肿瘤患者的护理试题及答案
一、A1型题
1．恶性肿瘤的TNM分期法中，N表示的是
A．生存率 B．淋巴结 C．恶性程度 D．肿瘤大小 E．远处转移
2．国际抗癌联盟组织提出的TNM：分期法中，T代表
A．原发肿瘤 B．有远处转移 C．有淋巴结转移 D．无淋巴结转移 E．无远处转移
3．良性肿瘤的性质中不包括
A．生长速度较慢 B．多有完整包膜 C．多呈浸润性生长
D．无转移 E．一般不危及病人生命
4．可作为肿瘤定性诊断的检查是
A．CT检查 B． B超检查 C．X线造影 D．MRI 显像 E．病理检查
二、A2型题
5．某乳房癌患者，已作乳癌根治术，术后放疗的疗程，皮
肤发生二度放疗反应表现为下列何种皮损
A．红斑 B．脱屑 C．紫斑 D．糜烂 E．溃疡6．某胃癌患者，经胃镜证实胃小弯直径约1 cm癌性溃疡，无出血，CT检查无腹腔淋巴结转移。左锁骨上淋巴结未扪到。治疗宜采用
A．根治性手术 B．姑息性手术 C．钴～60治疗D．联合化疗 E．中药调理
7．某患者，男性，60岁。吞咽食物时有哽噎感，临床初步诊断为食管癌，为确诊不需做的检查是
A．钡餐X线检查 B．食管脱落细胞学检查 C ．B 超
D．纤维食管镜榆查 E． CT检套
8．李某，女性，38岁。急性粒细胞性白血病，行静脉注射化疗药物后，立即出现注射部位疼痛.肿胀。护士应考虑A．化疗药物反应 B．化疗药物漏出血管外 C．高渗性药液刺激血管壁所致
D．化疗药物反应 E．血栓性静脉炎
9．女性，36岁，行乳癌根治术后，情绪低落，不愿参加社交活动，其护理问题为
A．营养失调：低于机体需要 B．有皮肤完整性受损的危险
C．有感染的危险 D．绝望 E．自我形象紊乱10．张女士，47岁，放疗引起局部皮肤红斑、灼痛。下列皮肤护理措施哪一项错误
A．保持皮肤清洁干燥 B．避免冷热刺激 C．不宜日光直射
D．碘酊消毒，预防感染 E．内衣要柔软宽大，避免摩擦
11．男性，肿瘤患者。采用放射治疗，局部照射部位皮肤出现水肿.糜烂、渗出。可使用
A．0 2％薄荷淀粉 B ．2％甲紫 C．2．5％碘酊D．75％乙醇 E．3％过氧化氢
12．某患者，胃癌根治术后2月。行放疗期间照射部位表现为皮肤红斑.瘙痒出现干反应，正确的处理是局部涂抹
A．2％甲紫溶液 B ．碘酊 C．氢化可的松软膏
D．l 0．2％薄荷淀粉 E．硼酸软膏
13．王某，56岁，患晚期肝癌，近来病情发展迅速，肝区剧烈疼痛，腹水，呼吸困难。患者感到痛苦、悲哀，有轻生念头，此心理反应属于
A．否认期 B．愤怒期 C．济议期 D．忧郁期 E．接受期
14，某肿瘤患者，48岁。采用放射治疗，对该放疗患者的护理，以下错误的是
A．口腔可用盐水或复方硼砂液漱口 B．每次照射后安置患者静卧半小时
C．鼓励高营养饮食及多饮水 D．照射部位应保持清洁，经常用肥皂水清洗
E．告知患者穿宽松柔软.吸湿性强的内衣
15．张某，男性，．52岁，因患甲状腺癌在化疗期间，白细胞降至3×109／L(3000／pl l，处理首先应
A加强营养 B．减少用药量 C．少量输血 D．服生血药 E．暂停用药
16．白小姐，胃癌术后化疗，患者恶心.呕吐.消瘦.纳差，Hb 98．O9／L，血清总蛋白539／L，护理诊断是
A．呕吐 B．恶心 C．低蛋白血症 D．食欲不振 E．营养失调
17．李先生，59岁，食管癌行放疗，查白细胞2．95×109／L，食欲不振，消瘦，董错误的措施是
A．暂停放疗 B．给予升自细胞药 C．遵医嘱输入新鲜血液
D．其妻子患上呼吸道感染为安慰患者应劝其探视E．遵医嘱使用抗生素
18．男性，42岁，因肝区疼痛，怀疑肝癌入院，因过度焦虑和恐惧，患者表现出坐立不安.消沉.对护理不合作，以下哪项诊断正确
A．疼痛与组织损伤有关 B．悲哀与丧失工作能力有关
C．绝望与自我形象损伤有关 D．焦虑与感受死亡的威胁有关
E．孤独与住院环境陌生有关
19．男性，45岁，因怀疑肝癌入院。患者因过度的焦虑和恐惧，表现出对护理盼不合作。以下除哪一项以外，是您应采取的态度和措施
A．批评患者的态度和行为 B．关注患者的心理和行为反应
C．对患者的表现理解 D．教育患者适应身体状况
E．解释彷理的方法和可能的感受
20．女性，55岁，因患肝癌入院。接受静脉化疗时，穿刺部位出现肿胀，你的处理方法应是
A．立即停止给药，局部注射解毒剂，然后拔针
B．立即停药，拔针，然后局部注射解毒剂
C．立即停药，不拔针，接注射器回抽溢出的药液后，再拔针
D．立即停止给药，不拔针，接注射器回抽溢出的药液和注射解毒剂后，再拔针
三、A4型题
（21～23题共用题干）
21．男性，65岁，回黄疽.腹痛43d人院。患者自述40余天来，皮肤发黄，后又腹痛持续，牵扯腰背，不敢平卧，夜间不能入睡，痛苦难忍。医疗诊断；胰头癌(晚期)。查体，患者消瘦，体重45kg，面容憔悴，精神委靡，表情痛苦，皮肤黏膜黄染，取坐位，弯腰弓背，对21.该患者最重要的护理措施是
A．表示同情和关心 B．栓查痛疼的部位，观察疼痛的反应
C．帮助患者安置减轻疼痛的休位 D．给患者安置减轻疼痛的原因
E．定时使用止痛剂
22．该患者做哪种检查可确定诊断
A．CT B：B超 C．核素检查 D．x线造影
E．病理检查
23．该患者确诊为腺癌，可选择的最佳治疗方法是A．手术治疗 B．化学治疗 C．核素检查 D． X 线造影 E．免疫治疗
(24～25题共用题干)
某患者，女性，55岁，右侧乳房处上象无痛性肿块。质地较硬，与周围组织分界不清，不易推致力，表面有“橘皮样”改变，右侧腋窝可触及多个散在肿大的淋巴结
24．该患者做哪种检查可确定诊断
A．CT B．B超 C．核素检查 D．X线造影 E．病理检查
25．该患者手术后，配合全身化疗。化疗药物漏出静脉外，护士的处理措施哪项不妥
A．立即停注(输)药物 B．保留原针头，接上注射器回抽漏出药液
C．注入解毒剂l0％硫代硫酸钠或1．5％碳酸氢钠 D．再拔除静脉穿刺刳头
E．局部涂以氢化可的松霜并热敷24h
26．在化疗期间最重要的观察项目是
A．脱发程度 B．体温变化 C．胃肠道反应 D
腹痛腹泻 E．白细胞计数
27．当患者白细胞降至3 x 109／L，首先应
A．暂停用药 B．减少用药量 C．少量输血 D．服
用升血药 E．加强营养
参考答案:
1B.2A.3C.4E 5．D 6．A 7．C 8．B 9．E 10．D
11．E 12．D 13．D 14．D l5．E l6．E l7．D 18．D l9．A 20．C
21．E 22．E 23．A 24．E 25．E 2． E 27．A
