ICU鲍曼不动杆菌感染治疗与预防

鲍曼不动杆菌The document was prepared on January 2, 2021鲍曼不动杆菌1.严格执行消毒隔离措施对于确诊的鲍曼不动杆菌感染病人,应尽量安置在隔离房间,实施床旁隔离,各项治疗、护理尽可能集中进行,操作前后严格洗手.洗手是预防医院感染传播的最重要的措施之一.因此,在执行侵入性操作前,护理抵抗力低下的病人或新生儿、接触伤口前后,接触粘膜、血液、体液、分泌物或处理污染物后应严格洗手,以减少交叉感染的发生.对有介入性检查治疗的病人,应掌握严格的无菌技术操作,加强病人的日常护理管理工作.对呼吸道治疗器械及各类侵入性管道如呼吸机的螺纹管、吸氧面罩、吸痰管、雾化设施、导尿管等严格清洗消毒并保持干燥,避免污染.原则上采用高压灭菌法消毒；对不耐高温、高压的材料,首选环氧乙烷灭菌；不耐高温、高压但耐湿的物品可采用高效化学消毒剂消毒.消耗性物品一次性使用.护士在使用前一定要检查物品包装袋的严密性,并查看物品的使用有效期,一旦发现或怀疑污染,或超过有效期,不得使用.2.保持医院环境清洁搞好环境卫生对预防鲍曼不动杆菌医院感染非常重要.医院环境清洁工作必须制度化,每天至少湿式清扫1次；加强容易忽视部位的清洁,如床头柜、电话机、门把手、病历、水龙头等；使用的清洁工具要洗涤,用后要洗净晾干.定期进行病房通风换气,保持室内空气新鲜,必要时使用动态空气消毒机洁净空气.加强参观人员、探陪人员的管理,严格参观、探视制度,集中探视时间,控制探视,尽量减少室内过多人员流动,以免污染病室空气或带入过多病原体.3.鲍曼不动杆菌传播途径：空气传播,接触传播,自体易位或原位感染,通过接触人员的手,患者洗漱用品,物表传染,对湿热,紫外线,各种消毒剂有较强的抵抗力,加强接触人员的手消毒,有效氯浓度≥500mg／L,作用30秒,具有有效杀灭作用.生活垃圾及医疗垃圾均需喷洒含氯制剂后双层包装后外标示进行处理,采用高温及酸处理的方式,床单位含氯制剂擦拭,地面含氯制剂湿拖,拖把及抹布均单独使用,重视空气消毒.过氧乙酸及洗必泰效果最好.绿脓杆菌环境护理：为避免感染及防止交叉感染,将患者安排在单人房间,减少人员流动,减少探视；病室桌面、地面每天1次用消毒液消毒,每天2次开窗通风,每次30min,房间每天2次紫外线消毒,每次30min；床单、被褥、病号服每天至少更换一次,更换后用物按特殊感染衣物处理.伤口分泌物及用品集中消毒处理,器械专用,用高压灭菌处理,不能则采用2%戊二醛浸泡6小时灭菌处理.环境用%过氧乙酸或500--1000mg／L含氯制剂喷洒或擦拭消毒.严格控制交叉感染:由于绿脓杆菌主要为接触传染,它可通过患者的分泌物,血液,创面敷料和医务人员操作的手传播.一旦疑有或确诊绿脓杆菌感染,即行床边隔离,或将绿脓杆菌感染患者安排一室,患者换药后的敷料放置在贴标签的垃圾袋,送至医院垃圾处理处焚烧.患者的衣服,被单等也应放置专用的黑色塑料袋中送被服问消毒,清洗.工作人员接触每例病人要穿隔离衣或塑料围裙,戴于套.接触过绿脓杆菌町疑污染或污染物品的手均须肥皂水流水洗手两遍后再操作别的病人.每一例病人设立单独的空间,病室空气每天早晚紫外线消毒两次,每次60,并放除湿机除湿,保持空气相对湿度在40～50.患者的床柜,床档每天用%过氧乙酸擦拭二次,病室地板用%过氧乙酸或1:200施康消毒液早,中,晚拖地三遍.所有床上用品都专人专用,敷料应一次性使用后销毁.作好深静脉置管护理,每天用碘酒,酒精消毒静脉置管处并更换灭菌塑料薄膜,留置时间不超过5天,拔管后做好静脉导管培养.一旦局部有绿脓杆菌感染,应禁止行各种侵入性检查和治疗.。

