鲍曼不动杆菌在ICU的感染与预防

ICU鲍曼不动杆菌医院感染危险因素及护理预防措施研究发表时间：2018-04-09T10:37:20.510Z 来源：《健康世界》2018年2期作者：何美琴[导读] 鲍曼不动杆菌容易引起医院感染，其是一种常见的病原菌，随着抗菌药物的广泛使用，导致抗菌药物耐药性在不断增加，在治疗上存在一定的困难。

张家港市金港镇人民医院 215631摘要：目的：探究ICU鲍曼不动杆菌医院感染危险因素与护理预防措施。

方法：选取ICU鲍曼不动杆菌医院感染患者20例为实验组，并同期选取ICU未患有鲍曼不动杆菌患者20例为对照组，并分析ICU鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素。

结果：住院时间、机械通气时间与抗菌药物方面存在较大的差异，P<0.05，具有统计学意义。

在多因素Logistic分析中，结果显示：住院时间（OR=2.573，95%CI：0.613～4.231）、机械通气时间（OR=4.635，95%CI：2.174～8.976）、三代头孢抗菌药物（OR=3.468，95%CI：1.326～7.864）均为ICU鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素，P<0.05，具有统计学意义。

结论：在ICU鲍曼不动杆菌医院感染中，危险因素主要包括住院时间长、机械通气治疗时间长与抗菌药物过度使用，需要对危险因素进行避免，并采取有效的护理预防措施降低医院感染的发生。

关键词：ICU；鲍曼不动杆菌；医院感染；危险因素；护理预防措施鲍曼不动杆菌容易引起医院感染，其是一种常见的病原菌，随着抗菌药物的广泛使用，导致抗菌药物耐药性在不断增加，在治疗上存在一定的困难。

另外，ICU内鲍曼不动杆菌医院感染的发生率较高，且细菌耐药性较强，具有容易传播的特点，使得ICU鲍曼不动杆菌医院感染受到广泛重视[1]。

需要对该菌分布情况进行分析，并注意对该菌进行消毒与分离，需要采取有效的护理预防措施对其进行处理，降低ICU鲍曼不动杆菌医院感染的发生[2]。

本次研究中，通过对我院收治的20例ICU鲍曼不动杆菌医院感染患者进行分析，现报告如下。

浅谈重症监护室 (ICU)3 例鲍曼不动杆菌感染要素的思考及护理干涉纲要：我院自 2009 年 12 月至 2012 年 12 月共发生 3 例鲍曼不动杆菌感染，现回首性思虑，并提出护理干涉以下。

重点词： ICU 鲍曼不动杆菌感染原由思虑护理干预Doi：【中图分类号】 R47【文件表记码】 B【文章编号】1671-8801（2014）05-0279-01我院自 2009 年 12 月至 2012 年 12 月共发生 3 例鲍曼不动杆菌感染，现回首性思虑，并提出护理干涉以下：1临床资料病例一：女，55 岁，因“肺栓塞致呼吸心跳骤停”“复苏成功后”收入 ICU ，昏倒行气管切开，呼吸机协助通气，住院 7d 痰培育出鲍曼不动杆菌。

病例二：女， 73 岁，因“脑堵塞假性球麻木、呼衰”，收入 ICU、昏倒行气管切开，呼吸机协助通气，住院 9d 痰培育出鲍曼不动杆菌。

病例三：男， 77 岁，因“肺气胸、呼衰、心衰”收入 ICU ，住院 5d 痰培育出鲍曼不动杆菌。

实验室检查出鲍曼不动杆菌标本均为痰培育。

2感染要素思虑2.1 病人自己要素，昏倒气管切口，呼吸机协助呼吸，使病人有效气道显然缩短，对空气滤过屏障消逝，频频吸痰使感染机率增添，使鲍曼不动杆菌简单在呼吸道内定植而发生感染。

2.2 呼吸治疗的用具污染，湿化瓶、氧气管道、雾化器浸泡消毒后，没有实时干燥，在自然晾干过程中造成再次被污染。

2.3 空气污染：我院采纳层流干净病房，但病室进出人员屡次和通风口的滤过网洁净度直接影响室内空气质量。

2.4 医护人员手卫生，院内感染观点不强，因为ICU 护理工作量大，人员少、病情不稳固，当发患病情变化，需急救经常忽视洗手，有时来不及洗手或手消毒，医务人员在治疗活动时直接或间接将病原菌传给病人。

