神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的治疗

ICU鲍曼不动杆菌感染诊治指导一、概念：1、鲍曼不动杆菌：革兰阴性球杆菌，单个或成对排列，专性需氧，触酶阳性，氧化酶阴性，动力阴性，容易与其他非发酵菌区别。

革兰染色不易脱色，尤其是血培养阳性标本直接涂片染色，易染成革兰阳性球菌。

是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。

2、多重耐药鲍曼不动杆菌(Muhidrug resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB)：是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有B内酰胺酶抑制剂的复合制剂(包括哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林／舒巴坦)、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。

3、广泛耐药鲍曼不动杆菌(Extensively Drug Resistant A．baumannii，XDRAB)：是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物[主要指替加环素和(或)多黏菌素] 敏感的菌株。

4、全耐药鲍曼不动杆菌(Pan Drug Resistant A．baumannii，PDRAB)：指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物(包括多黏菌素、替加环素)均耐药的菌株。

二、相关知识：1、感染危险因素：鲍曼不动杆菌感染常见于危重患者，常伴有其他细菌和(或)真菌的感染。

⑴长时间住院；⑵入住监护室；⑶接受机械通气；⑷侵入性操作；⑸抗菌药物暴露（广谱抗生素应用）；⑹严重基础疾病等；⑺病人自身抵抗力的下降。

2、耐药机制：耐药机制比较复杂，几乎各类抗生素的耐药表型及基因型都在鲍曼不动杆菌上有所表现。

(1) 产生耐药酶或称抗菌药物灭活酶：①β内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、头孢菌素酶(AmpC)和B类的金属β-内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；(2) 药物作用靶位改变或受到保护：如青霉素结合蛋白（PBPs）表达减低或缺乏，拓扑异构酶gyrA、parC基因突变导致的喹诺酮类抗菌药物耐药；armA等16S rRNA甲基化酶导致几乎所有氨基糖苷类抗生素耐药；(3) 药物到达作用靶位量的减少：包括①外膜蛋白的减少、缺失或突变，外膜孔蛋白通透性的下降；②药物外排泵的形成与过度表达。

鲍曼不动杆菌感染耐药分析及治疗建议目的调查鲍曼不动杆菌感染耐药情况,希望对临床用药提供帮助。

方法选用美国BD公司生产PHOENIX-100全自动细菌鉴定,K-B法药敏纸片均为英国OXOID公司产品。

结果鲍曼不动杆菌分离株数及百分比3年中我院鲍曼不动杆菌维持在5.0%左右;鲍曼不动杆菌病区分布:主要在ICU32.3%、呼吸科26.6%、神经外科16.1%;鲍曼不动杆菌对19种抗生素的耐药率分析3年中我院亚胺培南、美洛培南耐药率在2%左右。

结论鲍曼不动杆菌有很强的耐药性,给治疗带来许多困难,在临床中如确诊为鲍曼不动杆菌感染患者我们建议:①亚胺培南或美洛培南;②哌拉西林/他唑巴坦;③氟喹诺酮类+氨基糖苷类;④三代头孢+氨基糖苷类;⑤多粘菌素E;⑥美洛培南+舒巴坦;⑦粘菌素+亚胺培南+利福平。

标签：鲍曼不动杆菌; 感染耐药; 抗菌药物鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumanii)广泛分布在自然界和医院环境中,40%健康人皮肤定植,医护和患者更高,呼吸道是定植主要部位。

