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超声⼼动图评估左室舒张功能新新超声⼼动图评估左室舒张功能CSDA--2019-05前⾔⼼脏功能的实现依赖于收缩期射⾎和舒张期充盈。
临床上我们对收缩功能有了⾜够的重视，但对于舒张功能的认识相对不⾜。
⼤量的研究表明：舒张功能的损伤可以在⼼脏收缩功能正常时独⽴存在。
在⼼衰发病过程中，舒张功能损害的出现往往早于收缩功能损害。
在2009年美国超声⼼动图学会（ASE）和欧洲⼼⾎管影像协会EACVI有关LVDF评价的建议对LVDF分级和充盈压估测进⾏了全⾯的阐述，但因包含参数较多、过于复杂，限制了其临床应⽤。
2016年ASE/EACVI更新了上述建议，提出了左室舒张功能评价的新⽅法，进⼀步强调了多种指标的综合运⽤，⽬的是简化⽅法增加其使⽤率。
前⾔超声⼼动图评价左⼼室舒张功能LVDF在临床上已应⽤多年，在LVDF的评价中发挥了重要作⽤。
但仍然没有单⼀的超声指标可被⽤于精确评估⼼室舒张功能。
随着对射⾎分数保留性⼼⼒衰竭认识的深⼊，左室舒张功能（LVDF）已成为常规⼼功能评价的重要组成部分。
评估左室舒张功能LVDF可以提供重要的预后信息,如果能够早期识别舒张功能不全，并能给予相对准确分级，对于临床诊治有更⼤的指导意义。
但其评价指标复杂，临床应⽤时常存在许多误区。
今天与⼤家学习交流。
|内容舒张功能的⽣理基础超声⼼动图检测LVDF应注意的原则超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标超声⼼动图估测左室充盈压与LVDF分级舒张功能的⽣理基础左室LV舒张期指在主动脉瓣关闭⾄⼆尖瓣关闭的时间间期,可分为四个时相:AV关闭→MV打开LV压⼒迅速下降⽽容量不变能量依赖性该期随年龄增加对⼼肌缺⾎敏感等容舒张期始于⼆尖瓣开放，75%的左⼼室盈发⽣在此期，持续时间约200ms能量依赖，LV腔僵硬被动性限制LV增⼤快速充盈期⼼房和⼼室压⼒相等，由于快速充盈期⾎液动能的存在，⼼室充盈仍可以继续该期可发⽣约5%的左⼼室充盈。
依赖于⼼腔僵硬度随LV容量增加增加结束于⼆尖瓣关闭，此期左⼼室充盈量在年龄＜50岁占总充盈量的30%，年龄＞80可升⾄70%以上。
超声心动图估测左室收缩及舒张功能应用超声心动图估测左室收缩功能]一、左室整体收缩功能指标1.左室舒张末期内径（LVIDd） 3.7 – 5.1 cm2.左室收缩末期内径（LVIDs） 2.3 –3.6 cm3. 左室舒张末期容积（EDV）75 – 160 ml 4．左室收缩末期容积（ESV）25 – 75 ml 5．每搏量（SV）SV = EDV–ESV 60 – 130 ml 6．心输出量（CO）CO = SV×HR4.0 –6.0 L/min 7. 心脏指数（CI）CI = CO/BSA 2.5 –4.2 L/min.m28．射血分数（EF）EF = SV/EDV×100% 55% – 80%9．短轴缩短率（FS）FS = (Dd - Ds)/Dd×100% 28% – 44%10.左室压力最大上升速率(dP/dt) dP/dt = 32/T ≥1200mmHg/sec二、测量左室内径应用二维或二维指导下的M型超声心动图测量二尖瓣腱索水平左室短轴内径。
三、测量左室容量（一）M型超声心动图测量左室容量左室腔几何形态假设：长椭球体(prolate ellipsoid) V = 4/3 ?π? L/2 ? D1/2 ? D2/2立方体公式V = 4/3 ?π? 2D/2 ? D/2 ? D/2 ≈D3Teichholtz公式V = 7 / (2.4 + D) ? D3D为二尖瓣腱索水平左室内径(二) 二维超声心动图测量左室容量左室腔几何形态假设和计算公式1．长椭球体(prolate ellipsoid)长度-直径公式V = 4/3 ?π? L/2 ? D1/2 ? D2/2L为心尖四腔心切面左室长径D1和D2为二尖瓣腱索水平左室短轴切面前后径和左右径面积-长度公式V = 8A2 / 3πLA和L分别为为心尖四腔心切面左室面积和长径长度-短轴面积公式V = 2/3 ? A ? LA为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积L为心尖四腔心切面左室长径2．