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《口腔颌面外科学》口腔颌面部间隙感染 ppt课件

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颌面间隙感染-PPT课件

颌面间隙感染-PPT课件
• 向上---颞间隙
治
疗
• 根据脓肿的部位从口腔内或由面 部脓肿区顺皮纹方向切开引流 • 脓肿位置较低者，也可由颌下切 开，向上潜行分离至脓腔建立引
流
颞间隙(temporal space)
• 解剖---颞间隙位于颧弓上方，颞肌所 在的部分，分为颞浅和颞深两间隙 • 界限 上---颅顶 下---颧弓 前---额骨侧方 后---耳廓上方 颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间 颞深间隙在颧骨与颞肌之间
扩散途径
• 上 • 下 • 前 • 后 颞间隙 翼颌间隙 颊间隙 咽旁间隙
• 眶下裂--- ---眶内 • 卵圆孔、棘孔---颅内
治疗
• 颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开
• 伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及 颞下间隙
• 如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌
下达颞下间隙直至下颌下缘的上下贯通引流
口腔颌面部感染
(oral and maxillo-facial infection)
2019年8月7日
口腔颌面部感染特点
不利因素
• • • 消化道、呼吸道起端 常驻各种细菌，温度和湿度 适宜细菌生长 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染 颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙 菌常驻 • 血循环丰富 角 • 淋巴系统丰富 淋巴结炎，儿童腺源性感染 败血症和脓毒血症 静脉瓣 危险三 感染扩散
• 可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间
隙等感染引起
临床特点
• 感染在颊粘膜与颊肌之间时，磨牙区
前庭沟红肿、触痛明显，皮肤红肿较
轻
• 感染在颊部皮肤与颊肌之间时，面颊 皮肤红肿严重、发亮 • 张口受限
扩散途径
• 前上---眶下间隙 • 后外---咬肌间隙 • 后内---翼颌间隙

颌面间隙感染-PPT课件

颌面间隙感染-PPT课件
口腔颌面部感染
(oral and maxillo-facial infection)
2019年8月7日
口腔颌面部感染特点
不利因素
• • • 消化道、呼吸道起端 常驻各种细菌，温度和湿度 适宜细菌生长 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染 颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙 菌常驻 • 血循环丰富 角 • 淋巴系统丰富 淋巴结炎，儿童腺源性感染 败血症和脓毒血症 静脉瓣 危险三 感染扩散
隙
• 后下：颌下间隙
治
疗
• 由口底波动区切开，切口与下颌体平行
• 勿伤及舌动脉、舌神经，颌下腺导管 • 口底引流不畅时，应行颌下引流
咽旁间隙(parapharyngeal space)
• 咽旁间隙位于咽腔侧方翼内肌、腮腺深部与咽上缩肌之 间，呈倒立锥体形。底向上通颅底，尖向下达舌骨大角 平面； • 界线：内界为咽上缩肌
损伤
临床特点
• 化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛 • 腐败坏死性 发病急，发展快 广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部 皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿 皮下可扪及捻发音 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困 难
治
疗
• 全身－－抗菌、支持、对症处理
• 局部－－早期广泛切开引流
选择倒“T”型切口 充分分离脓腔，引流通畅 3%H2O2与生理盐水反复冲洗 • 目的－－减轻中毒症状
减压以缓解呼吸困难
形成有氧环境
面部疖、痈
疖－－单个毛囊及其附件发生的炎症
• 颜面皮肤是好发部位 • 疖 顶 部 出现 黄 白 色小 脓 头 • 脓栓破溃、脱落，可渐 愈合 • 一般无全身症状
痈－－多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性炎症
• 痈常见于唇部，唇部皮肤发红、变硬、疼痛， 可呈质地坚硬的浸润块，表面可有多个淡黄色 脓点 • 全身有中毒症状，如畏寒、发热、头痛、食欲 差，周围血象白细胞总数及中性白细胞增高 • 可引起颅内海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓

