高血压患者知信行调查问卷

高血压相关知识调查问卷一、基本情况姓名：_______；年龄：____岁；性别：____ ；家庭住址：_______________身高：____cm；体重：_____kg； 职业：______；文化程度：________（1）文盲（2）小学（3）初中（4）高中或中专（5）大专或本科1、您知道自己的血压水平吗? *A.是B.否2、您最近一次测量血压是什么时候? *A.最近3个月内B.3-6 个月前C.6个月至1年前D.1年多前E.我不记得了F.我从未测量过血压3、您患高血压多久了? *A.1年B.2-3年C.3-5年D.5年以上E.无F.不知道4、您是否服用高血压的药物？ *A.是B.否5、血压高时有症状吗? *A.是B.否6、你认为下列哪几项是高血压的危险因素？(多选) *A.高血压家族史B.超重/肥胖C.不常运动D.高度紧张状态E.糖尿病F.年龄G.高盐饮食H.种族I.高脂饮食J.过量饮酒 K.性活动 L.吸烟 M.其他:7、您的直系亲属（祖父母、父母、姨（姑）/叔（舅）（伯）、兄弟姐妹）中是否有人患高血压？ *A.有B.无C.我不知道8、高血压诊断标准是多少（毫米/汞柱）？ *A.120/80B.130/85C.140/90D.160/959、高血压易对哪些器官造成危害?（多选） *A.心B.脑C.肾D.眼E.动脉F.不知道10、您的高血压知识主要来源是? （多选） *A. 广播电视台B.健康书刊C.家人朋友D.医务人员E.网络11、你的饮食中含盐情况如何？（多选） *A.口味重，含盐多B.口味中等C.口味清淡，含盐少12、近1年您每天的饮酒情况如何？ *A.每天饮酒，半斤B.每天饮酒，2两C.每天饮酒，1两D.每天饮酒，1两以下E.不饮酒13、近1年您每天的吸烟情况如何？*A.每日吸香烟，20支以上，B. 每日吸香烟，10-20支每日吸香烟，C.5每日吸香烟，-10支D.5支以下每天吸烟，不固定数量，E.不吸烟14、近1年您每周运动情况如何？*A.每周运动5次以上（每次持续≥30分钟以上）B.每周运动3-5次（每次持续≥30分钟以上）C.每周运动2-3次（每次持续≥30分钟以上）D.每周运动1次（每次持续≥30分钟以上）E.不运动15、您每月自测几次血压？*A.4次B.3次C.2次D.1次E.从来不测16、您使用哪类血压计？*A.电子血压计B.水银柱血压计17、您多长时间做一次健康体检？*A.每6个月一次B.每年一次C.每两年一次D.每3-5年一次E.从未做过健康体检F.我不记得了。

高血压患者健康知识问卷调查表【高血压患者健康知识问卷调查表】1. 背景介绍在生活中，高血压的发病率逐渐增加，给人们的健康带来了严重影响。

加强对高血压患者的健康知识普及显得尤为重要。

本文将通过撰写一份健康知识问卷，对高血压患者的健康知识进行调查和分析。

2. 健康知识问卷（1）你对高血压的认识有多少？（2）你通常如何控制自己的饮食？（3）你对高血压的常见并发症了解吗？（4）你对高血压的常见药物治疗有哪些了解？（5）你是否定期测量血压？（6）你是否有固定的锻炼习惯？（7）你是否了解高血压的潜在危害？（8）你对如何避免高血压有何了解？（9）你是否有听从医生的治疗建议？（10）你是否会定期复诊？3. 调查分析从以上问卷中，我们可以看出高血压患者对于健康知识的了解程度。

许多高血压患者并不全面了解高血压的危害和并发症，这可能是因为他们对疾病认识不够深刻，也未能及时接受相关的健康教育。

在饮食、锻炼等方面，也有一部分患者存在不规范的情况，这对于高血压患者的健康恢复和控制有一定的影响。

另外，是否定期测量血压、听从医生的建议、定期复诊等行为，也是高血压患者需要重点关注和规范的方面。

4. 个人观点对于高血压患者的健康知识，我认为应该加强相关的宣传教育工作，提高患者的健康意识和自我管理能力。

医疗机构也应该加强对高血压患者的随访和指导，帮助他们更好地控制血压，避免并发症的发生。

5. 总结对于高血压患者来说，掌握健康知识是非常重要的。

通过健康知识的问卷调查，我们能够更清楚地了解患者对于高血压认识的情况，针对性地加强健康宣教工作，提高患者的自我管理能力，从而更好地控制高血压病情，避免并发症的发生。

通过以上对高血压患者健康知识问卷调查表的撰写和分析，希望您能更加深入地了解高血压患者健康知识的重要性，以及如何加强相关的健康宣传工作，提高高血压患者的健康管理水平。

