心肺复苏及除颤仪的临床应用

除颤仪的使用方法及注意事项除颤仪是一种常见的医疗设备，用于恢复心脏的正常心律。

它能够通过电击去除心脏的异位节律，如心室颤动和心室扑动，以恢复正常的心脏跳动节奏。

除颤仪的使用方法和注意事项对于提高抢救效果和保障患者安全非常重要。

下面将详细介绍除颤仪的使用方法及注意事项。

一、除颤仪的使用方法：1.检查除颤仪状态：使用前需要确保除颤仪的状态良好，电极贴片、电线和设备的连接是否正常。

另外，还需检查除颤仪的电池电量和电极贴片的有效期，确保设备处于可用状态。

2.确认患者情况：在使用除颤仪前，需要确认患者的情况，包括是否有意识、是否有呼吸、是否有反应等。

如果患者无意识、无呼吸或无反应，需要立即进行心肺复苏。

3.准备电极贴片：将电极贴片从包装中取出，撕开背面的保护膜，将贴片黏贴在患者胸部。

应按照贴片上的图示标识贴在正确的位置，一般是一个贴正电极在胸骨右缘和锁骨中线，在心脏的上部，另一个贴负电极在左胸侧肋间隙位置。

4.设置电除颤模式：根据患者情况，将除颤仪设置为相应的电击模式。

一般有手动模式和自动模式两种，手动模式需要操作人员手动设定电击能量，而自动模式根据患者心律自动设定电击能量。

5.确认患者安全：在使用除颤仪前，需要确保患者及周围人员的安全。

操作人员需要确认没有人接触患者和设备，以免被电击。

6.电击除颤：当除颤仪准备就绪后，操作人员可以按下电击按钮，让除颤仪给患者进行电击。

在手动模式下，操作人员需要先进行心电图监测，确认电击时机，然后按下电击按钮；在自动模式下，除颤仪会自动识别患者心律，并给予合适的电击。

7.持续监护：在电击除颤后，应即时进行心电图监测，观察患者的心律和循环恢复情况。

如果需要，可以进行进一步的心肺复苏措施。

二、除颤仪的注意事项：1.遵循操作规程：在使用除颤仪时，操作人员应该遵循标准的操作规程，按照设备说明书进行操作。

不得随意调整参数和设定电击能量。

2.保持设备干燥：除颤仪是电子设备，应该避免水或其他液体进入设备中。

除颤仪的临床使用.心脏电除颤（心脏电复律）：是用除颤仪以较高的电压弱电流短暂的电击心脏，使所有的心肌纤维完全停止收缩，然后由心脏具有较强自律性的窦房结发生冲动，控制心脏活动恢复正常心律。

电击除颤的操作步骤为：①电极板涂以导电糊或垫上盐水纱布；②接通电源，确定非同步相放电，室颤不需麻醉；③选择能量水平及充电；④按要求正确放置电极板，一块放在胸骨右缘第2~3肋间（心底部），另一块放在左腋前线第5~6肋间（心尖部），并用约10～12kg压力按压；⑤经再次核对监测心律，确认需除颤并明确所有人员均未接触病人、病床后，同时按压两个电极板的放电电钮；⑥电击后即进行心电监测与记录。

.电击能量：成人第1次为200J，第2次为300J，第3次360J；儿童第1次2J/kg，以后按4J/kg计算。

电除颤后，一般需要20~30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR（心肺复苏），直至能触及颈动脉搏动为止。