口腔颌面部感染 间隙感染 课件

口腔颌面部感染 间隙感染 课件

颞下间隙感染
2023/6/15
颞下间隙脓肿的发际切口
Produced by xy
舌下间隙蜂窝组织炎肿胀部位
2023/6/15
Produced by xy
颌下间隙蜂窝组织炎
2023/6/15
Produced by xy
口底蜂窝组织炎及脓肿
感染来源? 来自下颌牙的根尖周炎、冠周炎、骨髓炎、淋巴
口腔颌面部间隙感染
根据解剖结构和临床感染表现的部位，将 其分为不同名称的间隙，如眶下间隙、咬 肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙、 下颌下间隙、咽旁间隙、颊间隙、口底间 隙等。
感染多为需氧菌或厌氧菌引起的混合感染
2023/6/15
Produced by xy
眶下间隙感染
感染来源？
主要来自上颌尖牙及第一前磨牙和上颌切牙的根 尖化脓性炎症和牙槽脓肿
所致；下牙槽神经麻醉消毒不严；相邻间隙感染 波及 临床表现？ 先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼及吞咽疼 痛；口内可见翼下颌皱襞黏膜水肿、压痛，下颌 支后缘及下颌角内侧丰满有压痛
2023/6/15
Produced by xy
翼下颌间隙
2023/6/15
翼颌间隙蜂窝组织炎 引起下颌角区肿胀
Produced by xy
临床表现？ 口内肿胀，面颊红肿，张口受限，咀嚼疼痛加剧 治疗原则？
感染初期全身使用足量的抗生素，脓肿形成后按部位 决定由口内或从面部作切开引流
2023/6/15
Produced by xy
2023/6/15
Produced by xy
咬肌间隙感染
口腔颌面部最常见的感染之一
感染来源？
主要来自于下颌智齿冠周炎，下颌磨牙的根尖周 炎、牙槽脓肿，亦可为相邻间隙如颞下间隙、颞 间隙感染扩散

口腔颌面部感染ppt课件

口腔颌面部感染ppt课件
• 深度：粘膜下或者皮下，血管钳扩大脓腔 • 长度：≤脓肿大小 • 冲洗：生理盐水，1%-3%过氧化氢，抗生素 • 引流条
33
34
清除病灶——易忽视
牙源性感染——去除病灶牙 颌骨骨髓炎——死骨及病灶清除
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概 述---治 疗
➢治 疗
全身治疗
支持治疗:充分休息，对症、支持 抗菌药物应用的基本原则：
特异性感染： 结核, 梅毒 ,
艾滋
12
微生物: 宿主:
细菌的毒力、种类、数量
机体的抵抗力、营养状态、年 龄
治疗 :
治疗措施是否得力、彻底，及 时
13
Virulence, quantity of microbes
Balance
Host defense system, treatment
strategy
1. 明确诊断，针对用药 ( 细菌培养+药敏试验) 2. 个体化 ( 生理、病理、免疫状态 ) 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 ( 避免二重感染 ) 6. 合理的预防用药 激素治疗:大剂量有效抗生素.短程适量
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葡萄球菌---青霉素，红霉素，头孢，氯林可霉素 链球菌-----磺胺，青霉素，红霉素 大肠杆菌---氨苄青霉素，红霉素 结核-------异烟肼，利福平，链霉素 真菌-------制霉菌素，酮康唑
❖切开引流：脓肿形成后应及时切开引流。 ❖全身治疗：支持、抗菌药物。
消除病灶
❖冠周龈瓣切除术 ❖阻生牙拔除术
阻生牙冠周龈瓣切除术
54
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《颌面部间隙感染》课件