高血压是一种慢性疾病，如不加以控制和治疗，会给患者的健康带来严重影响。

高血压知识、信念和行为的调查问卷亲爱的朋友：您好！高血压是我国患病人数最多的一种慢性疾病，对人们的健康与生活产生了重大的影响。

为了帮助更多的高血压患者,我们需要收集一些您对高血压知识、态度和行为的看法,希望得到您的支持和协助。

填写本问卷大约需要占用您5分钟左右的时间，请认真如实的填写每一个问题,我们会对您的个人资料绝对保密。

感谢您对我们工作的支持与帮助!海南医学院国际护理学院请在您想选择的答案上打（√）。

一般情况1、性别: ①男②女2、年龄岁3、职业：①公务员②专业技术人员③商业、服务业人员④农、林、牧、畜、水利业生产人员⑤生产、运输设备操作人员4、学历: ①文盲/小学②初中③高中/中专/中技④大专及以上5、婚姻状况: ①未婚②己婚③离婚④丧偶⑤分居6、有无高血压病史：①有 (年) ②无7、平时的血压水平 mmHg8、医疗费用支付方式: ①公费②医保/社保③自费9、家庭人均月收入: ①1000元以下②1000--2000元③2000元以上10、体重 kg 身高 cm知识（如没有注明则为单选）1、高血压是终身性的疾病吗?①是②不是③不知道2、我国高血压诊断标准中,血压值(高压/低压)应大于等于多少?①150/100mmHg ②140/90mmHg ③130/90mmHg ④不知道3、您认为患上高血压需要到医院就诊，由医生开药吗？①是②不是③不知道4、您是否知道不同程度的高血压服用不同的高血压药品①是②不是③不知道5、您认为高血压同时有其他疾病的人需要服用不同的治疗高血压药①是②不是③不知道6、您是否知道抗高血压药物需要定时服用①是②不是③不知道7、您认为高血压患者可以自己增减药品的用量或者改变药品种类吗？①是②不是③不知道8、您认为高血压与下列哪些因素有关？（可多选）①高盐饮食②超重或肥胖③酗酒④身体活动不足⑤吸烟⑥遗传⑦不知道9、您知道高血压会有哪些并发症吗？（多选）①心血管疾病②脑血管疾病③肾病④高血压眼病⑤不知道⑥没有信念与态度（如没有注明则为单选）1、您认为高血压有必要治疗吗?①有必要②没有必要③不确定2、您是否认为自己可能患高血压？①是②否③不知道3、您认为高血压是否能控制好？①是，只要按时服药②否，影响因素太多③不知道4、您认为高血压是否会影响患者的生活质量？①严重影响②轻微影响③没影响5、您是否认为高血压只要控制好了就可以预防并发症？①是②否③不知道6、对于高血压患者,您认为有必要改善生活方式吗?①有必要②没有必要③没想过7、您认为高血压病人在血压控制稳定时,是否有必要继续服药?①是,必须坚持用药②否,血压不好时再吃药③不知道8、您觉得在服用降压药期间漏服几次降压药有没有影响？①有②没有③不知道9、您认为哪些行为可能对预防高血压有帮助?(可多选)①少盐②合理膳食，低热量,低脂肪③适当运动,保持健康体重④不饮酒或适量饮低度酒⑤注意保持良好心态10、您是否有信心将自己的血压控制在合适的水平？①知道②不知道③没想过行为（如没有注明则为单选）1、您是否抽烟?A 经常抽B 偶尔抽 C不抽 D以前抽现在不抽2、您日常生活中是否控制摄入脂肪的量？A荤菜居多（摄入脂肪偏多） B搭配均匀 C素菜居多（摄入脂肪偏少）3、您日常饮食中摄入盐的量？A 很多 B偏多 C正常 D偏少4、您是否注意多吃水果？A 每天都吃B 一星期3~4次C 一星期1次D 基本不吃5、您是否喝酒？A经常喝 B偶尔喝 C不喝 D以前喝现在不喝6、您的休息和睡眠是否充足？A 很充足B 偶尔缺乏C 经常缺乏7、您是否注意自己的血压情况，量血压次数是多少？A 一个月一次以上 B一季度一次 C 一年一次 D从来没有量过8、您在日常生活中是否注意运动？A 每天都运动B 一星期3~4次C 一星期1次D 基本不运动9、你是否在日常生活中注意控制自己的情绪？A 经常容易情绪波动B 偶尔情绪波动 C情绪很稳定。

高血压问卷调查表
编号：调查日期：
一、单选题
1.您知道高血压的诊断标准
/90mmHg /95mmHg /95mmHg D.不知道
2.您知道高血压会导致脑卒中、冠心病的最重要因素吗
A.知道
B.不知道
3.您认为缺乏体育锻炼易患高血压吗
A.容易
B.不容易
4.您认为高血压该如何治疗
A.只需药物治疗
B.只需非药物治疗
C.两者均要
D.不知道
5.您在日常饮食中喜欢咸食吗
A.喜欢
B.不喜欢
C.无所谓
6.您生活规律，保证充足睡眠（7-8小时），劳逸结合吗
A.是
B.否
C.有时不是
7.您喜欢吃动物肝、脑、心、肾、黄油、骨髓、鱼子、乳脂等食品吗
A.喜欢
B.不喜欢
C.无所谓
8.您有运动
A.经常
B.有时
C.很少
D.从不
9.您是否吸烟
A.是
B.否
10.您平均每天吸烟量：
A.少于5支 ~10支 ~15支 ~20支支以上
11.您有饮酒吗
A.每天
B.经常
C.偶尔
D.从不
12.您认为高血压是种会影响工作、生活、危害健康的疾病吗
A.是
B.否
C.不知道
13.您认为长期精神紧张会容易引起高血压吗
A.会
B.不会
C.不知道
14.您认为肥胖者较易患高血压吗
A.是
B.否 C不知道
15.您认为有高血压要看医生吗
A.不用
B.要
C.看情况
二、您对预防高血压有什么好的建议，请写下来告诉我们。