2.5 不适合的平时洁净工作：洁净人员、洁净抹布没有做到一床一巾，拖把使用后没有实时消毒晾干。

2.6 长久使用抗生素：病情重、住院时间长，大剂量使用抗菌药物。

ICU多重耐药菌感染防控策略重症监护室（ICU）是专门用于治疗危重患者的特殊医疗单元，同时也是医院感染控制的重要部门。

其侵入性操作多、抗菌药物暴露量大、多重耐药菌感染风险高，病情危重、多器官功能障碍、自身免疫力低下患者，是医院感染的高危人群和高发对象。

目前ICU常见的耐药菌有碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRPA）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）等。

ICU患者感染具有高发生率、高耐药性、高传播性和高死亡率等特点，一旦患者在ICU内感染了多重耐药菌，将使临床治疗变得更加困难，给患者带来巨大的心理和经济压力，甚至会严重威胁患者的生命安全。

因此，预防和控制ICU内多重耐药菌感染显得尤为关键。

下面从五方面梳理ICU多重耐药菌感染防控策略。

一、人员管理1.工作人员管理（1）严格落实手卫生和标准预防，根据操作可能的暴露风险选择合适的防护用品如隔离衣、手套、防护面屏。

（2）为多重耐药菌感染/定植患者进行翻身等大面积接触的操作时，应穿隔离衣；接触不同病原体的患者之间，应更换隔离衣。

（3）如进行可能发生患者血液、体液等喷溅的有创操作时，还应佩戴护目镜或防护面罩。

时刻牢记“戴手套≠洗手”，无论何时何地，摘除手套后一定记得进行手卫生。

（4）实施序贯诊疗护理操作，除紧急操作外，把多重耐药菌患者的查房、治疗和护理相对安排在其他患者之后进行，以降低多重耐药菌在ICU内传播的风险。

2.外来人员管理外来人员包括非ICU医护人员、康复治疗师、放射以及超声诊断技师等，其防控理念和防控意识较ICU工作人员有一定的差距。

对于这些人员也应该做好感控提醒，包括规范着装、手卫生、标准预防等内容。

同时，ICU应严格落实属地管理责任，对外来人员实施感控行为监管。

3.探视人员管理（1）应明示探视时间，限制探视者人数。

（2）探视者进入ICU宜穿专用探视服。

鲍曼不动杆菌感染的防控近来年，鲍曼不动杆菌引起的医院感染发生率呈总体上升趋势，在某些病房已成为首位的病原菌。

该菌属于条件致病菌、耐药性高，正常人也可能携带，存在于正常人体的皮肤、呼吸道和泌尿道，也广泛分布于自然界的水及土壤中。

在非发酵菌的感染中仅次于铜绿假单胞菌，近年有上升趋势。

随着广谱抗生素、免疫抑制剂、肿瘤化疗药物的广泛使用。

该菌引起的呼吸道、泌尿道感染日益突出。

其多重耐药给临床治疗带来极大困难。

一、鲍曼不动杆菌来源及感染率鲍曼不动杆菌属非发酵革兰氏阴性菌，鲍曼不动杆菌是个已命名的杂交群之一，其氧化酶呈阴性、无动力，能在44℃环境生长。

近年来，不动杆菌在的医院感染不断增高。

不动杆菌已成为医院肺部感染的重要致病菌。

在下呼吸道感染中占第2位。

鲍曼不动杆菌往往与其它病原菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等形成混合感染，容易被忽视。

约70%阳性标本来自呼吸道、尿液、分泌物、血液、脓液、脑脊液、甚至胸、腹水中也有检出鲍曼不动杆菌的报道。

由于不动杆菌为人体的正常菌群，常寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道，约7%的正常人咽喉部能检出不动杆菌，医务人员手部的带菌率约29%。

