重要脉搏波传导速度 PWV

1．定义心脏将血液搏动性地射入主动脉，主动脉壁产生脉搏压力波，并以一定的速度沿血管壁向外周血管传导。

通过测量两个动脉记录部位之间的脉搏波传导时间和距离，可以计算出PWV。

无创测定PWV需要选择两个在体表能够触摸到的动脉搏动点，如选择颈动脉和股动脉测定颈动脉-股动脉PWV（cfPWV）、肱动脉和踝部动脉测定臂踝PWV（baPWV）、颈动脉和肱动脉测定上臂PWV（cbPWV）、颈动脉和桡动脉测定臂PWV（crPWV）等。

2．临床意义PWV能够很好地反映大动脉僵硬度，是评价主动脉硬度的经典指标。

年龄和血压水平是影响PWV的重要因素。

但PWV不受反射波影响。

cfPWV的正常值<9m/s，baPWV的正常参考值<14m/s，大于该值提示全身动脉僵硬度升高。

不论在终末期肾病患者中，还是在自然人群中，PWV均可独立预测心脑血管事件的发生和死亡。

但PWV是主动脉僵硬较晚期病变的一个标志，而且是血压依赖性的，易受到长时间结构改变的影响，因此，PWV的敏感性较差，不易发现轻微的动脉弹性改变。

而且传统PWV测量时，体表距离测量有误差，可明显影响数据的准确性。

3．测量方法平面张力法是无创测量PWV的传统方法。

该方法主要适用于浅表动脉，如颈动脉、股动脉和桡动脉等。

选定测量部位后，测量两点间的体表距离输入计算机，将压力感受器置于测量部位搏动最明显处，启动脉搏波传导速度测定装置。

需要注意以下几点：第一，传感器放置在动脉上的位置至关重要，因为操作者的手的活动和受检者的活动可能产生假象。

第二，向下按的力量要刚好能将动脉压平。

第三，探头要尽量与血管轴线垂直。

因此，要准确检测颈股脉波传导速度，需要适当的培训和一定的技巧。

近年来，随着测量技术的进步，欧姆龙公司使用先进的示波测量技术，通过测量baPWV，实现了PWV测量的自动化，不仅提高了测量效率，也提高了测量的准确性。

这种方法的优点是：方法简便，重复性好，与传统的平面张力法测定的cfPWV相关性良好。

冠脉慢血流患者的脉搏波传导速度和踝臂指数的变化及意义目的：观察冠状动脉慢血流患者脉搏波传导速度（PWV）、踝臂指数（ABI）的变化及其相关性。

方法：对经冠状动脉造影确诊的30例冠脉慢血流患者（慢血流组）和55例血管正常组者（血管正常组）进行PWV、ABI检测，分析冠脉慢血流患者的PWV、ABI变化特征，并与血管正常组比较。

结果：与血管正常组比较，冠脉慢血流组PWV值升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；ABI值降低，但差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：PWV、ABI与冠脉慢血流病有一定相关，提示冠脉慢血流可能系冠脉早期动脉硬化的表现。

标签：脉搏波传导速度；踝臂指数；冠状动脉慢血流随着医学的进步，冠状动脉造影检查的普及，冠状动脉（下称冠脉）慢血流现象的病例逐渐增多，目前为止对其发病机制及治疗仍是盲区。

冠脉慢血流现象（CSFP）是指冠脉造影未发现冠脉病变而远端血流灌注延迟的现象。

此现象于1972年被首次报道，近年来随着冠脉造影技术的普及，检出率约为1%～4%[1-2]，但也有观察发现在疑似心血管病患者冠脉造影中的检出率高达7%。

慢血流现象并非粥样硬化性管腔狭窄而限制血液流动，可能是缺血性心脏病一种新的发病机制，其能否作为冠状动脉粥样硬化的早期表现，目前尚无确切的定论。

基于此笔者对冠脉造影显示慢血流的患者进行动脉硬化的相关指标检测，从而了解其相关性，并进而为临床采取干预措施提供依据。

本研究通过对85例冠状动脉造影显示慢血流及血管正常患者进行PWV、ABI的测定，以探讨两者的变化与冠脉慢血流的关系，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年3月-2011年3月于本院心内科疑诊冠心病的患者110例，男85例，女25例；年龄19～56岁，平均（55±5）岁。

冠脉造影检测患者血流，按结果分组：慢血流者30例（慢血流组），男25例，女5例；年龄19～54岁，平均（40.32±12.11）岁；均有心绞痛症状，症状持续时间由数分钟到10 min不等，含服硝酸甘油可缓解；12例有高血压病史，8例有糖尿病，5例有高脂血症，13例有吸烟史，5例有冠心病家族史。

脉搏波传导速度与血压、血脂、血糖关系的临床观察作者：陈卫玲戴雪芬杜于茜来源：《心脑血管病防治》2012年第06期［关键词］脉搏波传导速度；早期动脉病变；临床观察中图分类号：R446.1；R443+.5文献标识码：B文章编号：1009_816X（2012）06_0488_03DOI：10.3969/j.issn.1009_816X.2012.06.22血管壁结构和功能的改变是心、脑血管病变的主要病理学基础，早期识别动脉病变有助于早期诊断和防治并发症。

而脉搏波传导速度（pulsewavevelocity，PWV）是能准确反映动脉血管病变的早期指标。

由于其具有简便、有效、经济，且是一种非侵入性检测指标，因此PWV检测已成为一种评价外周血管硬化程度的重要指标之一，而踝臂动脉脉搏波传导速度（baPWV）是检测PWV的最常用方法。

本文将我院健康管理中心例行体检的2630例健康体检人群的相关体检资料整理分析，发现对健康及亚健康人群进行PWV检测，对心脑血管病的防治有一定的意义。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料：2010年1月至2011年12月我院健康体检者2630例，根据PWV≥1400cm/s ［1］设为PWV增高组，计1106例，其中男1002例，女104例，年龄22～82（62.48±11.04）岁；体质量指数（BMI）（23.64±2.75）kg/m2。