问卷结束，谢谢！。

一、基本信息1. 姓名：（）性别：（）年龄：（）2. 联系电话：（）住址：（）3. 工作单位：（）职业：（）4. 文化程度：（）婚姻状况：（）二、高血压病史1. 您是否患有高血压病？（）A. 是B. 否2. 您的确诊时间：（）3. 您目前所服用的降压药物：（）4. 您是否遵医嘱服用降压药物？（）A. 是B. 否5. 您是否有以下并发症？（多选）A. 心脏病B. 脑血管病C. 肾脏病D. 眼底病E. 其他：（）三、生活习惯1. 您的饮食习惯：A. 偏好高盐饮食B. 偏好低盐饮食C. 无明显偏好2. 您的作息规律：A. 晚上熬夜B. 早晨起得晚C. 规律作息3. 您的吸烟情况：A. 每天吸烟B. 偶尔吸烟C. 不吸烟4. 您的饮酒情况：A. 每天饮酒B. 偶尔饮酒C. 不饮酒5. 您的体育锻炼情况：A. 经常参加体育锻炼B. 偶尔参加体育锻炼C. 几乎不参加体育锻炼四、中医证型1. 您是否有以下中医证型？（多选）A. 肝阳上亢B. 肝肾阴虚C. 肾阴亏虚D. 肾阳虚衰E. 气虚血瘀F. 其他：（）2. 您的中医证型特点：A. 头晕头痛B. 眩晕耳鸣C. 腰膝酸软D. 畏寒肢冷E. 舌苔白腻F. 舌苔黄腻G. 舌下脉络瘀阻H. 其他：（）五、其他1. 您对目前的治疗方案满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意2. 您对中医治疗高血压有何看法？A. 非常支持B. 支持C. 一般D. 不支持E. 非常不支持3. 您认为以下哪些因素与高血压的发生有关？（多选）A. 遗传因素B. 生活习惯C. 工作压力D. 环境因素E. 其他：（）感谢您的参与，您的宝贵意见将有助于我们更好地了解高血压病患者的需求和状况，为提高治疗效果提供参考。

请您在填写问卷时，尽量如实回答，我们将对您的个人信息严格保密。

祝您身体健康！。

高血压患者知信行评估表姓名年龄评估日期1.正常成人血压是：□＜100/60mm Hg □＜120/80mm Hg □＜140/90mm Hg □＜160/120mm Hg □不知道2.您是否知道高血压的诊断标准：□知道(高血压是：收缩压≥mm Hg；舒张压≥mm Hg)□不知道3.您觉得高血压患者血压应控制在：□150/90mm Hg 以下□140/90mm Hg 以下□130/900mm Hg 以下□120/80mm Hg 以下□不知道4.您知道下列哪些因素容易引起高血压(可多选)：□遗传因素□年龄□吸烟□过量饮酒□长期精神紧张□超重/肥胖□高盐膳食□长期不运动□高血脂□不知道5.持续血压升高造成的脏器损害有(可多选)：□心脏□脑□肾脏□血管□眼□肝脏□不知道6.高血压是否需要终身治疗：□是□否□不知道7.自确诊为高血压之后，您采取了下列哪些措施来控制血压(可多选)：□未采取任何措施□按医嘱服药□有症状时服药□血压监测□改善生活方式□其他：8.除了药物治疗，您还知道哪些控制高血压的方法？□知道(包括：可多选：□合理膳食□减少钠盐摄入□限酒□戒烟□规律运动□控制体重□心理平衡□其他)□不知道9.您认为高血压患者长期服用降压药：□有必要□无所谓□没必要10.您是否按照医嘱服用降压药：□是(请写出您目前常用的降压药名称：□不记得名字)□否(若为否，原因：□忘记服药□感觉症状好转□担心“抗药性”□药物副作用太大□血压正常□买不起药)11.高血压患者每日食盐量应限制在：□＜3g □＜6g □＜9g □＜12g □不知道12.您是否愿意控制盐的摄入？□是□无所谓□不愿意13.自确诊为高血压之后，您是否减少了食盐的摄入：□是(请选择最常用的措施：□烹调食物时少放盐□使用低钠盐□使用控盐勺□少吃含盐高的食物)□否14.您认为您的体重属于：□偏瘦□正常□超重□肥胖□不知道15.您认为控制体重对改善血压：□有必要□无所谓□没必要16.您认为控制体重最有效的方法是：□控制饮食□减肥药物□控制饮食并体育锻炼□适量运动□手术去脂17.您认为情绪改变对血压控制：□有影响□无所谓□没影响18.您生活中是否容易情绪变化(如遇事着急、焦虑、紧张)：□从来没有□偶尔有□少数时间□多数时间□总是19.您认为适量运动对改善血压：□有必要□无所谓□没必要20.自确诊为高血压后，您是否锻炼身体：□从不□偶尔 (每月锻炼少于 2 次) □每周一次以上□每日21.您认为吸烟对血压控制：□有影响□无所谓□没影响22.您认为过量饮酒对血压控制：□有影响□无所谓□没影响23.您的吸烟情况：□从不吸烟□过去吸烟，已戒烟或减少□一直吸烟24.您的饮酒情况：□从不饮酒□很少饮酒□饮酒，但量已减或已戒□饮酒，但量未变或增加25.您认为高血压患者定期随访：□有必要□无所谓□没必要26.您知道高血压患者定期随访时间：□知道(随访时间：月/次) □不知道27.您认为症状好转后，高血压患者是否可以停止治疗：□是□否□不知道28.您是否定期监测血压：□是(测量间隔：□每日□每周□每 2 周□每 4 周)□否29.您最近一次测量血压的时间：□7 天内□2 周内□1 个月内□6 个月内□记不清30.您是否会使用血压计：□是(若为是，选择：□上臂式电子血压计□腕式电子血压计□水银血压计□否。