圆柱-圆锥体(cylinder-cone)V = 2/3 ? A ? LA为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积L为心尖四腔心切面左室长径3．圆柱-半椭球体(cylinder-hemiellipse)V = 5/6 ? A ? LA为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积L为心尖四腔心切面左室长径4．无几何形态假设Simpson法则nV = π/4 ? H ? ∑D1? D21）心尖双平面Simpson公式美国超声心动图学会推荐为临床首选的左室容量计算公式2）心尖单平面Simpson公式M型或二维超声心动图测量左室容量的限制性：①需对左室腔做几何形态假设；②仅能显示左室局部；③图像质量影响左室心内膜轮廓的正确辨认等。
手把手教你解读超声心动图报告单超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。
在欧美一些国家心血管医生要求能独立操作超声心动图检查，目前我国大多数医院超声心动图由专业的心超医生来检查和发布报告。
那么，作为临床医生应该如何正确判读一份超声心动图报告？申请一份超声检查之前要尽可能将病人的主要病情和检查目的在申请单上书写清楚，一些罕见或复杂病例最好能做到当面沟通。
掌握超声心动图常用声窗和切面解剖是阅读超声心动图报告的基础，对超声成像基本原理的了解有利于正确理解和解读超声报告。
心超报告结构和各指标正常值目前我国超声心动图报告格式尚未完全统一，但大体上都包括以下七个方面的内容（图 1-1）。
图 1-1 超声心电图报告格式示意图1.M 超或二维超声对心脏和血管量化测量指标M 超测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-1）。
表 1-1 成人 M 型超声心动图正常值参考：二维超声测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-2）。
表 1-2 成人二维超声心动图正常值参考：2. 心脏收缩功能的指标这一部分是将前面 M 超或二维超声等方法测定的数值后通过软件处理，计算出反映心脏收缩功能的指标，各指标成人正常值范围（表1-3）。
表 1-3 心脏收缩功能的常用指标3. 重要或有诊断意义的超声切面截图展示对于部分有临床意义的超声切面或彩色多普勒形态在报告中会截图供临床医生参考。
4. 以 M 超和二维超声为基础的心脏和大血管形态学描述这部分对是对前面 M 超或 B 超测定的量化指标结果做出评价性描述，如主、肺动脉内径是否增宽，心腔是否扩大等，同时更着重于那些不能用具体数值来量化的心脏解剖形态学描述，如房间隔、室间隔是否有缺损；瓣膜是否有粘连、增厚；各瓣膜开放是否受限、回声是否增强、形态是否正常等。
5. 以多普勒超声为基础的检查指标这部分一般包括：彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging,CDFI）、频谱多普勒成像、组织多普勒成像 (doppler tissue image,DTI )，三大指标。
心脏舒张的超声评价方法和常用参数全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心脏舒张的超声评价方法和常用参数在心脏疾病的诊断和治疗中具有重要的意义。
心脏舒张功能是心脏的重要功能之一，对心脏功能的评价可以通过超声心动图来进行。
本文将介绍心脏舒张的超声评价方法和常用参数，希望能为临床医生和研究人员提供参考。
心脏舒张的超声评价方法主要包括心脏超声检查和多普勒超声检查两种方法。
心脏超声检查是通过超声探头在胸部皮肤表面进行检查，可以观察心脏各个结构的运动和形态。
多普勒超声检查主要是通过多普勒技术来测量心脏舒张功能的血流速度和血流量。
在心脏舒张功能的超声评价中，常用的参数有很多，下面将介绍一些常用的参数：1. 心脏舒张末期容积（LVEDV）：衡量心脏舒张功能的一个重要指标，是心脏在舒张末期时的容积大小。