是引起院内感染的重要病原菌而为人们所认识。

临床鲍曼不动杆菌引起的医院感染逐年开始已成为ICU及老年患者呼吸道感染的主要致病菌之一,且多重耐药[1,2],成为治疗上的一道难题。

而了解鲍曼不动杆菌的感染及耐药性,对于临床抗感染治疗及鉴检具有重要的临床意义。

本文就2005～2007年我院鲍曼不动杆菌院内感染情况及其对各种抗生素的耐药性作以统计分析,希望对临床用药提供帮助。

1 材料与方法1.1 菌株来源收集2005年1月1日～2007年12月31日我院临床所送检的各种做细菌培养的标本。

3年中收集到痰液、咽拭子、血液、伤口分泌物、胸水等标本共分离出186株鲍曼不动杆菌。

1.2 细菌培养选用血平板、中国兰平板、万古巧克力平板,放入10% CO2、35℃、48h培养。

1.3 鉴定与药敏选用美国BD公司生产PHOENIX-100全自动细菌鉴定。

神经外科术后多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的临床诊治分析目的探讨神经外科术后多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的临床特点及治疗方法。

方法通过对自2012年9月至2013年9月本院共8例神经外科术后多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染病例临床资料的回顾分析，初步了解这类病例的临床特点，并通过文献复习分析该类疾病发生的危险因素、临床特点、治疗方法及预后。

结果8例患者中有2例患者在行积极治疗后痊愈，6例患者因治疗无效后死亡或自动出院。

结论多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染，是神经外科术后最为严重的并发症之一，一旦发生，预后不良，手术时间长、术后行脑室或腰大池外引流是该并发症发生的危险因素，静脉联合鞘内或脑室内给药是治疗该病的有效方法之一。

标签：多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染近年来多重耐药鲍曼不动杆菌在院内感染病原菌中所占的比例越来越高。

【1】在我院也成为院内感染最常见的病原菌，在我神经外科术后出现的颅内感染中，也最为常见。

该病原菌一旦颅内感染，处理非常棘手，严重影响病情的预后。

本文回顾分析2012年9月至2013年9月在本院诊治的8例开颅术后鲍曼不动杆菌颅内感染的病例，结合国内外最新文献，报道如下。

对象与方法浙江大学医学院附属第二医院神经外科在2012年9月至2013年9月收治的8名开颅手术术后病人，经脑脊液培养确诊为多重耐药鲍曼不动杆菌感染。

8例患者中男性3例，女性5例。

年龄在23-66岁，平均49.0岁，采用回顾性研究方法对其易感因素，临床特点，治疗及预后进行分析。

（表1）1.臨床资料：8例患者中，5例为自发性蛛网膜下腔出血，行开颅动脉瘤夹闭术，1例为颅脑外伤术后，1例为高血压脑出血术后，1例为颅内肿瘤术后；手术时间为2.5-6小时，平均3.5小时，其中6人术后感染前行脑室外引流或腰大池引流，7人术后有监护室治疗史，1人有术后切口感染。

手术至确诊颅内感染时间为5-15天，平均8.1天。

颅内感染后出现的临床症状主要为发热，意识障碍等。

摘要：目的：临床药师通过参与鲍曼不动杆菌导致颅内感染患者的治疗过程，探索最佳的药物治疗方案。

方法：临床药师参加治疗团队，参与患者治疗方案的设计，从药物的选择、给药剂量、途径及不良反应方面对患者进行个体化给药。

结果：选择敏感抗菌药物，成功的治疗颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染的患者。

结论：医师与药师互相协作，保证了患者用药的安全、有效、经济。

关键词：临床药师；鲍曼不动杆菌；颅内感染；鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行[1]，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。

颅内感染，神经外科常见并发症之一，经统计其发生率平均为3%~5%[2]，然而由于部位的特殊性，在其治疗过程中很多抗生素不能有效通过血脑屏障，脑脊液中较难达到有效血药浓度，病人预后总体较差，病死率高达27.4%~39.2%[3]。

由鲍曼不动杆菌引起的颅内感染临床并不多见更是神经外科棘手的问题，给患者和家属带来巨大精神和经济负担。

现将临床药师参与1例颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染病例药物治疗过程介绍如下：1.病历摘要患者男38岁，头痛伴恶心呕吐3小时于2013年9月13日入院。