一、基本信息1. 姓名：（请填写您的真实姓名）2. 性别：（请勾选）男女3. 年龄：（请填写您的年龄）4. 联系方式：（请填写您的电话号码或电子邮箱）5. 居住地：（请填写您的居住地址）二、家族病史6. 您的直系亲属（父母、兄弟姐妹）中是否有患有高血压病史？（请勾选）① 有② 没有7. 如果有高血压病史，请具体说明：（请填写相关亲属的姓名及高血压病史）三、生活习惯8. 您的日常饮食中，蔬菜摄入量占整体饮食的比例是多少？（请勾选）① 50%以下② 50%-70% ③ 70%-90% ④ 90%以上9. 您的日常饮食中，水果摄入量占整体饮食的比例是多少？（请勾选）① 50%以下② 50%-70% ③ 70%-90% ④ 90%以上10. 您的日常饮食中，肉类摄入量占整体饮食的比例是多少？（请勾选）① 50%以下② 50%-70% ③ 70%-90% ④ 90%以上11. 您是否经常进行体育锻炼？（请勾选）① 是② 否12. 您每周体育锻炼的时间大约是多少？（请勾选）① 0-1小时② 1-2小时③ 2-3小时④ 3小时以上13. 您是否有吸烟史？（请勾选）① 是② 否14. 您是否有饮酒史？（请勾选）① 是② 否15. 您的饮酒频率是多少？（请勾选）① 每天② 每周1-2次③ 每月1-2次④ 几乎不饮酒四、血压监测与治疗16. 您是否定期测量血压？（请勾选）① 是② 否17. 您最近一次测量血压的时间是什么时候？（请填写具体日期）18. 您的血压值是多少？（请填写收缩压/舒张压，例如：120/80）19. 您是否接受过高血压病的治疗？（请勾选）① 是② 否20. 您目前所使用的治疗方法有哪些？（请勾选所有适用的选项）① 药物治疗② 饮食控制③ 生活方式调整④ 中医治疗⑤ 其他五、对高血压病的认知与态度21. 您对高血压病的了解程度如何？（请勾选）① 很了解② 比较了解③ 一般④ 不太了解⑤ 完全不了解22. 您认为高血压病的危害程度如何？（请勾选）① 非常严重② 较为严重③ 一般④ 不太严重⑤ 完全不严重23. 您对高血压病的防治措施有何建议？（请填写您的建议）六、其他24. 您是否有其他想对我们说的关于高血压病的信息或建议？（请填写）感谢您参与本次调查问卷，您的意见对我们非常重要！祝您身体健康！。

高血压知识调查问卷高血压知识调查问卷一、个人信息1.姓名：____________________2.性别：____________________3.年龄：____________________4.方式：____________________5.地质：____________________二、病史1.是否曾被诊断为高血压患者？（是/否）2.高血压诊断时间：____________________3.是否正在接受高血压治疗？（是/否）4.如果是，治疗方法：____________________三、生活方式1.您是否每天进行体育锻炼？（是/否）2.您每周进行体育锻炼的频率：____________________3.您的体育锻炼时间：____________________4.您是否每天摄入蔬果？（是/否）5.您每天摄入蔬果的种类和份量：____________________6.您是否吸烟？（是/否）7.您的每天吸烟量：____________________8.您是否每天饮酒？（是/否）9.您每天饮酒的种类和数量：____________________四、饮食习惯1.您是否有进食过多盐、油腻食物的习惯？（是/否）2.您每天的盐摄入量：____________________3.您每天的油脂摄入量：____________________4.您是否有喜爱吃零食和高糖食品的习惯？（是/否）5.您每天摄入零食和高糖食品的种类和数量：____________________6.您是否维持规律的进食时间？（是/否）五、心理健康1.您是否经常感到紧张、焦虑？（是/否）2.您是否有正常的睡眠时间和质量？（是/否）3.您是否有参加减压或休闲活动的习惯？（是/否）六、家族病史1.您的家族中是否有高血压患者？（是/否）2.如果有，与您的关系：____________________3.您是否有其他家族疾病史？（是/否）4.如果有，请：____________________附件：高血压相关资料附件法律名词及注释：1.高血压：一种以动脉血压长期升高为主要特征的心血管疾病。