LVEDV越大，说明心脏舒张功能越差。
2. 心脏舒张末期直径（LVEDD）：可通过超声检查得出，是评价左心室舒张功能的重要参数之一。
3. 舒张时间（EDT）：是心室舒张期间的时间长度，通常较为短暂。
舒张时间的延长可反映心脏舒张功能的改善。
4. 心室舒张末期压力（LVEDP）：反映左心室内的压力水平，对左心室舒张功能的评估有重要意义。
5. 肺静脉舒张末期血流速度（PVd）：通过多普勒技术测量得出，对右心室舒张功能的评价有一定的参考价值。
第二篇示例：心脏舒张是心脏在心跳过程中舒张的过程，这一过程对心脏功能的评价至关重要。
超声心动图是一种无创的检测方法，可以通过检测心脏舒张功能来评价心脏的整体功能。
超声心动图在评价心脏舒张功能中具有重要作用，通过测量多个参数，可以辅助医生判断患者的心脏健康状况。
心脏舒张的超声评价方法主要包括二维超声心动图和多普勒超声心动图。
二维超声心动图可以提供心脏结构的详细信息，包括左心室和右心室的大小、厚度和形态等。
而多普勒超声心动图则可以检测心脏的血流情况，包括心脏舒张期的血流速度和心室充盈情况等。
心脏舒张功能减退是指心脏在舒张期泵血的能力降低，导致血液循环减少。
评估心脏舒张功能减退的标准主要包括以下几个方面：
1. 超声心动图检查：通过超声心动图检查可以评估心脏的舒张功能，测量左心室的舒张末期压力和容量等参数，从而判断心脏的舒张功能是否正常。
2. 心电图检查：心电图检查可以检测心脏的电活动，如果存在心肌缺血或心肌梗死等病变，会影响心脏的舒张功能。
3. 血液检查：血液检查可以检测心肌酶、脑钠肽等指标，这些指标的异常可以反映心脏的舒张功能减退。
4. 临床症状：心脏舒张功能减退的患者可能会出现呼吸困难、乏力、心悸等症状，这些症状也可以作为评估心脏舒张功能减退的依据。
需要注意的是，评估心脏舒张功能减退的标准可能因个体差异而有所不同，因此具体评估需要结合患者的具体情况进行综合判断。
如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医进行相关检查和治疗。
【心超笔记】（19）超声心功能测定之左室舒张功能笔记伴你，医路成长点击上方蓝字关注好意心超平台导读左室舒张功能是指左室心肌舒张和纳血的能力。
这个看似简单的过程，其实却复杂多变，影响因素众多。
左室只有正常舒张，才能得到正常充盈，以维持正常的泵功能。
因此，正确评价左室舒张功能，对临床诊疗和预后具有非常重要的意义。
编辑：爱心如歌来源：好意心超平台心肌的松弛性和顺应性是决定左室血液充盈的两个主要因素，二者与舒张期左室压力和容积密切相关。
松弛性为舒张期单位时间心腔内压力的变化（dp/dt），而顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。
松弛性发生于收缩末期至舒张中期，是主动耗能的过程，而顺应性发生于舒张中晚期，是被动的过程。
左室舒张功能是指左室心肌扩张和纳血的能力。
舒张功能正常时，左室适当充盈而无左室舒张压异常升高，此时能产生满足机体需要的心输出量；反之，舒张功能不全时，则心输出量减低。
大部分心衰患者左室舒张功能的异常要早于收缩功能的异常，舒张功能衰竭约占心力衰竭患者的40%，其症状和预后亦主要取决于舒张功能障碍的程度。
因此，正确评价舒张功能是否受损及严重程度对于临床诊疗和预后至关重要（图19-1）。
图19-1：从心室舒张到心房收缩再到心室收缩的过程心导管技术是临床评价左室舒张功能的金标准，但因其有创，临床应用受到限制。
随着超声医学技术的不断发展，超声心动图已经成为无创评价左室舒张功能的最佳选择。
一左室舒张功能的超声评价方法1. 二尖瓣口舒张期血流频谱（图19-2，图19-3）图19-2：二尖瓣口舒张期血流频谱左室等容舒张时间（IVRT）：67±8msE/A：>1E峰：86±16cm/sE峰减速时间（EDT）：166±4ms图19-3：二尖瓣口血流频谱测量等容舒张时间。
取心尖左心长轴切面，将PW取样容积置于二尖瓣口红色血流与左室流出道蓝色血流之间，测量左室流出道收缩期频谱终点至二尖瓣口E峰起点之间的间期。