如第1次电击不成功，应至少间隔30s以上再次电击。

持续CPR\纠正缺氧和酸中毒、静脉注射肾上腺素（可加大剂量到5mg）及溴苄胺（5~10mg/kg）可提高除颤成功率。

注意事项⒈除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。

2加大给氧以免心肌缺氧。

3分泌物多时及时清除，保持呼吸道通畅。

4输液针头固定牢固，以免放电时病人肢体抖动使针头脱出影响抢救。

5放电时任何人不得接触病人及病床，以免触电。

6.电击部位皮肤可能有轻度红肿疼痛，3-5天后可自行缓解。

7.除颤易造成栓子脱落应注意观察病情。

适应症非同步除颤：室颤·室扑；同步除颤：房颤·房扑·室上速，室速。

禁忌症1.洋地黄中毒所致的心律失常。

2.电解质紊乱尤其是低血钾者。

3.风湿活动及感染性心内膜炎者。

4.病态窦房结综合症合并心律失常地者。

5.房颤，房扑，室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。

6心脏肥大及心功能不全者。

7.风湿性心脏病术后，一月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。

心肺复苏及自动体外除颤仪使用方法的培训心脏骤停是一种严重的病症，如果不及时采取紧急的措施，患者将面临生命危险。

心肺复苏术（CPR）和自动体外除颤仪（AED）是一些常见的急救措施，它们可以在急救过程中发挥重要作用，帮助恢复心率和呼吸功能。

本培训将详细介绍心肺复苏和AED的使用方法。

第一部分：心肺复苏术（CPR）的基本原理和步骤1.心肺复苏术（CPR）的基本原理：- CPR是一种手动控制的急救措施，用于在心脏骤停时恢复心脏的泵血功能。

- CPR通过人工按压胸部和进行人工呼吸，维持血液的循环和氧气供应。

2. CPR的步骤：a.检查患者的意识和呼吸：喊叫患者的名字并轻拍他们的肩膀，如果没有反应，立即求助。

b.呼叫急救电话：拨打当地的急救电话或让其他人拨打。

c.开始胸外按压：将患者平放在坚硬的表面上，将手掌放在他们的胸骨上，屈起手指，使胸骨下沉约5厘米，按压节奏为每分钟至少100-120次。

d.进行人工呼吸：将头后仰，捏住患者的鼻子，用嘴对嘴进行呼吸。

每次呼吸持续1-2秒，注意胸部起伏。

e.持续进行胸外按压和人工呼吸：直到急救人员到来或患者苏醒。

第二部分：自动体外除颤仪（AED）的使用方法1.自动体外除颤仪（AED）的基本原理：- AED是一种自动化设备，可以通过电击来恢复心脏的正常节律。

- AED会分析患者的心脏节律，并在需要时提供电击。

2. AED的使用方法：a.确认患者是否需要除颤：确定患者没有反应、没有正常呼吸和脉搏时，即需要除颤。

b.确保患者安全：将患者平放在干燥的地面上，远离水源和金属物体。

c.打开AED：按下开关打开AED，并按照屏幕或声音指示进行操作。

d.脱掉患者的衣物：确保患者的胸部干燥和裸露，以便AED电极贴在皮肤上。

e.贴上电极：根据AED的指示，将电极贴在患者的胸部。

一个电极贴在右上胸部，另一个贴在左下腹部。

f.分析心脏节律：AED会自动分析患者的心脏节律，确保安全才会提供电击。

g.进行电击：如果AED建议进行电击，确保没有人接触患者，然后按下电击按钮进行电击。

【课程思政以案说教】——心肺复苏与自动体外心脏除颤仪——《动物生理学》课程思政案例课程名称：动物生理学学时：48学分：3课程类别：专业授课对象：三年级水产类专业本科生1.案例主题心肺复苏与自动体外心脏除颤仪2.结合章节第六讲血液循环之“心脏的泵血功能”3.案例意义通过心脏复苏（CPR）技术要点讲解和舍己救人的英雄事迹，鼓励学生学习掌握急救技能，培养“明是非、善护生、懂孝悌、重担当”，珍爱生命，自强自尊，成为生活的强者。

4.案例描述心搏骤停是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。

在心脏骤停后，立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心搏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧，需进行早期CPR和迅速使用自动体外除颤仪（AED）除颤。

CPR包括胸外按压、开放气道和人工呼吸。

AED用脉冲电流作用于心脏，实施电击治疗，消除心率失常，使心脏恢复窦性心律，它具有疗效高、作用快、操作简便以及与药物相比较为安全等优点。

AED是一种便携式的医疗设备，它可以诊断特定的心律失常，并且给予电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死患者的医疗设备，可提供紧急医疗救护，有助于实现“急救3分钟”，被称为“救命神器”。