肿瘤科护士护理临终患者时常见的问题分析及对策 无锡市惠山区人民医院肿瘤科杨庆梅、张燕 随着恶性肿瘤发病率的居高不下以及恶性肿瘤治愈率低的现象，肿瘤逐渐成了死亡的头号杀手。在面临恶性肿瘤患者临终的护理时，肿瘤科护士往往需要承受比其他人更大的心理压力，来完成并完善日常的工作。这其中就存在着很多的问题。就本科室护士在日常的护理肿瘤晚期患者的工作中出现的常见问题，笔者进行了调查分析。 1 资料与采集 1.1一般资料在全院抽取三十名护士进行单独的交流。调查对象为本院肿瘤科护士十五人以及曾在肿瘤科工作过的护士十五人。全部为女性，年龄22—35岁之间，学历以专科及以上学历为主，占90%，以已婚护士为主，占60%。 1.2采集方法为一对一的单独交流，交流的主题为晚期及临终肿瘤患者日常护理操作方面的相关问题、护患沟通方面的问题、护士在日常工作中存在的自身心理问题、护士面对患者死亡时出现的应对问题。通过开放式的交流，来更全面的掌握每个护理人员在工作中遇到的问题。并记录下每个被调查人员的问题进行统一的整理分析。 2 整理结果 2.1与护理技术有关的问题对于肿瘤晚期以及临终患者在日常治疗中所必须的护理操作，如输液，鼻饲，伤口护理，90%的护士都觉得存在难度。 2.2与护患沟通有关的问题大多恶性肿瘤患者不愿意与人沟通，而护士在面对这些病人时往往不知道该怎么去安慰患者，70%都采取回避的态度，20%的护士想安慰患者却不知道该说什么，10%的护士选择采用鼓励性质的语言与患者交流，却成效不大。 2.3与护士自身心理有关的问题100%的护士认为在肿瘤科工作存在压力。其中以肿瘤科临终患者及死亡患者多造成的心理压抑为主。其次包括对于肿瘤晚期患者的面容、气味存在恐惧、厌恶与排斥，害怕与这些患者有过多的交流与肢体接触。 2.4护士面对患者临终和死亡时出现的应对问题。100%的护士在患者临终时能有效地遵循医师的医嘱进行治疗及护理，但对于临终病人的心理护理、死亡患者家属的心理护理却是零。所有护士都认为，护士的安慰性质的言语对于悲痛中的家属起不到任何作用。 3分析讨论 3.1肿瘤晚期患者由于进食少，长期靠静脉补液，大剂量使用血管刺激性药物，如化疗药、静脉高营养药物等，以至病人血管破坏严重，静脉不充盈，血管细、短，所以外周静脉穿刺存在一定难度。尽管现在临床上广泛开展PICC置管术，深静脉穿刺术，但仍然有一部分患者选用外周静脉输液。这些患者本人及其家属对于静脉穿刺的要求比较高，一般情况下都会指定年资比较长的护士进行穿刺护理，对于年轻的护士存在明显的不信任及排斥，造成了年轻护士看见这些病人都避之唯恐不及。对于其他的一些植入性的操作，也存在同样的问题。而对于患者的疼痛、呼吸困难、躁动、严重呕吐等痛苦症状，感到束手无策。 3.2肿瘤病人的心理状态包括休克期、否认期、讨价还价期、抑郁阶段、接纳阶段。肿瘤科的病人其心理状态各个分期的情况都有，其中以愤怒期、接受期的为多见。愤怒期的病人，对于任何治疗操作护理都存在严重不满，往往鸡蛋里边挑骨头，无理取闹，恶意投诉的现象时有发生。以至于很多护士在进行操作护理时都持有完成任务的心态，不愿与病人多说一句话。接受期的患者，存在明显的消极心态，被动的接受治疗，不愿意与医护人员交谈，也不愿意和家属说话。护理这些病人时，护士的心里有时比护理愤怒期的病人都忐忑不安，心理压抑感明显。 3.3肿瘤患者晚期会出现恶病质。恶病质是指有食欲不振，极度消瘦，贫血，无力和衰竭的综合症[1]。病人身上会伴有一些难闻的气味以及分泌物、排泄物。当护士在进行各项操作时，往往很难忍受，在对一些病人护理完之后出现恶心呕吐是常有的事。久而久之，很
癌症晚期患者的临终关怀 陈闽 癌症是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，对晚期病人实行临终关怀的任务并不是使病人康复，而是使病人在有限的生存期间内，在充满人间温暖的氛围中安详而平和、舒适而尊严、无憾无怨地离开人世。因此，对晚期癌症患者的临终关怀就显得越来越重要。 癌症晚期病人除治疗外，还包括人性上的关怀，在临终关怀工作中老年人对临终关怀的需要更为普遍。临终关怀病人一般很少进行各种注射或检验，死亡被视为一种自然过程，应为平静地接受而不必无效力地延长生命，其护理重点是为病人提供舒适措施。如时常替病人翻身、沐浴、保持口腔清洁等，以便病人在最后阶段中活得更有尊严。 临终病人的护理是人在生命即将结束时实施的护理。 1 心理护理 临终病人的心理、行为反应复杂，随病情变化，除忍受着来自躯体的各种痛苦，还要承受精神上的巨大压力。因此，临终病人均有忧郁、恐惧、焦虑、绝望心理交织一起，为此除实施相应的症状护理，还要给予病人心理上的支撑尤为重要，因此要求医护人员运用良好的交流技能为病人进行有效的沟通。为此，建立相互信任的护患关系达到良好的心理支持效果。 2 临终关怀
大多数癌症晚期病人均被身体严重的病痛折磨，常可出现疼痛、恶心及呕吐、呼吸困难、大小便失禁等多种症状，如处理好这些症状可以减轻病人痛苦，使之获得舒适感。 2 1 提供恰当的信息大多数临终患者都希望尽早知道真实情况，但告诉患者之前一定要征得其家属的同意，同时，与患者交谈时态度要诚恳，语气要平和，要让患者知道的事情一定说清楚，切记行为轻率，三言两语了事。 2 2 解除患者的疼痛疼痛是晚期癌症病人常见的症状，由于肿瘤细胞累及器官、骨骼等或放疗、化疗反应等因素导致疼痛，目前，控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制，此外催眠术和皮肤按摩术也有一定效果。 2 3 保证营养，补充患者的基本需要晚期癌症着由于长期的消耗，饮食量摄入减少甚至，体质虚弱，出现营养不良，责任护士要鼓励并千方百计督促患者加强营养，力争经口进食，制定饮食计划，调剂花样品种，做一些色、香、易消化、富有营养的饮食，鼓励病人少食多餐，并为病人创造良好的进食状态。不能进食遵医嘱给予补充能量合剂，给予鼻饲。或进行肠外营养。 2 3 呼吸困难护理重点应放在指导并协助病人去除或减少诱发因素，如避免痰液过于粘稠，并配合医生给予药物及非药物治疗，可根据需求给予低流量低浓度吸氧，指导病人做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。