此外，在水、土壤、医院等环境均有广泛的分布。

鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而无法将其彻底杀灭）。

因此，家属、探访者、医护人员甚至消毒不力的医护用具都可能携带该菌。

当各种原因导致病人体内菌群紊乱形成菌群替代及进行侵入性操作尤其是气管插管、气管切开时，不动杆菌易成为致病菌，导致下呼吸道感染。

二、鲍曼不动杆菌耐药性70年代初，不动杆菌对庆大霉素、头孢菌素类较为敏感，以后后耐药性逐渐增高，因内外资料均显示鲍曼不动杆菌能够产生β-内酰胺酶，而导致对β-内酰胺酶类抗生素产生耐药性，鲍曼不动杆菌能携带多种耐药基因，还能传递、接受耐药基因而获得多种耐药谱，因此，临床多见多重耐药菌株。

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素敏感性高，对多粘菌素、妥布霉素及阿米卡星等抗生素的敏感性也相对较高，临床控制鲍曼不动杆菌感染时，应根据药敏试验结果选用抗生素，不能单凭经验与习惯盲目应用，尤其不能盲目地大量使用各种广谱、超广谱抗生素，以避免先造成抗生素选择压力下的细菌耐药。

ICU鲍曼不动杆菌控制与预防措施近年来鲍曼不动杆菌已成为多重耐药菌，是院内感染的主要致病菌之一，给治疗带来了极大困难。

由于该病菌广泛存在于自然界及人体皮肤，极易在重症监护病房发生感染，已成为医院感染的重要条件致病菌。

针对鲍曼不动杆菌院内感染的危险因素特制定以下控制措施：1．提高认识，全员参与，把控制多重耐药菌的意义上升至关系到医疗质量与安全、患者的生命以及科室的生存与发展的高度。

科主任与护士长要发挥科室院感小组负责人的作用。

2. 严格执行三个指南，严格无菌操作，真正做到每日一评估；尤其是气道管理，尽量使用一次性用品，确实不能一次性的，要消毒风干后才用。

3.手卫生：国内外多项研究表明，医务人员的手卫生状况是控制多重耐药菌的关键，要不断提高认识，不断提高手卫生依从性和准确率。

4. 保持环境清洁。

日常卫生要到位，不留死角，每日用84液或酒精擦拭经常接触的物表至少两次。

（如门把手、听诊器、床头柜、手摇柄、监护仪操作面板、输液架、手电筒、电脑键盘等），每周一大扫除包括医院办公室、护士休息室等。

5．带多耐菌的病人要严格按照多重耐药菌医院感染控制措施落实相关管理，置单间隔离，做好接触隔离。

6．尽可能缩短置管时间和住院时间以及住ICU的时间。

7．合理使用抗生素。

8．做好保护性隔离，严格病房管理，严格探视制度，进入ICU人员必须做好相关隔离措施与手卫生；9．每日要定时通风，空气净化器定时转运，保持地面干燥。

10．环境监测。

医院感染管理科2014-05-21我们都喜欢把日子过成一首诗，温婉，雅致；也喜欢把生活雕琢成一朵花，灿烂，美丽。

可是，前行的道路有时会曲折迂回，让心迷茫无措。

生活的上空有时会飘来一场风雨，淋湿了原本热情洋溢的心。

不是每一个人都能做自己想做的事情，也不是每一个人都能到达想去的远方。

可是，既然选择了远方，便只有风雨兼程。

也许生活会辜负你，但你不可以辜负生活。

匆匆忙忙地奔赴中，不仅要能在阳光下灿烂，也要能在风雨中奔跑！真正的幸福不是拥有多少财富，而是在前行中成就一个优秀的自己！生命没有输赢，只有值不值得。

第一篇：ICU的医院感染预防与控制ICU的医院感染预防与控制一、布局合理，分区明确：治疗室(区)：内应设流动水洗手设置，有条件的可配备净化工作台；监护室(区)：分普通区和隔离区。

每床使用面积为9.5m²，每天进行空气消毒,也可配备空气净化消毒装置。

二、工作人员入室要求：更衣、换鞋、戴口罩、帽子、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

三、严格执行无菌技术操作规程认真洗手或手消毒，必要时戴手套：四、加强ICU室内环境的清洁消毒：1、物体和环境表面消毒：§地面消毒：无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地，每日1-2次：清除地面的污秽和部分病原微生物；当地面受到病原菌污染时，可用500mg／L含氯消毒剂，作用30min，致病性芽孢菌污染用含有效氯1000-2000 mg／L的含氯消毒液拖地或喷洒地面。