PWV＜1400cm/s为对照组，计1524例，其中男1110例，女414例，年龄22～84（60.48±10.87）岁。

BMI（22.98±2.56）kg/m2。

两组人群年龄、性别、体重指数均差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2方法：1.2.1：体重测定：测定体重和身高，计算BMI。

判断标准：BMI≥24.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖。

1.2.2血压测定：参照中国高血压防治指南推荐的血压测定方法，由专职护士采用常规袖套式水银柱血压计，为受检者测量坐位右肱动脉压。

PWV／ABI与血管病变的相关性研究目的分析探讨脉搏波传导速度（PWV）、踝臂血压指数（ABI）与血管病变的相关性，为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。

方法抽取2008年1月～2011年12月本院收治的临床确诊为冠心病的患者86例，将其分成单支病变组、双支病变组和多支病变组，另抽取同期健康体检者60例作为对照组，所有研究对象均给予PWV和ABI检测，分析比较各组研究对象的检测结果。

结果冠心病组患者的PWV水平较健康对照组显著升高（P＜0.05），随着病变支数的增加，PWV逐渐升高（P＜0.05）；冠心病组患者ABI水平较健康对照组低（P ＜0.05），随着病变支数的增加，ABI逐渐降低（P＜0.05）。

结论PWV、ABI 与冠心病以及病变程度存在明显的相关性，在血管疾病的诊治中发挥重要作用，值得关注。

标签：冠心病；血管病变；脉搏波传导速度；踝臂血压指数；相关性脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）为评估动脉僵硬度的一项重要指标，近几年来随着心脑血管疾病发生率的逐年升高，使得对PWV的作用越来越重视。

踝臂血压指数（ankle brachial index，ABI）为踝部动脉收缩压与双侧肱动脉收缩压最高值的比，在下肢动脉疾病诊断中可发挥重要作用，近年来随着研究的不断深入，有学者发现，ABI对冠状动脉粥样硬化程度、心血管事件的发生具有较高的预测作用[1]。

本研究对本院收治的冠心病患者和同期健康体检者进行PWV、ABI检测，并对检测结果进行对比分析，以探讨PWV、ABI与血管病变的相关性。

1 资料与方法1.1 一般资料研究资料来源于本院2008年1月～2011年12月收治的经冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者（n=86）和同期血管正常健康体检者（n=60）作为研究对象，所有冠心病患者均符合临床诊断标准。

冠心病组中男54例，女32例；年龄38～76岁，平均（54.3±13.2）岁；单支病变者34例，双支病变者28例，多支病变者24例。

11中西医结合心血管病电子杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integratedtraditional Chinese and Western Medicine2019 年 5月 B 第 7 卷第 14 期May. B 2019 V ol. 7 No. 14·综 述·脉搏波传导速度应用于心血管疾病的研究进展朱金丽1，於晓平2*（1．扬州大学医学院,，江苏 扬州 225001；2．扬州大学附属医院，江苏 扬州 225001）【摘要】就动脉壁而言，其为动脉硬化疾病始发部位，在早期血管病变筛查中，其功能或结构的变化，是较为重要的靶点。

研究示，脉压虽可对动脉弹性进行反映，但脉压出现增大的情况，多为动脉弹性发生严重减退的一种标志。

将动脉僵硬度在病程早期检出，可为临床对血管病变的程度掌握提供参考依据，进而便于完成心血管疾病的危险分层。

脉搏波传导速度（PWV ）为对动脉血管弹性进行检测和评价的重要技术，本文从其测定原理和方法、实际运用展开探讨，旨在明确优势，指导临床应用。

【关键词】心血管疾病；脉搏波传导速度；测定原理；机制【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.14.11.02近年来随着社会经济的发展，心脑血管疾病已经成为威胁人重要因素，动脉硬化是心血管疾病的主要原因。