肿瘤病人临终的心理护理 是一种照护方案,与医生、护士或其他工作人员相配合,为垂死的病人及其家属提供缓和性和支持性的照顾。其目的是帮助末期病人了解死亡,进而接纳死亡的事实,使自己在最后几个月中活得更有尊严,更有意义。另一方面是给予患者家属精神的支持,给他们接受事实的力量,进而处理所面临的一切问题。 临终关怀多以肿瘤末期病人为服务对象,护理人员在对临终患者的照护过程中,特别注重心理护理,让濒死病人在剩余有限的日子中享受余晖。 我科自1984年开诊以来,共收治2068例肿瘤病人,死亡106例。近年来,我科护理人员针对晚期肿瘤病人悲观、恐惧、绝望、忧郁的心理,把临终关怀的心理护理应用于临床。下面举出我工作中所遇到的几个典型病例,并加以讨论。 例1 患者梁某,男,64岁,国家干部,1990年6月以晚期肺癌收住我科。其全身已广泛转移,严重胸痛。首先给病人以常规药物对症治疗,肌注度冷丁缓解胸痛。同时,在照护过程中,多以商量的口吻与其谈话,取得病人的信任,并和其家属建立良好的关系。我发现来看望他的家属只有其子女,未见其妻,与之交谈时才知他在安徽省工作二十余年,其妻带子女工作于本市,年轻时他曾对不起妻子,因此其妻对他一直不满,但他仍深爱着妻子。他希望临终前妻子能来探望他一次。得此,我马上与其子女联系家访,和他妻子长谈一番,在我和其子女再三请求下,她来到他病榻前,陪伴至临终。临终前几天,病人拉着我说:他不知用什么表达他的谢意,尽管他将不久人世,但他并不感恐惧,因为他内心感到满足。 讨论此患者入院时心情抑郁,自尊心极强,护士与之交往中,尊重他的人格,取得他的信任,在良好的气氛下,患者愿意畅开心扉去讲述人生阅历,护士与医生在注意采取止痛措施的情况下,同时给予情感支持。特别是其妻使他生命的终末阶段充满意义,使他能平静地对待死亡。 例2 患者马某,女,66岁,寡妇。1991年以晚期乳腺癌广泛转移收住我科。患者入院时心情尚可,积极配合治疗和护理。突然有一天,我发觉她情绪低落,并拒绝治疗。经多方了解,得知她与儿媳平日不和,一天儿媳趁她熟睡,掏取她衣袋中2万元存折。 她非常伤心。针对这种情况,我找她儿媳耐心地做工作,终使其媳悔悟,从而病人也欣慰继续接受治疗和护理,以后我更加细致地观察护理病人,病人见我待她如亲人,临终前希望我按她的意图分配这笔遗产,我答应了她,病人含笑而去。 讨论病人入院时心情尚可,因其儿媳不道德行为,引起她产生孤独、绝望情绪,此时护士应关心和体贴她,使她感到人间仍有温暖和爱,从而提高了病人临终阶段的生命质量。 例 3 患者张某,男,48岁,1993年以晚期胰腺癌全身广泛转移收住我科。主诉腹部剧痛,食欲不振,纳差。他与医护人员谈话时粗鲁,无礼,时而目光呆滞,时而忧郁不安。因此,我设法接近他,开导他,取得他的信任。经https://www.doczj.com/doc/8316686764.html,/了解,当妻子得知他患了晚期癌症,心情遭受巨大打击,再加上他腹部剧痛难忍,他已流露出自杀意图,从而使自己和亲人得以解脱。于是,我马上与主管医生商量,严格执行三级止痛措施,并让其妻配合,给他送来易于消化可口的饭菜,增进食欲,尽量减轻其精神压力。之后,病人情绪趋于稳定,有效配合治疗。1月后,病情恶化,死亡。 讨论病人具有典型的愤怒、忧郁、绝望、厌世情绪。他的这种情况,通过与医护人员交往中发泄出来。作为护士,要以最轻柔、温暖的话语开导他,取得他的信任,找出原因,对症治疗,缓解疼痛,并取得家属的配合,使病人平安地走完生命的最后旅程。 综上所述:每个肿瘤病人由于其性格特征、家庭状况、生活习惯、文化水准、社会经济地位诸方面的差异,所以对待临终期间的心理行为认同和表现存在着很大的差异,主要表现为易发怒、易恐惧、易焦虑,易悲伤的情绪。因此我们要因人而异,采取不同的照护方法。
肿瘤专科知识考试题 姓名： 一、名词解释 1、姑息护理：是指患病后不可能治愈的情况下，由各学科专业小组 为患者及家属提供积极、全面的护理，包括控制疼痛及其他症状，解决心理、社会和精神方面的问题，达到姑息护理的目标即提高患者及其家属的生活质量。 2、输液港：是一种全新的输液管路技术，是一种通过皮下植入人体 内的闭合静脉输液装置，适用于长期间断输液的患者，可解决患者频繁更换输液管道的痛苦，是肿瘤患者输液、化疗的永久性通道。 3、恶性胸腔积液：是由肺癌或其他部分恶性肿瘤累积胸膜或胸膜原 发性肿瘤所致的胸腔积液，为晚期恶性肿瘤常见的并发症。 4、粒子植入治疗：将放射源（封装的放射性核素）经人体腔道置入肿瘤附近、插植到肿瘤体内，或放置在瘤体表面实施照射的一类放射治疗手段的总称。 5、恶病质：恶性肿瘤晚期，患者出现极度消瘦，严重贫血，无力和 进行性全身衰竭状态。
6、黄疸：由于血清中胆红素升高至皮肤，粘膜和巩膜发黄的症状和 体征。 二、填空题 1．腹水可导致患者出现食欲不振，常有(饱腹感) 、(恶心)。 2．大量腹水常见的症状有(腹痛)、(腹胀)、(发热)、(乏力)、(消化不良)及(消瘦)。 3．肿瘤患者常见发热类型有(肿瘤性发热)、(药源性发热)、(医源性发热)及(肿瘤合并感染)引起的风热。 4．化疗期间的尿量每天应保持在(2000-3000mL)以上。 5．肺癌大咯血应(保持呼吸道通畅)、(吸氧)、迅速建立静脉通道、(镇咳)、(输血)、心理护理、饮食及休息。 6．颅内压增高的三主症：(头痛)、(呕吐)、(视神经乳头水肿)。7．引起肾脏毒性的化疗药：(顺铂)、(卡铂)、(甲氨碟呤)、(柰达铂)、(丝裂霉素)。 8．正常颅内压为10mmHg),当脑组织肿胀，颅内压占位性病变，或脑脊液分泌过多、吸收障碍循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内压保持在 kPa/15mmHg)以上时称颅内高压。 9．脂质紫杉醇只能用5％葡萄糖作溶剂，与顺铂合用时，如果先用(顺
癌症患者的临终关怀：让生命有尊严的离去 班级:康复治疗学（物理治疗方向）合作办学 论文摘要 本篇论文目的是讨论对癌症晚期患者临终关怀的重要意义。本文将重点从关怀的重要性、临终关怀对癌症晚期患者终期生存质量的影响以及对此类人群临终关怀应当注意问题并进行论述。对癌症晚期患者实施临终关怀既可以缓解患者对死亡的恐惧又能减轻患者生理上的痛苦,从而显著提高患者及其家属的生活质量。 关键词 临终关怀、癌症晚期患者、减轻痛苦、社会意义 正文 每个人在生命的最后阶段，或多或少都会会面临疾病的痛苦，癌症患者尤其如此。临终的癌症晚期患者是一个没有希望治愈，预计生存时间仅为3-6个月的特殊群体，该人群常有天价的治疗费用负担，病程长且心理、生理均承受巨大的痛苦。临终关怀源于20世纪60年代提出的医疗服务模式，其重点在于提高患者临终阶段的生存质量。本文要对癌症晚期患者临终关怀的重要意义进行论述。1 1.临终关怀的性质及重要性 1.1临终关怀的概念 临终关怀又称善终服务、安宁服务等。其目的不在于治愈疾病，延长生命。它在于强调的是缓解患者的痛苦，让患者生活在如家的环境中，舒适、有尊严地过完生命中最后的阶段。我国临终关怀起步较晚，于1988年正式在临床中应用。临终关怀主要包含两个方面，一是为晚期癌症患者提供医疗、心理和伦理等方面的全面照护，目的在于提高患者的生命质量，使其能安宁、舒适走完生命最后的时光。二是对晚期癌症患者从生理、心理上提供全面的照护。2 1.2对癌症晚期患者进行临终关怀的必要性与重要性 近年来，我国的癌症发病率逐渐升高，每年死于癌症的人数超140万人。癌症晚期的病人倍受痛苦的折磨，经慢性消耗后，死于全身器官衰竭。如何在我国现有的医疗状况下使更多的病人得到良好的医疗和护理，已成为全社会所关心的问题。3（1）对癌症晚期患者进行临终关怀有利于医学人道主义的不断升华。它改变了长期以来形成的一种医学服务局面：对癌症晚期患者拒之门外，或者在医院里也只是延长其痛苦的生命而不注重病人及其家属的关心和照顾。开展了临终关怀，临终病人可以享受规范的医学招呼，尊严地、更少遗憾地离开人世，病人家属也能得到精神上慰藉。 （2）对癌症晚期患者进行临终关怀有利于医疗资源的合理配置。随着医学技术的发
