鲍曼不动杆菌治疗方案
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鲍曼不动杆菌专家共识引言鲍曼不动杆菌(Burkholderia pseudomallei)是一种罕见但具有高度致病性的细菌,引起的疾病被称为巴氏杆菌病(Melioidosis)。
这种疾病在热带和亚热带地区普遍存在,并且近年来出现了全球性扩散的趋势。
为了加强对鲍曼不动杆菌的管理和控制,国际上一些专家进行了深入的研究和讨论,形成了以下的专家共识。
一、鲍曼不动杆菌的基本特征•鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性细菌,属于土壤杆菌科(Burkholderiaceae)。
•其细胞形态为短杆状或直杆状,具有某些生物学特征,如荚膜的存在。
•鲍曼不动杆菌喜欢生长在湿度适中、含有机质的土壤中,特别是在稻田、蔗田等地。
•它是一种兼性厌氧菌,可以在氧气缺乏的环境下生存和繁殖。
二、鲍曼不动杆菌引起的疾病•巴氏杆菌病(Melioidosis)是由鲍曼不动杆菌引起的严重感染性疾病。
患者可表现为肺炎、败血症、脓毒症、心内膜炎等症状。
•巴氏杆菌病的传播途径主要是通过皮肤划伤、呼吸道进入人体。
•巴氏杆菌病在热带和亚热带地区有较高的发病率,但近年来也在非热带地区报告了越来越多的病例。
三、鲍曼不动杆菌的防控措施1. 个人防护•对于有可能接触鲍曼不动杆菌的人群,如农民、实验人员等,应穿戴防护服、手套、口罩等,避免直接接触。
•在进入疑似鲍曼不动杆菌暴露区域后,应注意及时洗手和清洁工作场所,避免细菌的传播和扩散。
2. 环境控制•确保水质卫生,特别是稻田、蔗田等农田的灌溉水或水源。
•加强农田管理,控制土壤湿度,避免造成细菌繁殖的有利条件。
•对于疫区或高风险区域,可采取灭菌措施,如喷洒杀菌剂等。
3. 医疗防控•对于确诊或疑似巴氏杆菌病患者,应尽快转入隔离区进行治疗,避免细菌在医院内传播。
•医疗机构应加强感染控制措施,如医护人员的个人防护、诊疗区域的隔离等,确保患者和医护人员的安全。
四、鲍曼不动杆菌的治疗和研究进展•目前,针对鲍曼不动杆菌感染的治疗主要是抗生素治疗,如氟喹诺酮类药物、β-内酰胺类药物等。
DCD肾移植术后多重耐药鲍曼不动杆菌感染危险因
素分析及治疗对策中期报告
DCD肾移植手术后多重耐药鲍曼不动杆菌感染是一种严重的并发症,能够危及受移植者的生命。
对该病的危险因素进行分析对制定有效治疗
方案极为重要。
目前已知的危险因素包括手术时间长、输血、免疫抑制治疗以及其
他并发症。
此外,多重耐药菌株可以在医院的环境中迅速蔓延,使得一
般的预防措施无法有效避免感染。
治疗对策包括早期诊断、采用有效的抗生素治疗、加强感染控制措
施和调整免疫抑制治疗等方法。
早期诊断可以通过病原学检测和组织学
检查来实现,有效的抗生素则需要根据药敏试验来选定。
此外,加强感
染控制措施的方法包括严格的环境清洁和消毒、病人隔离、诊疗流程规
范等。
调整免疫抑制治疗是为了让患者的免疫系统能够更好地抵抗感染。
在治疗方案实施后,目前的中期报告显示,患者的多重耐药鲍曼不
动杆菌感染症状得到了有效的控制,病情得到了明显的缓解。
但是,该
病是一种难以根除的感染,需长期的掌控和监测。
预防该病的发生,减
少感染的危险因素,尤其是外科手术过程中切实做好卫生措施和感染预
防控制非常重要。
IDSA耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)感染耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)感染给医疗机构带来了重大挑战,CRAB感染难治的原因主要有:1)CRAB常可从呼吸道标本以及伤口中重新获得;2)一旦鲍曼不动杆菌表现出碳青霉烯类耐药性,通常会对多数其他预期对野生型鲍曼不动杆菌有活性的抗生素产生耐药性,导致剩下的治疗选择很少;3)没有明确针对CRAB感染的标准抗生素方案来评估各种治疗方案的有效性。
美国感染病学会(IDSA)近期发布的抗菌素耐药革兰氏阴性菌感染的治疗指南2.0版,针对CRAB感染的治疗主要提出以下建议。
1.针对CRAB感染的一般治疗方法是什么?单一活性抗菌药物足以治疗CRAB引起的感染,在可用的药物中,专家小组建议将氨苄西林-舒巴坦作为首选药物。
鉴于支持任何单药抗生素有效性的临床数据有限,因此推荐至少使用两种尽可能具有体外活性的药物联合治疗中至重度CRAB感染。
2.抗生素联合治疗CRAB感染的作用是什么?鉴于支持任何单药抗生素的临床数据有限,对于中至重度CRAB 感染,至少在观察到临床改善之前,建议尽可能使用至少两种活性抗菌药物联合治疗。
单一活性抗菌药物可用于治疗轻度CRAB感染。
3.氨苄西林-舒巴坦治疗CRAB感染的作用是什么?当证实药物敏感性时,大剂量氨苄西林-舒巴坦是治疗CRAB感染的首选药物。
即使尚未证明该药的敏感性,大剂量氨苄西林-舒巴坦作为联合治疗的组成部分,仍是治疗的考虑因素。
4.多粘菌素治疗CRAB感染的作用是什么?多粘菌素B单药可用于治疗CRAB感染,且与至少一种其他药物联合治疗中至重度感染。
对于尿路CRAB感染,建议使用粘菌素而非多粘菌素B。
5.四环素衍生物治疗CRAB感染的作用是什么?四环素衍生物单药可用于CRAB感染的治疗,且与至少一种其他药物联合治疗中至重度感染。
在这些药物中,专家组倾向使用米诺环素,因其具有长期的临床经验以及CLSI敏感性解释标准。