查体：血压：152/99mmHg，心率111次/分，呼吸19次/分。

意识清楚，语言正常，双侧瞳孔等大、等圆，左：右=2.5mm：2.5mm。

光反射灵敏。

伸舌居中，颈软。

心肺功能未见著征，腹平软、无压痛及反跳痛。

四肢肌力Ⅴ级，肢体肌力正常。

腹壁反射正常，巴彬斯基征（-）。

入院诊断：蛛网膜下腔出血；右侧大脑中动脉多发动脉瘤；右颞血管畸形。

于2013年9月15日行血管畸形切除+动脉瘤夹闭术。

术后患者头痛减轻，无明显不适，无发热。

一般状态尚可，生命体征平稳。

2.治疗过程入院第8日术后第6日患者血分析WBC11.60×109/L，NEUT%74.69%，考虑颅内感染后果严重，开始抗感染治疗，应用万古霉素1.0q12h静点预防颅内感染。

神经外科监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染聚集调查与控制通过运用我院的杏林院感实时监控系统，对多重耐药菌目标性监测发现，我院神经外科监护病房2019年11月25-12月5日相继发生4例多重耐药鲍曼不动杆菌感染聚集性病例，院感科立即启动应急预案，迅速开展现场调查，果断处置感染患者，分析存在的问题，组织召开多部门协调会议，采取积极有效的防控措施，有效控制了感染的流行与蔓延,现将调查与控制情况报告如下：一、基本情况（一）科室基本情况我院神外监护病房位于门诊与病房之间的连接处，设立床位12张，隔离病房一间，备用病室一间,大通间病房10张床位，随着天气逐渐变冷，脑出血和外伤重症患者增多，调查当日住院患者高达15人，加床致使病室拥挤，大大增加了医院感染的风险，为科室的医院感染管理工作带来较大困难。

（二）患者临床资料4例患者中男性3例，女性1例，年龄44-65岁；2例脑出血，2例颅脑外伤患者，入住神外监护时间48小时以上，均接受气管切开及呼吸机辅助呼吸治疗时间大于2天。

患者均有发热、肺部湿啰音和黄脓痰，血常规白细胞增高，胸片显示有肺部感染征象，2次连续痰培养结果都分离出多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB），患者详细资料见表1。

表1神外监护病房4例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者病例资料性年原发性疾病侵袭性操标本来入感染使用呼别龄作源院日期日期吸机日期男55岁急性特重型颅脑损伤气管切开痰11月17日11.2511月17日女44岁右基底节脑出血气管插管痰11月24日11.2811月24日男61岁急性重症颅脑损伤气管切开痰11月22日11.311月22日男65岁左侧基底节脑出血气管切开痰11月29日12.0511月29日二、核实诊断根据患者的相关临床症状、体征、影像学、检验结果及现场调查，参照《医院感染诊断标准（试行）》卫医发【2001】2号可诊断为院内下呼吸道感染。

对照《医院感染暴发控制指南》（WS/T524-2016）中的“医院感染聚集病例定义”---医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染病例增多，并超出历年散发发病率水平，可确认是医院感染聚集。

