ ０年 月 ４ １ ０ 卷 期
普通器 械肋缘 切口 下小 胆囊切除术６５ ２例手术 会 体
孙玉 昌民和县人民医院， 青海 民和 ８０ ０ ） １８０
【 摘要】目的 探讨普通器械肋缘下小切 口胆囊切除术 的疗效 。方法 我院于 ２０ ０ ０年 ３ ～２０ 月 ０７年 ９ 月开展普通手术器械结 合高频 电刀行右上腹肋缘下小 切 口胆囊切 除术 。结果 本 组病 例术 后平 均下床活 动时间 １ｈ 进食时间 ２ ｈ 肛门排气时问 ０， ０，
一
头宽 ， 一头窄 ， 刚好适合 于在小切 口下 的深部显露 ； 用一块 ②
较厚的盐水纱 垫呈 围领样将切 口下方 的肠 管垫开 ，再加一块盐 水纱布协助显露胆囊 三角及 内侧 的胃及 十二指肠 ，上方用一胆
囊直角拉钩将 肝脏、 胃牵开即能获得较 良好 的显 露 ； ③在切 口的
长度 上 以 ４～６ｍ 为最 佳 。因为 切 口过 长 则 横 结肠 及 小 肠 反而 容 ｃ
５ 岁。 １
１ 手 术 方 法 ． ２
口胆囊切 除术ｆ ｌ 】 。该手术操作具有创伤轻 、 恢复快 、 院时问短 、 住
切 口瘢痕小 、 医疗设备投资及 医疗 费用少 ， 必要时便 于延长切 口
探 查等优点 ， 虽不 如腹腔镜胆囊切 除术的瘢痕小 、 创伤小 ， 但并
发症 比腹腔镜胆囊切除术少 ， 不需要价格高昂的设备。但 目前报 道的多种小切 口胆囊切除术多需 一些特殊器械或 自制器械 。 而 限制 了该项技术在广大基层 医院的推广 。
未发现 明显异常 。经分析切 口感染及继发胆总管结石与采用小 切 口术式无关。
１ 材料 与 方法
１ 一般 资料 ． １
３ 讨论
多数学者认为切 口长度小于 ６ｍ的胆囊切除术可称为小切 ｅ
选取患有 胆囊炎 、 胆囊结石 ， 胆总管结石 、 无较重腹膜炎 ， 不 需要广泛探 查腹腔的病人共 ６５例 ， 中男 ２０例 ， ３ ５例 ， ２ 其 ６ 女 ６ 合并 胆总管 结石行探 查取 石 ５ ５例 ； 年龄 １ ～８ ８ ４岁 ， 均年 龄 平
防术后肋软骨炎及切 口 形成瘢痕硬结时在弯腰时引起疼痛 ； ④采
取顺 逆行结合方法 。用卵圆钳夹住胆囊壶腹部分出胆囊管 ， 并尽
量处理胆囊动脉 ， 然后再从胆囊底部逆行分离 ， 出后用 电刀切 分 断， 减少结扎 。在处理胆囊动脉及胆囊 管时结扎完全 ， 用较长持 针器进行深部打结 ， 这样在进行手术过程 中． 际上 除了在开始 ， 实 时探查要将手指伸入腹腔外 ，绝大部分操 作均是在直视下用器 械进行手术的整个操作 ， 减少 了对腹腔的扰动 ， 兼具 了开放手术
损伤等情况 。其中 ３ ２ ５ 例经随访 ６ 个月 ～４年 ， ３例继发胆 总管结石行再 次手术探查 ， 有 其余病例未发现 明显异常。经分析
将 胆囊从肝床上剥离 ，切除胆囊 ，胆囊 床小血管一律用电凝止
易露出切 ｔ￣ 而增加显 露难度 ；切 口上方最好距肋软骨 ｌｍ， ｌｌ － ｅ 以
血。若伴有胆总管结石需行胆总管探查时 ， 在显露扩张的胆总管
后， 经穿刺确定为胆总管后 于管壁两侧缝牵引线 ， 两线间切开管 壁行探查取石术 ， 探查 完备 后放置合适管径 的“ ” Ｔ 型管引流 ， 观 察无 活动性出血及胆瘘后放置腹腔引流管引流 ， 手术顺 利结束 。
处 切 开 胆 囊 浆 膜 层 ， 剪 刀 锐性 剥 离 胆 囊 ， 合 电 刀 电 切 、 凝 用 配 电
我院采用普通手术器械结合高频 电刀开展右上腹肋缘下斜
切 口行小 切 口胆囊切 除术 ， 不需要任何 特殊 器械或 自制器 械 ， 便
于在广大基层医院开展 。总结其操作经验及技巧如下 ： ①在显露 胆囊过程 中 ， 将压 肠板折弯 ， 用较宽 的一端替 代“ ” ｓ 型拉钩显露 较好。因为压肠板 可以随意折弯 ， 调整拉 钩牵拉 深度 ， 且压肠板