中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识一、概述：共识目的和意义（俞云松教授，300字左右）鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的“超级细菌”。

多重耐药鲍曼不动杆菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MDRAB)是指对下列三种及以上类别抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素；广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensive Drug Resistant A. baumannii，XDRAB）是指鲍曼不动杆菌仅对1～2种有效抗菌药物敏感的菌株；全耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug Resistant A. baumannii， PDRAB）则指对当地目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素E、替加环素）均耐药的菌株。

目前，鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。

制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平。

二、流行病学、耐药状况及主要耐药机制（俞云松教授，1000字左右）930字鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌。

根据2010年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示，我国10省市14家三甲医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性杆菌的16.11%，仅次于大肠埃希菌与克雷伯菌属。

鲍曼不动杆菌具有在医院物品表面长期存活能力，造成克隆播撒。

长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等，均为定植和感染多重耐药鲍曼不动杆菌的危险因素。

多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者病情危重，常伴有其他细菌和/或真菌的感染，如：铜绿假单胞菌，治疗困难，死亡率高。

ICU内孢蔓不动杆菌感染的预防及控制摘要】目的对ICU内孢蔓不动杆菌的临床特点进行分析，并探讨相应的预防措施和控制方案。

方法选取自2010年3月至2013年3月被本院ICU收入院并在院内发生孢蔓不动杆菌感染的109例患者，收集患者呼吸道痰液标本并进行菌株鉴定和药敏试验。

结果孢蔓不动杆菌感染的常见危险因素包括慢性肺部疾病、糖尿病、脑血管疾病、创伤、恶性肿瘤，其中以慢性肺部疾病最多见（34人，31.2%）；进行过侵入性操作的患者共85人，占所有感染患者的78%；住院时间大于30天的患者为62人，占56.9%；孢蔓不动杆菌对多重药物耐药，对头孢他啶、氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸的耐药率达到100%；仅有头胞哌酮舒巴坦的药物敏感性较好，敏感率为60.6%。

结论孢蔓不动杆菌多重耐药率高，采取相应的预防和控制措施为首要解决方案。

【关键词】重症监护病房孢蔓不动杆菌预防及控制【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0151-02重症监护病房（ICU）内易引起危重感染的细菌中有一种称为孢蔓不动杆菌[1]，孢蔓不动杆菌属于非发酵糖的革兰阴性杆菌和条件致病菌，是医院获得性感染的常见细菌，孢蔓不动杆菌定植力强，对多种药物耐药，而在ICU内的患者病情多较重，再加上抗生素的连续治疗、机械通气、免疫力低下等因素，极易发生孢蔓不动杆菌的耐药感染。

因此，笔者对孢蔓不动杆菌感染患者的临床特点进行分析，并探讨在ICU内相应的预防措施和控制方案。

1.研究资料和方法1.1一般资料和研究对象选取自2010年3月至2013年3月被本院ICU收入院并在院内发生孢蔓不动杆菌感染的患者109例，男性54例，女性55例，年龄45-69岁。

1.2研究方法收集患者呼吸道痰液标本，采用法国生物梅里埃公司VITEK32全自动微生物鉴定仪进行菌株鉴定和药敏试验，药敏试验结果的诊断依据美国临床实验标准国家委员会的标准，用大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853作为试验的质控菌株。