神经外科鲍曼不动杆菌感染的危险因素及对策简介鲍曼不动杆菌(简称AB)是一种厌氧的杆状菌，普遍存在于自然环境、水体和土壤中。

在医疗环境中，AB是一种常见的病原体，尤其是在神经外科和重症监护室等高风险科室中。

AB感染对患者的健康造成了极大的威胁，例如导致败血症、脑膜炎、呼吸道感染等。

本文将介绍神经外科AB感染的危险因素及对策。

危险因素医院环境医院环境是AB感染的主要来源之一。

神经外科手术室、ICU等高风险科室经常进行手术和治疗，存在大量的传染媒介和易感人群，因此成为AB的感染高发区。

除此之外，在清洁、无菌、通风等环节存在失误的时候，也可能促进AB的传播。

因此，正确的卫生和消毒措施非常重要，例如加强空气净化、防护措施、规范手术操作等，都可以有效降低医院环境中AB的传播风险。

患者状况患者的免疫状况、身体状况、疾病情况都会影响AB感染的发生。

例如，神经外科患者往往因为手术和麻醉、残留导管等影响而出现免疫力下降的状况，这会增加AB感染的可能性。

类似地，头部创伤、脊柱手术等情况都会增加患者AB感染的危险。

因此，对于免疫力下降、身体不适、有感染风险的患者，需要进行严密的观察和护理，及时发现及处理敏感情况。

医疗操作医疗操作中常涉及到许多护理和治疗，这些操作不正确或不严格执行，容易破坏患者的防御机制，导致AB感染。

例如，不合理的使用抗生素、不严格的手卫生、交叉感染等都是医疗操作中常见的问题，而这些不良行为也成为AB感染的高发因素。

因此，在医疗操作中需要明确规范，加强操作要求，严格执行抗生素应用指南，减少人为感染因素的存在。

对策卫生措施加强卫生措施是防止AB感染的基础，需要落实到日常生活中。

例如，加强手卫生、密切监测病人病情和体征、进行定期的病区消毒等，都可以有效减少AB的传播。

对于神经外科手术室、ICU等高风险科室，可以配备专业的净化设备，进行空气净化和空气流通，防止病原体在空气中传播，从而减少AB的感染风险。

感染管理感染管理是最直接的预防AB感染的措施，其目的是逐步消除致病菌存在的可能性，对病人的感染做到精准化、个体化的管理。

I C U 病人发生鲍曼不动杆菌感染的原因分析及护理对策C a u s a t i v ea n a l y s i s a n dn u r s i n g c o u n t e r m e a s u r e s o f o c c u r r e n c eo f B a u m a nB a c i l l u s i n f e c t i o n i n I C U边晓莉,曹立新B i a nX i a o l i ,C a oL i x i n(S e c o n dH o s p i t a l o f S h a n x iM e d i c a lU n i v e r s i t y,S h a n x i 030001C h i n a )摘要:[目的]通过分析I C U 发生鲍曼不动杆菌的原因,使每位护士认识到有效护理在预防和控制医院感染中的重要作用㊂[方法]分析产生鲍曼不动杆菌病人的病历资料及医院感染科定期环境监测的结果,找出危险因素,给予相应的护理对策㊂[结果]I C U 病人多有严重复杂的基础疾病㊁免疫力低下㊁长期大量使用广谱抗生素导致菌群失调,耐药菌生长;中心静脉导管置入㊁人工气道建立及机械通气㊁环境因素㊁管理因素㊁思想因素等均是发生鲍曼不动杆菌感染的高危因素㊂[结论]提高护理人员对鲍曼不动杆菌的认识,积极参加医院感染的培训学习,从思想上真正认识到手卫生㊁消毒隔离的重要性,加强监督管理,定期监测环境,控制医院感染的发生㊂关键词:鲍曼不动杆菌;医院感染;手卫生中图分类号:R 47 文献标识码:C d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2014.27.036 文章编号:10096493(2014)09C 339802 医院感染已成为影响病人安全㊁医疗质量和医疗费用的重要原因,也是医疗高新技术开展的主要障碍之一[1]㊂鲍曼不动杆菌是革兰阴性需氧非发酵菌,是一种条件致病菌,也是医院感染,特别是I C U 的高发感染致病菌[2]㊂I C U 收治的病人广泛涉及内㊁外㊁妇㊁五官等多学科的危重症,由于病人疾病危重㊁病情变化快,医护人员很容易忽略手卫生及培训监管保洁员的重要性,极易造成医院感染,尤其是鲍曼不动杆菌感染㊂这就要求护理人员一方面需掌握全面过硬的专业知识㊁技能及应急应变的工作能力,另一方面还需严格执行消毒隔离制度㊁无菌技术操作及手卫生等,避免造成感染的院内传播㊂1 