超声医生必须了解的胎儿心功能评估之舒张功能⊙作者 / 盛璇⊙单位 / 山东省妇幼保健院超声科胎儿心脏舒张功能的评估可以利用房室瓣、肺静脉和下腔静脉的血流，也可以利用组织多普勒技术评估心肌纤维的等容松弛能力和速度。
房室瓣、肺静脉和下腔静脉的血流四腔心切面使用多普勒观察房室瓣和肺静脉的血流特征。
脉冲多普勒的采样容积应是 2 mm。
为了获得二尖瓣和三尖瓣的血流频谱，将脉冲多普勒取样线置于心室腔内，瓣膜的正下方（图1）。
图 1 房室瓣(二尖瓣和三尖瓣)的频谱多普勒波形多普勒波形用E/A比值量化，代表胎儿的舒张功能。
E波代表心室被动舒张，A波代表心房收缩。
获得肺静脉的频谱曲线时，取样线置于肺静脉与左心房的连接处（图 2）。
图 2 肺静脉的频谱多普勒波形多普勒波形呈典型的三相波。
LV，左心室；LA，左心房：S，收缩期波速峰值：D，舒张波速峰值；A，舒张末期心房收缩。
为了获得下腔静脉的血流频谱，我们应明确两个腔静脉是在胎儿矢状面双腔面进入右心房。
脉冲多普勒取样线定位于下腔静脉，注意避免对近端血管床的干扰，保持最大角度30°（图 3）。
图 3 下腔静脉血流评估A，二维图像显示双腔切面。
B，二维彩色多普勒图像显示下腔静脉。
C，下腔静脉的频谱波形正常流入心室的血流为双相波，其中初始血流与心室被动舒张期E峰重合，晚期血流与心房收缩期A峰重合。
由于胎儿心脏的心室顺应性较低，A峰的幅度通常大于E峰，E/A峰比值<1（图1）。
成人和儿童的正常静脉血流呈两个正向波(在基线以上，收缩期速度峰值 S 峰和舒张期速度峰值D 峰)和一个反向波(在基线以下 A 峰，图 2）。
S 波包括心室的收缩期，与心房舒张期一致。
D 波出现于心室舒张期快速充盈期（图 2 和图3）。
A 波通常不太明显，在舒张末期心房收缩时出现，与静脉内的逆向流动相对应。
由于部分静脉导管内的血液在通过下腔静脉和右心房时，通过卵圆孔直接流入左心房，所以肺静脉的波形与下腔静脉和静脉导管的波形非常相似，可呈三向波。
2020版：超声心动图评估心脏收缩和舒张功能临床应用指南（全文）心力衰竭是各种心血管疾病死亡的主要原因。
心力衰竭的诊断一般根据临床表现、实验室和医学影像检查综合判断。
超声心动图由于检查相对简单、无创伤性，是评估心脏结构和功能的主要影像学技术。
近年来，随着超声技术的不断发展，三维超声心动图和心肌应变显像技术在心功能检查中的应用，使我们对于心功能的超声测量方法有了新的认识。
为了更好地评估心脏功能，使患者得到更准确的疾病诊断和合理的治疗，中华医学会超声医学分会超声心动图学组、中国医师协会心血管分会超声心动图专业委员会组织专家组，根据国内外最新临床研究成果，参考中国汉族正常成年人超声心动图标准参考值[1]、2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南[2]、美国超声心动图学会(ASE)和欧洲心血管影像协会(EACVI)2016年更新的关于超声心动图评估左心室舒张功能的建议[3]和2015年更新的关于超声心动图心腔定量评估的建议[4]，结合我国国情及临床实践，制定了超声心动图评估心脏收缩和舒张功能临床应用指南。
本指南根据临床研究、循证证据、荟萃分析和专家们的建议对常用的指标进行了类别推荐。
世界超声心动图联盟根据最新的正常值研究结果[5]，提出各国应该建立自己的正常参考值范围，本指南关于常见指标的正常值参考范围根据中国成人超声心动图参考值[1]将年龄组简化后列出(表1)。
另外，正常值范围校正方法尚在临床研究验证阶段，本指南推荐的校正方法仍然为目前国际采用的校正公式，部分指标如左房大小可能存在过度校正问题。
表1中国成人超声心动图正常参考值(95%参考范围，下限～上限)临床心力衰竭分类根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)分为射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)、射血分数保留的心力衰竭(heartfailure with preserved ejection fraction，HFpEF)和射血分数中间值的心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF)，对心功能分类要求检查必须全面且规范。
