狂犬病基本知识和预防处置规范(2009年版)

狂犬病暴露定义
更加科学：真正健康的动物是不可能传播 狂犬病 WHO提出暴露以后观察动物10日，动物还 健康就停止接种。 为什么我们不采用？
前提是非高发区而且动物有完整接种记录 发达国家能够方便快速检测动物唾液或者颅脑 是否有病毒
狂犬病暴露定义理解
平时具体到工作怎么办？
现在很难甄别是不是健康！ 高风险：家养动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后 还是必须处理 风险低的健康动物比如牛、羊、猪不建议处理， 但是患者要求的还是处理
正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常 免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫 苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫 苗，但优先接种狂犬病疫苗。 理解：可能的话尽可能先停用计划免疫接 种目的是区别副反应来源
第十二条
接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫， 按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的 免疫力非常关键， 当某一针次出现延迟一天或者数天注射， 其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程 序间隔时间相应顺延
06版为“同一厂家” 修改理由：目前一些大城市狂犬 病预防处置门诊并不允许病人带走疫苗，部分门诊的病人 就诊量很大，对某一病人而言，一个月内的5次接种很难 都用同一批号的疫苗。出于可操作性考虑，临床专家建议 将“同一厂家同一批号”改为“同一品牌”。
第十四条
狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无 禁忌症。 接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般 不需做特殊处理。 极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。继续原有程序
第十二条
必须强调按时全程 病人自己没按时来可以但是医务人员不能 够算错时间 具体工作：第二针可以适当错一两天、第 三针两三天、第四针可以时间长点、最后 一针可以取消。错后的原免疫程序间隔时 间相应顺延 前三针错后时间太多重来，没特别情况不 要提前

舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜
接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。
06版为“皮肤或粘膜破损”
按照美国CDC对暴露的定义，此种情况属 于“non-bite”的情形
四、暴露分级
l I级 l Ⅱ级 l Ⅲ级
四、暴露分级：I级
l 接触或者喂养动物 l 或者完好的皮肤被舔
有接触未受伤
四、暴露分级： Ⅱ级
l 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法 同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深 部粘膜。
l 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合 （在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合
七、知情同意
l 狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球 蛋白使用知情同意书
l 内容：1、狂犬病的危害；2、狂犬病疫苗的作 用及免疫球蛋白的作用；3、暴露严重程度分 级及需要采取的相应措施；4、提示了风险；5 、告知了接种时间
好转诊登记
知情同意
疫苗接种 被动免疫制剂注射
三、狂犬病暴露定义
06版为“狂犬病宿主动物 ” 修改理由：根据WHO和美国CDC的判定方
法， 应首先对伤人的动物进行判断，如确定健康，则无需进行暴露后免疫
l
狂犬病（暴如犬露和是猫的指观察被期狂为1犬0天）、疑似狂犬或不
能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔
六、伤口处置：彻底冲洗
l 彻底冲洗： l 用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和
一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有 咬伤和抓伤处至少15分钟。 l 然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗 净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽， 避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
l 较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械 伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

狂犬病暴露预防处置工作规范欧阳引擎（2021.01.01）（2009年版）第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。

裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。

单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。

第四条判定为I级暴露者，无需进行处置。

第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。

局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。

清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。

然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。

较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。

如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

第八条如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。

伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。

狂犬病暴露的预防处置及预防接种知识第一篇：狂犬病暴露的预防处置及预防接种知识狂犬病暴露的预防处置及预防接种知识狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性传染病。

流行性广，病死率极高，几乎为100%。

理化特性：狂犬病病毒（RV）对温度的抵抗力很弱，在高温下很不稳定。

在pH 7.4-8.0较为稳定，若pH超过7-9的范围，则病毒易灭活。

甲醛、乙醚、升汞、过氧化氢、高锰酸钾和季胺类化合物（如本扎溴铵）等化学药品对ＲＶ都有杀伤作用。

感染特点：一般是通过破损的皮肤或黏膜进入人体的。

在侵入部位一般不增生，也不侵入血液，故无病毒血症。

ＲＶ从侵入局部进入周围神经组织内，沿着神经向心传递至中枢神经系统。

病毒运行、扩散过程的长短与潜伏期有关，一般为20-60天或更长或更短，这与病毒侵入部位和数量有关。

在此过程中，若对机体进行疫苗接种，提高机体的抗感染能力，则可预防发病。

传染源：家畜：狂犬、猫、猪和牛、马等；野生动物：蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等（欧美国家）传播途径：1、带毒动物咬伤（最主要途径）2、带毒犬的唾液舔舐伤口3、宰杀病犬、剥皮、切割等过程4、人之间的传播（可能性小）5、组织（如角膜）、器官移植手术6、病人咬人或通过唾液直接或间接污染健康人的伤口临床表现：狂犬病分为狂躁型、麻痹型两种临床类型：狂躁型：病理损伤主要在脑干或更高部位的中枢神经系统。

表现为高度兴奋、恐水、怕风，病程进展迅速而凶险。

（我国多见）麻痹型：病理损害主要在脊髓和延髓。

无兴奋期和恐水、吞咽困难等症状《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级I 级：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔；Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤；Ⅲ级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污染。

分级处置原则第四条判定为I级暴露者，无需进行处置。

第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。