临床执业医师规培考试实践技能操作规范(心肺复苏—电除颤)

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临床执业医师资格考试实践技能操作规范
心肺复苏——电除颤
成功复苏的关键是快速转复到有效的心脏电机制，因此，当监测到心室颤动时，应立即以双相波除颤器200J(单相波除颤器360J)（图1、2）的能量进行除颤。

【操作步骤】
立即将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2～3肋间（心底部）和胸前左腋前线第4～5肋间（心尖区）（图3）或左背，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率，明确无人与患者接触，同时按压两个电极板的放电电钮（图4），此时患者身躯和四肢抽动一下。

电除颤后立刻进行人工胸外心脏按压及人工呼吸5个周期(30：2)或2分钟不要停顿，然后通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。

【注意事项】
1.若心电显示为细颤，应坚持胸外心脏按压或用药，先用肾上腺素
lmg静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。

2.电击时电极要与皮肤充分接触，用力按压与皮肤紧贴，以免发生
皮肤烧灼。

3.电除颤无效可以静脉推注稀释的胺碘酮150mg，再次除颤。

图5 图1
图2
图3
图4。

执业医考试心肺复苏操作流程心肺复苏可是超级重要的技能呢，特别是对于咱们要考执业医的小伙伴来说。

那咱就唠唠心肺复苏的操作流程哈。

一、确认环境安全。

在做心肺复苏之前呀，一定要先看看周围环境是不是安全。

你想啊，如果周围有漏电啊，或者有车来车往的，你正救着人呢，自己再出点啥意外，那不就乱套了嘛。

所以得先把危险排除掉，这是很关键的一点哦。

二、判断患者意识。

走到患者跟前，拍拍他的肩膀，两边肩膀都拍拍哈，然后大声喊：“喂，你怎么啦？”要很大声很清晰地喊哦。

可别不好意思，这时候就是要引起患者的注意。

如果患者没有任何反应，那咱就得赶紧进行下一步啦。

三、检查呼吸。

这一步可不能马虎。

把耳朵贴近患者的口鼻，同时眼睛看着患者的胸部，看看有没有起伏，听一听有没有呼吸的声音，感受一下有没有气流。

这个过程大概要持续5到10秒呢。

要是感觉不到呼吸或者呼吸很微弱，那就是时候开始心肺复苏啦。

四、胸外按压。

1. 找到正确的按压位置。

这个位置就在两乳头连线的中点哦。

把一只手的掌根放在这个位置上，另一只手叠放在上面，手指交叉，然后手臂伸直，用咱们身体的重量垂直向下压。

2. 按压的深度要合适呢。

一般要至少压下去5厘米，但也别太用力压得太深啦，太深了可能会对患者造成伤害的。

按压的频率也要均匀，每分钟大概100到120次。

就像有个小节奏在心里打着拍子一样，“1、2、3、4……”这样有规律地按压。

五、开放气道。

做完胸外按压之后呢，要把患者的气道打开。

一只手按住患者的额头，另一只手抬起他的下颌，让他的头往后仰。

这样可以保证气道畅通，就像给空气打开了一条顺畅的通道一样。

六、人工呼吸。

1. 捏住患者的鼻子，然后深吸一口气，张大嘴巴，把自己的嘴严密地包住患者的嘴，缓慢而持续地吹气，看到患者的胸部有起伏就可以啦。

每次吹气的时间大概要持续1秒左右。

2. 吹完一口气之后，要松开捏着鼻子的手，让患者的胸廓自然回缩，然后再进行下一次吹气。

一般要进行两次人工呼吸呢。

心肺复苏——胸外心脏按压及人工呼吸【目的】恢复患者的生命体征。

【适应证】各种原因导致的心脏骤停。

【禁忌证】胸壁开放性损伤及肋骨骨折、心脏压塞。

胸外心脏按压及人工呼吸【操作步骤】1.判断：患者意识突然消失，同时患者胸廓无呼吸起伏动作或者仅有叹息样呼吸，则判断其心脏骤停。

对于医务人员，可触摸颈动脉搏动消失，时间不超过10秒，但并不强调（图1）。

2.基础生命支持（BLS）程序为C-A-B(胸外按压-开放气道-人工呼吸)。

①C（Circle循环）：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。

术者站立或跪在患者身体一侧，两只手掌根重叠置于患者胸骨中下1/3处，男性在两乳头连线中点（图2）。

肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。

按压应使成人及儿童胸骨下陷5～6cm或胸部前后径的1/3(婴儿约4cm)后，突然放松。

按压频率为100～120次/分（图3）。

②A（Airway气道）：单人抢救时，每按压30次，做口对口人工呼吸2次(30：2)。

开放气道用仰头举颏法，将一只手置于患者的前额，轻压患者的头部使后仰，将另一只手示指和中指指尖置于患者颏骨的下方，提起下颏开放气道，使下颌和耳垂连线与地面垂直。

用纱布或手帕清除患者口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅（图4）。

③B（Breath呼吸）：口对口人工呼吸时，一只手将患者的下颏向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。

术者平静吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持1.胸外心脏按压优先，然后进行人工呼吸。

2.按压不宜过重、过猛以免造成肋骨骨折，也不宜过轻会导致效果不好。

3.按压放松时使胸廓完全回弹，但手掌不要离开原部位。

4.婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率100～120次/分。

临床执业医师实践技能辅导：胸外心脏电除颤
医学教育网——考试辅导系列谈之辅导：胸外心脏电除颤
心脏除颤器能释放高能量短时限的脉冲电流,通过心脏使全部心肌纤维同时除极,中断一切折返通道,以消除异位心律,重建窦性心律,急救时主要是用非同步除颤消除心室纤颤;因此,对室颤病人的抢救极为重要;
1.用物除颤器有直流电与交流电两种、导电膏或盐水纱布;
2.方法
1做好心电监护以确诊室颤;
2接通电源;有交流电源220V,50Hz时,接上电源线和地线,并将电源开关逆时针方向转一档至“交流”位置；若无交流电源,则用机内镍镉电池15V,将电源开关顺时针方向转一档至“直流”位置;电源指示灯亮约2分钟,示波器即可出现图象;
3按下胸外除颤按钮和非同步按钮,准备除颤;
4按下充电按钮,注视电功率数的增值,当增加至所需瓦秒数时,即松开按钮,停止充电;
5电功率的选择,成人首次电击,可选用若失败,可重复电击,并可提高电击能量,但最大不超过.
6将电极板涂好导电膏或包上蘸有生理盐水的纱布;将一电极板置于病人胸骨右缘第2、3肋间,另一个置于心尖部;电极板须全部与皮肤紧贴;
7嘱其他人离开病人床边;术者两臂伸直固定电极板,使自己身体离开床缘,然后双手同时按下放电按钮,进行除颤;
8放电后立即观察心电示波,如除颤未成功,可加大瓦秒数值,再次除颤,同时寻找失败原因并采取相应措施;
9使用后,电极板擦拭干净放回除颤器箱内,如系应用盐水纱布作导电物,应擦干后换上新纱布备用;
适应征
1、室性心动过速;
2、心室颤动/心室扑动;
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