安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计

骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形的掩饰性治疗骨性安氏Ⅲ类错牙合指由于上下颌发育不调导致磨牙近中关系、前牙反牙合（或对牙合）的一类错牙合畸形。

本文仅对骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形掩饰性治疗的适宜指征及其治疗方法等研究现状作一综述，为临床治疗作一定的参考。

标签：骨性安氏Ⅲ类错牙合；掩饰性治疗骨性安氏Ⅲ类错牙合是临床上常见的一种牙牙合畸形，常表现为上颌较短及后缩，下颌较长且前突，前牙反牙合或对牙合，上下颌第一磨牙呈近中关系等畸形，常呈现出面中部的凹陷及新月型面型，严重破坏软组织的协调性。

对患者的容貌、心理和牙合功能的影响较大。

临床中针对成人骨性Ⅲ类错牙合患者所采取的主要治疗方法是正畸掩饰性治疗或正畸-正颌联合治疗。

但基于对手术的恐惧心理、时间及费用问题拒绝手术的患者并不少见，且目前临床上对于成年骨性III 类错牙合患者的手术与非手术指针尚没有明确的定论。

1 骨性安氏Ⅲ类错牙合的掩饰治疗掩饰性治疗是非手术治疗骨性错牙合畸形的常用方法。

Proffit[1]指出：掩饰性治疗指对于生长发育后期的患者，通过移动牙齿使之相对于其支持骨发生移位，以代偿其骨骼关系不调，是临床非手术治疗的主要手段。

徐宝华[2]认为：掩饰性矫治是指骨性安氏Ⅱ类或骨性安氏Ⅲ类错牙合，通过拔牙矫治和牙齿移动，达到正常的磨牙关系和切牙覆牙合、覆盖关系。

即通过正畸治疗的牙齿移动来掩饰上下颌骨间关系的不协调。

2 掩饰性治疗的适宜指征正畸掩饰性治疗适用于生长发育已经结束的成年患者。

Profit[1]指出骨性安氏Ⅲ类非手术的适宜指证为：①年龄较大，生长改良不能成功；②轻度Ⅲ类骨面型；③牙齿排列相当整齐；④良好面部垂直比例。

徐宝华[2]，段银钟[3]指出骨性安氏Ⅲ类非手术的适宜指证为：①已过了生长改良的年龄；②轻度及某些中度的骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形；③牙列拥挤不明显；④较好的垂直和横向面部比例。

