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儿童间隙保持器临床应用专家共识【摘要】中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会召集国内著名医学院校及医院专家对儿童间隙保持器的临床应用进行专题讨论，同时借鉴和参考国内外近年应用儿童间隙保持器的研究成果与诊治经验，经过多次讨论和修订后，形成推荐性应用共识。
本专家共识内容包括儿童间隙保持器的设计、适应证选择及临床标准化操作流程等，以期指导和规范儿童间隙保持器的临床应用，促进该项技术的临床推广。
【关键词】错 ；牙缺失；间隙保持；间隙保持器；临床应用；专家共识本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。
本文件由中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会提出，由中华口腔医学会归口。
牙齿在牙弓中保持正确的位置是多方面因素共同作用的结果。
如果这些因素失去平衡，与相邻牙的紧密接触关系就会改变并出现牙齿错位。
乳牙过早缺失，将可能影响继承恒牙的正常萌出而造成恒牙排列不齐。
恒牙列受影响的程度受儿童乳牙缺失时的年龄、牙列阶段、乳牙缺失的牙位及数目等影响。
乳尖牙或乳磨牙早失后，发生恒牙列错畸形的机会比无乳牙早失者高3~4倍。
因此，对乳牙进行积极治疗，去除引起儿童牙齿早失的各种因素至关重要。
儿童牙齿早失后，为防止邻牙向缺隙部位倾斜和对颌牙伸长，可设计间隙保持器保持早失牙齿的近远中间隙和垂直间隙，促进继承恒牙正常萌出。
众多研究结果表明，间隙保持器的应用可有效防止牙列间隙丧失，减少错畸形的发生［1-3］。
但由于目前国内外尚缺乏儿童间隙保持器的应用规范，使得临床医师在实际应用中难以把握其适应证，在已开展这项技术的专业人群中，对儿童间隙保持器的制备标准、戴入步骤、术后维护等也存在标准不一，细节把握不清的问题，在很大程度上限制了这项儿童口腔实用技术在国内的规范化使用，并影响了这项技术的临床成功率。
针对上述情况，中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会召集国内著名医学院校及医院专家对此进行专题讨论，同时借鉴和参考国内外近年应用儿童间隙保持器的研究成果与诊治经验，经过多次讨论和修订，最终形成此专家共识，供临床医师参考。
戴保持器注意事项
戴保持器是一种矫正牙齿的辅助器械，能够帮助保持矫正后的牙齿位置，确保矫正效果的稳定性。
以下是戴保持器时需要注意的事项。
首先，根据医生的指导，正确佩戴。
保持器通常需要每天佩戴一段时间，一般是在睡觉时戴上。
多数保持器需要戴上一段时间才能达到预期效果，所以要按照医生的建议坚持佩戴，并且要保持佩戴时间的规律性。
其次，保持器的清洁十分重要。
戴在口腔中的保持器容易积聚食物残渣和细菌，如果不及时清洁，会导致口腔问题如口臭和牙龈发炎。
因此，每次取下保持器后，要用温水冲洗并用牙刷清洁，可以使用一些特殊的保持器清洁剂。
最好不要使用漂白剂或含有酒精的清洁剂，以免对口腔和保持器造成损伤。
同时，要正确储存保持器。
保持器在佩戴时应放在干净的盒子内，远离灰尘和细菌。
避免将保持器直接暴露在空气中，以免影响保持器的保持能力。
另外，减少咀嚼黏性食物。
戴保持器期间，尽量减少咀嚼黏性食物如口香糖、软糖和果胶糖。
这些食物会粘附在保持器上，增加清洁难度，同时还会增加保持器的磨损。
最后，定期回访医生。
在佩戴保持器期间，定期回访医生非常重要。
医生可以帮助检查保持器的磨损和矫正效果，及时调整保持器的使用时间和方式。
同时，如果保持器有任何损坏或者
变形，也要及时与医生沟通，以便及时更换。