造成医院感染的原因1.1 环境因素 日常工作中,医务人员工作繁忙,需要洗手的次数多,非手触洗手设备和干手设施配备不足㊁位置不好接近或设计不好,严重影响了洗手的依从性㊂地板㊁墙壁㊁天花板不易清洁㊁室内通风差,挂衣物和存储物的设施不全等因素均可造成医院感染㊂1.2 病人因素 病人住院时间长,原发病重㊁自身免疫力低下或缺陷的情况下,外加侵袭性导管的使用和留置时间过长;如气管插管㊁使用呼吸机㊁气管切开均损伤病人呼吸道天然的免疫屏障,加之呼吸机具有复杂的管道系统难以进行彻底的消毒和灭菌;留置导尿管时间过长,管腔压迫和刺激黏膜,导致黏膜水肿㊁渗出等,均导致细菌生长繁殖造成医院感染㊂1.3 医务人员因素 医院管理者㊁业务人员的重视程度不够;护士承担着大量对病人的治疗性和照顾性工作,与病人接触密切㊁连续㊁广泛,手卫生㊁消毒隔离㊁无菌技术等不按规定严格执行,易造成病人与病人之间的交叉感染㊂全员性参与不够,对医院感染的危害性认识不足㊂1.4 保洁员因素 在医院感染中的作用不可忽视,他们负责病房的清洁工作,经调查结果表明,医院忽略了对此群体低文化水平辅助人员一般性的手卫生常识内容的特别强调及缺乏最基本的院感常识㊂比如:保洁员使用的抹布㊁拖布是否做到不交叉感染等㊂1.5 广谱抗生素的使用 I C U 的病人多涉及多系统损害,病情危重,进展快,感染不易控制,往往需在早期即给予广谱抗生素治疗,且时间较长,易造成菌群失调,条件致病菌感染㊂2 护理对策2.1 严格环境控制㊁实施消毒隔离制度 加强病房的通风㊁彻底清洁卫生㊁对感染的病人进行隔离㊁落实探访制度,每位进入I C U 的人员均需换上清洁的外衣和鞋,各床位要求固定抹布㊁拖布,需用1ʒ500含氯消毒液浸泡后清洁擦拭,病室每日紫外线照射两次,每次1h ,医务人员根据可能被污染的程度使用口罩㊁手套㊁隔离衣[3]㊂病人的床单位可用臭氧机进行消毒㊂2.2 加强气道管理㊁严格无菌操作 确保植入医疗器材的灭菌,管道定期消毒,勿将有鲍曼不动杆菌病人与气管插管㊁深静脉留置导管㊁开放伤口或免疫功能抑制的病人安置在同一房间㊂由于I C U 不设陪护,更需要护士严格规范护理行为,加强职业道德教育,有责任心,严格执行无菌技术操作,防止医院感染的发生㊂2.3 严格执行手卫生制度 在医院感染病历中,95%以上的病人发生感染是经接触传播,而在接触传播中,接触病人的护士的手上携带流行株者高达29%,所以加强手卫生可有效切断传播途径,不仅可以预防医院感染的发生,同时也可预防病原菌在自身的定植和感染[4]㊂手卫生需要全员参加,提高医护人员手卫生的依从性,这是每所医疗机构和每位医务人员所面临的严峻挑战,需要大家的共同努力㊂㊃8933㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H S e pt e m b e r ,2014V o l .28N o .9C2.4 合理应用抗生素 加强抗菌药物的管理,尽量避免广谱抗菌药物长期应用,尽可能地选用对人体正常菌群影响不大的药物治疗其他细菌性感染,在合理使用抗菌药物方面,由于护士承担着给药的职责,因而也要掌握和执行‘抗菌药物临床应用指导原则“,按照正确的给药途径,剂量㊁时间,并注意观察用药后的反应等㊂2.5 加强对保洁员的培训及监管 保洁员是医院工作中不可缺少的一个部分,他们的工作与病人日常生活以及医院诊疗工作有密切关系,其活动范围与医护人员相重叠㊂多数保洁员文化水平低,未受过医学教育,所以更应该随时加强督导与培训,培养正确的观念,纠正不良习惯,可降低医院感染的发生率[5,6]㊂2.6 加强医护人员自身防护及医院感染相关知识的培训 由于医护人员每日接触病人的血液㊁体液和分泌物,随时都处于被病原菌感染的危险,因此必须加强自身的防护和控制医院感染的意识,定期进行培训和学习,从思想上充分认识到医院感染与己有关,真正明确自己在医院感染中的责任和义务㊂应严格贯彻执行卫生部颁布的‘医院感染管理规范“和‘消毒技术规范“,建立健全各种管理制度;组建医院感染控制小组,采取人人参与医院感染管理的方式,定期进行总结认真查找问题㊁对存在的问题提出整改措施,做好记录加强学习,对环境定期监测㊂细节决定成败,预防重于治疗,加强医护人员的防范意识,切断传播途径,健全规章制度,规范的护理操作,良好的执行力强调认真㊁行动㊁速度㊁成效,以真正达到控制医院感染的目的㊂参考文献:[1] 陈芳芳.加强多重耐药菌病人的护理管理有效控制医院感染[J ].全科护理,2014,12(13):12301231.[2] 刘琼慧,吴梅芳,黄春燕.鲍曼不动杆菌肺部感染病人的护理与预防[J ].