从上面国内外学者的研究中，我们发现国内对骨性安氏Ⅲ错牙合治疗的适应症放得更宽一些，临床上也取得了一定的进展[2]。

安氏Ⅲ类错[牙合]早期矫治的方法第1期华夏医学第23卷[5]NAWORTTS,STAESSENJATHUSL,ete1.Should pulsepressurbecomepartoftheFraminghamriskscoreD].HumanHypertens,2004,18(4):279—286.[6]郭艺芳,张保敏,胡大一.时间心脏病学研究现状[J].中华心血管病杂志,2004,32(6):557—560.[7]施仲伟.顽固性高血压的降压治疗[J].心血管病学进展,2007,28(5):665—668.[8]赵鑫.高龄老年高血压的临床研究进展口].L-血管病学进展,2009,30(1):50—53.[9]GUEYFLERF,BULPITTC,BOISSELJP,eta1.Anti—hypertensivedrugsinverypeople:asubgroupmeta—anal—ysisofrandomizedcotrolledtrials.INDANAGroup[J].Lancet,1999,353(9155):793—796.[1O]MATTILAK,HAA VISTOM,RAJALAS,eta1.Blood pressureandfiveyearsurvivalintheveryold[J].BrMedJ,1988,296(6626):887—889.[11]RASTASS,PIRTTILAT,VIRAMOP,eta1.Associa—tionbetweenbloodpressureandsurvivalover9yearsin安氏Ⅲ类错殆早期矫治的方法陈玉梅综述,钱成明审校(桂林市妇女儿童医院,广西桂林541001)ageneralpopulationaged85andolderD].JAmGeriatrSoc,2006,54(6):912—9l8.[12]BECK[TTNS,PETERSR,FLETCHERAE,eta1. 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FrankelⅢ矫治器,改良式殆垫矫治器等.现就安氏Ⅲ类错狳早期矫治的方法综述如下.1传统的牙合垫式活动矫治器早在1954年黄金芳教授在中华口腔科杂志上发表的《早期前牙反胎——急待解放的生长发育》一文[1引,提出用聒垫双曲舌簧矫正前牙反黯,把早期矫治反殆称为'解放前颌骨'能使上颌的增长发育得到解放.儿童替牙期是矫治前牙反黯的关键期[1,如果不能及时地解除反殆,畸形可能发展严重,给日后的治疗增加难度.50年来乳牙期,替牙期,恒牙期的牙源性前牙反殆至今临床上仍以经典的黯垫双曲舌簧矫治器来矫正L】"..,但由于它的作用是改变上颌切牙的倾斜度,对于骨骼的影响有限,因此它对于乳牙第1期陈玉梅:安氏Ⅲ类错将早期矫治的方法第23卷期牙源性前牙反黯的治疗效果较好,而对于乳牙期伴一定程度骨骼畸形的m类错黯患者很难建立稳定的咬合关系.另外它只作用于上颌,不能够控制下颌,对反殆的凹陷面型改观不明显u,而且上前牙易出现散在小间隙,仅适用于下颌前突不明显的前牙反黯.2导弓式活动矫治器导弓式活动矫治器是一种功能与机械相结合的矫治器,具有颌间牵引及颏兜功能[1¨.在儿童或青少年时期,人体及颌骨的生长发育较快,如果在这个时期过长地戴用矫治器对颌骨的生长发育有一定限制作用].因此在设计矫治器时必须考虑顺应牙弓的正常生长发育,尽力缩短戴矫治器的时间,防止因矫治作用不当影响颌骨生长发育L2.导弓式活动矫治器是利用FKO功能矫治器的主要装置诱导弓并结合上颌胎垫矫治器的特点改制而成],通过诱导弓使下颌后退,很快解除反殆,矫治时间相对变短,但适应证较局限,而且导弓弯制较困难,在取对刃黯记录时可能因患儿年龄小,与医生配合不协调L1.3前方牵引矫治器早在100年前,前方牵引矫治器就用于矫治安氏Ⅲ类错黯,尤其是对于处在生长发育期的患者L7].近年来一些文献报道了应用前方牵引器后,骨骼,牙齿及软组织发生显着的变化[22-23].包括上颌骨向前上移动即发生逆时针旋转,下颌骨向后向下旋转;上切牙唇倾下切牙舌向移动[1引.文献认为前方牵引器应在替牙早期使用,以促进骨骼的改变而使牙性代偿相对减少.Miyajima等[2t]发现,生长发育早期上颌后缩,在以后的生长发育阶段,上颌骨对颅骨的关系保持相对稳定.