呼吸系统常见疾病影像诊断 PPT课件

纵隔疝
一侧胸腔压力明显高于对侧胸腔压力，在 纵隔向对侧移位的同时，可伴有部分肺组 织及纵隔胸膜通过纵隔的生理薄弱点疝入 对侧胸腔。
纵隔疝表现为:纵隔、气管、心脏及大血管 明显向对侧移位，常见于一侧性张力性气 胸、大量胸腔积液、巨型肺大庖。
横隔改变
两膈升高常见于： 各种疾病所致腹内压增高，如腹水、腹内
人工气胸：为了治疗或鉴别诊断目的而将 气体注入胸膜腔内。
自发性气胸：脏层胸膜破裂，空气进入胸 膜腔。
张力性气胸：当胸膜裂口具有活瓣作用， 气体只进不出或进多出少。
少量气胸
中等量气胸
被压缩的肺表面的脏层胸膜显示为一层纤细的边缘。
气胸部位高度透露、无肺纹理
大量气胸
肺被压缩于肺门周围，表 现为：块状软组织影，很 像肺门肿块。纵隔向健侧 移位，患侧膈肌下降，肋 间隙增宽。
发病率约4%，中老年人多见，50岁以上者可 高达15%
Chronic bronchitis
支气管粘膜杯状细胞增生，腺体肥大，分 泌物增多、粘稠，粘膜水肿、充血、上皮 细胞萎缩，脱落，鳞状上皮化生。弹力纤 维破坏，管腔相对变细
合并肺炎症、肺气肿、肺大泡，继发肺心 病
咳、痰、喘，咯血少见 冬季发病较多，有并发症时症状加重
发状（囊性扩张） 肺内炎症；肺不张 支气管造影显示 柱状、囊状或混合型扩张
高分辨CT：诊断支气管扩张行之有效的方法
Bronchiectasis
Cylindrical
varicose
cystic
支气管扩张
支气管扩张
➢ Multiple cystic shadows in the left lung，
Chronic bronchitis
慢 性 支 气 管 炎

边型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。
肺结核—病理改变及演变
• 基本病理改变：
– 渗出性病变 – 增殖性病变 – 变质性病变
肺结核—病理改变及演变
• 病理演变：
– 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 – 液化和空洞形成：液化坏死空洞。 – 结核的愈合：
• 消散： • 纤维化： • 钙化：
肺结核—临床表现
• 可无任何临床症状： • 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 • 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗
肺部炎症—机遇性感染
• 机遇性感染（casual infection） ：由于疾病或治疗使机体防御功能 降低后出现的肺部感染。
肺部炎症—机遇性感染
• 常见于细菌、病毒、霉菌和卡 氏肺囊虫等。
• 表现：见于相关病原菌感染。
肺部炎症—肺脓肿
• 肺 脓性炎症。
走行分布，可互相融合成大片实变影。
肺部炎症—支气管肺炎
• 肺气肿： • 空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” • 胸膜病变：数量不等的胸腔积液。
肺部炎症—间质性肺炎
• 间质性肺炎（interstitial pneumonia）细菌和病毒均 可引起~。
• 临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临 床症状明显而体征少。
– 慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾 ）。
肺部炎症—肺脓肿
• 影像表现：
– 急性肺脓肿 – 亚急性 – 慢性肺脓肿：
肺部炎症—肺脓肿
• 血源性肺脓肿影像表现：
– 两肺周边部多发 – 部分病灶小空洞形成
• 膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿：
– 患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。
常见呼吸系统疾病影像诊断
张军

慢性支气管炎（图）
CR 片 ： 两 肺 条 索 状 及斑片状密度增高影， 纹理紊乱
慢支、肺气肿
慢支肺心病
慢 支 、 局 限 性 气 肿
病例分析
两下肺纹理增粗、模糊、排列紊乱 蜂窝状阴影、类圆形透光区。
支气管扩张症
支气管扩张症
病理特征
1、先天性：支气管弹力纤维不足或软骨发育 不全。 2、后天性：肺炎、结核、肿瘤、淋巴结的压 迫使之感染、牵引、阻塞而引起
发病机制
①慢性感染引 起支气管壁组 织的破坏
这三个因素可 互为因果并 加剧支气管 扩张
②支气管内分 泌物淤积及长 期剧烈咳嗽， 引起支气管内 压增高
③肺不张及肺纤维 化对支气管产生的 外在性牵引。
支气管扩张（示意图）
形态学分类
囊状 柱状 混合性。
临床特征 咳嗽、咯痰（脓、分层、特臭 ）、咯血。
气管支气管异物
支气管异物—活瓣性作用（图）
吸气相
呼气相
右支气管异物
右中间支气管异物
讨论
慢性支气管炎
1. 增多、紊乱、扭曲及变形。 2. 肺气肿 3. 肺部炎症
慢性支气管炎
是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为 一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。 临床的诊断标准为慢性进行性咳嗽连续两年以上。每年 连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他 疾病。临床常简称为“慢支”
临床表现
主要症状为咳嗽、咯血、胸痛及发热等。 包虫囊肿破入胸腔引起气胸和胸腔积液， 破入支气管时咳出大量囊液
X线表现
• 边缘光滑清楚单发或多发的圆形或类圆形囊状密度增高 影
• 新月形透亮影（外囊破裂）
• 囊性气液平面（内外囊同时破裂，并与支气管相通）