肿瘤晚期患者的姑息护理 由于社会经济的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到关注。虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高。根据WHO报告，2008年全球新发生的癌症患者超过1000万，因癌症死亡的人数达700万。卫生部最新统计显示，2006年恶化肿瘤已经成为我国城乡居民的首要死亡原因。终末期癌症患者的生活质量及死亡给患者、家属所带来的影响也日趋得到重视。随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦症状，为患者提供身心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑息护理的重要任务。姑息护理在发达国家已经形成较为完整的体系，在我国尚在开始阶段。现将我国晚期癌症患者的姑息护理综述如下。1姑息护理的概念及内容 (1)概念姑息护理是对没有治愈希望的疾病进行积极而全面的照顾。其宗旨是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活，减少临终癌症患者的痛苦，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严。姑息护理始于临终关怀，但不等同于临终关怀，它贯穿于进展期疾病始终，由前期的姑息照护，患者临终阶段的姑息照护及患者死后对家属的哀伤辅导三部分组成。 (2)内容姑息护理的目标是维护患者的尊严，提高患者及其家属的生活质量，也可以干预疾病的过程，姑息服务的照护是积极的，不是消极的，贯穿于整个诊断和治疗过程，主要内容是控制疼痛和其他
症状，如化疗、放疗带来不良反应的相关症状，全面的为患者及其家属提供支持系统，尽可能帮助患者以积极的态度活着到死亡，亲人能正确看待患者的疾病过程和他们的逝世；承认濒死是一个正常的过程，不刻意加速他们的死亡，也不拖延他们死亡的时间。 2 姑息护理 2.1 基础护理 (1) 病房环境著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用。我们要为病人创造舒适、安静、人性化的生活环境，美好的环境可使病人产生对生命的热爱，并珍惜生命。保持病房内整洁，通风良好，光线明亮，温、湿度适宜，床单位舒适。 (2) 饮食护理向病人和家属做好饮食宣教，分析饮食的重要性，根据不同患者的病情给其制定富营养饮食食谱，并告知其家属尽量按照患者口味烹饪食物。 (3) 生活照护根据护理级别予以生活护理。①注意口腔卫生：如果有口腔溃疡、炎症，建议患者不要吃酸性食物，饭后及时漱口。对不能进食或口腔有疾病者，及时予以口腔护理，保持口腔清洁湿润，张口呼吸者可以用生理盐水湿润口唇，也可涂唇膏。②加强皮肤护理：晚期癌症患者身体衰弱、长期卧床、因疼痛而长期采取强迫体位，还有大小便失禁、水肿等原因都极易引起褥疮，因此给予压疮风险评估后，及时有效的预防，可使用气垫床，保持床单位清洁、干燥，无碎屑、皱褶，定时翻身，保持皮肤清洁及完整性。③头发、胡须护理：选择适合患者发质的洗发水给病人洗头，避免使用刺激性强的洗发
第十三章肿瘤病人的护理 一、A1 1、肝癌患者术前肠道准备最主要的目的是 A.预防术中污染 B.有利切口愈合 C.预防术后血氨增高 D.预防术后肠道感染 E.预防腹腔脓肿的形成 【正确答案】：C 【答案解析】：肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌患者因肝解毒功能降低及手术创伤导致的组织破坏，易诱发肝性脑病。术前3天进行肠道准备，可抑制肠道细菌，清洁灌肠，减少血氨的来源和消除术后可能发生肝性脑病的部分因素。 2、肝癌介入治疗术后穿刺侧肢体应制动的时间为 A.1小时 B.2小时 C.4小时 D.6小时 E.1天 【正确答案】：D 【答案解析】：肝癌介入治疗多通过股动脉穿刺，为预防出血，术后患者应取平卧位，穿刺处沙袋加压1小时，穿刺侧肢体制动6小时。 3、治疗早期原发性肝癌，最有效的方法是 A.手术切除 B.肝动脉插管化疗 C.肝动脉栓塞治疗 D.放射治疗 E.局部注射无水酒精疗法 【正确答案】：A 【答案解析】：肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。主要术式有肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切术等。 4、为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是 A.谷丙转氨酶 B.谷草转氨酶 C.甲胎蛋白 D.癌胚抗原 E.乳酸脱氢酶 【正确答案】：C 【答案解析】：原发性肝癌患者血清中含有一种与正常人胚胎时期完全相同的甲胎蛋白，阳性率可达60%～80%，应用于普查可发现无症状的早期肝癌。另外肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶可高于正常，但因缺乏特异性，仅作为诊断的参考。癌胚抗原是结直肠癌的辅助诊断化验项目