《颌面部间隙感染》课件
感。
淋巴结肿大
感染可引起颌下或颏下 淋巴结肿大，触之疼痛
。
化脓
感染部位可形成脓肿， 有脓性分泌物渗出。
全身症状
01
02
03
04
发热
感染可引起体温升高，患者可 能出现寒战、高热等症状。
乏力
感染可引起全身乏力，患者精 神萎靡，容易疲劳。
食欲不振
感染可引起食欲不振，患者可 能伴有恶心、呕吐等症状。
白细胞计数升高
03
创伤与手术
颌面部创伤、手术、拔牙等操作可导致病原菌侵入颌面部组织间隙，引
发感染。
流行病学特点
年龄与性别
颌面部间隙感染可发生于任何年龄段，但以20-40岁的青壮年多见，男性略多于女性。
地域与季节
不同地区和季节的颌面部间隙感染发病率存在差异，可能与当地的气候、环境、生活习惯 等因素有关。
预防与控制
每日刷牙两次，使用牙线清洁牙间隙，定期 洗牙，以减少口腔内的细菌数量。
避免损伤
避免口腔黏膜的损伤，如避免使用锐利的牙 签剔牙，避免吃硬的食物等。
增强免疫力
保持充足的睡眠，适当的运动，均衡的饮食 ，以增强身体的免疫力。
及时治疗口腔疾病
如有口腔疾病，如龋齿、牙周炎等，应及时 治疗，以防止感染扩散。
护理方法
《颌面部间隙感染》 ppt课件
目录
• 颌面部间隙感染概述 • 颌面部间隙感染的症状与体征 • 颌面部间隙感染的诊断与鉴别诊断 • 颌面部间隙感染的治疗 • 颌面部间隙感染的预防与护理
01
颌面部间隙感染概述
定义与分类
定义
颌面部间隙感染是指颌面部各组织之 间疏松的脂肪结缔组织间隙发生的感 染性疾病。
淋巴结炎

口腔颌面部间隙感染..PPT课件

口腔颌面部间隙感染..PPT课件
界限 上---颅顶 下---颧弓 前---额骨侧方 后---耳廓上方
颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间 颞深间隙在颧骨与颞肌之间
13
编辑版
颞间隙感染
14

编辑版
感染来源
颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起 而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起 可由相邻间隙等感染引起
15
编辑版
临床特点
口腔颌编辑版面外科学 口腔颌面部间隙感染
1
编辑版
口腔颌面部间隙感染
间隙定义 口腔颌面部的解剖结构周围潜在性疏松结缔组织或脂肪 组织所充填的区域。 感染可沿间隙扩散 位置不同 命名不同 感染来源:牙源性、腺源性、损伤性、医源性、血源性蜂窝织炎是指 皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、 化脓性炎症
4
编辑版
口腔颌面部间隙感染
外科治疗 (1) 病灶清除和清创 (2) 外科引流 (3) 死骨清除和骨髓炎刮除
外科引流目的：排脓减张 , 预防呼吸道梗阻,减少并发征，预 防扩散
5
编辑版
口腔颌面部间隙感染
支持治疗纠正低蛋白血症,水电解质平衡 注意全身性疾病对感染的影响
感染是糖尿病常见的并发症和重要死因之一
必须首先严格控制血糖 有针对性的选择抗生素 ➢ 细菌培养 减少双重感染 减轻患者负担
6
编辑版
眶下间隙 (infraorbital space)感染
眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间 界限---上界为眶下缘
下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨 内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等
后界 下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉
内界 蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁

口腔颌面部间隙感染讲课PPT课件

口腔颌面部间隙感染讲课PPT课件

临床表现与诊断
临床表现：口腔颌面部肿胀、疼痛、吞咽困难等症状 诊断依据：根据患者病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合诊断 鉴别诊断：与颌面部其他疾病相鉴别，如颌骨骨髓炎、颌周蜂窝织炎等 并发症：感染扩散可引起全身性感染、败血症等严重并发症
01
口腔颌面部间隙感染的治疗
药物治疗
药物治疗是口腔颌面部间隙感 染的重要治疗手段之一。
不同类型间隙感染的特点与表现
口腔颌面部间隙感染的分类
间隙感染的鉴别诊断与治疗方法
发病机制与病因
发病机制：口腔 颌面部间隙感染 是由于口腔颌面 部组织间隙内感 染病原体引发的
炎症反应。
病因：口腔颌面 部间隙感染的常 见病原体包括需 氧菌、厌氧菌和 真菌等，其中需 氧菌和厌氧菌混 合感染是最常见
的病因。
01
口腔颌面部间隙感染的预防与护理
预防措施
保持口腔卫生，定期刷牙、 漱口
避免口腔黏膜受损，避免 过度刺激和创伤
增强免疫力，保持健康的 生活方式
及时治疗口腔疾病，防止 感染扩散
护理方法
保持口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁，预防感染。
饮食调理：避免刺激性食物和饮料，多食用富含维生素和矿物质的 食物。
手术方法：根据感染的病因和部 位，选择不同的手术方法，如切 开引流、脓肿清创等
手术后护理：手术后需要定期换 药、清洗伤口，同时给予抗感染 治疗，防止感染复发
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗。
手术治疗：在严重情况下，可能需要手术引流或切除感染组织。
局部治疗：使用局部药物或敷料进行治疗，如口腔喷雾剂、口腔药膜等。 护理治疗：保持口腔卫生、饮食调理等护理措施对于治疗口腔颌面部间隙 感染也非常重要。