动脉硬化主要表现为动脉血管结构和功能的改变：内膜-中层增厚和斑块形成等管壁结构的改变，和动脉弹性功能的改变。

在动脉结构功能改变之前，功能已发生了不同程度的异常[1]。

脉搏波传导速度（pulse wave velocity ，PWV ）作为一种评价动脉血管弹性的无创性检查具有良好的可靠性和重复性。

1 PWV 的测定原理和方法心脏收缩将血液射入主动脉，扩张的血管壁产生压力波，压力波推动血液流动并沿血管壁向前传导，这个沿着血管壁向前传导的波就是脉搏波。

脉搏波传导速度(PWV)在体质综合评价中的应用黄晖明;陶宏军;李森;许浩【摘要】目的:基于脉搏波传导速度(PWV)与血压、超重和肥胖等形态、机能指标相关性研究,探讨PWV在体质综合评价中的应用价值.方法:回顾性研究,在常规体质检测基础上,测量4下文522例普通居民肱踝脉搏波传导速度(baPWV)评价动脉僵硬度.主要处理方法:1)通过血压各指标对baPWV评价的动脉硬化受试者工作(RCC)曲线、高血压和动脉硬化阳性率一致性Kappa检验等分析血压和baPWV相关性；2)logistic逐步回归(校正年龄、性别、高血压)分析超重、肥胖与baPWV关系,根据ROC曲线计算BMI预测动脉硬化的最佳切点.结果:1)江苏人群男性baPWV均值为1 383士237 cn/s,女性1 278士246 cm/s；haP-WV随着年龄增加而增高；2)高血压、正常高值血压人群的baPWV均高于正常人；控制年龄和性别因素,收缩压、舒张压、脉压与PWV均呈显著正相关,动脉硬化ROC曲线均有较好的预测价值,P＜0.001；但是高血压和动脉硬化阳性诊断一致性检验Kappa系数=0.402,以高血压的诊断标准区分人群预测动脉硬化灵敏度只有36%,特异度较高为97.8%;3)超重、肥胖人群baPWV、动脉硬化发生率均显著高于正常者,P＜0.001；校正年龄、性别、血压因素后,超重和肥胖人群动脉硬化OR值分别为1.58和2.1；BMI预测动脉硬化的最佳切点为24.25,此时灵敏度为67.2%,特异度为57.2%.结论:1)baPWV随着年龄增加而增高,且男性高于女性；2)血压指标预测PWV评价的动脉硬化有较高价值,但高血压标准区分人群将漏诊很大部分血压正常、动脉僵硬度却异常者,单纯使用血压指标不能理想地适用于普通人群血管病变的早期种险评估.超重、肥胖人群baPWV和动脉硬化风险显著高于正常者,BMI预测动脉硬化最佳切点为24.25,进一步验证了以24作为BMI超重切点适应性较好；3)PWV和血压等指标一起引入综合体质测评体系有利于对普通人群进行心血管疾病早期风险评估及干预,提高体质测评与健康关联性.【期刊名称】《中国体育科技》【年(卷),期】2011(047)004【总页数】5页(P91-94,120)【关键词】脉搏波传导速度;体质;综合评价;应用【作者】黄晖明;陶宏军;李森;许浩【作者单位】江苏省体育科学研究所,江苏南京210033;安徽建筑工业学院,安徽合肥230022;江苏省体育科学研究所,江苏南京210033;江苏省体育科学研究所,江苏南京210033【正文语种】中文【中图分类】G804.491 前言当前，中国人死亡原因的随访调查结果表明，心脏病、脑血管病导致死亡占全因死亡率44％。