取右上腹肋缘下斜切 口长约 ４ ｅ ～６ ｍ。切开皮肤及皮下脂肪 组织后沿切 口方向切开腹直 肌前鞘 ， 内侧 牵拉腹直肌 ， 向 切开腹 膜进入腹腔。入腹后用拉钩及纱垫将肠管、 大网膜牵拉开找到胆 囊， 然后取 出纱垫 ， 用卵圆钳夹住 胆囊 底部 ， 拉钩 向切 口下方拉 ， 用纱垫填塞术 区， 以保护腹 内脏器而不影响手术。用一块盐水纱 布块填入小 网膜孔 ， 以避免 因操作不慎时胆汁漏 出而污染腹腔 。 再用 １ 块盐水纱布将胆囊三角部及胆囊壶腹部垫拉开 ， 口 ～２ 切 左上方用一直角拉钩牵拉开后即可显 露胆囊及 胆囊三角部 。用 卵圆钳夹住胆囊壶腹部 ， 在胆囊三角 区切开胆囊浆膜层 ， 分离 出 胆囊动脉、 胆囊管及 胆总管 。然后分别距胆总管 ０６ｍ处钳夹切 ． ｅ 断， 近侧端用 ４号丝 线双重结扎 ， 胆囊端用丝线结扎 。 距肝缘 ｌｍ ｅ
我院从 ２０ ０ ０年 ３月 ～ ０ ７年 ９月采用普 通手术器械结合 ２０
高 频 电 刀 开展 右上 腹 肋 缘 下 小 切 口胆 囊 切 除手 术 ６５例 ，疗 效 ２ 满 意 ， 报 道如 下 。 现
例未 出现术后出血及胆总管损伤等情况 。其 中 ３ ２例经随访 ６ ５
个 月 ～４年 ， ３例 继 发 胆 总 管 结 石 行 再 次 手 术 探 查 ， 余 病 例 有 其
切 口感染及继发胆总管结石与采用小切 口术式无关 。结论 该手术方法简便易行 ， 容易在广大基层 医院推广。
［ 关键词】普通器械； 切 口； 小 胆囊切 除； 胆总管结石 ； 手术体会
【 中图分类号】Ｒ ５ ． 【 ６ ７４ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）５ ２ ８ ０ ６ ３ ９０ （０ ８ １— ４ － ２
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临床 探讨 ・
２８ ５第６第５ ０年 月 ４ １ ０ 卷 期
普通器 械肋缘 切口 下小 胆囊切除术６５ ２例手术 会 体
孙玉 昌民和县人民医院， 青海 民和 ８０ ０ ） １８０
【 摘要】目的 探讨普通器械肋缘下小切 口胆囊切除术 的疗效 。方法 我院于 ２０ ０ ０年 ３ ～２０ 月 ０７年 ９ 月开展普通手术器械结 合高频 电刀行右上腹肋缘下小 切 口胆囊切 除术 。结果 本 组病 例术 后平 均下床活 动时间 １ｈ 进食时间 ２ ｈ 肛门排气时问 ０， ０，
一
头宽 ， 一头窄 ， 刚好适合 于在小切 口下 的深部显露 ； 用一块 ②
较厚的盐水纱 垫呈 围领样将切 口下方 的肠 管垫开 ，再加一块盐 水纱布协助显露胆囊 三角及 内侧 的胃及 十二指肠 ，上方用一胆
囊直角拉钩将 肝脏、 胃牵开即能获得较 良好 的显 露 ； ③在切 口的
长度 上 以 ４～６ｍ 为最 佳 。因为 切 口过 长 则 横 结肠 及 小 肠 反而 容 ｃ
５ 岁。 １
１ 手 术 方 法 ． ２
口胆囊切 除术ｆ ｌ 】 。该手术操作具有创伤轻 、 恢复快 、 院时问短 、 住
切 口瘢痕小 、 医疗设备投资及 医疗 费用少 ， 必要时便 于延长切 口
探 查等优点 ， 虽不 如腹腔镜胆囊切 除术的瘢痕小 、 创伤小 ， 但并
发症 比腹腔镜胆囊切除术少 ， 不需要价格高昂的设备。但 目前报 道的多种小切 口胆囊切除术多需 一些特殊器械或 自制器械 。 而 限制 了该项技术在广大基层 医院的推广 。
未发现 明显异常 。经分析切 口感染及继发胆总管结石与采用小 切 口术式无关。
１ 材料 与 方法
１ 一般 资料 ． １
３ 讨论
多数学者认为切 口长度小于 ６ｍ的胆囊切除术可称为小切 ｅ
选取患有 胆囊炎 、 胆囊结石 ， 胆总管结石 、 无较重腹膜炎 ， 不 需要广泛探 查腹腔的病人共 ６５例 ， 中男 ２０例 ， ３ ５例 ， ２ 其 ６ 女 ６ 合并 胆总管 结石行探 查取 石 ５ ５例 ； 年龄 １ ～８ ８ ４岁 ， 均年 龄 平
防术后肋软骨炎及切 口 形成瘢痕硬结时在弯腰时引起疼痛 ； ④采
取顺 逆行结合方法 。用卵圆钳夹住胆囊壶腹部分出胆囊管 ， 并尽
量处理胆囊动脉 ， 然后再从胆囊底部逆行分离 ， 出后用 电刀切 分 断， 减少结扎 。在处理胆囊动脉及胆囊 管时结扎完全 ， 用较长持 针器进行深部打结 ， 这样在进行手术过程 中． 际上 除了在开始 ， 实 时探查要将手指伸入腹腔外 ，绝大部分操 作均是在直视下用器 械进行手术的整个操作 ， 减少 了对腹腔的扰动 ， 兼具 了开放手术