5、肝癌患者最常见和最主要的症状是 A.肝区疼痛 B.低热 C.腹胀、乏力 D.食欲缺乏 E.消瘦 【正确答案】：A 【答案解析】：肝区疼痛为肝癌做常见的和最主要的症状，约半数以上病人以此为首发症状。 6、原发性肝癌主要转移的部位是 A.肝内 B.肺 C.左锁骨上淋巴结 D.骨 E.腹腔内种植 【正确答案】：A 【答案解析】：原发性肝癌主要通过血行肝内转移，亦可通过淋巴道转移到肺、肝门淋巴结、左锁骨上淋巴结等。亦可出现腹腔种植性转移 7、与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是 A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.肝脓肿 D.中毒性肝炎 E.肝棘球蚴病 【正确答案】：B 【答案解析】：流行病学和实验研究均表明病毒性肝炎与原发性肝癌的发生有着特定的关系，目前比较明确的与肝癌有关系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3种。其中以乙型肝炎与肝癌关系最为密切。 8、肺段切除术后患者应取 A.平卧位 B.头低足高仰卧位 C.健侧卧位 D.1／4侧卧位 E.患侧卧位 【正确答案】：C 【答案解析】：肺段切除术或楔形切除术者。应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。 9、全肺切除术后患者，正确的护理措施是 A.24小时补液萤3000ml B.输液速度为50滴／分 C.取全患侧卧位
肿瘤专科护理考试题 一、填空题： 1、乳腺癌的扩散与转移途径是：直接浸润、淋巴转移、 血行转移。 2、诊断胃癌的三种主要手段是胃钡餐检查、胃镜检查、活组织检查、 3、甲状腺癌分为四种类型乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌、 4、ATP的中文名称为：甲胎蛋白 5、疼痛效果的四级评估是：完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效。 6、人工冬眠由：哌替啶、异丙嗪和氯丙嗪组成。 7、术后镇痛的意义不仅在于减轻手术后的痛苦，更重要的是减少手术后的并发症的发生。 9、恶性肿瘤的转移方式有：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植性转移。 10、乳癌根治术后皮下置引流管，持续负压吸引，负压保持在：-60mmhg。 11、恶性肿瘤病人放疗期间血小板降至80*10^9/L时，应暂停放疗。 12、肿瘤病人常见的第一心里反应是否认期。 13、肿瘤病人化疗或放疗期间，最重要的观察项目是血象。 14、肺癌恶性程度最高的是小细胞未分化癌 15、胃癌的并发症有胃出血、贲门梗阻、幽门梗阻、穿孔 16、膀胱癌最常见的症状是无痛性肉眼血尿
17、肝素的药理作用是抗凝血、降血脂 18、甲状腺危象多发生于术后12-36小时 19、纤维胃镜检查前应禁食12小时 20、一般胸腔引流管常放于腋中线或腋后线第7或8肋间 二、单选题： 1、乳腺癌常见而最早转移的淋巴结是( A ) A、同侧腋下淋巴结 B、锁骨下淋巴结 C、锁骨上淋巴结 D、胸骨旁淋巴结 E、对侧腋下淋巴结 2、甲状腺次全切除术中患者突然呼吸困难、失音、发绀应考虑（B ） A、喉头水肿 B、血管压迫气管 C、两侧喉返神经损伤 D、两侧喉返神经损伤与两侧喉上神经损伤 E、两侧喉上神经损伤 3、胃癌的好发部位是（E） A、贲门 B、胃底 C、胃体小弯侧 D、胃体大弯侧 E、胃窦 4、对倾倒综合征的认识正确的是（A） A、表现为进甜食后上腹部不适、心慌、恶心等 B、可出现休克大出血 C、长期不愈着，可将毕式1式改为毕式2式手术 D、为胃肠吻合过小而引起 E、治疗应先禁食并给予胃肠减压、消炎等 5、结肠癌最应重视的早期症状是（C ） A、腹痛 B、贫血 C、排便习惯改变 D、粪便带脓血或粘液 E、肿块 6、急性肠梗阻的早期体征是（A） A、腹胀 B、绞痛时伴肠鸣音亢进 C、肠形蠕动波 D、腹部包块 E、腹膜刺激征
肿瘤专业护士培训 【对象】凡进入肿瘤科工作且具备2年以上临床护理工作经验的注册护士。【目标】 （一）掌握肿瘤临床治疗方法、原则； （二）掌握肿瘤化学治疗患者的护理； （三）掌握肿瘤患者化学治疗静脉的管理； （四）掌握肿瘤放射治疗患者的护理； （五）掌握肿瘤患者常见症状的护理； （六）掌握肿瘤患者的康复护理； (七）掌握肿瘤患者的姑息护理； （八）掌握肿瘤患者的心理需求及护理要点； （九）掌握肿瘤患者的营养支持； （十）掌握肿瘤护士的沟通技巧及职业压力调试； （十一）掌握医务人员职业安全防护的原则。 时间 培训时间为2个月，可采取全脱产或者半脱产学习方式。其中1个月时间进行理论、业务知识的集中学习，1个月时间在具有示教能力和带教条件的肿瘤专科医院或者三级综合医院肿瘤科进行临床实践技能学习。 （一）理论学习（参考学时：不少于160学时） 主要内容包括：肿瘤护理概论，肿瘤临床治疗的方法、原则，肿瘤化学治疗概述，肿瘤化学治疗的毒副反应及护理，化学治疗静脉的管理，放射治疗概述，放射治疗的毒副反应及护理，肿瘤患者常见症状的护理，肿瘤患者的康复护理，肿瘤患者的营养支持，肿瘤患者的姑息护理；肿瘤患者心理护理及社会支持，护士的沟通技能及职业压力调试,肿瘤治疗中的职业安全防护；等等。 （二）临床实践学习（参考学时：不少于160学时） 在具有示教能力、带教条件的肿瘤专科医院或者三级医院进行1个月的临床实践技能学习。 内容 【肿瘤护理概论】 （一）肿瘤专科护理的特点及发展； （二）肿瘤的预防与控制； （三）肿瘤的分类及分期； （四）肿瘤的流行病学。 【肿瘤的临床治疗方法、原则及护理】 （一）肿瘤综合治疗的原则；
肿瘤患者的临终护理 如何通过对患者的生理、心理、生活护理提高恶性肿瘤晚期患者的生活质量、减少患者痛苦，使患者在舒适的状态下安静有尊严地走完人生最后一程。 标签：肿瘤患者；临终护理临终关怀是一种照顾方案，以照顾为中心，为濒死者及家属提供缓和性和支持性的照顾，让患者舒适、宁静、坦荡地面对死亡。其宗旨是减少晚期肿瘤患者的痛苦，最大限度增强其生理舒适度，提高临终前的生活质量[1]。 1心理护理 1.1密切观察患者的心理变化了解临终患者的心理状态是做好心理护理的基础。我们护士要及时掌握这种心理状态，并给予相应的心理援助和疏导。另外，與患者讨论共感兴趣的问题，肯定患者的生平成绩，及自我实现的程度，以兴趣刺激兴奋，实现自尊的需要。 1.2注意交流技巧，建立良好的护患关系心理护理不仅是语言的交流，而且也是非语言的交流。因此，一个护士一定要注意培养语言交流的技术。另一方面，娴熟的操作技术，轻柔的动作，渊博的知识，这些非语言的交流都有助于护患之间建立起相互信任的关系。 1.3帮助患者树立正确的生死观对死亡的恐惧源于对死亡的神秘感，使人们不能辩证地认识生与死这一自然现象。护士应采取谨慎态度，根据患者的性格、年龄、受教育程度对病情的了解等因素，选择谈话的时机与内容，并取得家属的配合，告诉患者病情，使患者以充分的心理准备配合治疗。对死亡恐惧较大的患者和自制力差的患者，除给予精神上的鼓励和安慰，必要时给予镇静剂或镇痛剂[2]。 1.4消除患者的孤独感可允许家属陪伴，护士勤巡视病房，让患者感觉有人关心他，有亲人始终陪伴他，帮助患者树立战胜疾病的信心。 1.5尊重临终患者的权利和人格在临终护理过程中，护士要重视患者的权利，尊重患者的人格，无论患者是清醒还是昏迷，护理工作都要一丝不苟。 2疼痛护理 2.1疼痛的心理护理告诉患者疼痛是一种常见的病理状态，临终患者往往对疼痛的恐惧超过对死亡的抑郁，这就需要我们护士指导患者使用放松技术，如疼痛加剧时做缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，与患者共同讨论感兴趣的问题，去除患者的烦躁和忧虑。 2.2根据WHO推荐的”癌痛三阶段止痛方案”必须遵守五个基本原则①按阶