[收稿日期]㊀2020-03-24[修回日期]㊀2020-10-20[基金项目]㊀南京医科大学康达学院科研发展基金(KD2018KYJJYB057);江苏盛泽医院院级科研项目(SYK202003)[作者简介]㊀李悦,硕士,住院医师,研究方向为内分泌与代谢病,E-mail 为547738164@㊂通信作者徐朝阳,主任医师,副教授,研究方向为内分泌与代谢病,E-mail 为doctorxcy@㊂[文章编号]㊀1007-3949(2021)29-03-0271-06㊃文献综述㊃脉搏波传导速度评价动脉粥样硬化性疾病的应用进展李悦,夏俊,张敏,徐朝阳(南京医科大学附属江苏盛泽医院内分泌科,江苏省苏州市215228)[关键词]㊀脉搏波传导速度;㊀动脉粥样硬化;㊀心脑血管疾病[摘㊀要]㊀动脉粥样硬化是导致各种心脑血管事件的主要因素,也是糖尿病㊁高血压㊁高脂血症等慢性疾病最主要的致病机制,早诊断早治疗是延缓及控制动脉粥样硬化性疾病的重要措施㊂脉搏波传导速度作为一种有效评估动脉粥样硬化的手段,因其无创㊁经济㊁操作简单等优点,近年在临床使用广泛㊂该文主要从脉搏波传导速度测定原理及应用两大方面作一综述㊂[中图分类号]㊀R54[文献标识码]㊀AProgress on application of pulse wave velocity in evaluation of atherosclerotic diseasesLI Yue,XIA Jun,ZHANG Min,XU Chaoyang (Department of Endocrinology ,the Affiliated Jiangsu Shengze Hospital of Nanjing Medical University ,Suzhou ,Jiangsu 215228,China )[KEY WORDS ]㊀pulse wave velocity;㊀atherosclerosis;㊀cardio-cerebrovascular disease[ABSTRACT ]㊀Atherosclerosis is the main factor leading to various cardio-cerebrovascular events,and it is also the main pathogenic mechanism of chronic diseases such as diabetes,hypertension and hyperlipidemia.㊀Early diagnosis andearly treatment are important measures to delay and control atherosclerosis.㊀Pulse wave velocity,as an effective method to evaluate atherosclerosis,has been widely used in clinic because of its advantages of noninvasive,economical and simple operation.㊀In this paper,the measurement principle and application of pulse wave velocity are reviewed.㊀㊀动脉粥样硬化(atherosclerosis,As)病变范围可累及体循环系统各大小动脉,使受累动脉弹性减弱㊁脆性增加㊁管腔变窄,严重者甚至完全闭塞,是导致各种急慢性心脑血管事件的主要原因㊂As 经过积极治疗后较早期的病变可部分消退,因此早期诊断As 至关重要㊂由于As 病变是一个缓慢进展的过程,早在出现临床症状之前,已经出现动脉弹性减弱㊁顺应性减退等病理变化,脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)正是在此原理上检测As 早期病变的一种方法,由于其无创㊁便捷㊁经济等优点获得广泛应用㊂本文将从PWV 测定原理及应用进展方面作一综述㊂1㊀脉搏波传导速度的测定原理脉搏波是心脏周期性射血使血管产生的波动,随着心脏射血从主动脉根部起始,沿着动脉树向周身传播,PWV 正是基于此原理,通过检测两个部位传感器之间的距离(әL )及一次心动周期所产生的脉搏波波形时间差(әt )而获得脉搏波传导速度[1](图1)㊂其计算公式为PWV(cm /s)=两定点间距离(әL )/压力波通过两定点间距离的时间差(әt )㊂动脉除了具有为血液提供到达周围组织的导管作用外,在血液循环中还发挥了缓冲作用,以保证在心脏不射血时体内血液循环的持续状态及每个心动周期血压的平稳㊂在循环系统中各节段动脉的导管及缓冲特性是不同的,一般情况下近端动脉弹性更大,起到的缓冲作用较大,远端动脉弹性较小,缓冲功能会逐渐丧失,而导管功能占主导地位,这种异质性是由动脉壁的分子㊁细胞和组织学结构等因素引起的[2]㊂1878年,Moens 等通过研究得出脉搏波传导速度公式为:PWV =KEhρD,其中K 是Moens 常数,对人体而言常取值0.8,E 是指管壁的弹性系数,h 是血管壁厚度,ρ是流体密度,D 是平衡状态下血管内径㊂由此可见影响PWV 的主要因素为血管的几何特性(管壁厚度与腔径大小)㊁生物力学特性(弹性)和血液密度,由于血管几何特性及血液密度变化相对小,因此动脉弹性是影响PWV 大小的主要因素,动脉弹性越差,顺应性越低,PWV 越大㊂由于As 主要累及体循环内大中动脉,以血管内膜形成粥样瘤或粥样斑块为特征,逐渐致动脉管壁结构破坏,管壁僵硬,管腔弹性减退,大中动脉在循环系统中承担主要的缓冲作用,该作用被削弱后,两点之间血液流速加快,PWV 随之增加㊂图1.PWV 检测原理A㊁B 分别为两个部位传感器;әL 为两个部位传感器之间距离;әt 为两个部位传感器接受脉搏波波形时间差㊂Figure 1.Principle of PWV detection目前临床及科研上应用的PWV 检测系统主要有光电传感㊁压敏传感及超声多普勒检测系统㊂其中,光电传感检测系统是通过光敏器件感受血流反射或投射光的强弱变化信号,记录微小动脉中血流量的变化情况[3],该系统使用较为便捷,但因光线反射及投射能力有限,不适宜肌肉较厚的组织,因此常用于手指㊁脚趾等末梢循环部位,准确性一般㊂基于压敏传感的检测系统是目前临床及科研应用最为广泛的PWV 