高血压知识调查问卷
1.您认为血压值大于多少可判断为高血压（）
A 140/90mmhg
B 130/80mmgh
C 130/90
2.您知道血压的波动会受那些因素影响吗（）
A运动 B肥胖 C气候 D情绪变化 E以上都有
3.您认为下列那些因素与高血压发生有关（）
A超重或肥胖 B遗传 C吸烟酗酒 D食盐量过多 E以上都有4.您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列那些疾病（）
A冠心病 B中风 C肾功能不全 D以上都有可能
5.您知道控制高血压的生活方式有哪些吗（）
A低盐饮食 B加强锻炼 C戒烟限酒 D以上都是
6.您认为高血压可能对哪些器官造成危害吗（）
A心 B脑 C肾 D眼 E以上都是
7.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少克吗（）
A10克 B8克 C6克 D4克 E不知道
8.您认为高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药吗（）A是，必须坚持服药 B否，血压控制不好时在吃药 C不知道
9.您认为高血压患者治疗时血压是否越低越好（）
A当然越低越好B不知道C根据年龄，脏器损坏程度而定
10.您知道自己的血压水平吗（）
A知道 B不知道。

关于高血压的调查问卷性别：男女( )1. 年龄A.30岁以下B.40~50C.50~60D.60岁以上( )2. 您的文化程度A小学B初中（含中专）C高中（含职高）D大学及以上( )3. 您从事以下哪种类型的职业？A体力劳动B久坐性劳动C高压力劳动D退休或暂无工作( )4. 您认为血压值在多少以上可以判断为高血压？A150/100mmHg B140/90mmHg C130/80mmHg D130/90mmHg( )5.您每月自测几次血压？A4次 B 2次 C 1次 D 从来不测( )6. 您认为高血压是可以治愈的疾病吗？A是 B 不是 C 不清楚( )7. 您认为高血压会引起下列哪些疾病？A脑卒中B肾功能不全C冠心病D以上三种都可能( )8. 您有过量饮酒的习惯吗（过量饮酒指每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒≥4次）？A经常B偶尔C极少D从不( )9. 您喜欢饮哪种酒?A白酒B红酒C啤酒D不饮酒( )10. 您有吸烟的习惯吗？A有，而且烟瘾大B有，但不经常C有，偶尔吸D没有( )11. 您每周运动的时间是？A 8~10小时B 4~8小时C1~4小时D≤1小时( )12. 您的体重标准么？A标准 B 偏胖 C 偏瘦( )13. 您的饮食习惯是？A偏咸 B 偏淡 C 不咸不淡( )14. 您家族中有高血压患者吗？A有 B 没有( )15. 您从哪种途径获得高血压的有关知识A电视广播B朋友家人C杂志报刊D网络途径( )16. 您多久参加一次体检？A每半年B每一年C每两年 D 从不( )17. 您认为有必要提高您关于高血压的认识了解吗？A很有必要B有必要C没必要D无所谓问卷结束，谢谢您的配合，祝您生活愉快！。

精品文档. 高血压知识调查问卷及评价各位居民：您好！欢迎您参与我们的调查！为配合我乡慢病防治工作的开展，我乡卫生院公共卫生科开展了本次调查活动。

，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢1. 您认为血压值大于多少可判断为是高血压( )A、150/100mmHgB、140/90mmHgC、130/80mmHgD、130/90mmHg2. 您知道血压的波动会受哪些因素影响吗( )A、运动B、气候C、情绪变化D、吸烟、酗酒E、以上都有影响3.您经常测量血压吗( )A、经常B、偶尔C、不测4.您认为下列哪些因素与高血压发生有关( )A、超重或肥胖B、遗传C、吸烟酗酒、食盐摄入量过多D、以上都是5.您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病( )A、冠心病B、脑卒中（中风）C、肾功能不全D、以上四种都可能E、高血压是独立病，不会发展成其它病6.您知道控制高血压的生活方式有哪些吗( )A、低盐饮食B、加强锻炼、控制体重C、戒烟限酒、保持心理平衡D、以上都是7.您现在吸烟吗( )A、吸B、不吸8.您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？A、是，必须坚持用药B、否，血压控制不好时再吃药C、不知道9．您的饮食经常食用以下哪种食物( )A、清淡食物B、咸淡适用食物C、口咸食物10. 您认为高血压可能对哪些器官会造成危害( )A、心B、脑C、肾D、眼E、以上都可能F、不知道此次满意度评价满意度评价满意不满意备注：1、满意请在框内打V2、不满意请在框内打X。