住院晚期癌症患者的姑息护理 发表时间：2014-07-23T16:38:07.467Z 来源：《中外健康文摘》2014年第20期供稿作者：陶成春 [导读] 癌性疼痛在晚期肿瘤病人发生率为80%左右，疼痛不仅影响病人的睡眠、进食和情绪，还会使病人和家属感到不安和恐惧。 陶成春（安徽省铜陵市第二人民医院肿瘤内科 244000） 【关键词】住院晚期癌症姑息护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0126-02 由于社会经济的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到关注。虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高，终末期癌症患者受着身心的煎熬，他们的生活质量及死亡给家属亦带来很大的影响，这些日趋得到广大社会的关注与重视。随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦症状，为患者提供身心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑 息护理的重要任务[1]。现将我国晚期癌症患者的姑息护理综述如下。 1 姑息护理的概念及内容 1.1 概念姑息护理是对没有治愈希望的疾病进行积极而全面的照顾。其宗旨是将晚期癌症阶段看成是一种特殊类型的生活，减少患者的痛苦，提高患者的生命质量，维护患者临终时的尊严。姑息护理始于临终关怀，但不等同于临终关怀，它贯穿于进展期疾病始终，包括姑息治疗期间的照护，患者临终阶段的照护及对家属的哀伤辅导等。 1.2 内容姑息护理的目标是维护患者的尊严，提高患者及其家属的生活质量，主要内容是控制疼痛和其他症状，全面的为患者及其家属提供支持系统，尽可能帮助患者以积极的态度活着到死亡，亲人能正确看待患者的疾病过程和他们的逝世，并承认濒死是一个正常的过程。 2 姑息护理 2.1 基础护理 2.1.1 病房环境著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用。我们要为病人创造舒适、安静、人性化的生活环境，美好的环境可使病人产生对生命的热爱，并珍惜生命。保持病房内整洁，通风良好，光线明亮，温、湿度适宜，床单位舒适。 2.1.2 生活照护根据护理级别予以生活护理。(1）注意口腔卫生：如果有口腔溃疡、炎症，建议患者不要吃酸性食物，饭后及时漱口。对不能进食或口腔有疾病者，及时予以口腔护理，保持口腔清洁湿润，张口呼吸者可以用生理盐水湿润口唇，也可涂唇膏。(2）加强皮肤护理：晚期癌症患者身体衰弱、长期卧床、因疼痛而长期采取强迫体位，还有大小便失禁、水肿等原因都极易引起褥疮，因此给予压疮风险评估后，及时有效的预防，可使用气垫床，保持床单位清洁、干燥，无碎屑、皱褶，定时翻身，保持皮肤清洁及完整性。 2.2 症状护理 2.2.1 疼痛癌性疼痛在晚期肿瘤病人发生率为80%左右，疼痛不仅影响病人的睡眠、进食和情绪，还会使病人和家属感到不安和恐惧。许多临终病人并不害怕死亡，只是害怕死亡前或死亡时的痛苦。因此要通过对病人实施止痛治疗、心理支持及临床护理，有效地缓解疼痛，增强止痛药的止痛效果，减轻病人的痛苦，努力做到“让癌症病人不痛”。（1）药物止痛通过正确评估疼痛的程度，按照“三阶梯”止痛方法给药，一般90%以上的病人可以疼痛可以缓解。(2)心理支持可以运用心理治疗缓解疼痛，医护人员通过良好的环境和心理状态来提高病人的抗病能力和痛阈，常用的方法有：a认知疗法，引导病人正确看待所发生的事件和身体的感觉，纠正错误的信念，改善对问题的认识。b行为疗法，通过分散注意力、催眠、松弛、生物反馈、音乐疗法、支持疗法来改变自身疼痛的反应，产生疼痛被控制的感觉，根据病人的具体情况，运用所学知识指导病人，使其学会自身止痛。(3)家庭支持晚期癌症病人的癌性疼痛的缓解不仅取决于病情的发展和治疗措施,而且与病人自身的精神状况和家庭的支持有着密切的关系。家属是病人主要的照顾者，应要求家属加入对病人疼痛的护理，向家属介绍癌性疼痛的原因、疼痛分级、治疗误区、止痛药的使用方法及注意事项，通过各种宣教方式，使其了解癌性疼痛知识，解除家属对止痛药物的顾虑，消除他们对病人的负面影响，最大限度发挥其在病人疼痛控制中的积极作用，提供情感支持。鼓励家属与病人一起参加有益的活动，避免病人长时间躺在床上感到无所事事，从而将注意力集中在躯体疼痛上。多与病人聊开心的事，陪伴病人散步、听音乐、看幽默电视、小品节目等。指导家属应用冷热敷、按摩等物理方法，配合药物治疗以减轻疼痛[3]。 2.2.2 呼吸困难呼吸困难是造成癌症末期患者痛苦的众多症状之一。晚期肿瘤患者出现呼吸困难原因有多种，如感染、支气管痉挛、上腔静脉阻塞、大量胸水、严重贫血、患者有焦虑或抑郁等心理因素等，都可引起呼吸困难。 (1)药物治疗根据不同原因及病情应用药物，如支气管扩张剂可缓解支气管痉挛，糖皮质激素可减轻肿瘤周围的炎性反应及水肿，焦虑患者可予以镇静剂，疼痛与呼吸困难有相加作用，应用止痛药控制疼痛可缓解呼吸困难的感觉。（2）氧疗氧疗可降低晚期肿瘤患者的呼吸困难，支气管痉挛、肺炎、肺栓塞及肺纤维化等可予以60%的吸氧浓度，伴有COPD的患者和各种原因引起的高碳酸血症的患者吸氧浓度为28%。（3）呼吸方式的训练帮助患者建立一个放松的呼吸模式，减少呼吸做功，增强信心，相信自己在呼吸困难发作时控制采取呼吸深而慢规则好呼吸的频率深度和节律。如放松式呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等。 2.2.3 发热发热原因大致有两种：感染及癌性热。(1)癌性热是肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热，常在后期有广泛的转移后出现。指导患者进高热量、低脂肪、低蛋白饮食，多饮水，穿宽松、棉质的衣服，利于排汗，向病人宣教发热的危险性、预防及处理方法，切忌滥用退烧药及消炎药。