口腔颌面部间隙感染ppt课件

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PPT学习交流
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扩散途径
• 前上---眶下间隙 • 后外---咬肌间隙 • 后内---翼颌间隙 • 上内------颞下间隙 • 向上---颞间隙
PPT学习交流
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治疗
• 根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流 • 脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行分离至脓腔建立引流
PPT学习交流
必须首先严格控制血糖
有针对性的选择抗生素
细菌培养
减少双重感染
减轻患者负担
PPT学习交流
6
眶下间隙 (infraorbital space)感染
• 眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间 • 界限---上界为眶下缘
下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨 • 内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等
• 下 --- 翼颌间隙
• 前 --- 颊间隙
• 后 --- 咽旁间隙
• 眶下裂--- 眶内
• 卵圆孔、棘孔---颅内
PPT学习交流
23
治疗
• 颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开 • 伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙 • 如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌
下缘的上下贯通引流
• 而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部 化脓性疾病引起
• 可由相邻间隙等感染引起
PPT学习交流
15
临床特点
• 颞肌部位肿胀、疼痛 • 张口明显受限 • 颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感 • 颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎
PPT学习交流
16
CT颞间隙感染
PPT学习交流
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颞下间隙(infratemporal space)感染

口腔颌面部感染【口腔科】 ppt课件

口腔颌面部感染【口腔科】 ppt课件
➢ 全身应用抗生素及必要的支持疗法 ➢ 急性炎症消退后，治疗病因牙
B.颊间隙(bucccal space)
颊间隙位于相当于颊肌所在的部位 内含---面神经、颌外A、面前V、颊脂垫等 多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿引起 淋巴腺源性炎症或颊部皮肤和粘膜感染 相邻间隙继发感染
(Bucccal space)
或不规则的虫蚀样破坏
慢性期
口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片 可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形 X线片显示骨质破坏，可见死骨形成 全身情况较差，有贫血和消瘦表现
治疗
急性期 大剂量有效抗生素及支持疗法 尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质
慢性期 病灶清除术－－死骨分离后，施行死骨 摘除术（3－4周）
感染来源
化脓性根尖周炎及根尖脓肿 口腔软硬组织损伤 血源性感染
从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜
成人多发生在下颌骨
急性期
牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛 牙龈充血，有脓液从龈袋流出 可有下唇麻木 病变可激惹升颌肌群出现张口受限 全身中毒症状 病程1周后，X线片可见病变区骨质疏松
根据脓肿部位从口腔内或由面部脓 肿区顺皮纹方向切开引流
脓肿位置较低者，也可由颌下切开， 向上潜行分离引流
C.嚼肌间隙(masseteric space) D.翼下颌间隙(pterygomandibular space)
以下颌升支为界。 咬肌间隙－－外侧骨壁与咬肌之间。 翼下颌间隙－－内侧骨壁与翼内肌之间。
临床上以下颌智齿冠
周炎最常见。
1.下颌智齿冠周炎病因
种族演化－－颌骨长度 萌出时间－－最后萌出 解剖结构－－盲袋形成 全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳
和月经期等