北京首都国际机场于2006年率先在T1航站楼安装了AED，目前大兴国际机场已经配备有AED设备40台。

同时，机场内配备了全国最好的急救车辆，机场还为消防员、安保人员等开展急救知识培训。

2019年首都机场接待有医疗需求的人员54226人次，月均有40余名伤病旅客得到现场员工的第一时间救助。

2019年10月3日下午4时28分，内蒙古农业大学张文波教授在湖北省宜昌市奋不顾身营救两名落水人员，在成功救出一名之后，因体力不支而遇难，享年48岁。

2004年至2011年，张文波作为作者之一在国内外学术期刊发表论文14篇，其中在SCI发表论文10篇，还主持多项国家自然科学研究项目。

电除颤：病人出现室颤，将除颤仪推至病人床前．记录当前时间，将病人平卧位置于硬板床上,解开衣裤和腰带，病人皮肤无破损，没有安装心脏起搏器，摘掉病人身上的金属物品．打开除颤仪,拿下电极板，均匀涂上导电糊,调整为非同步直流电复律状态，根据医嘱选择能量为１５０ｊ，充电，充电时间为十秒，充电完成，所有人员离开床旁,双手同时放电，未恢复窦性心律,根据医嘱调整能量为２００焦耳，充电，充电时间为１０秒，所有人员离开床旁，放电，用纱布将病人身体擦拭干净并检查有无皮肤电灼伤，为病人穿好衣服，关上除颤仪，用温开水将导电板擦拭干净，整理用物．记录开机时间某年某月某日操作者关机时间．早期使用电除颤可以提高抢救成功率．室颤及无脉性室速时先做电除颤．心脏停搏及无脉性电活动时先做心肺复苏．除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有的心肌细胞在同一时间先除极然后同时复极．注意事项：１电极与皮肤应该紧密接触．２两个电极应距离十厘米以上３若病人配有起搏器，出厂电极不能放置在起搏器上，心底部除颤电极距离起搏器的距离应大于８厘米４电击后不应耽搁时间去检查心律应立即恢复心肺复苏,５个循环后再次分析心律必要时再次电击５放电前提醒周围人员不要接触患者和床．心肺复苏：用物：手电筒简易呼吸囊盛有纱布的治疗碗弯盘治疗盘准备好用物，端着治疗盘，面对考官微笑,放好用物，自我介绍（站在患者脚跟）＂各位老师好，我是来自的，我即将进行的操作是心肺复苏,用物准备齐全，请问可以开始了吗＂＂操作开始，现场环境安全＂（立正环顾四周，弓步，左手扶住后颈部不离手，右手拍肩部并呼喊患者，轻拍肩部眼睛斜望患者胸廓有无起伏）＂先生先生你怎么了，患者无意识＂右手拿表看时间并口述＂现在时间是，快来人哪，快推除颤仪和急救车进行羟基并通知医生，将患者置于硬板床上,患者身体无扭曲，＂(解开衣服和腰带，触摸颈动脉搏动数七秒钟）＂未触及患者颈动脉搏动，进行胸外按压＂(定位，两乳头连线中点或沿肋骨下缘上滑至剑突，剑突上两横指，按压３０次,按压时保证手肘部向外翻，肩膀手肘手腕在一条直线上并且与患者纵轴垂直，身体尽量往前倾,频率为０１００２胸廓充分回弹，手掌不离开按压部位，边按边观察患者面色）＇＇观察患者口腔有无活动义齿,清除口腔分泌物＇＇（五指分开，慢慢将患者头偏向一侧,用纱布包裹手指，手伸入患者口腔中掏出分泌物，纱布扔入弯盘，看是否清理干净，将头摆正,至患者头侧，准备氧气）＇连接氧气,氧流量８至１０升每分，开放气道＇（ＥＣ手法，捏呼吸囊２次，开放气道时使下颌与地面呈直角，用力过度呈钝角是错误的,右手按住额头不动，给氧捏呼吸囊三分之一到三分之二,一分钟１０到１２次，吸呼比为１：１量太大容易造成胃部胀气经过五个循环后再次判断,首先判断颈动脉搏动,手法计数同上）＂触及患者颈动脉搏动，如未触及重复以上操作直到有条件进行高级生命支持，患者出现自主呼吸，瞳孔由大变小，有眼球搏动,存在对光反射，口唇面色甲床由发绀变为红晕，肌张力增加，患者复苏成功，现在时刻等待进行下一步生命支持＂（将患者头偏向一侧，穿扣好衣服，将呼吸囊转为备用状态，整理用物,观察瞳孔时一定要在瞳孔处定一下,不要一扫而过,起身站至患者脚跟处，鞠躬）＂操作完毕＂。

1.AEDs2008年03月05日星期三下午10:57国际心肺复苏指南2000有关基本生命支持（BLS），对使用自动体外除颤（AED）做了重要的更改，其措施和要求：Ａ院前早期除颤(求救EMS后5分钟内完成电除颤)。

Ｂ参加急救人员应有计划接受急救培训，并有责任实施CPR，在有除颤器情况下，有权行电除颤治疗。

Ｃ院内除颤：（1）早期除颤的能力被认为，在医院各科室及门诊都装备有除颤器，所有医务人员都受过急救技术培训。

（2）现场急救人员行早期电除颤的目标是，在医院任何地方或救护车内发生的心脏骤停，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。

（3）院内复苏反应时间必须经纠正后记录的除颤时间才被认为是可靠的。

（4）普及公众除颤(PAD)的依据：1）心脏骤停发生频率是以5年内可使用1次AED为合理依据(预计心脏骤停发生率为1人次/1000人/年)。

2）EMS急救人员在接到求救后5分钟内到达现场并行电除颤很难保证，如果在社区培训非专业人员，并配备一定的设备，则可能实现这一目标。

经培训的人员可具备以下能力：担任社区的现场救助人员；能够判断是否发生心脏骤停；尽快求助EMS系统(如急救电话)；实施心肺复苏（CPR）；安全地连接和实施AED。

3）有责任开展BLS救助人员有：警察、消防队员、保安人员、运动员领队、船员以及客机乘务人员(称为第一级救助人员)，他们应该接受CPR和使用AED的培训；第二级救助人员是在工作现场或公共场所的公众，应学习掌握这2项技术；第三级救助人员(高危人群的家人或朋友)也应学习掌握这2项技术。

后两级救助人员掌握救生技术不作为责任要求。

（5）8岁或8岁以上儿童(体重超过25公斤)，可使用自动体外除颤器（AEDs），8岁以下儿童或婴幼儿不建议行AED。

心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，而终止室颤最有效的方法就是电除颤，成功除颤的机会转瞬即逝，不进行除颤数分钟后就可能转为心脏停搏。

如果能在发生心脏骤停后6～10分钟内行电除颤，许多成人患者可无神经系统损害，若同时进行CPR，复苏成功率更高。