(2)感染是晚期肿瘤患者严重的并发症，是影响患者舒适的重要因素，导致抑郁情绪发生的直接原因。由于免疫功能低下，增加了患者的易感性，注意保持室内空气流通；严格无菌操作，减少不必要的侵入性治疗；加强营养，提高患者自身免疫力；遵医嘱予以抗感染治疗。 2.3 死亡教育晚期癌症患者除了身体上的痛苦外，更重要的是面对死亡的恐惧。因此对临终患者进行死亡教育，让患者对死亡持乐观顺应的态度，帮助他们安详、舒适地离开是姑息护理的重要内容也是肿瘤科护士的重要责任。进行死亡教育的原则和内容有：(1)评估临终患者的病期、生理状况、受教育程度以及以往的生活阅历，是进行死亡教育的前提。(2)对患者不同的死亡观念及言行不能妄加评判，医护人员应尊重患者的个人信仰，理解他们对死亡的态度和观念，不应取笑或刻意去纠正他们的说法。(3)尊重临终患者的权利，医护人员应在全面评估的前提下，选择合适的时机和方式告诉患者实情并引导他们讨论死亡相关的问题。(4)根据临终患者不同的心理阶段进行死亡教育，临终患者对待死亡的心理变化通常有五个阶段：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期及接受期。这五个阶段不一定按照顺序发展，有时
恶性肿瘤患者化疗期间的全面护理及健 康教育 （作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 【摘要】癌症是当今世界对人类健康和生命危害最大的疾病。当病人知道所患疾病时，在心理上会产生不同程度的压力，很容易导致情绪低落，意志消沉，甚至悲观失望，丧失了同疾病作斗争的信心，影响治疗和护理的进行。化疗是一种常用的治疗方法，化疗对一些恶性肿瘤可以取得根治性疗效或明显提高生活质量，延长生存期，但药物的毒付作用大，患者在遭受癌症折磨时还要忍受化疗带来的痛苦，会产生不同程度紧张、悲观心理。尤其是经过一段时间化疗后，病人对药物的不良反应反应很大，静脉穿刺困难，或病情反复时, 病人更容易陷入悲观、紧张之中，往往不愿意继续治疗，故护理人员要从心理上减轻患者的焦虑、恐惧情绪，培养病人的良好情绪，配合治疗的进行，增加其对化疗的依从性，帮助患者顺利度过化疗关，对提咼治疗效果具有重要意义。 【关键词】恶性肿瘤化疗全面护理健康教育体会 1临床资料 我科自2007年5月-2009年5月共收治术后化疗患者191例, 其中
男性患者85例，女性患者106例，年龄最大75岁，最小19岁通过在化疗期间护士给予的全面护理以及健康教育，将药物的不良反应降至最低，患者顺利完成化疗，均满意出院。 2 护理 2.1心理护理 化疗患者多数忧郁、焦虑、烦躁、悲观、消极、恐惧、甚至精神过敏，心理护理可增进护患之间的交流。护士要及时掌握病人的心理特征及化疗的各种不良反应，做好心理护理，耐心向病人介绍化疗的目的和意义，以及可能出现的反应，消除病人的紧张和不必要的顾虑，并及时为其解除痛苦，使病人树立战胜疾病的信心，保证化疗的顺利进行。 2.2保护静脉 化疗最常见的给药途径为静脉给药。化疗前向患者解释由于输液的时间较长，药物对血管的刺激性较大，为患者长期考虑，最好选用远心端较粗、较直的血管。使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用。根据药性选用适宜的溶媒稀释，合理安排给药顺序，掌握正确的给药方法，减少对血管臂刺激。注意保护静脉，护士应做到一针见血，减轻患者痛苦，妥善固定针头，还要随时巡视病房，以防药物外漏引起局部组织坏死。 2.3饮食护理 化疗期间鼓励病人进食，加强营养，根据病人口味给予清淡易消化饮食，少量多餐，注意调整食物的色香味，保持口腔清洁，增进食欲，严重呕吐、腹泻者，予静脉补液，防止脱水，必要时给予肠内肠外营养
晚期癌症患者的姑息照护 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】晚期癌症；姑息照护 随着医学技术的迅速发展，全世界癌症发病检测率持续增加。21世纪，全世界每年因癌症死亡的人数超过500万［1］。我国每年癌症发病人数约200万，现患病人数在300万以上，平均每90个家庭中就有1个癌症患者［2］。癌症已成为我国劳动年龄人口伤残和死亡的第一原因。癌症使患者及家属在生理、心理、社会等方面产生一系列问题，严重影响其生活质量。对晚期癌症患者实施姑息照护(palliative care)，优化生命末端质量，满足其本人和家属的需要，已成为护理工作中十分重要的内容。 1 姑息照护的定义和内涵 2002年WHO将姑息照护定义为：姑息照护是一种支持性照护方法，即通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、心理、社会和宗教的困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改变威胁生命疾病的患者及亲人的生活质量［3］。 姑息照护强调四全服务，即全人、全家、全程、全队。通过团队的
方法提供整体照护，把患者、家属作为照护单元，不主张实施可能给患者增添痛苦和无意义的治疗或过度治疗，强调减轻各种痛苦，让患者平静、安然、有尊严地离开人世，即优化生命末端质量。 2 晚期癌症患者的需求 2.1 生理需求晚期癌症患者大多经历了手术、多次放化疗及中药等综合治疗，加之肿瘤本身对全身生理机能的影响，产生一系列不适症状，其中疼痛是最明显的症状之一。据资料统计，晚期癌症患者中，疼痛的比例高达70%～80%。缓解不适，控制疼痛是晚期癌症患者最迫切的需要［4］。 2.2 心理需求癌症患者一开始会拒绝接受事实。病情进入晚期经历了手术、多次放化疗，心理上常会产生焦虑和恐惧情绪，表现为坐立不安、手足无措、焦虑紧张、思维杂乱、行为失序［5］。当接受本身患有绝症的观念后，患者情绪往往变得异常悲观和抑郁，对生活失去信心，甚至绝望。尚清红等［6］将癌症患者的心理分为四期：怀疑否认期、愤怒发泄期、悲伤抑郁期和情感升华期。美国学者库伯勒罗斯把晚期临终病人心理活动分为五个阶段，即：否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期，从而逐步进入死亡。 2.3 社会需求晚期癌症患者的社会需求也是其需求中十分重要的组成部分。晚期癌症患者在患病前，是社会中的一份子，是社会和家庭成员之一。患病后，其社会角色虽有所改变，但仍希望能对社会和家庭做一些事情，并渴望社会和家庭的支持。 3 晚期癌症患者的姑息照护