颌面间隙感染PPT课件

颌面间隙感染PPT课件

切开引流 脓肿形成后协助医生切开引流，准备冲洗液和引
流条。如为厌氧菌感染，用3℅过氧化氢溶液或1：5000高
锰酸钾溶液反复冲洗脓液以控制厌氧菌的生长。铜绿假单胞
菌感染可用1℅醋酸、0.1℅-0.5℅多黏菌素或0.2℅-0.5℅庆
大霉素溶液冲洗
4
护理
治疗护理 遵医嘱应用止痛剂和镇痛剂，给予抗生素治疗原发 病灶，并注意观察用药反应，并详细记录。对于病情严重者给 予全身支持疗法，输血输液，维持电解质平衡
颌面间隙感染病人的护理
1
病
因
牙源性：病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生 感染（口腔颌面部感染的主要来源）
腺源性：淋巴结感染如扁桃体炎，淋巴结炎，多见与 婴幼儿。
损伤性：继发病灶通过血液循环形成颌
面部化脓性病变 医源性：医务人员未严格遵守无菌技术所造成的感染
5
该病特点
（一）病情复杂，容易发生并发症：中毒 性休克，酮症酸中毒，败血症等
（二）全身情况较差
（三）合并基础疾病较多，糖尿病及高血 压等
（五）年龄跨度明显
建议把入科血糖≥10 mmol/L作为判断颌面
间隙感染患者预后的敏感指标，更为关注入
科血糖≥16 mmol/L的患者
6
7
•
.
8
2
分类
眶下间隙感染 颊间隙感染 颞间隙感染 颞下间隙感染 咬肌间隙感染 翼下颌间隙感染 舌下间隙感染 咽旁间隙感染 下颌下间隙感染 颏下间隙感染 口底多间隙感染
根据解剖结构 和感染部 位
3
护理
心理护理
病情观察 严密观察患者生命体征的变化，炎症是否向邻
近组织扩散，有无呼吸困难和并发症发生。高热、休克患者 给予对症护理。若肿胀严重引起呼吸困难，必要时行气管切 开术

颌面部间隙感染PPT课件

颌面部间隙感染PPT课件

处理方法介绍
抗感染治疗
根据感染病原体的种类和严重程度，选 用合适的抗生素进行抗感染治疗。
支持治疗
对于严重感染的患者，应给予营养支 持、维持水电解质平衡等支持治疗。
脓肿切开引流
对于已经形成脓肿的间隙感染，应及 时切开引流，排出脓液，减轻局部压 力。
并发症处理
针对可能出现的并发症，如脓毒症、 颅内感染等，采取相应的治疗措施。
血管、神经分布特点
血管分布
颌面部血管丰富，包括颈内动脉、颈外动脉及其分支，供应 面部血液。
神经分布
三叉神经是颌面部主要的神经，分为眼神经、上颌神经和下 颌神经，负责面部感觉和运动功能。
生理功能及意义
咀嚼功能
通过下颌骨、牙齿和咀嚼肌的协同作 用，实现食物的咀嚼和磨碎。
02
言语功能
颌面部肌肉和骨骼的运动与协调，使 得人类能够发出清晰的声音和语言。
治疗措施
清创处理、抗感染治疗、切开引流等。
04
诊断方法与鉴别诊断思路
诊断方法
01
02
03
临床表现
颌面部间隙感染患者常表 现为局部红肿、疼痛、发 热等症状，严重者可出现 张口受限、呼吸困难等。
实验室检查
血常规检查可见白细胞计 数升高，中性粒细胞比例 增加；脓液培养可明确致 病菌种类。
影像学检查
X线、CT等影像学检查可 帮助了解感染部位、范围 及与周围组织的关系。
05
治疗原则与措施
早期治疗原则
及早诊断
根据病史、临床表现和影 像学检查，尽早明确感染 部位和范围。
积极治疗
及时应用抗生素，控制感 染扩散，减轻局部症状。
密切观察
定期评估治疗效果，及时 调整治疗方案。