全科护理,2012,10(10B ):2730.[3] 李六亿,郭燕红,巩玉秀.颁布‘医院隔离技术规范“的必要性及意义[J ].中国护理管理,2009,9(11):56.[4] 吴安华.应用常规手段应对超级细菌传播[J ].中国护理管理,2011,11(1):5658.[5] 王庄斐,吴惠文,余美嫦.9例重症天疱疮病人合并医院获得性耐药鲍曼不动杆菌感染的护理[J ].全科护理,2012,10(5A ):11601161.[6] 陈雯妮,杨艳芳.加强护理管理有效控制医院感染[J ].全科护理,2013,11(4B ):10211022.作者简介 边晓莉,副主任护师,本科,单位:030001,山西医科大学第二医院;曹立新单位:030001,山西医科大学第二医院㊂(收稿日期:20140218;修回日期:20140829)(本文编辑苏琳)不同腹内压测量在A E C O P D 行机械通气病人中的应用A p p l i c a t i o no f d i f f e r e n t i n t r a a b d o m i n a l pr e s s u r em e a s u r e m e n t i n A E C O P D p a t i e n t sw i t hm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n蒋 云,崔妙玲,赵 琳,李丽蓉,杨 祺J i a n g Y u n ,C u iM i a o l i n g,Z h a oL i n ,e t a l (F i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fG u a n g x iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,G u a n gx i 530021C h i n a )摘要:[目的]探讨在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(A E C O P D )行机械通气病人中,30ʎ体位胃内压测量能否代替平卧位膀胱内压测量㊂[方法]对2012年1月 2013年10月我院内科I C U ㊁急诊收治的30例A E C O P D 病人行机械通气后6h ㊁12h ㊁18h ㊁24h 取平卧位与30ʎ体位时,同时测量胃内压与膀胱内压㊂[结果]平卧位时胃内压与膀胱内压比较差异无统计学意义,30ʎ体位时胃内压与膀胱内压比较差异有统计学意义(P <0.01)㊂抬高至30ʎ体位时,胃内压比较增加(1.08ʃ1.97)mmH g,膀胱内压增加(3.65ʃ1.93)mmH g㊂不同时间段测量30ʎ体位胃内压与平卧位膀胱内压比较差异无统计学意义㊂[结论]胃内压测量比膀胱内压测量较少受体位影响,A E C O P D 行机械通气病人取30ʎ体位以减少呼吸机相关性肺炎的发生,当病人不能平卧或无法测量膀胱内压时,30ʎ体位胃内压可以代替平卧位膀胱内压㊂关键词:腹内压;体位;急性加重期,慢性阻塞性肺疾病;机械通气中图分类号:R 473.56 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2014.27.037 文章编号:10096493(2014)09C 339903 随着危重症临床管理的优化,近年来越来越多的研究关注于腹内高压(I A H )和腹腔间隔室综合征(A C S )㊂腹腔内压力(I A P )持续升高导致I A H ,继而进展为A C S [1],危及病人生命㊂慢性阻塞性肺疾病急性加重期(A E C O P D )危重病人因呼吸性酸中毒常需要机械通气,而酸中毒㊁机械通气㊁肺炎等为I A H 的危险因素[2],因此应及时㊁动态监测I A P ㊂可通过膀胱内压㊁胃内压㊁下腔静脉压等间接测量,膀胱内压力测量法要求平卧位[3],而A E C O P D 病人使用机械通气后常抬高床头以减少呼吸机相关性肺炎的发生[4]㊂本研究旨在探讨A E C O P D 行机械通气病人中,膀胱内压与胃内压在不同体位的改变及30ʎ体位胃内压能否代替平卧位膀胱内压,现报告如下㊂1 对象与方法1.1 对象 选择2012年1月 2013年10月我院内科I C U ㊁急诊科收治的A E C O P D 病人30例㊂其中男27例,女3例;年龄51岁~83岁(69.3岁ʃ6.6岁)㊂纳入标准:①符合慢性阻塞性肺疾病全球倡议㊃9933㊃护理研究2014年9月第28卷第9期下旬版(总第479期)。