高血压调查问卷高血压调查问卷简介：本问卷旨在对高血压患者进行全面调查，了解其病情、生活习惯及就医情况等相关信息。

请您仔细阅读每个问题，并如实填写，您的个人信息将被严格保密。

感谢您的配合！一、个人信息调查1.姓名：2.年龄：3.性别：4.联系方式：5.住址：6.职业：7.文化程度：二、病情调查1.是否被诊断为高血压患者？●是●否2.高血压患病时间（患者自填）：●不满1年●1年-5年●5年以上3.您的血压状况如何？●稳定●不稳定4.您曾有过高血压引发的并发症吗？●是（请注明）●否5.您是否定期检测血压？●是●否6.您平时的血压情况如何？（请填写测量值）●收缩压：●舒张压：7.您是否定期服用抗高血压药物？●否8.您是否长期坚持药物治疗？●是●否9.您是否接受过手术治疗或其他非药物治疗？●是（请注明种类）●否三、生活习惯调查1.您是否有过多饮酒的习惯？●是（请注明饮酒情况）●否2.您是否吸烟？●是（请注明吸烟情况）●否3.您是否有规律的锻炼习惯？●是（请注明锻炼频率和方式）4.您平时的饮食习惯如何？●蔬果摄入量多●肉类摄入量多●盐分摄入量多●吃油腻食物较多5.您是否存在长时间情绪不稳定或过度紧张的情况？●是●否四、家族病史调查1.您的父母或兄弟姐妹是否有高血压病史？●是●否2.您的父母或兄弟姐妹是否有其他高血压相关并发症？●是（请注明种类）●否五、就医情况调查1.您通常去哪种医疗机构就诊？●综合医院●中医医院●社区医疗中心2.您对目前的治疗效果如何满意程度？●满意●不满意3.您对医生的态度和服务满意程度如何？●满意●不满意4.您是否了解高血压相关的健康教育知识？●是●否5.您是否参与过高血压相关的康复活动或群体讨论？●是●否6.您认为目前高血压治疗中存在的问题有哪些？附件：请在此处添加相关附件，例如病历、检验报告等。

法律名词及注释：1.高血压：指血压持续升高，超过正常值范围。

2.并发症：指由于高血压引起的其他疾病或症状，如心脏病、中风等。

高血压患者调查问卷尊敬的参与者。

感谢您参与本次调查。

为了更好地了解高血压患者的情况，我们诚挚邀请您填写以下问题。

您的回答将有助于我们推进相关研究并提供更好的医疗服务。

请您如实填写以下问题：1.您的性别：男性 / 女性2.您的年龄：______ 岁3.您是否被诊断为高血压患者？是 / 否4.如果您回答“是”上一问题，请回答以下问题：a。

您被诊断的时间有多久？b。

您如何知道自己患有高血压？c。

在被诊断后，您有进行相关治疗吗？是 / 否d。

如果您接受了治疗，请选择您接受的治疗方式：药物治疗饮食控制运动其他（请具体说明）：______e。

您觉得治疗的效果如何？显著改善有所改善没有改善不清楚f。

您有复诊或定期检查吗？是 / 否5.您每天的饮食习惯如何？请详细描述。

6.您每周有多少时间参加体育运动或锻炼？具体时长是多少？7.您的日常生活中是否存在以下情况？若存在，请选择适用的项目：吸烟喝酒过度饮咖啡或茶工作压力大缺乏睡眠缺乏运动饮食不健康其他（请具体说明）：______8.您是否有其他与高血压相关的疾病（如糖尿病、心脏病、肾脏病等）？是 / 否9.您平时是否定期检查血压？是 / 否谢谢您的合作！您的回答将有助于我们更好地了解高血压患者的需求和挑战，提供更有针对性的医疗建议和支持。

备注：以上信息将仅用于匿名的研究目的，不会以任何形式泄露您个人的隐私。

为了保护您的隐私，请不要在填写问卷时提供任何可以直接识别您身份的信息。

高血压调查问卷高血压调查问卷1、个人基本信息1.1 姓名：1.2 年龄：1.3 性别：1.4 联系方式：1.5 居住地质：2、家族病史调查2.1 家族中是否有高血压患者？□是□否2.2 如果是，与您的关系是什么？3、健康状况调查3.1 您是否曾被诊断患有高血压？□是□否3.2 如果是，您是在何时被诊断的？□ 1年内□ 1-5年内□ 5年以上3.3 您是否正在接受高血压的治疗？□是□否3.4 您目前是否有以下症状（可多选）？□头痛□眩晕□失眠□心悸□胸闷□呼吸困难□恶心、呕吐□腰酸、腿软3.5 您平时是否有控制饮食？□是□否3.6 您是否有进行适量的体育锻炼？□是□否3.7 您是否存在以下不良习惯（可多选）？□吸烟□饮酒4、日常生活调查4.1 您的工作性质是什么？4.2 您每天的工作时间（小时）：4.3 您每天是否有工作压力？□是□否4.4 您每天是否有进行休息？□是□否4.5 您每晚的睡眠时间（小时）：4.6 您每周是否进行规律的休闲活动？□是□否5、药物使用情况调查5.1 您目前是否正在服用高血压相关药物？□是□否5.2 如果是，您每天服用的药物名称和剂量是什么？6、其他疾病调查6.1 您是否患有以下慢性疾病（可多选）？□糖尿病□高血脂□冠心病□心肌梗塞□中风□肾脏疾病□其他6.2 如果是，您是否正在接受相应的治疗？7、参与调查同意本人已经详细阅读问卷内容，并真实回答了上述问题。

我同意将收集到的个人信息用于统计和研究分析之用，保证个人隐私的保密性。

签名：___________________日期：___________________附件：无法律名词及注释：1、高血压：血压持续升高至超过正常范围的一种病症。