因此早期前方牵弓l可促进上颌骨的生长发育,对由于上颌骨后缩导致的安氏Ⅲ类错黯是一种有效的方法F.引.但对下颌向前生长没有抑制作用[5],而且依赖患者的合作程度.42×4技术矫治器2×4技术是通过改变切牙唇倾度和下颌骨的旋转矫治前牙反黯Ⅱ.引.随着上切牙唇倾度的改变"A"点前移并促进上颌骨生长发育[2.它是一种简单而有效的方法,在治疗阶段患者的合作程度比戴用前方牵引器更易于控制,由于患者合作的可控制性,因此得到良好的治疗效果[2.替牙期不便粘着全口固定矫治器,使用2×4技术矫治前牙反j恰使矫治不失时机同时又能发挥固定矫治器优势,该技术不仅可唇向移动上切牙,还可以对其进行垂直方向上的调整[1引, 但由于固定矫治器不利于保持口腔卫生,易导致菌斑滞留引起牙釉质脱矿[2引.5Frankel功能娇治器6O年代德国正畸学者Frankel改良设计的功能矫治器,近3O年来已广泛应用,我国对Frankel的应用也逐渐开展.它是通过改变影响下颌位置与功能的肌肉,把力传至牙齿和骨骼而起到矫治作用.对Ⅲ类错黯关系的颌间作用是引起上颌牙齿近中移动,下颌牙齿则向远中移动.戴用Frankel功能矫治器可使上颌牙弓宽度增加,下颌牙弓长度减少,使前牙反殆得到解除,同时纠正下颌不良的生长趋势,建立新的肌肉平衡[1'.u,但矫治器体积较大,患儿不易接受.6改良式殆垫矫治器改良式黯垫矫治器是在传统的殆垫矫治器上通过增加下颌双曲唇弓,控制下颌骨向前生长,是一种功能与机械相结合的活动矫治器[1引.舌簧为机械力, 双曲唇弓具有颌间牵引及颏兜功能,以协调上下颌骨间大小,形态,位置,利于上下颌骨的生长趋向正常[3.通过生长改型,利用患者的生长潜力,促进发育不足的上颌向前生长,抑制下颌骨的过度生长,治疗轻度的颌骨畸形,并减轻颌骨的畸形度L5].并且还可以调节下颌双曲唇弓内收下前牙,有关闭下前牙间隙的作用[3引,避免了以往戴用颏兜及颌间牵引等繁琐程序,缩短疗程,而且矫治器制作较简单,使用方便,口腔卫生易保持,患儿易配合,对面型改善较好[11,3S-343.综上所述,儿童正处于生长发育快速期,骨骼受力后易发生改建,AngleⅢ类错黯早期矫治非常重要.改良式黯垫矫治器同时具有机械及肌能矫治的双重作用,可以同时改善上下颌骨的位置关系而且疗程短,见效快.该方法减少了患者的复诊次数,缩短了治疗时间,降低了治疗费用,下颌后退效果更明显,使牙,颌,面关系更协调,从而获得较好的社会效益及经济效益.参考文献:[1]傅民魁.口腔正畸专科教程EM].北京:人民卫生出版1O9?第1期华夏医学第23卷社,2007,340—408.[2]KAPURA,CHAWLAHS,UTREJAA.EarlyClassI 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安氏Ⅲ类错(牙合)早期矫治的方法
陈玉梅
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2010(023)001
【摘要】@@ 安氏Ⅲ类错(牙合)是临床较为常见的错牙台畸形.据中华口腔医学会2000年的调查表明,中国人群安氏Ⅲ类错(牙合)乳牙列发病率为14.94%,替牙列为9.65%,恒牙列14.98%[1].它严重影响儿童颅面部正常生长发育,并随着个体的生长畸形有逐渐加重的趋势[2-3].由于安氏Ⅲ类错(牙合)对患者的口腔功能、颜面美观以及心理健康有较严重的影响,因此早期矫治尤为重要[4].
【总页数】3页(P108-110)
【作者】陈玉梅
【作者单位】桂林市妇女儿童医院,广西,桂林,541001
【正文语种】中文
【中图分类】R783
【相关文献】
1.安氏Ⅰ类轻度错(牙合)畸形早期矫治的临床观察 [J], 刘丽辉
2.Twin-Block与直丝弓矫治器早期矫治骨性安氏Ⅱ类1分类错牙合：生物力学差异 [J], 晋朝晖;刘文慧
3.Twin-Block与直丝弓矫治器早期矫治骨性安氏Ⅱ类1分类错牙合：生物力学差异 [J], 晋朝晖;刘文慧;
4.口面肌功能治疗在安氏Ⅱ1类错(牙合)早期矫治中的应用 [J], 薛英;汤自明;廖仕
芬;叶波阳
5.安氏Ⅱ~2类错牙合的早期矫治 [J], 饶晓俊
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Delaire面具前牵引装置矫治安氏Ⅲ类错牙合畸形目的：客观评价Delaire面具前牵引装置的矫治效果。