检测系统,它通过压力敏感的探头检测体表压力波,从而采集脉搏波信号,具有操作便捷㊁仪器成本较低等优势,但因其是利用置于体表的传感器来采集脉搏信号,因此该方法仅限于测量体表可触及动脉[4]㊂超声多普勒检测系统是基于超声波的脉搏信号采集系统,由超声波探头通过压电晶片发射及接收超声波,来感受超声波在动脉血管中遇到血流产生的多普勒效应,产生反射波和频移,再由压电晶片接受反射波信号转变为脉搏波信号[5]㊂血管回声跟踪(echo tracking,ET)技术是近年来较为受关注的一项检测PWV 的超声诊断技术,它通过超声波探头同时采集射频信号的时相信息,将相邻两次射频信号时相信息转化为距离信息,以此来描记血管壁运动曲线[6];该测量方法精确度高,能早期发现动脉硬化改变,但也存在着操作时间长㊁仪器昂贵等缺点㊂超声极速成像技术(ultrafast imaging,UFI )是近年兴起的一项新技术[7],通过获得血管壁收缩起始和结束时的PWV 来评价血管管壁扩张性和僵硬度,由于采集帧频快,具有较快的采集和处理数据速度,测量PWV 更加简便㊁快速㊁准确,但目前临床工作中尚未普及,多见于科研㊂根据感受器测量部位的不同,PWV 检测项目分为以下几种:臂-踝动脉PWV(brachial-ankle PWV,baPWV)㊁颈-股动脉PWV(carotid-femoral PWV,cfP-WV)㊁颈-踝动脉PWV(carotid-ankle PWV,caPWV)等,临床以cfPWV 和baPWV 常用㊂cfPWV 作为评估动脉硬化的 金指标 ,可直接反映中心动脉僵硬度,自2007年起已被欧洲高血压防治指南推荐用于评估高血压患者动脉硬化程度,能准确的预测心血管事件发生风险㊂baPWV 同样可反映动脉硬化程度,其与cfPWV 有着较高相关性,测量方法简便,在操作时只需将袖带放置于被检者双上肢肱动脉㊁双下肢胫后动脉波动最明显处,无需暴露腹股沟,被检者配合度高,对检查者技术要求低,可重复性良好,但由于各节段动脉弹性存在差异,且其感受器间距离较远,测量结果更容易受到各种动脉分叉㊁小动脉反射波及压力放大作用的影响,在评估As 价值方面存在一定局限性[8]㊂2㊀脉搏波传导速度的应用2.1㊀检测动脉粥样硬化早期病变As 是一个缓慢进展的体循环病变,受累动脉从出现管壁增厚㊁僵硬㊁弹性减弱㊁脆性增加起,逐渐发展为管腔狭窄㊁闭塞,甚至继发引起斑块内出血㊁斑块破溃㊁脱落形成栓子,引起全身各系统疾病㊂在其病变早期干预,不仅能延缓其进展,部分病变甚至可以消退㊂因此早期进行As 筛查至关重要,尤其对于高龄㊁吸烟㊁高脂血症㊁高血压㊁糖尿病等高风险人群㊂周围血管病变是糖尿病患者主要的并发症之一,其所致的心脑血管疾病极大的影响了糖尿病患者的生活质量与生存率㊂糖尿病周围血管病变的主要致病机制即As,其中氧化应激水平增高㊁晚期糖基化终末产物形成㊁蛋白激酶激活等均可能参与高血糖致As过程㊂有研究[9]表明,早在糖尿病前期,患者的动脉僵硬度已有所升高㊂有学者[10]发现糖尿病前期患者的baPWV明显高于健康对照组,认为baPWV可用于糖尿病患者早期并发症的评估㊂另有相关研究[11]结果表示,动脉僵硬度与早期糖尿病肾病有关,通过PWV的检测可发现尚未有临床表现的早期糖尿病肾病患者群体,并予以早期干预㊂高血压人群同样为As高风险人群㊂在2007年欧洲高血压防治指南中已将PWV列为检测动脉硬化的有效手段㊂有临床研究[12]显示,在初发高血压人群中,尽管颈动脉超声未发现As等表现,但其双侧PWV均已显著高于健康对照组㊂王铖等[13]研究发现baPWV可作为诊断中青年原发性高血压患者早期肾损害的敏感指标㊂为研究As早期血管壁功能和形态变化, Gotschy等[14]的一项动物研究发现As模型小鼠的PWV增高较动脉壁厚度显著增加提前12周出现,提示在As的病变过程中PWV的变化早于动脉管壁形态学改变㊂以上研究均表明PWV对As具有早期检测作用㊂2.2㊀预测动脉粥样硬化性疾病的发生高血压㊁糖尿病㊁血脂异常等是心脑血管疾病发生的重要危险因素,但有许多致命性的心脑血管事件在发生之前并无先兆症状及上述危险因素预警㊂因此,在普通人群中检测亚临床的As,以识别将来发生的心脑血管疾病高风险人群同样重要㊂许多研究结果提示PWV在预测动脉粥样硬化性疾病发生方面发挥着重要作用㊂有前瞻性研究[15]结果显示,PWV可预测高血压的进展,并且是预测年轻人高血压发生的良好指标㊂一项对2835名健康受试者随访4年的研究[16]结果表明,cfPWV是冠心病和脑卒中的独立预测因子㊂Francesco等[17]的研究纳入了1678名健康受试者,通过9年的随访也得出了类似结果㊂一项荟萃研究[18]系统性分析了19项相关研究,结果显示cfPWV每升高1m/s,未来心血管事件的发生风险即增加1.12倍㊂一项共纳入了14673例研究对象的荟萃分析[19]显示,baP-WV可增强评价心血管危险因素的Framingham风险评分预测心血管疾病发生风险的功效㊂除了在普通人群中PWV可帮助预测动脉粥样硬化性疾病的发生,研究显示在As高风险人群中,PWV在预测未来心脑血管事件发生方面也发挥着重要作用㊂Pereira等[20]的一项纳入1133例高血压患者的前瞻性研究发现,PWV增加的高血压患者卒中累积发生率显著高于PWV正常患者,结果提示PWV是高血压患者发生脑卒中的独立预测因子㊂一项针对无临床冠心病症状的2型糖尿病患者的研究[21]表明,在排除其他干扰因素后,baPWV与冠状动脉钙化积分呈正相关㊂总之,PWV预测动脉粥样硬化性疾病发生的作用得到了临床及学术界的普遍认可㊂2.3㊀评估动脉粥样硬化性疾病严重程度及死亡风险除了对As早期病变的检测作用之外,PWV在动脉粥样硬化性疾病的严重程度判断方面也具有一定价值㊂有研究[22-23]结果显示,在接受冠状动脉造影的冠心病患者中,冠状动脉病变的严重程度与cfPWV之间存在很强的相关性㊂Kim等[24]纳入了501例稳定型心绞痛患者,通过行冠状动脉造影检查后发现,baPWV与冠状动脉病变的严重程度显著相关㊂Chung等[25]研究结果显示在703例接受冠状动脉造影的患者中,baPWV和冠状动脉病变SYNTAX评分呈正相关,提示PWV与冠心病严重程度显著相关㊂一项对1124名接受一般健康检查的受试者随访2.7年的研究[26]发现,较高的baPWV 与冠状动脉钙化进展呈显著正相关㊂但是也有学者持不同观点,国内有研究[27]通过比较正常组与各级冠状动脉病变组间baPWV,结果显示各组间baP-WV无统计学差异,且各组间baPWV与反应冠状动脉造影病变的Gensini评分无明显相关,故认为baPWV对冠心病及病变程度无评估价值㊂韩国有研究[28]结果显示有冠状动脉病变组baPWV较无明确冠状动脉病变组显著升高,但在冠状动脉病变严重程度不同的各组间无显著差异,因此认为baPWV 