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临床执业医师资格考试实践技能操作规范
心肺复苏——电除颤
成功复苏的关键是快速转复到有效的心脏电机制，因此，当监测到心室颤动时，应立即以双相波除颤器200J(单相波除颤器360J)（图1、2）的能量进行除颤。
【操作步骤】
立即将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2～3肋间（心底部）和胸前左腋前线第4～5肋间（心尖区）（图3）或左背，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率，明确无人与患者接触，同时按压两个电极板的放电电钮（图4），此时患者身躯和四肢抽动一下。
电除颤后立刻进行人工胸外心脏按压及人工呼吸5个周期(30：2)或2分钟不要停顿，然后通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。
【注意事项】
1.若心电显示为细颤，应坚持胸外心脏按压或用药，先用肾上腺素
lmg静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。
2.电击时电极要与皮肤充分接触，用力按压与皮肤紧贴，以免发生
皮肤烧灼。
3.电除颤无效可以静脉推注稀释的胺碘酮150mg，再次除颤。
图5 图1
图2
图3
图4。
执业医考试心肺复苏操作流程心肺复苏可是超级重要的技能呢，特别是对于咱们要考执业医的小伙伴来说。
那咱就唠唠心肺复苏的操作流程哈。
一、确认环境安全。
在做心肺复苏之前呀，一定要先看看周围环境是不是安全。
你想啊，如果周围有漏电啊，或者有车来车往的，你正救着人呢，自己再出点啥意外，那不就乱套了嘛。
所以得先把危险排除掉，这是很关键的一点哦。
二、判断患者意识。
走到患者跟前，拍拍他的肩膀，两边肩膀都拍拍哈，然后大声喊：“喂，你怎么啦？”要很大声很清晰地喊哦。
可别不好意思，这时候就是要引起患者的注意。
如果患者没有任何反应，那咱就得赶紧进行下一步啦。
三、检查呼吸。
这一步可不能马虎。
把耳朵贴近患者的口鼻，同时眼睛看着患者的胸部，看看有没有起伏，听一听有没有呼吸的声音，感受一下有没有气流。
这个过程大概要持续5到10秒呢。
要是感觉不到呼吸或者呼吸很微弱，那就是时候开始心肺复苏啦。
四、胸外按压。
1. 找到正确的按压位置。
这个位置就在两乳头连线的中点哦。
把一只手的掌根放在这个位置上，另一只手叠放在上面，手指交叉，然后手臂伸直，用咱们身体的重量垂直向下压。
2. 按压的深度要合适呢。
一般要至少压下去5厘米，但也别太用力压得太深啦，太深了可能会对患者造成伤害的。
按压的频率也要均匀，每分钟大概100到120次。
就像有个小节奏在心里打着拍子一样，“1、2、3、4……”这样有规律地按压。
五、开放气道。
做完胸外按压之后呢，要把患者的气道打开。
一只手按住患者的额头，另一只手抬起他的下颌，让他的头往后仰。
这样可以保证气道畅通，就像给空气打开了一条顺畅的通道一样。
六、人工呼吸。
1. 捏住患者的鼻子，然后深吸一口气，张大嘴巴，把自己的嘴严密地包住患者的嘴，缓慢而持续地吹气，看到患者的胸部有起伏就可以啦。
每次吹气的时间大概要持续1秒左右。
2. 吹完一口气之后，要松开捏着鼻子的手，让患者的胸廓自然回缩，然后再进行下一次吹气。
一般要进行两次人工呼吸呢。
心肺复苏——胸外心脏按压及人工呼吸【目的】恢复患者的生命体征。
【适应证】各种原因导致的心脏骤停。
【禁忌证】胸壁开放性损伤及肋骨骨折、心脏压塞。
胸外心脏按压及人工呼吸【操作步骤】1.判断：患者意识突然消失，同时患者胸廓无呼吸起伏动作或者仅有叹息样呼吸，则判断其心脏骤停。
对于医务人员，可触摸颈动脉搏动消失，时间不超过10秒，但并不强调（图1）。
2.基础生命支持（BLS）程序为C-A-B(胸外按压-开放气道-人工呼吸)。
①C（Circle循环）：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。
术者站立或跪在患者身体一侧，两只手掌根重叠置于患者胸骨中下1/3处，男性在两乳头连线中点（图2）。
肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。