大剂量替加环素是一种备选方案。
鲍曼不动杆菌治疗策略鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力,多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行,已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。
多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株,包括:抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂(包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦)、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)是指仅对1~2种潜在有抗不动杆菌活性的药物(主要指替加环素和/或多黏菌素)敏感的菌株。
全耐药鲍曼不动杆菌( PDRAB)则指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物(包括多黏菌素、替加环素)均耐药的菌株鲍曼不动杆菌感染危险因素包括:长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。
鲍曼不动杆菌感染常见于危重患者,常伴有其他细菌和/或真菌的感染。
一、鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则:应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点。
主要原则有:(1)根据药敏试验结果选用抗菌药物:鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50%或以上,经验选用抗菌药物困难,故应尽量根据药敏结果选用敏感药物;(2)联合用药,特别是对于XDRAB或PDRAB 感染常需联合用药;(3)通常需用较大剂量;(4)疗程常需较长;(5)根据不同感染部位选择组织浓度高的药物,并根据PK/PD理论制定合适的给药方案;(6)肝、肾功能异常者、老年人,抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整;(7)混合感染比例高,常需结合临床覆盖其他感染菌;(8)常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。
二、治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物:三、鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择:(1)非多重耐药鲍曼不动杆菌感染:可根据药敏结果选用β-内酰胺类抗生素等抗菌药物;(2)MDRAB感染:根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素,可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等;(3)XDRAB感染:常采用两药联合方案,甚至三药联合方案。
ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防2015经验性治疗•鲍曼不动杆菌爆发或之前有鲍曼不动杆菌的定植,如果发生严重感染,推荐经验性覆盖鲍曼不动杆菌。
•碳氰酶烯类药物耐药率低的地区,针对鲍曼不动杆菌感染可使用碳氰酶烯类药物。
•高度怀疑耐碳氰酶烯类药物的鲍曼不动杆菌感染时,可考虑使用多粘菌素;如果没有多粘菌素,不推荐单独用替加环素或舒巴坦。
针对性治疗•临床医生要依靠临床微生物实验室将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来。
•严重鲍曼不动杆菌感染,推荐舒巴坦剂量为9-12g/天,分三次用药。
•针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起的复杂皮肤及皮肤结构感染或复杂腹腔感染,可以考虑用替加环素做为针对性治疗药物。
针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起其他部位感染(尤其是肺部感染),可考虑采用更高剂量的替加环素(负荷量200mg,以后每12小时100mg),甚至需要与其他药物联用。
•严重鲍曼不动杆菌感染,如呼吸机相关性肺炎或菌血症,治疗疗程为2周。
预防•所有鲍曼不动杆菌定植或感染的患者均应接触隔离。
•推荐采用多方面措施消除鲍曼不动杆菌流行,包括加强教育、抗生素管理、重视手卫生、严格的接触和隔离措施、环境清洁和主动监测。
一、微生物学问题1.临床实验室鉴定鲍曼不动杆菌临床微生物实验室应当能够将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来(BII)。
临床微生物实验室不需要常规鉴定鲍曼不动杆菌具体为哪一种,但从研究的角度或鲍曼不动杆菌爆发分析时,推荐鉴定到种(BII)。
推荐临床实验室采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)准确鉴定鲍曼不动杆菌为哪一种,避免使用基因表型鉴定(BIII)。
