创伤评估与处理.

二次评估
• 体格检查 • 腹部和盆腔： • 钝性腹部创伤时腹部的初步 体 格 检查 阴 性 并不排除存在重大的腹内损伤。 • 最好由同一医师密切观察和重新评估腹部 情况。
二次评估
• 体格检查 • 腹部和盆腔： • 对于有不明原因低血压、神经损伤、由于 酒精和/或其他药物导致感觉障碍以及腹部 发现不确定的患者，应考虑他们为DPL（腹 腔穿刺术）、腹部超声或腹部CT。 • 髂翼、耻骨、阴唇或阴囊上的青紫斑，提 示可能存在骨盆骨折。
• 团队领导不一定是在场最资深的人， 但 需 要 接受 过ATLS和医疗团队管理基础的培训。
• 团队领导负责监督、检查和指导评估；理想情况 下，他或她不直接参与评估本身。
团队合作
• 团队领导监督患者到达前的准备工作，以确保从 院前到院内环境的平稳过渡。
• 团队领导为团队成员分配角色和任务，确保每个 参与者都接受过必要的培训，以在分配的角色中 发挥作用。
• 钝性颈动脉损伤可能表现为昏迷或没有神 经学发现。
二次评估
• 体格检查 • 颈椎和颈部： • 颈部的穿透性 损 伤 穿透颈阔肌的伤口不应 手动探查、用器械探针或由急诊室内未经 培训管理此类伤害的个人处理。
• 发现动脉活动性出血、扩大的血肿、动脉 杂音或气道受限通常需要手术评估。
• 上肢不明原因或孤立性麻痹应怀疑颈神经 根损伤。
二次评估
• 病史 • 获取患者暴露于化学品、毒素和辐射的信息非 常重要，这些因素可以在受伤患者中引起各种 肺部、心脏和内脏器官功能障碍，并且它们可 能对医疗机构构成危险。
二次评估
• 体格检查（从头到脚） • 体格检查的顺序依次为头部、颌面结构、颈椎 和颈部、胸部、腹部和盆腔、会阴/直肠/阴道 、肌肉骨骼系统和神经系统。

C．循环：控制出血
胸片 可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤 A: 气管位置、周围黑影
B: 肺纹理、肋膈角
C: 大血管
纵隔宽度<1/3、心脏直径<1/2
D: 横膈
右比左高2个肋间，大于4个不 正常
E: 管子、线、软组织
C．循环：控制出血
骨盆片
可以显示骨盆骨折而提 示早期输血的必要性， 可提示腹膜后血肿可能 如确定骨盆骨折不宜再 行挤压分离试验，立即 骨盆带固定。
AMPLE病史
Allergies 过敏史
Medications currently used 当前所服用的药物
Past illness/Pregnancy 过去疾病史/妊娠史
Last meal 最后进食时间 Events/Environment related to the injury 与受伤有关的事故/环境
B．呼吸：通气与氧合
吸氧 查体 目的
处理
面罩起步
SPO2
90%
视：暴露患者的颈部和胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、 以及胸壁活动；听：确认肺内有无气体流动及双肺呼吸音情况 ；触：也可发现引起通气不足的胸壁损伤；叩：环境嘈杂可影 响准确性结果并不可信
评估肺、胸壁、膈肌功能 鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、 开放性气胸
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目 标后才能继续下一个项目的评估。
再次评估处理 & 创伤影像学评估
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者 既往病史进行回顾以及发现全身各个主要系统的尚 未被发现的损伤，根据再次评估结果做进一步的检 查确诊和处理。
再次评估
1. 详细的病史 2. 全面的体格检查 3. 必要的辅助检查

•
一、初次评估
• （一）初次评估基本内容
• 3C（circulation with hemorrhage control，循环∶控制出血）
• 大量出血、血容量不足、心输出量下降均可造 成休克。对于创伤患者来说，早期出现休克的 首要原因为失血性休克，所以一旦排除张力性 气胸或心脏压塞，休克原因必须首先考虑为出 血引起的低血容量，尽快发现出血部位并制止 出血是评估与处理的关键。此时，有必要对患 者的血流动力学状态进行快速而准确的评估。
• 初次评估是指依照 ABCDE 的顺序，依次对气道、 呼吸、循环、神经功能与残疾、暴露与环境控制 （ABCDE）进行的快速评估，如发现危及生命的 情况应立即给予紧急处置与复苏，复苏与评估同 时进行。
• 二次评估是指从头到脚的全面评估，主要是对患 者既往病史进行回顾，以及通过仔细查体和辅助 检查发现全身各个主要系统尚未被发现的损伤， 根据评估结果进行进一步的检查确诊和处理。
•
一、初次评估
• （一）初次评估基本内容
• 2B（breathing∶ ventilation and oxygenation，呼吸∶通气与氧合）
• 初次评估时应及时发现张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸 及开放性气胸等这些可严重影响通气功能的危险情况，并立即采 取相应的处理措施。一些轻度的气胸或血胸、单纯肋骨骨折、单 纯的肺挫伤等对通气功能影响相对较小的情况，可以在二次评估 时得以明确。
一、初次评估
•（二）初次评估阶段复苏
• 3.循环（控制出血和容量复苏）
• 虽然充分的容量复苏并不能取代确定性的止血， 但规范的液体复苏也同样重要，至少需要开放 两路大孔径静脉通路进行输液，首选上肢外周 静脉通路。其他途径静脉通路的开放与否取决 于医师静脉穿刺的水平与患者的病情。

创伤初始评估的原则-回复创伤初始评估的原则是指在急性创伤发生后，医务人员进行初步评估和处理的一套指导原则。

这一步骤是保证患者的安全和快速诊疗的关键。

1. 快速而有序的评估：创伤患者需要尽快接受初步评估和处理，因此医务人员需要有条不紊地进行评估过程，同时根据患者状况进行相应的处理。

这需要医务人员具备专业的知识和经验，并严格遵守评估流程。

2. ABCDE评估法则：ABCDE评估法则是创伤处理过程中的基本原则之一，其含义分别是：保持患者的气道通畅性（Airway）、确保患者的呼吸功能正常（Breathing）、确认患者的循环状态（Circulation）、进行患者的意识检查（Disability）和进行全身评估（Exposure）。

按照这个顺序进行评估，可以帮助医务人员快速准确地了解患者的状况。

3. 疼痛管理：创伤患者常常伴随着不同程度的疼痛，因此在进行初始评估的过程中，医务人员需要及时评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛措施。

疼痛管理不仅可以减轻患者的痛苦，也有助于改善患者的生理状况。

4. 心理支持：创伤发生对患者来说是一次巨大的心理冲击和压力。

在初始评估的过程中，医务人员需要给予患者必要的心理支持，包括积极的沟通和情感支持。

这可以帮助患者减轻紧张和焦虑情绪，增强治疗的合作性和信任感。

5. 防止继发伤害：创伤患者容易出现多系统损伤，因此在初始评估的过程中，医务人员需要注意防止继发伤害的发生。

这包括保护患者的头颈部，以免引起颈椎骨折或脊髓损伤；保护患者的受伤部位，避免进一步损害；以及预防感染等并发症的发生。

6. 有效的沟通协作：创伤患者处理需要多个医务人员的紧密合作，因此在初始评估的过程中，医务人员需要进行有效的沟通和协作。

这包括及时交流患者的状况、协调不同医疗团队的工作、确定治疗方案，并确保给予伤患最佳的护理和治疗。

7. 资源优化：创伤患者的处理需要充足的医疗资源，因此在初始评估的过程中，医务人员需要合理利用和优化有限的资源。