2、家族病史：指某一疾病在一个家庭中的传染性或遗传性特征。

3、慢性疾病：指发病缓慢，病程较长，并且通常需要长期治疗或进行控制的疾病。

高血压健康教育调查问卷篇一：高血压患者知信行调查问卷高血压患者知信行调查问卷编号：□□□□（编号由医务人员填写，与病历号一致）本调查主要目的在于了解您对高血压知识的掌握程度及您对待高血压防治的态度和行为，从而更好地指导社区医生对您进行相关的健康教育和治疗，以提高防治效果。

请在下面适合您的情况或您认为正确的问题号码下打“√”。

□□□□□□□□ 1. 姓名：2. 性别：①男②女 3. 出生年月： _____年_____月 4. 职业：①离退休②全职家务③商业\服务业④工人⑤技术人员⑥干部和职员⑦农民⑧其它5. 文化程度：①不识字或识字少②小学③初中（高小）④高中／技校／中专⑤大专⑥大学本科及以上⑦不清楚6. 在过去的一年，您家每月人均收入是多少？①<100元②100元~ ③300元~ ④500元~⑤1000元~⑥3000元~ ⑦5000元~7. 目前您看病的费用是哪种报销形式？（选择报销程度最高的一种）①公费②城镇职工社会医疗保险③新型农村合作医疗④商业医疗保险⑤完全自费⑥其它8. 医务人员最近一次为您测量血压是什么时候？①两周以前②两周到一个月前③ 一个月前④两个月前⑤三个月前⑥ 记不清了9. 您知道自己最近一次测量的血压是多少吗?①知道②不知道□ □ □ □ □10. 如果知道，请写出血压值：收缩压，舒张压mmHg□□□/□□□ 11. 您知道血压过高可能会引发下列哪种疾病吗？①类风湿性关节炎②白血病③中风④肝癌⑤不知道1 □□ 12. 您知道高血压患者应该把血压控制在什么范围内吗?①90/60mmHg以下②140/90mmHg以下③160/95mmHg以下④不知道13. 您现在是否服用降压药？①是②不是（跳至15题）□□ 14. 请写出药物名称：用法：每天服药 15. 您知道服用降压药可能有下列哪种副作用吗？①肝功能损害②腹泻③低血糖④不知道□ 16. 通常用体质指数［BMI＝体重（k(来自: 小龙文档网:高血压健康教育调查问卷)g）／身高（m2）］来衡量人体的肥胖程度，您知道体质指数大于等于多少为超重吗？①20②24③34 ④不知道□ 17. 您知道健康成年人每天吃多少食盐合适吗？①2克②6克③15克④30克⑤不知道□ 18. 您现在吸烟吗（每天至少吸一支烟,连续半年以上）?①是（吸烟者请回答下面三个问题）②否（跳至24题）□ 19. 您目前每天的吸烟量为①≤5支②6-10支③11-20支④21-30支⑤≥31支□ 20. 医生是否劝过您戒烟？①是②否□ 21. 您打算戒烟吗？①是②否③不知道□□22. 过去的半年里，您因为高血压到医院看过几次急诊？①没看过急诊②一次③两次④三次及以上⑤记不住 23. 过去的半年里，您因为高血压住过几次医院？①没住过院②一次③两次④三次及以上⑤记不住224. 过去的半年里，您最常去下面哪种医疗单位看高血压？①村卫生室②社区卫生服务机构③区级医院□④市级及以上医院⑤私人诊所⑥部队医院⑦其它25. 过去的一个月里，您是否因高血压而接受过下列服务？（可多选）①您到社区卫生服务机构看病②与社区医生通电话③社区医生到您家里出诊④以上都没有26. 过去的半年里，你常看的医生与您谈过下列内容吗？（可多选）①按医嘱服药②少吃盐③保持情绪稳定④合理锻炼⑤控制体重⑥以上都没有27. 您对您常看的医生提供的服务满意程度是：非常不满意非常满意□ □□□□□ □□□□ 28. 在过去的半年里，您是否定期测量血压？①每天至少一次②每周至少一次③每月至少一次④每三个月至少一次⑤每半年至少一次⑥从来都不测29. 过去的半年里，您采取了哪些措施来控制血压？（可多选）①按医嘱服药②少吃盐③保持情绪稳定④合理锻炼⑤控制体重⑥未听从医生的建议，自我治疗⑦其它30. 您获得有关高血压方面的医疗保健知识的途径（最主要的前三位）依次是：第一是：__ 第二是：__ 第三是：___□□□□□ □ □ □ ①电视②广播③报刊杂志④互联网⑤社区卫生服务机构⑥其它医疗机构⑦朋友或亲属⑧其它31. 过去半年里，为治疗高血压您共花了多少钱（元）？（包括您可以报销的部分）：元32.33. 其中住院费多少钱（元）？元其中门诊费多少钱（元）？元□□□□□□ □□□□□□ □□□□□□ 34. 您自己实际支付了多少钱（元）（除去报销部分）？元□□□□□□谢谢您的合作，祝您身体健康，万事如意！填表日期：______年_____月_____日调查员：__________ 审核员：__________3篇二：健康教育知识调查问卷健康教育知识问卷调查班级名称：姓名：一、健康知识（每题只选一个答案）1.下面有关健康的说法正确的是：（）A、健康包括身体健康、心理健康以及良好的社会适应能力B、能吃能喝就是健康C、只要不发病，自己也没有不舒服就是健康D、以上都不对2.为什么要及时理发和经常洗头？（）A、理发和洗头能够清除头发和头皮上的污垢，头屑。