神经外科鲍曼不动杆菌感染的危险因素及对策简介鲍曼不动杆菌(简称AB)是一种厌氧的杆状菌，普遍存在于自然环境、水体和土壤中。

在医疗环境中，AB是一种常见的病原体，尤其是在神经外科和重症监护室等高风险科室中。

AB感染对患者的健康造成了极大的威胁，例如导致败血症、脑膜炎、呼吸道感染等。

本文将介绍神经外科AB感染的危险因素及对策。

危险因素医院环境医院环境是AB感染的主要来源之一。

神经外科手术室、ICU等高风险科室经常进行手术和治疗，存在大量的传染媒介和易感人群，因此成为AB的感染高发区。

除此之外，在清洁、无菌、通风等环节存在失误的时候，也可能促进AB的传播。

因此，正确的卫生和消毒措施非常重要，例如加强空气净化、防护措施、规范手术操作等，都可以有效降低医院环境中AB的传播风险。

患者状况患者的免疫状况、身体状况、疾病情况都会影响AB感染的发生。

例如，神经外科患者往往因为手术和麻醉、残留导管等影响而出现免疫力下降的状况，这会增加AB感染的可能性。

类似地，头部创伤、脊柱手术等情况都会增加患者AB感染的危险。

因此，对于免疫力下降、身体不适、有感染风险的患者，需要进行严密的观察和护理，及时发现及处理敏感情况。

医疗操作医疗操作中常涉及到许多护理和治疗，这些操作不正确或不严格执行，容易破坏患者的防御机制，导致AB感染。

例如，不合理的使用抗生素、不严格的手卫生、交叉感染等都是医疗操作中常见的问题，而这些不良行为也成为AB感染的高发因素。

因此，在医疗操作中需要明确规范，加强操作要求，严格执行抗生素应用指南，减少人为感染因素的存在。

对策卫生措施加强卫生措施是防止AB感染的基础，需要落实到日常生活中。

例如，加强手卫生、密切监测病人病情和体征、进行定期的病区消毒等，都可以有效减少AB的传播。

对于神经外科手术室、ICU等高风险科室，可以配备专业的净化设备，进行空气净化和空气流通，防止病原体在空气中传播，从而减少AB的感染风险。

感染管理感染管理是最直接的预防AB感染的措施，其目的是逐步消除致病菌存在的可能性，对病人的感染做到精准化、个体化的管理。

ICU鲍曼不动杆菌控制与预防措施近年来鲍曼不动杆菌已成为多重耐药菌，是院内感染的主要致病菌之一，给治疗带来了极大困难。

由于该病菌广泛存在于自然界及人体皮肤，极易在重症监护病房发生感染，已成为医院感染的重要条件致病菌。

针对鲍曼不动杆菌院内感染的危险因素特制定以下控制措施：1．提高认识，全员参与，把控制多重耐药菌的意义上升至关系到医疗质量与安全、患者的生命以及科室的生存与发展的高度。

科主任与护士长要发挥科室院感小组负责人的作用。

2. 严格执行三个指南，严格无菌操作，真正做到每日一评估；尤其是气道管理，尽量使用一次性用品，确实不能一次性的，要消毒风干后才用。

3.手卫生：国内外多项研究表明，医务人员的手卫生状况是控制多重耐药菌的关键，要不断提高认识，不断提高手卫生依从性和准确率。

4. 保持环境清洁。

日常卫生要到位，不留死角，每日用84液或酒精擦拭经常接触的物表至少两次。

（如门把手、听诊器、床头柜、手摇柄、监护仪操作面板、输液架、手电筒、电脑键盘等），每周一大扫除包括医院办公室、护士休息室等。

5．带多耐菌的病人要严格按照多重耐药菌医院感染控制措施落实相关管理，置单间隔离，做好接触隔离。

6．尽可能缩短置管时间和住院时间以及住ICU的时间。

7．合理使用抗生素。

8．做好保护性隔离，严格病房管理，严格探视制度，进入ICU人员必须做好相关隔离措施与手卫生；9．每日要定时通风，空气净化器定时转运，保持地面干燥。

10．环境监测。

医院感染管理科2014-05-21我们都喜欢把日子过成一首诗，温婉，雅致；也喜欢把生活雕琢成一朵花，灿烂，美丽。

可是，前行的道路有时会曲折迂回，让心迷茫无措。

生活的上空有时会飘来一场风雨，淋湿了原本热情洋溢的心。

不是每一个人都能做自己想做的事情，也不是每一个人都能到达想去的远方。

可是，既然选择了远方，便只有风雨兼程。

也许生活会辜负你，但你不可以辜负生活。

匆匆忙忙地奔赴中，不仅要能在阳光下灿烂，也要能在风雨中奔跑！真正的幸福不是拥有多少财富，而是在前行中成就一个优秀的自己！生命没有输赢，只有值不值得。

鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种常见的细菌，它可以导致严重的感染，特别是在医院和护理设施中。