按压应使成人及儿童胸骨下陷5～6cm或胸部前后径的1/3(婴儿约4cm)后，突然放松。
按压频率为100～120次/分（图3）。
②A（Airway气道）：单人抢救时，每按压30次，做口对口人工呼吸2次(30：2)。
开放气道用仰头举颏法，将一只手置于患者的前额，轻压患者的头部使后仰，将另一只手示指和中指指尖置于患者颏骨的下方，提起下颏开放气道，使下颌和耳垂连线与地面垂直。
用纱布或手帕清除患者口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅（图4）。
③B（Breath呼吸）：口对口人工呼吸时，一只手将患者的下颏向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。
术者平静吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持1.胸外心脏按压优先，然后进行人工呼吸。
2.按压不宜过重、过猛以免造成肋骨骨折，也不宜过轻会导致效果不好。
3.按压放松时使胸廓完全回弹，但手掌不要离开原部位。
4.婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率100～120次/分。
临床执业医师实践技能辅导：胸外心脏电除颤
医学教育网——考试辅导系列谈之辅导：胸外心脏电除颤
心脏除颤器能释放高能量短时限的脉冲电流,通过心脏使全部心肌纤维同时除极,中断一切折返通道,以消除异位心律,重建窦性心律,急救时主要是用非同步除颤消除心室纤颤;因此,对室颤病人的抢救极为重要;
1.用物除颤器有直流电与交流电两种、导电膏或盐水纱布;
2.方法
1做好心电监护以确诊室颤;
2接通电源;有交流电源220V,50Hz时,接上电源线和地线,并将电源开关逆时针方向转一档至“交流”位置；若无交流电源,则用机内镍镉电池15V,将电源开关顺时针方向转一档至“直流”位置;电源指示灯亮约2分钟,示波器即可出现图象;
3按下胸外除颤按钮和非同步按钮,准备除颤;
4按下充电按钮,注视电功率数的增值,当增加至所需瓦秒数时,即松开按钮,停止充电;
5电功率的选择,成人首次电击,可选用若失败,可重复电击,并可提高电击能量,但最大不超过.
6将电极板涂好导电膏或包上蘸有生理盐水的纱布;将一电极板置于病人胸骨右缘第2、3肋间,另一个置于心尖部;电极板须全部与皮肤紧贴;
7嘱其他人离开病人床边;术者两臂伸直固定电极板,使自己身体离开床缘,然后双手同时按下放电按钮,进行除颤;
8放电后立即观察心电示波,如除颤未成功,可加大瓦秒数值,再次除颤,同时寻找失败原因并采取相应措施;
9使用后,电极板擦拭干净放回除颤器箱内,如系应用盐水纱布作导电物,应擦干后换上新纱布备用;
适应征
1、室性心动过速;
2、心室颤动/心室扑动;
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规培技能1——单人徒手心肺复苏（自整理）对于大家来说心肺复苏并不陌生，但细节很多，要想做到在实操考试中不丢分，那就继续往下看吧。
下面分为两个板块，评分标准+本人整理的实操口诉及注意事宜。
一、单人徒手心肺复苏术评分标准（标准分100分）二、实操口诉事宜：备注：蓝色为口诉，红色为口诉+实操1.进入考场后需有基本的礼仪，看到模拟人就能知道是心肺复苏的题目，立即目视四周，明确心肺复苏需要物品的大致位置，做到心中有数。
2.一般考官会说准备好后就开始吧：（准备好了我们就可以开始）报告考官，学员***参加心肺复苏操作，准备完毕！（考官会说开始吧，如果考官没回应，可以自行开始）发现有人有人倒地，评估周围环境安全。
先生，你怎么了？（先在一侧耳边呼喊）先生，醒醒！（再在另一侧耳边呼喊，并拍打双肩）接下来口诉：患者意识丧失，准备抢救物质、除颤仪、呼叫120、记录抢救时间（比较容易遗漏的就是记录考试时间）1001、1002、1003、1004、1005、1006（触摸患者对此颈动脉，并且触摸时的指头有讲究，食指平伸，中指屈曲90°，紧挨着食指，放在食指第一指节旁），患者大动脉搏动消失，呼吸停止，准备心肺复苏。
摆放体位，解开衣领腰带，捋顺肢体（这步主要是为了去除导电物质），放置背板，去枕平卧（然后开始按压）01、02。