方法：对36例安氏Ⅲ类错畸形患者治疗前后均采集记存模型，全景片(全颌曲面断层面)，头颅侧位片，照相分析，对比其治疗前后效果。

结果：完成治疗的36例患者牙关系从Ⅲ类到Ⅰ类，反解除；患者面型明显改善，凹面型解除。

结论：应用Delaire面具前牵引装置矫治安氏Ⅲ类错畸形效果肯定，方法简便，适于临床推广使用。

安氏Ⅲ类错是临床上较为常见的错畸形，亚洲国家的Ⅲ类错可高达人群的20%[1]。

中国Ⅲ类错畸形的发病率约为5%~12%。

由于Ⅲ类错畸形的系统发育、个体生长发育和病因的复杂性，特别是骨性Ⅲ类错畸形颅面形态表现复杂，临床治疗比较困难。

二十世纪七十年代法国正畸及颌面外科医生Delaire通过大量的动物实验和临床实践认为，前方牵引可以使上颌骨前移，并能促进上颌骨生长，从此，上颌前方牵引在正畸界得到充分重视。

近年来，大量的文献报道表明，前方牵引治疗方法较其他技术，如颏兜、功能性矫治器(如FRⅢ)、掩饰治疗等更为成功[2]。

因此，笔者所在科室自2005年开始使用Delaire面具前牵引装置矫治安氏Ⅲ类错畸形患者，获得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料门诊患者共36例，其中男19例，女17例；年龄5~16岁；唇腭裂术后2例男性。

所有病例均符合：前牙反，磨牙呈近中关系；凹面型或Turley法连线平直或后折(Turley[1]用一种简单方法鉴别诊断安氏Ⅲ类错：在侧面像上连接眶下点，鼻翼点和口角点，正常时此三点连线前折，如果此三点连线平直或后折，则表示面中部发育不足)。

1.2 Delaire面具前牵引装置的制作及矫治方法口外装置为长沙天美齿科器材有限公司生产的双杆可调式前方牵引器。

每天用弹性橡皮圈牵引，牵引方向从尖牙近中向前或前下约30°(仅1例上颌发育不足较重，前牙反覆深者调至磨牙上牵引)。

FR—Ⅲ矫治功能性Ⅲ类错牙合畸形功能性Ⅲ类错牙合畸形又名假性Ⅲ性合畸形是安氏Ⅲ类错颌畸形的一种。

FR-Ⅲ型矫治器常用于矯治功能性Ⅲ类错牙合畸形，尤其适用于儿童。

本文对FR-Ⅲ在矫治功能性Ⅲ类错牙合畸形方面的应用进行详细论述。

标签：FR-Ⅲ型矫治器；安氏Ⅲ类错颌；功能性Ⅲ类错牙合畸形安氏Ⅲ类错颌是临床上较为常见的一种口腔畸形。

安氏Ⅲ类错颌畸形可分为假性Ⅲ性错颌、牙性Ⅲ类错颌、骨性Ⅲ类错颌。

假性Ⅲ性错颌又名功能性Ⅲ类错牙合畸形，它是由于是由于下颌前牙的唇倾，或上颌前牙的舌倾，或者二者结合，或者个别牙干扰，迫使下颌向前移位，从而导致前牙反，磨牙为Ⅲ类咬合关系，上下颌骨大小正常，下颌具有功能性移位。

目前针对功能性Ⅲ类错牙合畸形的主要治疗方法为前方牵引器口外力矫治，FR-Ⅲ型矫治器应用已经相对较少，但是FR-Ⅲ型矫治器仍然可以普遍应用于混合牙列早期，甚至是乳牙列期，并可以避免因对牙齿加力而造成牙根尚未发育完全的恒牙和牙根比较短小的乳牙损伤。

同时在使用其他方法治疗时配合使用FR-Ⅲ型矫治器可以起到了缩短疗程的作用。

1 FR矫治器概述FR矫治器是由德国人R.Frankel在上世纪60年代设计的一种活动矫治器[1]。

与传统的固定矫治器相比FR矫正器对上颌扩展和纠正矢状关系不调作用显著。

FR主要作用部位在口腔前庭区，它通过唇挡、颊屏遮挡住唇、颊肌，使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响，从而使牙弓、颌骨在长、宽、高三个方位上能最大限度地发育。

同时唇挡、颊屏可以牵拉前庭沟处的骨膜，刺激该部的齿槽骨生长[2]。

FR矫治器共有四种型号：FR-Ⅰ型矫治器用于治疗Ⅰ类错颌和Ⅱ类1分类错颌；FR-Ⅱ型矫治器用于治疗Ⅱ类1分类错颌和Ⅱ类2分类错颌；FR-Ⅲ型矫治器用于治疗Ⅲ类错颌。

2 FR-Ⅲ型矫治器组成部分及作用位置使用FR-Ⅲ矫治功能性Ⅲ类错牙合畸形时要想达到理想治疗矫正效果，就需要对治疗过程中FR-Ⅲ型矫治器组成的各个部分及位置有正确认识。