这种细菌的耐药性很强，对多种抗生素具有抵抗能力，给治疗带来了很大的挑战。

传播途径鲍曼不动杆菌可以通过直接接触感染源传播，包括感染患者的皮肤、呼吸道、消化道等。

它也可以通过环境传播，例如医院的表面、医疗设备、床单等。

此外，它还可以通过空气传播，尤其是在呼吸机使用的情况下。

感染部位鲍曼不动杆菌可以感染人体的多个部位，包括皮肤、血液、呼吸道和泌尿生殖系统等。

其中，血液感染是最为严重和常见的一种，往往会导致败血症和其他严重并发症。

症状鲍曼不动杆菌感染的症状取决于感染部位和病情的严重程度。

常见的症状包括：•发热和寒战•皮肤感染部位出现红肿、疼痛和渗液•咳嗽、胸闷和呼吸困难等呼吸道感染症状•尿频、尿急和尿痛等泌尿生殖系统感染症状但鲍曼不动杆菌感染的症状可能并不明显，特别是对于免疫系统较强的人群。

因此，对于有疑似感染的患者，需要进行相关的检测和诊断。

治疗方法由于鲍曼不动杆菌的耐药性很强，治疗非常困难。

通常需要进行药敏实验来确定对该细菌有效的抗生素。

治疗方案可能包括联合用药或者采用最新的抗生素。

此外，手术可能需要对感染部位进行清创和引流。

预防和控制预防和控制鲍曼不动杆菌感染非常重要，尤其是在医院和护理设施中。

以下是一些常见的措施：1.严格执行手卫生措施：医护人员和访客在接触病人前后要洗手，避免交叉感染。

2.控制抗生素的使用：合理使用抗生素，避免滥用和不必要的使用，减少抗生素耐药性的发展。

3.消毒和清洁环境：定期对医院的表面、设备和床单等进行消毒和清洁，减少细菌的传播。

4.隔离感染源：对于已经感染鲍曼不动杆菌的患者，要进行隔离，避免传播给其他人。

鲍曼不动杆菌感染是一种严重的医院感染，对治疗带来了很大的挑战。

预防和控制是非常重要的，包括执行手卫生措施、控制抗生素使用、消毒和清洁环境，以及隔离感染源。

ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防2015经验性治疗•鲍曼不动杆菌爆发或之前有鲍曼不动杆菌的定植，如果发生严重感染，推荐经验性覆盖鲍曼不动杆菌。

•碳氰酶烯类药物耐药率低的地区，针对鲍曼不动杆菌感染可使用碳氰酶烯类药物。

•高度怀疑耐碳氰酶烯类药物的鲍曼不动杆菌感染时，可考虑使用多粘菌素；如果没有多粘菌素，不推荐单独用替加环素或舒巴坦。

针对性治疗•临床医生要依靠临床微生物实验室将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来。

•严重鲍曼不动杆菌感染，推荐舒巴坦剂量为9-12g/天，分三次用药。

•针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起的复杂皮肤及皮肤结构感染或复杂腹腔感染，可以考虑用替加环素做为针对性治疗药物。

针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起其他部位感染（尤其是肺部感染），可考虑采用更高剂量的替加环素（负荷量200mg，以后每12小时100mg），甚至需要与其他药物联用。

•严重鲍曼不动杆菌感染，如呼吸机相关性肺炎或菌血症，治疗疗程为2周。

预防•所有鲍曼不动杆菌定植或感染的患者均应接触隔离。

•推荐采用多方面措施消除鲍曼不动杆菌流行，包括加强教育、抗生素管理、重视手卫生、严格的接触和隔离措施、环境清洁和主动监测。

一、微生物学问题1.临床实验室鉴定鲍曼不动杆菌临床微生物实验室应当能够将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来（BII）。

临床微生物实验室不需要常规鉴定鲍曼不动杆菌具体为哪一种，但从研究的角度或鲍曼不动杆菌爆发分析时，推荐鉴定到种（BII）。

推荐临床实验室采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）准确鉴定鲍曼不动杆菌为哪一种，避免使用基因表型鉴定（BIII）。

2.临床实验室检测鲍曼不动杆菌的不均一耐药标准化或商品化的微稀释法并不能很好检出鲍曼不动杆菌的不均一耐药，但在平板上观察抑制区的菌落或E试验可能做为一种间接的方法（CII）。

基于目前发表的数据，做出任何关于不均一耐药的临床意义的结论都为时尚早（CIII）。