§各类物品表面的消毒：一般情况下室内用品如桌、椅、床头柜等只用清洁的湿抹布，每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物；当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。

如：用500mg／L(2000mg／L)含氯的消毒剂溶液擦拭或喷洒室内各种物品表面；§其他表面的消毒：包括病历夹、门把手、水龙头、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染，通常情况下，每天用清洁水或清洁剂擦抹刷洗处理，保持清洁。

当受到病原微生物污染时参照上述各类物品表面消毒方法进行处理：§床单位消毒：包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等，可采用床单位臭氧消毒器进行消毒，按说明书操作。

2、室内空气消毒：(1)有人情况下的空气消毒：①室内自然通风；②循环风紫外线空气消毒器：由高强度紫外线灯和过滤系统组成，能有效去除空气中的尘埃，将进入消毒器内空气中的微生物杀死；(2)特殊情况下的空气消毒可采用熏蒸或喷雾消毒：过氧乙酸：原液浓度应为16—20％；低于12％不得使用：稀释成0．5—1．0％水溶液，加热蒸发，在60-80％相对湿度，室温下，用量按1g／m³计算，熏蒸时间2h.对金属有腐蚀性，对织物有漂泊作用，注意防护；温度和浓度过高易爆炸，阴凉保存；配制消毒液时，应按有效含量计算，稀释液应现配现用。

ICU鲍曼不动杆菌暴发流行趋势的调查分析与控制摘要：目的：分析重症监护病房鲍曼不动杆菌暴发流行趋势特点，探讨有效防控和降低医院感染发病的对策。

方法：采用前瞻性监测和回顾性调查相结合的方法对2010年7月icu发生鲍曼不动杆菌医院感染患者的临床资料进行调查整理分析并采取有效防控措施。

结果：有效控制了事件的发生与发展。

结论：加强医院感染管理，减少不必要的侵入性操作、合理运用抗菌药物、严格执行手卫生、消毒隔离及无菌技术操作等是控制感染的重要举措。

关键词：icu 鲍曼不动杆菌暴发流行调查与控制【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0382-02鲍曼不动杆菌是不动杆菌属中不发酵糖类、氧化酶阴性、不能运动的革兰氏阴性杆菌。

耐药鲍曼不动杆菌呈世界流行趋势，已成为21世纪临床重要的致病茵，更是目前我国医院内重要的超级细菌。

icu是医院中感染高危患者集中的区域，各种侵入性诊疗措施较多，是医院感染高发和感染控制的重点部门[1]。

为加强我院icu医院感染的发生，防止医院感染的暴发流行，我院icu2010年7月，连续发现多例鲍曼不动杆菌感染聚集性发病，积极干预控制并采取一系列防控措施，收到良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料。

2010年7月某日icu共收治患者8名。

2名已确诊为鲍曼不动杆菌呼吸道感染；4名为痰培养结果阳性，考虑为定植可能；2人为新入病人，无感染症状。

医院感染罹患率25%。

医院感染管理科立即对全科病人重新采取痰标本送检进一步辨别筛查。

1.2 方法。

采用前瞻性监测和回顾性调查相结合的方法，诊断标准参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。

2 结果2.1 流行病学调查。

自2010年6月22日起，该科住院患者中陆续出现有痰标本中培养出鲍曼不动杆菌阳性的报告，截至2010年7月2日，累计确诊发病2例，痰培养阳性4例。

经调查，首发病例：某男、82岁、2010年1月1日入院，诊断：糖尿病。

ICU使用呼吸机患者感染鲍曼不动杆菌原因分析及护理对策近年来鲍曼不动杆菌的分离率及耐药率逐步增高，现已成为医院尤其是ICU的重要感染性病原菌。

现将我院ICU使用呼吸机患者检出鲍曼不动杆菌的原因分析及护理对策报道如下：1一般资料我院ICU于2010年8月至2011年6月使用呼吸机行机械通气患者共15例，均对其痰标本进行细菌培养加药敏检查，共检出耐药鲍曼不动杆菌感染患者共同10例，年龄在60~85岁之间，其基础疾病多为肺部感染合并呼衰。

2我院ICU感染鲍曼不动杆菌的原因分析2.1我院ICU是建立在心血管内科和呼吸内科两大系统疾病科室基础上的一个分支，共设置床位7张，主要收治范围是本科室及全院的急危重患者。