虽然是预测冠心病的良好指标,但对于判断冠心病严重程度价值有限㊂Chiha等[29]的研究也得出了类似结果㊂PWV除了用于动脉粥样硬化性疾病严重程度的评估,也有学者将其应用于相关疾病死亡风险的预测㊂一项纳入2795例受试者的研究[30]结果显示,PWV是肾功能受损人群慢性肾脏病进展和死亡的重要预测指标,提示PWV测量可能有助于更好的确定慢性肾脏病患者的预后,以便对此类病人进行早期的As干预㊂Sarafidis等[31]对接受血液透析病人进行了一项前瞻性研究,随访28个月,结果显示PWV是唯一与死亡风险独立相关的血管参数㊂类似的还有Sarafidis等[32]的研究,结果显示接受血液透析的患者PWV检测对心血管疾病方面的预后和死亡风险具有重要的预测意义㊂也有相关大型纵向研究[33]结果显示,在校正混杂因素后,PWV是慢性阻塞性肺病患者心血管死亡风险的独立预测因子㊂另一项纳入了1557例急性脑卒中患者的随访研究[34]结果表明,更高的baPWV值有助于预估急性脑梗死患者死亡风险㊂2.4㊀作为研究影响动脉粥样硬化进展因素的重要参考指标在As病程中通过对危险因素的监测,使病情得到控制是动脉粥样硬化性疾病防治中的关键环节㊂许多研究将PWV作为评估As病变进展的有效指标,以研究影响As发生发展的因素㊂国内有学者[35]通过研究发现累积尿酸暴露是baPWV升高的危险因素,结果提示累积尿酸暴露可能加速As的发展㊂Karpettas等[36]以PWV作为参考指标,研究结果发现动态血压尤其是夜间收缩压对As影响较大㊂有前瞻性研究[37]纳入了5342例研究对象,随访5年,以cfPWV作为动脉僵硬度的参考指标,认为肺功能降低是促进As进展的危险因素㊂一项针对混合型结缔组织病的研究[38]将cfPWV用作评估As 的指标,结果发现与对照组相比患病人群组的cfPWV更高,因此存在着更高的心血管疾病风险,除了疾病本身,年龄和血压也是该类患病人群中As 的主要影响因素㊂Poon等[39]的研究纳入了2477例非糖尿病患者作为研究对象,以cfPWV评价中央动脉僵硬度,结果显示代表胰岛素抵抗程度的新标记甘油三酯/高密度脂蛋白比值与cfPWV呈正相关,因此认为在非糖尿病人群中,胰岛素抵抗与中央动脉僵硬度呈正相关㊂一项纳入3888例受试者的研究[40]中,以baPWV为观察指标,发现在女性中高血压与包括PWV在内的所有As参数均有关,因此需对高血压进行干预以期阻止As的进展㊂国内王来明等[41]纳入6143例研究对象,以baPWV作为动脉硬化参考指标,研究结果表明体质量指数在高水平保持稳定增长者更易发生动脉硬化㊂因此研究中将PWV作为评价As病变进展的指标,有助于对可能影响As进展的利害因素进行识别,以指导临床诊疗㊂也有部分研究者以PWV为参照,验证一些生活方式或指标对As的影响,为预防动脉粥样硬化性疾病发生发展提供新靶点㊂Syed-Abdul等[42]研究结果显示,低碳水化合物饮食4周可显著改善PWV,并且女性比男性效果明显,因此饮食控制可改善女性As㊂2.5㊀评估动脉粥样硬化性疾病治疗效果动脉粥样硬化性疾病的治疗是一个漫长的过程,需有更便捷有效的指标来辅助评估疗效以选择最佳治疗方案㊂一项Meta分析[43]表明,降压药物在降压之外有着改善PWV的作用,并且在随访期间PWV仍有着显著改善,其中血管紧张素转换酶抑制剂较其他降压药物降低PWV更为明显㊂一项双盲研究[44]显示,在经过8周的治疗后,坎地沙坦与氨氯地平对高血压患者的PWV无明显影响㊂另外有研究[45]通过比较治疗前后糖尿病患者PWV,结果显示降糖药物可明显减轻糖尿病患者动脉硬化㊂de Boer等[46]通过双盲随机研究得出,在治疗26周后,与安慰剂相比,利格列汀可降低早期2型糖尿病患者的主动脉PWV,提示利格列汀对改善动脉硬化具有良好作用㊂他汀类药物在心脑血管疾病中的防治作用已得到医学界较多肯定,国内外有研究在冠心病㊁高血压㊁糖尿病人群中以PWV为判断动脉硬化程度的指标,进一步证实了他汀类药物对As的改善作用;有Meta分析[47]通过总结关于各种他汀类药物对PWV改善作用的相关研究,综合评价分析后,显示他汀类药物对于改善动脉硬化具有良好疗效㊂3㊀总㊀结As是导致各种心脑血管事件的主要因素,也是糖尿病㊁高血压㊁高脂血症等慢性疾病最主要的致病机制,由于其受累人群广泛,危害极大,且发展到一定程度很难逆转,因此需要一定的筛查手段发现早期病变以便及时干预㊂PWV因其无创㊁经济㊁操作简单㊁可重复性良好等优点,近年来逐渐成为有效评估As的常用手段㊂当然,PWV由于不进行血管成像,必须从体表估测血管长度,而忽略了动脉的立体形态与曲折性,检测结果可能存在一定误差,但随着技术的不断完善,PWV的准确性也在逐步提高㊂总之,PWV是一项评估As病变的良好检测手段,能指导临床更好的进行病变识别及早期干预㊂[参考文献][1]Palmiero P,Maiello M.A quick,easy,unexpensive method to assess pulse wave velocity by echocardiography:an earlymarker of subclinical atherosclerosis:a review[J].Cardiol Cases Syst Rev,2019,1(1):6-9.[2]Laurent S,Cockcroft J,Bortel LV,et al.Expert consensus document on arterial stiffness:Methodological issues and clinical applications[J].Eur Heart J,2006,27(21): 2588-2605.[3]Perpetuini D,Chiarelli AM,Maddiona L,et al.Multi-site photoplethysmographic and electrocardiographic system 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PWV测定在脑血管病中的意义摘要】PWV（pulse wave velocity）是一种无创的检查方法，可以早期反应动脉弹性的改变。