总之，正确佩戴保持器、保持器的清洁与储存、减少咀嚼黏性食物以及定期回访医生是戴保持器时需要注意的事项。
只有正确维护和使用保持器，才能使矫正效果持久稳定。
⼉童乳⽛⽛体缺损修复术及缺隙保持器⼉童乳⽛⽛体缺损修复术及缺隙保持器⼀、⼉童乳⽛⽛体缺损修复术术前应详细地向家长说明治疗的⽬的、意义、选⽤的⽅法及需要的费⽤，取得家长对治疗⽅案的认同和患⼉的配合。
要了解乳⽛的⽣理解剖特点：乳⽛具有⽛釉质、⽛本质薄，髓腔⼤，髓⾓⾼（尤其是上颌第⼀乳磨⽛的近颊髓⾓），⽛本质⼩管粗⼤等特点，因此操作时应注意：①去腐和备洞时防⽌意外露髓；②对于深龋洞进⾏护髓治疗；③深龋近髓时应警惕对⽛髓的潜在影响，对患⼉家长医嘱时应考虑这⼀⽅⾯，告知以后有可能会出现疼痛，⼀旦疼痛应及时治疗。
乳⽛的洞形制备根据材料类别不同⽽有不同的要求，主要讲⼀下我们常⽤的玻璃离⼦⽔门汀的备洞及充填。
玻璃离⼦⽔门汀和⽛体组织有⼀定的粘接⼒，备洞时不要求底平壁直，尤其深龋时避免意外露髓，洞形也不能过浅，特别是⽛合⾯中央窝处，过浅易造成充填体折裂。
乳⽛颈部缩窄较恒⽛明显，因此，备Ⅱ类洞时轴壁作成倾斜状，与⽛髓保持⼀定距离。
轴髓线⾓应圆钝，防⽌台阶的楔形⼒将充填体折断。
鸠尾峡的宽度应为颊⾆⽛尖间距离的1/3左右，不宜过宽或过窄。
乳前⽛⾆侧Ⅰ类洞可在近中及远中部分作倒凹，不能做在近髓的切端及龈端⽅向，乳⽛Ⅴ类洞在龈壁及⽛合壁可稍做倒凹。
临床上判断是否去净龋蚀有3种⽅法：①⽛本质的硬度：以探针或刮匙探挖，正常的⽛本质是硬的；②⽛本质的⾊泽：正常的⽛本质为淡黄⾊，龋蚀的⽛本质为⿊褐⾊或褐⾊；③龋蚀检知液：1.0%的酸性品红丙⼆醇，可使感染的软化⽛本质染⾊。
窝洞内滴⼊⼀滴药液后即以⽔洗，染成深红⾊处为应去除的组织，⽆染⾊或淡红⾊可保留。
因年来有学者认为虽已软化但⽆细菌感染的⽛本质，虽然磷灰⽯结晶减少但⽆质的变化，故能再矿化，临床上可以保留。
乳⽛龋洞的充填，应选择对⽛髓刺激⼩、易操作、具有释氟作⽤的材料。
如玻璃离⼦⽔门汀、具有释氟作⽤的树脂等。
玻璃离⼦⽔门汀是亲⽔性材料，在粉液混合后2—8分钟内凝固，在固化初期避免⽔接触，通常可将凡⼠林类的防护漆涂布于充填体表⾯以隔绝⽔分。
儿童口腔缺隙保持器的临床应用体会
梁淑华
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2011(032)008
【摘要】预防错颌畸形是预防牙医学中的一个重要部分。
乳牙全部萌出至乳牙全
部替换成恒牙期间会出现不同部位、不同数量的乳牙早失。
而乳牙的早失影响儿童的正常生长发育,为此我们为患儿制作了缺隙保持器,保持缺隙间距以利继承的恒牙
有足够的间隙萌出,同时也防止对颌牙伸长,否则间隙缩小，恒牙将错位萌出或阻生，造成错颌畸形。
现将我科2009年以来收治的54例小儿乳牙早失患者的预防性矫治情况报告如下。
【总页数】1页(P1664-1664)
【作者】梁淑华
【作者单位】吉林油田职工总医院口腔科,吉林松原138000
【正文语种】中文
【中图分类】R788.5
【相关文献】
1.阻断性矫治器在防治儿童口腔不良习惯中的应用体会 [J], 张茂富
2.儿童口腔缺隙保持器的临床应用体会 [J], 梁淑华
3.四手操作护理在复合树脂高强纤维缺隙保持器临床制作中的应用 [J], 殷忠平;唐晓蕾;何苗;果利;许艳华
4.复合树脂高强纤维缺隙保持器临床应用中的口腔护理 [J], 殷忠平;李敬秋;王铁瑛;
何苗;唐晓蕾;许艳华
5.鱼肝油混合制剂在儿童口腔溃疡中的应用体会 [J], 吴娟;陈利华;张耀柱;陈靓;陈信;张云莲
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间隙保持器应具备的条件大家好啊！今天咱们来聊一聊间隙保持器这个小东西应该具备什么条件。
说起这个，可有意思了，它就像是牙齿之间的小管家，得样样都做到位才行！要说这间隙保持器啊，得像个温柔的小棉袄一样舒服。