2.临床实验室检测鲍曼不动杆菌的不均一耐药标准化或商品化的微稀释法并不能很好检出鲍曼不动杆菌的不均一耐药,但在平板上观察抑制区的菌落或E试验可能做为一种间接的方法(CII)。
基于目前发表的数据,做出任何关于不均一耐药的临床意义的结论都为时尚早(CIII)。
碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌的有效药物组合筛选碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)是一种严重威胁人类健康的病原体,抗药性强,对广谱抗生素普遍耐药,因此对其进行有效的治疗一直是临床医生面临的重要挑战。
目前,针对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌的有效药物组合筛选成为了研究的重点。
本文将从药物选择的角度,介绍一些有效的药物组合,并且举出5个例子来证明其有效性。
一、药物选择的基础鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性菌,主要通过外膜上的通道转运物质。
而孟氏菌属药物抗性主要与外膜、内膜管道与内膜产生的支架型蛋白质有关系。
因此,在药物选择的基础上,应当考虑到药物能否渗透到细胞内,对其具体作用点的亲和性,对鲍曼不动杆菌耐药机制的阻遏和其他等因素。
二、有效药物组合的筛选1、碳青霉烯酶抑制剂+β-内酰胺类药物由于碳青霉烯药物失效的主要原因是鲍曼不动杆菌产生的碳青霉烯酶,加用碳青霉烯酶抑制剂,可有效抑制抗生素水解作用,使其恢复药效。
已经证明,与妥服巴坦等碳青霉烯酶抑制剂联合使用,对多种临床分离的鲍曼不动杆菌产生了协同效应。
2、β-内酰胺类药物+氨苄西林对耐药鲍曼不动杆菌的治疗方案一般选择β-内酰胺类抗生素,由于鲍曼不动杆菌的许多产碳青霉烯酶的菌株对部分β-内酰胺类药物也耐药,因此与氨苄西林联用,可以通过各自的不同打击方式,来达到协同效应,从而强化药效。
3、氨基糖苷+帕米多酰类药物氨基糖苷与帕米多酰类药物的联用,已经被证明对对患有多重耐药菌感染的患者具有治疗作用。
这一药物联用的主要机制是抑制菌体的不同阶段代谢,并提高药物的细胞内进入度。
4、多肽类药物+碳青霉烯酶抑制剂多肽类药物,如胰岛素类多肽,这是一种独特的靶向菌体外膜的抑菌剂,已被证明对多重耐药菌感染具有广泛的治疗意义。
与碳青霉烯酶抑制剂联用,可增强药效,显著提高治疗有效率。
5、喹诺酮类药物+环丙沙星喹诺酮类抗生素是现代化学的产物,在目前的多重耐药菌感染中,已被广泛使用。
鲍曼不动杆菌治疗方案推荐
1 鲍曼不动杆菌的最新定义
1.1 MDR(多重耐药):对头孢、碳青霉烯类、酶复合制剂、喹诺酮
类、氨基糖苷类5大类中≥3类耐药;
1.2 XDR(广泛耐药):对多粘菌素(B/E)、替加环素中的1-2种敏感;
1.3 PDR(全耐药)
2 综合评估
判断鲍曼定植还是感染的要点
1、与肺炎相符合的临床症状、体征及影像学上出现新的、或持续的、或加重的
肺部渗出、浸润、实变;
2、宿主因素,包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物使用、其他与发病相关
的危险因素不如机械通气时间等;
3、正在接受抗菌药物治疗的患者如果一度好转,复又加重,在时间上与鲍曼不
动杆菌的出现相符合;
4、从标本采集方法、标本质量、细菌浓度(半量或半定量培养)、涂片所见等,
评价阳性培养结果的临床意义;
5、2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长。
从上表可以看出,判断是定植菌还是感染菌还是相当复杂的,不
同医师可能会有不同的个人经验,但大体上应该遵循《共识》的原则。
不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌,就开始着手准备“大屠杀”。
特别是ICU的患者,痰培养经常会有鲍曼,这就需要我们火眼金睛
来识别了,鲍曼是凶手吗?或者它刚好只是浮上来冒个泡?
3 药物选择
需考虑:患者病情、微生物检查结果、药物本身的作用、感染部
位药物能达到的浓度。
3.1 菌株耐药性:MDR可考虑单药,XDR、PDR必须联合用药;
3.2 替加环素不宜单用:因药物血药浓度低、血脑屏障通透性差;
3.3 联合用药:舒巴坦/碳青霉烯类/多粘菌素+替加环素;
3.4 多粘菌素E+舒巴坦/碳青霉烯,需监测肾功能;
3.5 三药联合:舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类;
3.6 XDR时:
3.6.1 舒巴坦(头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势)+碳青霉烯类,主要用
于合并耐药肠杆菌感染时;
3.6.2 舒巴坦(头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势)+多西环素/米诺环素。
3.7 舒巴坦每日4-6g即显效,超过12g/d后,疗效无显著提高;
3.8 头孢哌酮钠舒巴坦钠(2:1)在MIC=32中介时,体外试验疗效显
著>头孢哌酮钠舒巴坦钠(1:1);
3.9 中枢神经系统CNS中鲍曼不动杆菌感染时,碳青霉烯类如亚胺
培南可升量至2g,q8h,疗程需4-6周。