特点是以老年患者及呼吸道感染患者均多。

据研究老年人呼吸道上皮细胞衰老、对痰液等异物的清除功能相对不足，易被鲍曼不动杆菌侵袭繁殖。

而鲍曼不动杆菌是一种不发酵糖氧化阴性，不能运动的革兰阴性杆菌，该菌广泛存在于水和土壤有医院环境中，而呼吸道是其主要定植部位，并逐渐成为老年患者，呼吸道感染的主要致病菌之一。

2.2我院ICU均是从使用呼吸机患者的痰标本中分离出鲍曼不动杆菌，这与使用机械通气患者进行各项侵入性操作有关。

据资料显示，各种侵入性操作如气管插管、留置导尿、鼻饲、反复吸痰、等都是鲍曼不动杆菌医院感染的诱发因素，这些操作易破坏机体内环境，致机体免疫功能降低，使鲍曼不动杆菌感染机会增加。

3护理对策：对我科室ICU自成立以来，多次分离出鲍曼不动杆菌，引起了医院院感质控室的高度重视。

我科室也积极采取各项措施，防止多重耐药菌在医院内爆发感染流行，具体护理对策如下：3.1加强病区管理：对我科室ICU收治的心血管和呼吸系统患者进行区分，呼吸道疾病患者尽量安排在单间进行隔离。

对ICU病房内所有部位进才行全面清理，不用的物品全部搬离，彻底擦除灰尘污垢。

每日对病区所有物表及仪器均用1000mg/L含氯制剂进行擦拭，再用动态消毒机进行消毒2小时，每日3次。

2023中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读鲍曼不动杆菌是临床最重要的致病菌之一，其分离率、感染率、耐药性均呈上升趋势，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的‘超级细菌〃，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。

为提高鲍曼不动杆菌感染诊治与防控水平，遏制我国鲍曼不动杆菌耐药性和感染流行的快速增长，2012年我国相关领域权威专家完成了《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》(以下简称共识\该共识总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验，对我国多重耐药菌的诊治与防控做出引领和示范，共识发表后得到了国内专家的认可和好评。

一、关于鲍曼不动杆菌耐药性的定义共识对多重耐药不动杆菌、广泛耐药不动杆菌、全耐药菌不动杆菌名称进行了规范阐述。

多重耐药不动杆菌(mu1tidrug-resistantacinetobacter z MDR)是指潜在对该菌有抗菌活性的三类及以上抗菌药物耐药；广泛耐药菌(extensive1ydrugresistantacinetobacter,XDR)是指仅对替加环素和/或多黏菌素敏感的菌株；全耐药菌(pandrugresistantacinetobacter,PDR)则指对目前我国所能获得的所有抗菌药物均耐药的菌株。

对于PDR细菌，国内文献偶有翻译为泛耐药菌的。

对于XDR细菌的称呼，国外有表述为extreme1ydrugresistant,国内翻译为极端耐药菌，定义基本类同于全耐药菌。

二、我国不动杆菌的流行病学鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。

根据CH1NET连续的耐药监测结果，不动杆菌位于我国大型教学医院临床分离革兰阴性菌第三位。

2006年不动杆菌占所有临床分离菌的8.8%,2010年约占11.5%z2012年约占12%,呈上升趋势。

不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，2010年CH1NET监测提示不动杆菌占所有呼吸道标本分离革兰阴性菌的19.4%,不动杆菌位居脑脊液及其他无菌体液分离革兰阴性菌的第一位，分离率为7.2%,占血流感染革兰阴性菌的3.9%,伤口脓液分离革兰阴性菌的7.2%,尿液分离革兰阴性菌的2.7%,腹腔感染分离菌的4.2%o不动杆菌对抗菌药物耐药率高，尤其突出地表现为对碳青霉烯类抗菌药物耐药率的快速上升，2005年对亚胺培南耐药率31%,2010年上升至41.4%,2012年则为56.8%β2012年鲍曼不动杆菌除对头泡哌酮/舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星和米诺环素的耐药率分别为33.0%、40.2%、45.5%和42.2%外,对其他测试抗菌药物的耐药率均›50.0%,对多黏菌素B和多黏菌素E的敏感率均›90.0%。