神经外科重症监护室鲍曼不动杆菌感染的护理对策【摘要】目的：探讨神经外科重症监护室鲍曼不动杆菌感染的护理对策。

方法：对2008年6月至2010年3月本院神经外科重症监护室感染鲍曼不动杆菌19例病例进行调查分析。

结果：19例病例中2例因再次颅内出血死亡，3例因肺部感染并发症死亡，6例家属要求放弃治疗而自动出院，8例经治疗后临床治愈。

结论：提高医务人员对鲍曼不动杆菌的认识，加强院内感染的监测，减少鲍曼不动杆菌易感因素对病人的影响，及时采取有效的消毒隔离护理措施能有效的预防和控制鲍曼不动杆菌院内感染的发生、暴发及流行。

【关键词】神经外科重症监护室；鲍曼不动杆菌；护理对策【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0186-02鲍曼不动杆菌（ab）是一种革兰阴性条件致病菌，通常在患有基础疾病及使用广谱抗菌药物的情况下发生感染。

鲍曼不动杆菌耐药机制复杂，具有多重耐药性，该菌对外界理化因子抵抗力较强，易造成暴发流行，已成为医院感染的重要病原菌[1]。

感染源可以是病人自身（内源性感染），亦可以是不动杆菌感染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员。

传播途径有接触传播和空气传播。

在医院环境中，鲍曼不动杆菌可以广泛存在于各种仪器、设备，如呼吸机、呼吸机管道、湿化器、输液泵、监护仪，以及患者的床垫、床单、被套、枕头[2]。

污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介。

易感者为老年患者、早产儿和新生儿、手术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、使用人工呼吸机、行静脉导管和腹膜透析者、广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用者等。

2008年6月至2010年3月本院神经外科重症监护室共查出鲍曼不动杆菌感染病例19例，现报道如下。

1 临床资料1.1 自2008年6月至2010年3月本院神经外科重症监护室经培养共检出鲍曼不动杆菌阳性病例19例，其中一例血培养检出鲍曼不动杆菌，一例脑脊液检出鲍曼不动杆菌，男性11例，女性8例，年龄9岁到78岁，平均46.3岁。