肿瘤患者的护理常规： [观察要点]： 1、病人的心理状态。 2、抗癌药物的毒副作用：如口腔炎、出血性膀胱炎、心肌炎等。 3、静脉输液部位有无异常变化：如疼痛、红润、疯疹、坏死等。 4、呕吐、腹泻次数、量及性质。 5、出入量、体重及电解质。 6、血象、各器官功能。 7、潜在感染的部位：如口腔、咽喉、腋下、会阴、肛周等，又无红肿热痛。评估患者的呕吐及大便情况。 8、出血倾向：如鼻、牙龈、视网膜、阴道、消化道、呼吸道和泌尿道等部位的出血.9、疼痛的性质、程度、用药类型及毒副作用。 [护理措施]1、采取各种方式，向病人/家属提供肿瘤及化疗的有关知识，并使其掌握自我护理的方法。 2、化疗期间经常与病人沟通交流，了解病人的需求，可使用分散疗法、松弛疗法使病人放松、分散注意力，减轻化疗不适。 3、确保各项治疗护理安全到位。 4、治疗护理操作中严格执行无菌技术。 5、限制探视。如有呼吸道感染和传染病者禁止入病房。 6、病房每日开窗透气两次，每次30min.病房定期紫外线空气消毒30min. 7、输液时加强巡视，严防药液外渗，如有外渗应立即处理。 8、按肿瘤科病人口腔护理常规做好口腔护理。 9、维持病人最佳饮养状态：表现为摄入足够的热量，出入量平衡，皮肤弹性好。 10、做好呕吐护理。剧烈呕吐及时汇报医生，并严密观察水电解质酸碱紊乱情况。 11、做好肛周护理。如有便秘及腹泻及时处理。 12、白细胞低的病人进行保护性隔离，或安置层流床内。 13、当血小板计数<50×109/L时实施预防出血的措施。当血小板计数<20×109/L时，严格卧床，限制活动，防止摔伤。 14、遵医嘱按WHO制定的三阶梯止痛方案进行疼痛治疗并做好疼痛护理。 [病人教育]1、严格遵守陪护探视制度，保持周围环境的整洁，避免接触鲜花。
肿瘤专科知识考试题 ： 一、名词解释 1、姑息护理：是指患病后不可能治愈的情况下，由各学科专业小组 为患者及家属提供积极、全面的护理，包括控制疼痛及其他症状，解决心理、社会和精神方面的问题，达到姑息护理的目标即提高患者及其家属的生活质量。 2、输液港：是一种全新的输液管路技术，是一种通过皮下植入人 体的闭合静脉输液装置，适用于长期间断输液的患者，可解决患者频繁更换输液管道的痛苦，是肿瘤患者输液、化疗的永久性通道。 3、恶性胸腔积液：是由肺癌或其他部分恶性肿瘤累积胸膜或胸膜 原发性肿瘤所致的胸腔积液，为晚期恶性肿瘤常见的并发症。 4、粒子植入治疗：将放射源（封装的放射性核素）经人体腔道置入肿瘤附近、插植到肿瘤体，或放置在瘤体表面实施照射的一类放射治疗手段的总称。 5、恶病质：恶性肿瘤晚期，患者出现极度消瘦，严重贫血，无力和 进行性全身衰竭状态。 6、黄疸：由于血清中胆红素升高至皮肤，粘膜和巩膜发黄的症状 和体征。 二、填空题 1．腹水可导致患者出现食欲不振，常有(饱腹感) 、(恶心)。
2．大量腹水常见的症状有(腹痛)、(腹胀)、(发热)、(乏力)、(消化不良)及(消瘦)。 3．肿瘤患者常见发热类型有(肿瘤性发热)、(药源性发热)、(医源性发热)及(肿瘤合并感染)引起的风热。 4．化疗期间的尿量每天应保持在(2000-3000mL)以上。 5．肺癌大咯血应(保持呼吸道通畅)、(吸氧)、迅速建立静脉通道、(镇咳)、(输血)、心理护理、饮食及休息。 6．颅压增高的三主症：(头痛)、(呕吐)、(视神经乳头水肿)。 7．引起肾脏毒性的化疗药：(顺铂)、(卡铂)、(甲氨碟呤)、(柰达铂)、(丝裂霉素)。 8．正常颅压为(1.33kPa/10mmHg),当脑组织肿胀，颅压占位性病变，或脑脊液分泌过多、吸收障碍循环受阻或脑血流灌注过多导致颅压保持在(2.0 kPa/15mmHg)以上时称颅高压。 9．脂质紫杉醇只能用5％葡萄糖作溶剂，与顺铂合用时，如果先用(顺铂)会加重(紫杉醇)的主要毒性反应，应先用(紫杉醇)，后用(顺铂)。10．每次化疗前患者患者都应检查血象如白细胞(＜3x109/L)，血小板＜(60x109/L)时应停止化疗。 11、应用化疗药选择最佳的穿刺部位，尽量选择（前臂及较粗大）的静脉穿刺。穿刺部位的选择为（前臂）>(手背)>(手腕)>(肘部)。12、恶性肿瘤的转移方式有：（直接蔓延）、（淋巴转移）、（血行转移）、（种植性转移）。 13、肺癌恶性程度最高的是（小细胞未分化癌）。
恶性肿瘤病人化疗护理常规 【定义】 化疗是指应用药物治疗癌症。这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，有时称为细胞毒药物。许多化疗药物来源于自然，如：植物，其他是人工合成。目前已超过50种化疗药物，如常用的有：表阿霉素、阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、氟脲嘧啶等。这些药物经常以不同的强度联合应用。 【观察要点】: (1)了解病情，包括全身状况、年龄、体质状况，既往史，现病史，既往抗肿瘤治疗情况，如手术及手术后对病人的影响，放疗及既往化疗的情况等。 (2)了解病人的心、肝、肾功能，特别是造血功能状况。 (3)了解化疗方案，熟悉抗癌药物剂量、方法、给药途径、用法、疗程、治疗作用和并发症及病人的承受能力。 (4)加强营养，如有贫血和低蛋白血症，遵医嘱给予治疗。 【护理措施】 1．一般护理。 （1）静脉给药时，药液现配现用，剂量、浓度及使用方法严格按医嘱执行，准确无误，以免影响药效。 （2）静脉给药时，采用外周静脉和中心静脉穿刺方法，操作要稳、准、轻、快，注意保护血管，以备长期用药。 （3）药液滴注出现外渗及外漏时，应立即停止注人，重新穿刺。遵医嘱局部用清热解毒、活血化淤药外敷或做局部封闭，以减轻局部组
织的损伤，促进吸收并防止感染。 （4）介人疗法给药时，术前应做好思想工作，根据给药途径备皮，遵医嘱做药敏试验，药液配制要求同静脉给药法。 2．介入疗法一般从股动脉导管给药，患者取平卧位，手术肢体严禁屈曲移动，术后导管部位置沙袋压迫止血24h。创面有渗血或出血时，应立即报告医师给予重新处理。 3．介入疗法术后给药应严格按医嘱执行，观察患者的全身反应，注意时间及剂量准确性。 4.病情观察，做好护理记录 （1）观察病情，有无恶心、呕吐、耳鸣、心悸、神疲乏力、出血、脱发等反应。做好相应护理，严重者应立即报告医师。 （2）病情较重者，如出现吐血或便血，疑似应激性溃疡时，立即报告医师，配合处理。 （3）介人疗法后遵医嘱观察肢体血液循环情况，发现异常及时报告医师。 5.饮食护理 （1）治疗期间给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，注重食物的色、香、味、形，以增进患者食欲，保证营养。 （2）治疗间歇阶段宜多给具有补血、养血、补气作用的食物，以提高机体的抗病能力。 6.口腔护理：按放疗一般护理常规进行。 7.情志护理（1）治疗前做好疾病治疗的言教工作。采用介人疗法时，