戴在嘴里可不能硌得慌，得和牙齿、牙龈处得像多年的老朋友一样和谐。
要是戴着不舒服，那可就跟穿了双不合脚的鞋一样难受了！材料这一关可得把好关！得选那种对人体特别友好的材料，就像选食材一样讲究。
可不能用那些对身体不好的材料，那不是给自己找罪受嘛！材料还得特别结实，像个小超人一样抗造，可不能三天两头就坏了。
清洁方面可得讲究！这个小家伙得像个爱干净的小姑娘，不能藏污纳垢。
要是容易藏细菌，那就跟在嘴里放了个细菌培养皿似的，想想就瘆得慌！稳定性也特别重要！得像个靠谱的老大哥一样，站得稳稳的。
要是摇摇晃晃的，那不就跟牙齿跳舞似的？这可不行！得保证牙齿能老老实实待在原位。
功能性更是重中之重！它得像个尽职尽责的小警察，把牙齿间的距离看得死死的。
要是看门不利，让牙齿乱跑，那可就前功尽弃啦！调整起来也得方便，就像积木一样，需要的时候能轻松调整。
医生调整的时候，得像玩精密仪器一样得心应手，可不能太麻烦。
制作工艺也得讲究！不能马马虎虎就完事，得像工匠精神一样，每个细节都要精益求精。
就像大厨做菜，火候、手法都得恰到好处。
价格方面也得合理！不能太贵，让人望而却步；也不能太便宜，显得不靠谱。
得像个实惠的大白菜，人人都能接受。
使用寿命也得够长！可不能三天打鱼两天晒网，得像个老黄牛一样，能坚持到底。
要是用没多久就罢工了，那不是白忙活一场嘛！最重要的是，它还得特别听话，能配合各种治疗方案。
就像个乖宝宝似的，医生说往东它不能往西，说直着放不能歪着放。
说到底啊，这间隙保持器就是得像个全能选手，方方面面都得过关。
它就像是牙齿的贴心小棉袄，既要保护好牙齿，又要让患者戴着舒服。
这可真是个技术活儿呢！。
实验三间隙管理和间隙保持器［目的和要求］1.掌握乳牙早失的定义和危害2.了解各种间隙保持器的适应证3.掌握丝圈式间隙保持器的适应证和制作要点［实验内容］1.教师讲解儿童间隙保持的相关内容2.同学完成丝圈式间隙保持器弓丝的弯制［实验用品］1.第一乳磨牙缺失的混合牙列早期模型1付/人2.尖嘴钳，半月钳1把/人，0.8mm钢丝，记号笔3.弓丝弯制过程录像4.教师用示教模型1个，教师制作多媒体讲义［方法和步骤］1.预习内容：乳牙早失的概念、病因、危害；间隙保持器的种类；丝圈式间隙保持器的适应症和制作要求。
2.教师讲解1）什么是乳牙早失，乳牙早失的常见原因2）乳牙早失后的间隙变化3）间隙管理的重要性4）间隙保持器应具备的条件5）间隙保持器的分类，适应症及优缺点6）丝圈式间隙保持器的临床制作步骤和要点3.同学观看丝圈式间隙保持器弓丝弯制的录像4.同学完成下颌第一乳磨牙早失后丝圈保持器弓丝的弯制1）模型修整2）在模型上试戴带环，原则：带环应选择能带入基牙的最小号，必要时以带环推子等工具压改带环外形使之与基牙相贴合，调改带环边缘以去除咬合干扰并避免压迫牙龈。
3）将戴入的带环与戴有带环的模型进行比较4）取一段0.8mm的不锈钢丝并在基牙的近中将钢丝弯成一个135。
角5）当近中到达要抵住的近中基牙时，在钢丝上标出缺隙的距离6）将不锈钢丝向上弯成一个40。
角7）用尖嘴钳夹住角的一端，将钢丝弯向缺隙的另一侧，宽度比近中基牙的邻面颊舌径略宽一点8）将不锈钢丝弯向远中9）将半圆钳放在钢丝的近中，与之成90°,向前弯成一个弧形，并在钢丝上标出间隙的距离10）将钢丝向上弯135°,在焊接点向远中弯成水平11）调整钢丝的形态与模型相贴合，钢丝距离组织面0.7mm,焊接点避开咬合接触点5.教师就实验中出现的问题进行讲评，并点评同学弯制的弓丝［实验报告和评定］1.就同学课堂提问回答情况记分2.评定同学弯制的弓丝，并评定实验成绩［课后复习］1.进行间隙保持时应考虑哪些因素？2.间隙保持器应具备的条件？3.间隙保持器的种类和各自的适应征4.间隙保持器免杳时要检查的项目？5.试述年轻恒牙早失的原因和早失后间隙的管理。