第三节 间隙感染 ppt课件

第三节 间隙感染 ppt课件
颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通
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(二）感染来源
• 相邻间隙，如翼下颌间隙 感染扩散
• 上牙槽后神经、圆孔、卵 圆孔阻滞麻醉时带入感染。
• 上颌磨牙根尖周感染或拔 牙后感染
26
(三) 临床表现
• 肿胀常不明显 • 颧弓上下、下颌升支后方深压痛 • 不同程度张口受限 • 常并发周围间隙的感染 • 穿刺点：上颌结节外侧、颧弓下缘下颌
切迹处 • 出现眼部症状则应警惕眶内和颅内海绵
窦的感染
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扩散途径
• 上 --- 颞间隙 • 下 --- 翼颌间隙 • 前 --- 颊间隙 • 后 --- 咽旁间隙 • 眶下裂--- 眶内 • 卵圆孔、棘孔---颅内
28
(四) 治疗原则
• 大剂量应用抗生素 • 颞下间隙脓肿可经口内：
上颌结节外侧前庭沟切开
15
(三) 临床表现
• 取决于病灶的部位，在皮下或粘膜下时， 病变一般进展较缓慢。
颊肌浅面：皮下脓肿─颊瘘
• 脓肿
颊肌深面：口内粘膜脓肿。
16
(三) 临床表现 • 炎症侵及颊脂垫时
病变发展迅速而剧烈，肿胀 的范围可达颧部或颞部，使 眼睑出现水肿，睑裂变小
• 炎症波及咬肌时，张口受 限。
17
扩散途径
肌坚厚难以自行穿破，剧
痛,可形成颞骨骨髓炎，
颞骨薄，脓肿可引起颅骨
及颅内并发症。
23
(四) 治疗原则
• 切开引流原则： • 合适的切开引流，病灶牙治疗，死骨刮除。
1、颞浅间隙： 2、颞深间隙： 3、多间隙感染：
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颞下间隙(infratemporal space)感染
• 颞下间隙位于颅中窝底 前界 上颌结节及上颌颧突的后面 后界 茎突及茎突诸肌 内界 蝶骨翼突外板的外侧面 外界 下颌支上份及颧弓 上界 蝶骨大翼下方的颞下面和 颞下嵴 下界 翼外肌下缘