29、30。
（按压点选择的时候需要口诉两乳连线中点，并用手比划着连下）清除口鼻分泌物，去除义齿，开放气道，（让后将干净的纱布覆盖在患者口唇处）接着吹气2次（这里需要注意，吹气时需捏住患者鼻子，吹完第一口气，换气时一定要放开捏着的鼻子）。
5组心肺复苏后重新评判（这里强调下，一定要做够5组，按压时候每组一定要按够30次。
因为技能做完一部分需要一直等着，这一块大概5分钟时间，你早早答完了监考老师会觉得你不严谨，在这扣分，除非他告诉你不用做5组，意思意思就行）：患者呼吸恢复，大动脉搏动恢复，双侧瞳孔由散大变小，口唇由紫绀转为红润，意识好转，有挣扎动作，肱动脉血液60mmHg，心电监护为窦性心律。
临床执业医师实践技能第二站操作文字说明一、体格检查1、血压（间接测量法）被测者安静休息5分钟。
正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg.(1)先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置于心脏同一水平(3)气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
2、眼（眼球运动、对光反射）(1)眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射（间接、直接）检查方法对光反射（间接、直接）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
(3)眼球震颤检查方法。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结(1)颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
心肺复苏(CRP是一个连贯、系统的急救术,各个环节应紧密结合不间断进行。
现场心肺复苏术的步骤如下:
1、证实:迅速用各种方法刺激病人,确定是否意识丧失,心跳、呼吸停止。
主要采取“一看”:看形态、面色、瞳孔:“二摸”:摸股动脉、颈动脉搏动:“三听”:听心音。
证实病人心跳停止后应立即进行抢救。
2、体位:一般要去枕平卧,将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫上一块硬板,尽量减少搬动病人。
3、畅通呼吸道:其操作方法是仰额举颌法:一手置于前额使头部后仰,另一手的食指与中指置于下颌骨近下或下颌角处,抬起下颌。
有假牙托者应取出。
4、人工呼吸:一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿。
方法:
(1在保持呼吸道通畅的位置下进行;
(2用按于前额之手的拇指和食指,捏住病人的鼻翼下端;
(3术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病人的口部完全包住;
(4深而快地向病人口内用力吹气,直至病人胸廓向上抬起为止;
(5一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。
同时使病人的口张开,捏鼻的手也应放松,以便病人从鼻孔通气,观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出; 1 2 下页。
临床技能考试心肺复苏操作流程心肺复苏可是临床技能考试里超级重要的一项呢，咱今天就唠唠这个心肺复苏的操作流程。
一、确认环境安全。
在做心肺复苏之前呀，咱得先看看周围环境咋样。
要是周围有啥危险，像漏电啦、着火啦或者车来车往的，那可不行，得把患者挪到安全的地方。
这就好比咱不能在雷区里救人，得先把雷都排了是不？这一步可不能马虎，要是环境不安全，咱救人没救成，自己再搭进去了，那可就亏大了。
二、判断意识和呼吸。
接下来就到了判断患者意识和呼吸的时候啦。
轻轻拍拍患者的肩膀，在他耳朵边上大声喊：“喂，你怎么啦？”就像平常叫人起床那样，不过声音要大一点哦。
要是患者没反应呢，再看看他胸口有没有起伏，听听有没有呼吸的声音，这个过程要快一点，就跟时间赛跑似的。
一般判断时间不要超过10秒钟，要是10秒钟还判断不出来，那就当他没有呼吸和意识了，赶紧进行下一步。