关于护理学系高血压的调查问卷(doc 8页)护理学系健康教育实践课之知信行模式09级A6班3组组员：秦慧慧顾丹丹师晓燕张京华汤婷婷蔡晓晴徐静魏小刚张东马俊川您好：欢迎您参与我的调查！为调查当今社会高血压的严重性，我们组织开展了本次调查活动。

本问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢！填表说明1．问卷上所有调查问题由调查员边询问边同步将调查结果填写在问卷上的方格内。

2．请用钢笔或圆珠笔把正确的答案序号写在右边方框里，或在横线上填写所要求的内容。

3.有单选题和多选题，请根据题目要求回答问题。

4. 问答题请被调查者在题目下面写出自己的建议。

5．调查完时调查员要认真核对，防止遗漏问题。

一、基本情况（1）您的姓名：（2）您的性别□①男②女（3）您的家庭住址：（4）您的联系电话：（5）您的出生日期：年月日年龄（6）婚姻状况：已婚/未婚职业：（7）您的文化程度□①文盲②小学③初中④高中/中专⑤大专及以上（8）您的身高： cm 体重： kg（9）您目前血压是 / mmHg（10）您的直系亲属中有高血压患者吗？□①有②没有③不知道二、知识1．您知道自己的血压水平吗?A、是B、否2. 您最近一次测量血压是什么时候?A、最近3个月内B、3-6 个月前C、6个月至1年前D、1年多前 E、我不记得了 F、我从未测量过血压3. 您认为血压值大于多少可判断为是高血压？A、150/100mmHgB、140/90mmHgC、130/80mmHgD、130/90mmHg4. 您认为高血压是终身疾病吗？A、是，不能治愈，但多数能控制在良好水平B、不是，能治愈C、不知道5．您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？A、冠心病B、脑卒中（中风）C、肾功能不全D、以上四种都可能E、高血压是独立病，不会发展成其它病6．您认为下列哪几项是高血压的危险因素？(多选)A、高血压家族史B、超重/肥胖C、不常运动D、高度紧张状态E、糖尿病 F、年龄 G、高盐饮食 H、种族 I、高脂饮食 J、过量饮酒 K、性活动 L、吸烟 M、其他7．您的直系亲属（祖父母、父母、姨（姑）/叔（舅）（伯）、兄弟姐妹）中是否有人患高血压？A、有B、无C、我不知道□b、祖母/外祖母①有②没有③不知道□c、父亲①有②没有③不知道□ d、母亲①有②没有③不知道□ e、兄弟/姐妹①有②没有③不知道□2、您吸烟吗？（本次吸烟定义指20岁及以上成年人，每天至少吸1支烟，吸6个月或6个月以上者，但不一定为连续的6个月。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国高血压患者的健康状况、生活习惯及对高血压相关知识的认知，我们特设计此问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 20岁以下B. 20-39岁C. 40-59岁D. 60岁以上3. 您的居住地：A. 城市B. 农村地区4. 您的职业：A. 国家机关、党群组织、企事业单位负责人B. 专业技术人员C. 办事人员和有关人员D. 商业、服务业人员E. 生产、运输设备操作人员及有关人员F. 农、林、牧、渔、水利业生产人员及有关人员G. 不满以上分类的其他从业人员二、高血压相关知识1. 您是否知道高血压的定义？A. 知道B. 不知道2. 您知道高血压的诊断标准是多少吗？A. 140/90mmHg以下B. 140/90mmHg以上C. 150/100mmHg以下D. 150/100mmHg以上E. 不知道3. 您认为高血压是导致脑卒中、冠心病的最重要危险因素吗？A. 是B. 不是C. 不确定4. 您知道高血压的危害有哪些吗？A. 知道B. 不知道三、生活习惯1. 您的饮食习惯：A. 偏好高盐、高脂饮食B. 偏好低盐、低脂饮食C. 偏好均衡饮食2. 您的饮酒情况：A. 每日饮酒超过50毫升B. 每日饮酒不超过50毫升C. 不饮酒3. 您的吸烟情况：A. 每日吸烟超过10支B. 每日吸烟不超过10支C. 不吸烟4. 您的锻炼情况：A. 每周锻炼3次以上B. 每周锻炼1-2次C. 几乎不锻炼四、治疗与用药1. 您是否正在接受高血压治疗？A. 是B. 否2. 您所使用的降压药物类型：A. 抗高血压药物B. 中药C. 其他3. 您是否了解所服用药物的主要功效和可能出现的副作用？A. 了解B. 不了解五、心理健康1. 您是否出现过焦虑、紧张等情绪问题？A. 是B. 否2. 您是否出现过抑郁情绪？A. 是B. 否六、其他1. 您是否愿意参加高血压健康教育宣传活动？A. 是B. 否2. 您对高血压相关知识的获取渠道：A. 医疗机构B. 电视、报纸、杂志C. 网络D. 其他感谢您的耐心填写！祝您身体健康！。