颌面部间隙感染ppt课件

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金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌为条件致病菌，菌株致病 力的强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶： a.溶血素：外毒素，分α、β、γ、δ四种， 能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺 血和坏死； b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细 胞； c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体 时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌 体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡 萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关； d.脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的 脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据 鉴定金黄色葡萄球菌； e.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起 急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C、 D、E五种。
儿童淋巴结发育不完善，免疫系统不健全，淋巴结炎、涎腺的化脓 炎易穿破被摸向周围扩散形成间隙感染。
较少见的创伤性、医源性、血源性感染。
病原菌
1.需氧菌 成人：葡萄球菌和链球菌。
Yuvaraj等研究88例患者，68.2%存在需氧菌感染，检出率最高的是G+链球 菌，以血链球菌最常见。 Rega等研究对象为住院治疗的颌面部间隙感染患者，草绿色链球菌和葡萄 球菌常被检出。 Sakaguchi 发现颈深部感染的需氧菌培养以草绿色链球菌和革兰阴性球菌 （奈瑟菌）为主。 近期的国内研究则表明，需氧菌仍以葡萄球菌为主，其次为溶血性链球菌。
临床表现
局部感染
红、肿、热、痛。
功能障碍
张口、吞咽困难，呼吸困难甚至窒息。
全身中毒反应严重
脉搏频弱，呼吸短促，重者可出现体温不升，血压下降。
并发症
由于重力和纵隔的负压作用, 感染易经气管前间隙、颈前间隙、椎前 间隙向纵隔扩散 , 可导致蜂窝组织炎、脓肿形成、侵犯心包或胸膜 , 致脓胸、纵隔感染和败血症等。
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  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
28
颊间隙
2020/11/13
29
感染来源
多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿 淋巴腺源性炎症 颊部皮肤和黏膜感染等引起 可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起
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临床特点
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感染位于颊黏膜与颊肌之间时，磨牙区前庭沟红肿、触痛明显， 皮肤红肿较轻
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扩散途径
上 --- 颞间隙 下 --- 翼颌间隙 前 --- 颊间隙 后 --- 咽旁间隙 眶下裂--- 眶内 卵圆孔、棘孔---颅内
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治疗
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颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开 伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙 如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌
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口腔颌面部间隙感染
外科治疗 (1) 病灶清除和清创 (2) 外科引流 (3) 死骨清除和骨髓炎刮除
外科引流目的：排脓减张 , 预防呼吸道梗阻,减少并发征，预 防扩散
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口腔颌面部间隙感染
支持治疗纠正低蛋白血症,水电解质平衡 注意全身性疾病对感染的影响
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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感染来源
颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起 而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起 可由相邻间隙等感染引起
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临床特点
颞肌部位肿胀、疼痛 张口明显受限 颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感 颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎
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扩散途径
向上－－眶内蜂窝织炎 可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉
向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎
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治疗要点
➢ 脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨 隆处切开直达骨面
➢ 全身应用抗生素及必要的支持疗法 ➢ 急性炎症消退后，治疗病灶牙
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眶下间隙感染
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临床表现
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➢ 以眶下区为中心肿胀、疼痛 ➢ 可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇
沟消失 ➢ 病灶牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满
11Biblioteka 感染来源多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起 小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起 局部麻醉
感染是糖尿病常见的并发症和重要死因之一
必须首先严格控制血糖 有针对性的选择抗生素 ➢ 细菌培养 减少双重感染 减轻患者负担
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眶下间隙 (infraorbital space)感染
眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间 界限---上界为眶下缘
下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨 内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等
CT颞间隙感染
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颞下间隙(infratemporal space)感染
颞下间隙位于颞下窝内
界限
上界 蝶骨大翼下方的颞下面
下界 翼外肌下缘
前界 上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面
后界 下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉
内界 蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁
口腔颌面部间隙感染
间隙感染的临床表现:除红肿热痛功能障碍外还应注意下例症状 口腔颌面颈部肿胀程度, 疼痛程度 吞咽、语言困难 上呼吸道梗阻,呼吸困难 胸闷,胸痛 体温升高 全身情况 头痛
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口腔颌面部间隙感染
治疗原则
抗生素的合理使用原则 确定病原菌准确用药 掌握抗菌药物的应用范围和特点 根据病人的具体情况选择用药 抗菌药物的联合应用 抗生素的局部用药:目前有争议 注意双重感染
下缘的上下贯通引流
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CT颞下间隙感染
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颊间隙(bucccal space)感染
颊间隙位于相当于颊肌所在的部位 解剖---上界为颧骨下缘
下界为下颌骨下缘 前界为口轮匝肌 后外侧界浅面相当于咬肌前缘 深面是翼下颌韧带前缘 内容---面神经、颌外A、面前V、颊脂垫等
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外界 下颌支上份内侧面、喙突及颧弓
颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通
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颞下间隙
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颞下间隙
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感染来源
相邻间隙感染扩散 上、下颌磨牙区的病灶牙 上颌结节、圆孔、卵圆孔的阻滞麻醉
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临床特点
颞下间隙位置深，感染后外观不明显 张口受限明显 经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺 常为多间隙感染
口腔颌面外科学 口腔颌面部间隙感染
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口腔颌面部间隙感染
间隙定义 口腔颌面部的解剖结构周围潜在性疏松结缔组织或脂肪 组织所充填的区域。 感染可沿间隙扩散 位置不同 命名不同 感染来源:牙源性、腺源性、损伤性、医源性、血源性蜂窝织炎是指 皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、 化脓性炎症
感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、发亮 张口受限 感染波及颊脂垫时，可向四周扩散
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扩散途径
前上---眶下间隙 后外---咬肌间隙 后内---翼颌间隙 上内------颞下间隙 向上---颞间隙
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治疗
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根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流 脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行分离至脓腔建立引流
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颞间隙(temporal space)感染
解剖---颞间隙位于颧弓上方，颞肌所在的部分，分为 颞浅和颞深两间隙
界限 上---颅顶 下---颧弓 前---额骨侧方 后---耳廓上方
颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间 颞深间隙在颧骨与颞肌之间
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颞间隙感染
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