超声心动图指标综合分析，准确评估左室舒张功能【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0152-02左室舒张功能划分方案是预测全因死亡率的重要指标，左室舒张功能异常与心衰的关系日益受到临床医师的关注，心室舒张功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张功能受损难以鉴别和量化，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。
心脏的舒张机制复杂，影响因素较多，目前尚无某种单一的方法或指标可以准确全面的评估左室舒张功能，舒张功能障碍引起的主要生理变化是充盈压升高，而充盈压升高与心肌松弛性及心室顺应性有关，反应松弛性异常的主要指标是IVRT、等容舒张期或舒张早期瓣环运动或者LV心肌应变率；反应顺应性降低的指标包括二尖瓣E峰减速时间、A波传播时间、LVEDP与舒张末期容积比值以及一些代表LVEDP升高的指标，即二尖瓣口A波持续时间缩短、A波减低、及肺静脉血流频谱中Ar持续时间延长等。
左室舒张期功能障碍分为四级：松弛异常（1级）、左室充盈假性正常化（2级）、限制性充盈异常（3级）及晚期不可逆限制性充盈异常（4级）。
目前评价左室舒张功能的指标和方法；多普勒超声心动图是目前评价心脏舒张功能和左室充盈压力的主要方法。
1 二尖瓣流入道血流（MVF）此方法存在难以区分假性正常化的舒张功能障碍，将PVF和MVF血流频谱同步分析，可提高测量的准确性。
2 肺静脉血流频谱（PVF）能够特异地反映左心室舒张性充盈，主要缺陷是经胸超声记录静脉参数的难度和重复性差。
3 彩色M型血流传播速度（FPV） FPV与左室心肌松弛时间常数(Tau)的相关性很好，可定性和定量评估左室舒张功能，诊断假性正常化具有更高的敏感性和特异性，对患者LV容积及EF值正常但充盈压异常时，会有假性正常的舒张早期血流播散速度（Vp）。
4 组织多普勒(DTI ) DTI技术对左室收缩、舒张功能的判断更为全面，DTI不受心房压力影响，DTI速度模式测得的充盈早期二尖瓣环运动峰值速度(Ea)和充盈晚期的二尖瓣环运动峰值速度(Aa)，共同反映室壁的舒张功能，其敏感性和特异性均较MVF高，评价LV整体舒张功能，应至少在室间隔及侧壁两个部位测量后取平均值。
超声评价心脏舒张功能减退标准超声在评价心脏舒张功能减退方面有着重要的意义。
心脏就像一个精密的泵，舒张功能和收缩功能一样关键。
正常情况下，心脏舒张时就像一个弹性很好的气球在慢慢放松，让血液顺畅地流进心脏。
那超声怎么看心脏舒张功能减退呢？从二尖瓣血流频谱来看，如果E峰和A峰的比值出现了异常，这往往是个信号。
正常的时候，E峰比A峰高，就像两条小波浪，E峰在前且比较大。
要是这个比值变了，比如说E峰降低了，A峰相对变高了，这可能就是心脏舒张功能开始有点不好了。
这就好比心脏这个“房子”的门开合不那么顺畅了，血液进出不像以前那么自如。
再看组织多普勒成像。
这就像是给心脏的肌肉做个“运动检查”。
正常的心肌舒张的时候，运动速度是有一定范围的。
如果超声显示这个速度减慢了，就像是心脏的肌肉在舒张的时候有点懒洋洋的，没那么有活力了，这也能提示心脏舒张功能减退。
另外，左心房大小也是一个参考。
要是心脏舒张功能不好，左心房可能就会受到影响而变大。
这就好比是一个管道的前端出问题了，后面的“蓄水池”就会受到牵连。
超声下看到左心房比正常大了，医生就会更怀疑心脏舒张功能是不是减退了。
对于我们普通老百姓来说，心脏舒张功能减退可不是小事。
如果感觉自己老是有点胸闷，特别是活动之后更明显，或者呼吸有时候不太顺畅，就像是胸口压了块小石头似的，这可能就是心脏在发出信号了。
这个时候去做个超声检查很有必要。
对于医生来说，准确判断心脏舒张功能减退很重要。
因为这可能预示着一些心脏疾病的早期阶段，比如高血压性心脏病、冠心病等。
发现得早，就可以早点采取措施，让患者调整生活方式，控制血压、血脂等，这样就能避免心脏问题变得更严重。
超声就像是医生的一双特殊的眼睛，能够看到心脏舒张功能的细微变化。
我们要重视这一检查结果，好好呵护自己的心脏，毕竟心脏健康了，生活才会更有活力。