三、呼叫急救人员。
这时候就得赶紧叫人帮忙啦。
要是周围有其他人，就大声喊：“快来人啊，这儿有人晕倒了，快打120！”可别不好意思喊，这是救命的事儿呢。
要是只有自己一个人，那就先进行心肺复苏，做够5个循环之后，再去打电话叫救护车。
这就好比一个人打仗的时候，能打一会儿是一会儿，等稍微有空档了，再去搬救兵。
四、胸外按压。
然后就开始胸外按压啦。
把患者放在硬板床上或者地上，要是在软床上，得在身子底下垫个硬板才行。
双手交叠，掌根放在患者两乳头连线的中点，手臂伸直，垂直向下用力按压。
按压的深度得够，至少得5厘米，但也不能太用力了，把人骨头按折了可不好。
按压的频率呢，每分钟100 - 120次，就像打鼓一样，要有节奏。
这按压可累人了，但是为了救人，咱得坚持住。
想象一下，每一次按压都像是在给患者的心脏加油打气，让它重新跳动起来。
五、开放气道。
胸外按压一会儿之后，就要开放气道了。
一只手按住患者的额头，另一只手抬起他的下巴，让他的头往后仰，这样气道就打开了。
这就像给气道开了一扇门，让空气能顺利进去。
2021年临床执业医师实践技能考试真题之电除颤临床执业医师考试中，电除颤主要用于治疗异位快速型心律失常的病例;是利用脉冲电流电击患者心脏，使心脏大部分心肌细胞同时发生除极，从而恢复窦性心律的一种治疗方法。
—、器械介绍电除颤时主要使用的器械是除颤仪;由于各个考点医院使用的除颤仪型号不同，这里重点介绍一下与考试相关的几个按键。
除颤仪的开关键，通常标有一个“ON” / “OFF”的字样。
按下这个按键后，除颤仪即可自动开机。
除颤仪幵机后，选择同步或非同步除颤模式，其按键通常标记为：“SYNC”字样，按下按键后，显示屏会显示为“SYWXODE",表示为“同步模式";如果再按一下“SYNC"键, 则会显示为“HO SYHC ・ODE",表示为“非同步模式"。
然后再冼择输出申,'流的大小，若考场中使用的是“双向除波颤仪”，设置电量在200 BBHI pT,若使用的是“单向除波颤仪”，设罟为360焦耳;这里所说的双向波和单向波，是指除颤仪放电后，脉冲电流所产生的'波形;经临床实验证明，双向'波的除颤效果要优于单向波，且对人体的损伤要小于单向波，因此目前临床最常用的是双向波除颤仪。
另外需要辜握的是除颤仪手柄上的充电钮和放电钮;充电钮位于手柄侧方，按压充电钮后除颤仪的电容即可开始充电。
放电钮则位于手柄正前方，在充电完成后，按压放电钮，脉冲电流将通过电极板，经胸壁对心脏产生电击。
二、关键步骤讲解在除颤前，—定婪记得在电极板上涂抹导电糊，,这样做目的是因为：电极板放电后会产生高温，如果没有导电糊作为隔热层，患者的胸壁将被灼伤，所以除颤前必须要在电极板上涼抹导电糊，即使考场中没有提供导电糊，也需要在除颤部位放置生理盐水湿纱布作为隔热层。
电除颤时，两块电极板放置在患者胸壁上的部位分别是：一块电极板放置在胸骨右缘第2〜3肋间，另一个块放置在患者的”左腋前銭”第5肋间，相当于心尖部。
临床执业医师资格考试实践技能操作规范
心肺复苏——电除颤
成功复苏的关键是快速转复到有效的心脏电机制，因此，当监测到心室颤动时，应立即以双相波除颤器200J(单相波除颤器360J) （图1、
2）的能量进行除颤。
【操作步骤】
立即将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2～3肋间（心底部）和胸前左腋前线第4～5
肋间（心尖区）（图3）或左背，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率，明确无人与患者接触，同时按压两个电极板的放电电钮（图4），此时患者身躯和四肢抽动一下。
电除颤后立刻进行人工胸外心脏按压及人工呼吸5个周期(30：2)或2分钟不要停顿，然后通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。
【注意事项】
1. 若心电显示为细颤，应坚持胸外心脏按压或用药，先用肾上腺素lmg 静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。
2. 电击时电极要与皮肤充分接触，用力按压与皮肤紧贴，以免发生皮肤烧灼。
3. 电除颤无效可以静脉推注稀释的胺碘酮150mg ，再次除颤。