近年来的研究表明，PWV为脑血管病的独立危险因素，早期评估PWV的值有利于早期干预其相关危险因素，对于脑血管病的预防有重要的意义。

【关键词】PWV 脑血管病动脉弹性危险因素脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）是评估动脉血管功能变化的简捷、有效、经济的非侵入性指标，能够综合反映各种危险因素对血管的损伤，是心脑血管事件的独立预测因子。

本文就PWV的测定原理、其与动脉硬化的相关性及其在脑血管病的临床意义做一综述。

一、PWV的测定原理及方法（一）PWV的测定原理PWV是血压波动通过动脉系统内给定两点距离间的传导速度，其大小取决于血管弹性、管壁厚度和血液浓度，PWV与动脉扩张性和僵硬度密切相关。

随着年龄的增长，以及像高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等诸危险因素存在时，人体血管壁纤维组织不断增生，血管僵硬度增加，顺应性逐渐变小，脉搏波被血管壁吸收减少，因此脉搏波传导速度加快。

这是测量PWV以判断血管硬化情况最基本的原理。

（二）PWV的测定方法PWV的测定是通过测量动脉节段的体表距离（L）和脉搏波传导时间（PTT）求得，计算公式是PWV（m/s）=L/PTT。

该指标已经写入2003年欧洲高血压指南。

二、脑血管病的病理改变（一）动脉粥样硬化：多发生于管径500um以上的大中动脉。

脑动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的脑部改变。

颈内动脉系统多发生在颈内、外动脉分叉水平，脑底动脉环及大脑前、中、后起始部；椎-基底动脉多发生在其起始部。

（二）动脉中层钙化：多发生于管径200～500um的中小动脉。

一般见于肢体动脉，脑内相对少见。

显微镜下可见管壁增厚，多为均匀分布。

（三）弥漫性毛细血管前小动脉硬化：主要见于管径小于200um的小动脉。

表现为小动脉壁均匀性增厚，普遍的玻璃样变性，管腔狭窄。

专 论FEATURES引言心脑血管疾病已成为危害人类健康的第一大杀手，对公众健康造成了严重的影响。

动脉硬化病变是心血管疾病的病理生理基础，因此人们对动脉硬化疾病的发生，发展机制深入认识，做到早期发现并干预，减少心血管疾病的发病率和死亡率至关重要[1]。

人们不断寻求更确切地反映心血管疾病的生理信号，如动脉硬化发生发展过程出现的信号，采用无创方法检测动脉僵硬度，其中脉搏波速度（Pulse Wave Velocity，PWV）是最常用的动脉弹性功能检测指标之一，测定的PWV是测定动脉系统两点之间的脉搏波速度，被公认为“金标准”的是颈—股动脉速度（carotid-femoral Pulse Wave Velocity，cf-PWV），但测量cf-PWV操作相对复杂，需要患者暴露腹股沟区域[2]，故在临床上有一定的局限性，尤其颈—股动脉之间距离在腹部肥胖者测量存在困难，股动脉处脉搏波信号在肥胖、糖尿病、代谢综合征、外周动脉疾病中测量也存在困难[3-4]。

桡动脉反射波增强指数（Radial Augmentation Index，AIr）比cf-PWV 更能方便测量，然而在评估动脉硬化性能方面，AIr还存在局限性，以桡动脉反射波增强指数为中心的丰富数据形成鲜明对比事件中，由反射波引起的舒张期增强指数受到了很少的关注。

反射波增强指数（Augmentation Index，AI）是另一项常用的无创评价动脉系统弹性功能的指标[5-6]。

目前，无创的计算方法主要是根据传递函数等方法先估测中心动脉的脉搏波形，然后从估测的波形上再计算主动脉的增强指数（Augmentation Index，AIx）[7]。

虽然传递脉搏波传导速度与反射波增强指数相关性分析刘文彦a，王璐b，姚阳a，徐礼胜a，周树然a，张良钰a东北大学 a.中荷生物医学与信息工程学院；b.计算机科学与工程学院，辽宁沈阳 110169[摘 要] 探究脉搏波传导速度（Pulse Wave Velocity，PWV），桡动脉反射波增强指数（Radial Augmentation Index，AIr）及桡动脉舒张期增强指数（Diastolic Augmentation Index，AId）之间的相关性及其影响因素，分析对AIr和AId有相同影响的因素。

什么是脉搏波传导速度
当血管堵塞不足70%时，人体无任何感觉，常常错过最好防治时机，所以心血管疾病的预防十分重要，定期进行血管健康检查十分必要。

随着技术的发展，脉搏波传导速度（PWV）越来越多地被应用到动脉血管检查中。

脉搏波传导速度（PWV）指心脏每次搏动射血产生的沿大动脉壁传播的压力波传导速度。

它具有操作简便、快捷，可重复等特点，一次PWV检测通常只需要1-2分钟。

传统PWV技术测量误差大
传统的全局脉搏波测量技术求得的PWV是整段血管的平均值，无法准确定位哪一处血管片段发生病变、存在斑块，测量误差较大。

并且在动脉粥样硬化初期，斑块往往都很小，针对局部血管的PWV测量更有参考价值。

局部测量，更可靠。

动脉血管局部PW V测量技术是一种新型的无创的可重复的检测血管脉搏波速度技术，它有着高于传统B超的成像帧率，大幅提高局部PWV测量的准确性。

注重预防、早期诊断和精准干预，是健康医疗发展的新方向。

动脉血管局部PW V测量技术能够有效评估血管僵硬度，可为动脉硬化危险因素的筛选及评价提供客观的检测指标，对动脉疾病的早期发现、治疗和预后判断具有重要意义。

糖尿病与脉搏波传导速度相关性的研究进展发表时间：2015-07-01T09:53:32.460Z 来源：《医药前沿》2015年第5期供稿作者：江昕邓华聪[导读] 大动脉血管具有弹性贮器作用，PWV是血压波动通过动脉系统内给定两点距离间的传导速度，主要与动脉硬度和血管顺应性有关。

江昕邓华聪（重庆医科大学附属第一医院内分泌内科重庆 400016）【摘要】糖尿病慢性血管并发症是糖尿病患者致死或致残的主要原因，其病变基础为大、中动脉硬化和微血管病变，因此早期识别血管病变有助于早期诊断和干预。

【关键词】糖尿病；并发症；动脉硬化【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0010-02The research progress of diabetes and pulse wave conduction velocity correlation Jiang Xin, Deng Huacong.The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China【Abstract】Diabetes, chronic vascular complications are the main cause of death or disability in diabetic patients, its pathological change basis for large, hardening of the arteries and capillaries pathological changes, thus identifying vascular lesions is helpful to early diagnosis and early intervention.【Key words】Diabetes; Complications; Hardening of the arteries糖尿病慢性血管并发症是糖尿病患者致死或致残的主要原因，其病变基础为大、中动脉硬化和微血管病变，因此早期识别血管病变有助于早期诊断和干预。

脉搏波速度（PWV）在临床无创检测中的应用心脑血管疾病已成为威胁人类健康的主要疾病，动脉硬化在其中起着重要的作用，而高血压、糖尿病又增加了动脉硬化的危险性。

高血压并发症的患病率和死亡率主要与动脉壁的损害有关，动脉壁的结构和功能的改变甚至在高血压的早期就已经发生。

考虑到动脉硬化程度评估在心血管疾病防治方面的潜在作用，世界卫生组织（WHO）建议通过动脉僵硬度的改善程度来评价降压药物的效果。

作为评估动脉僵硬度的一个指标，脉搏波波速（PWV）的作用正日益引起重视。

目前，国外PWV测定在临床试验中有多方面的应用。

一、PWV简介所谓PWV，指的是脉搏波在动脉系统的两个既定点间的传播速度，根据Moens-Korteweg方程，PWV与弹性系数的平方根成正比，由于动脉弹性的减低，脉搏波在动脉系统的传播速度加快了。

近年来，由于PWV与动脉僵硬度的这种正相关性，再加上它的测量方法简便易行而又没有创伤，所以，被广泛应用来作为评估动脉硬化程度的一个指标。

颈动脉一股动脉PWV、肱动脉一踝动脉PWV常用于临床检测。

PWV可以良好地反映大动脉的扩张性，PWV越快，动脉的扩张性越差、僵硬度越高、弹性越差。

Siebenhofer等的研究结果更显示，经过培训的不同研究人员之间所测得的PWV值几乎相同，显示了极好的可重复性。

Asmar教授1995年采用全自动测量的Complior（康普乐）检验了PWV测量的重复性，结果进一步说明PWV检测具有极好的重复性。

目前，这种测量方法已经成为PWV检测的“金标准”。

动脉硬化与PWV：动脉僵硬度与年龄呈正相关，这主要是由于血管壁中层退行性变，中层胶原含量增加，导致弹力层随着年龄的增长而断裂，伴有中层纤维化和钙化。

其它相关因素包括性别、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等。

而高血压、动脉退行性变、心血管疾病又加剧了动脉硬化的进程，这种变化尤以中心弹力血管，如主动脉为显著。

动脉硬化又导致了大动脉缓冲功能障碍，引起脉压（PP）以及收缩压（SBP）不成比例地增加，由此，引发了左室后负荷的增加以及冠状动脉缺血的加重，冠状动脉灌注压降低，收缩期压力跃升，增加收缩末期左室应力，导致左室肥厚。

一５１４一中国超声医学杂志２００７年第２３卷第７期ＣｈｉｎｅｓｅＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＶｏｌ２３Ｎｏ７２００７颈动脉脉搏波传播速度与动脉弹性功能关系的临床研究董卫江张京成谢小岚闵桂清吴利凤摘要目的应用组织多普勒显像（ＴＤＩ）技术探讨原发性高血压患者颈动脉脉搏波传播速度（ｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｗａｖｅｖｅｌｏｃｉｔｙ，ＣＰＷＶ）与颈动脉功能变化的关系。

方法应用组织多普勒显像技术和Ｍ一型超声对６７例高血压患者和６５例健康人的右颈总动脉进行检测，结合同步心电图描记，测量电一机械时间（ｅｌｅｃｔｒｏ—ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｔｉｍｅ，ＥＭＴ）、脉搏波时间（ｐｕｌｓｅｗａｖｅｔｉｍｅ，ＰＷＴ）、舒张期和收缩期内径，计算颈动脉脉搏波传播速度、僵硬度指数ｐ和顺应性（ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ）。

结果高血压组的ＣＰＷＶ显著高于对照组［（３．７２±１．５０）ｃｍ／ｓ和（１．２３±０．３２）ｃｍ／ｓ，Ｐ＜０．００１］。

ＣＰＷＶ与脉压、僵硬度指数口及顺应性密切相关。

结论ＣＰＷＶ可作为一项新的评价高血压病动脉功能的指标应用于临床。

关键词颈动脉多普勒脉搏ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐＢｅｔｗｅｅｎＣａｒｏｔｉｄＰｕｌｓｅＷａｖｅＶｅｌｏｃｉｔｙａｎｄＡｒｔｅｒｉａｌＥｌａｓｔｉｃＦｕｎｃｔｉｏｎＣｈａｎｇｅｓｉｎＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＤｏｎｇＷｅｉｊｉａｎｇ，ＺｈａｎｇＪｉｎｇｃｈｅｎｇ，ＸｉｅＸｉａｏｌａｎ，ｅｔａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵ１ｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＴｏｎｇｘｉａｎｇＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｘｉａｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１４５００ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｗａｖｅｖｅｌｏｃｉｔｙ（ＣＰＷＶ）ａｎｄｃｈａｎｇｓｏｆｔｈｅａｒｔｅｒｉａｌｅｌａｓｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｉｓｓｕｅＤｏｐｐｌｅｒｉｍａｇｉｎｇ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｒｉｇｈｔｃｏｍｍｏｎｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｉｅｓｉｎ６７ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｈｇｒｏｕｐ）ａｎｄ６５ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｃｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｗｉｔｈＴＤＩａｎｄＭ—ｍｏｄｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｔｈｅｅｌｅｃｔｒｏ—ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｔｉｍｅ（ＥＭＴ），ｐｕｌｓｅｗａｖｅｔｉｍｅ（ＰＷＴ）ａｎｄｔｈｅｓｙｓｔｏｌｉｃａｎｄｄｉａｓｔｏｌｅｉｃｄｉａｍｅｔｅｒｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｗｉｔｈｓｙｎｃｈｒｏ—ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．ＴｈｅＣＰＷＶ，ｔｈｅｓｔｉｆｆｎｅｓｓｉｎｄｅｘａｎｄｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｗｅｒｅｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅＣＰＷＶｗａｓｌｏｎｇｅｒｉｎＨｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅＣｇｒｏｕｐ，３．７２±１．５０ｃｍ／ｓＶＳ１．２３土Ｏ．３２ｃｍ／ｓ，Ｐ＜０．００１．ＣＰＷＶｗａｓｃｌｏｓｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｐｕｌｓｅｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｓｔｉｆｆｎｅｓｓｉｎｄｅｘａｎｄｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＣＰＷＶｍａｙｂｅｕｓｅｄｉｎｒｅｓｅａｒｃｈｆｏｒｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｓａｎｅｗｉｎｄｅｘｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅａｒｔｅｒｉａｌｅｌａｓｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙ，Ｄｏｐｐｌｅｒ，Ｐｕｌｓｅ．近年来研究发现动脉功能的异常在心血管病变具有非常重要的临床意义，同时也探索了许多评估动脉功能的方法和指标，其中脉搏波传导速度（ＰＷＶ）是反映大动脉弹性或管壁硬度等功能性改变的敏感指标［１］。