CT征象七：马赛克灌注
HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象七：马赛克灌注
由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象七：马赛克灌注
由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的气体潴留
小结11胸部疾病的胸部疾病的ctct征象较多征象较多较复查较复查丰富多彩丰富多彩22胸部疾病的基本征象胸部疾病的基本征象ctct发现容易发现容易认准较难认准较难33准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键44规范标准的规范标准的ctct检查技术也是正确认征的基础检查技术也是正确认征的基础55多多实践多多实践坚持随访是提高准确率有效方法坚持随访是提高准确率有效方法66祝大家循好证祝大家循好证看好病看好病诊断水平不断上台阶诊断水平不断上台阶病理改变可有支气管粘膜炎性改变支气管不完全阻塞以及肺部纤维化病理改变可有支气管粘膜炎性改变支气管不完全阻塞以及肺部纤维化x线表现后期可有肺心肺动脉高压x线表现后期可有肺心肺动脉高压多继发于支气管肺的化脓性炎症肺不张及肺纤维化多继发于支气管肺的化脓性炎症肺不张及肺纤维化x线表现造影
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征检象查二方：法轨与道价征与值印戒征
背侧
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征检象查二方：法轨与道价征值与印戒征
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象九： 空气新月征

病理 细小支气管浸润 间质结构炎性细胞浸
润 淋巴管炎变 肺泡炎性渗出
医学课件
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-X线表现
中下肺野 肺纹理增粗模糊、交
织成网，血管束增粗 肺纹理间小点状影或
磨玻璃状影 肺门增大模糊 弥漫性肺气肿
医学课件
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医学课件
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-CT表现
支气管血管束增粗模糊 网状结节影 淋巴结增大 少量胸腔积液
临床
咳嗽、咯血、大量脓 性痰
儿童、青少年
常继发于慢性化脓性 炎症
病理机制 支气管壁感染破坏 分泌物淤积 支气管内压增高 外在牵拉
发育缺陷：免疫球蛋白
缺乏、肺囊性纤维化、纤毛 无运动综合征
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病理分型
扩张形式 柱状 囊状 曲张型 混合型
常见部位 3-6级分支 左下叶 右下叶 舌叶
肺炎双球菌感染
充血期 红色、灰色肝样变期 消散期
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-影像表现
充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻 璃样变
实变期：典型的以肺叶或肺段为单位的
渗出性实变（片状阴影：密度均匀、边界模 糊或以叶间裂为界、含气支气管）
消散期：密度不均的斑片状
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右上肺炎
结核性支扩多在上叶
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支气管扩张症的影像检查
平片主要检查合并症和初检 以CT为主 主要可以确定是否存在、类型、范围和
程度
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6
-X线表现
肺纹理改变：杵状、管状、蜂窝状 肺内炎症/含有液平的多发空腔 肺不张 肺心病
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7
CT表现
轨道征 戒指征 串珠状透光影 囊状影 指状征 合并炎性浸润和不张

影像诊断的局限性及未来发
04
展
影像诊断的局限性
技术依赖性
影像诊断依赖于先进 的医疗设备和成像技 术，设备的质量和性 能对诊断结果有很大 影响。
辐射风险
放射性检查如X光、 CT等具有一定的辐射 风险，频繁或过度使 用可能对患者的健康 造成潜在危害。
误诊和漏诊
由于影像解读的主观 性和经验依赖性，有 时会出现误诊或漏诊 的情况。
观察脏器功能和代谢状态。
核医学检查可以显示肺部肿瘤的 代谢活性，有助于肿瘤的早期发
现和精确分期。
核医学检查还可以用于评估肺栓 塞和肺血管性疾病的病情严重程
度和治疗效果。
常见呼吸系统疾病的影像诊
03
断
肺炎的影像诊断
总结词
肺炎的影像诊断主要依据X线和CT检查，观察肺部炎症 的分布、形态和密度。
详细描述
费用较高
影像检查通常需要较 高的费用，对于一些 经济条件较差的患者 可能构成负担。
影像诊断的未来发展
技术创新
随着医疗技术的不断进步，未来将有 更多先进的成像技术和设备应用于呼
吸系统疾病的影像诊断。
个性化诊疗
基于基因组学和个体化信息的诊断方 法将有助于实现更精确和个性化的诊
疗方案。
人工智能辅助诊断
人工智能和机器学习在医学影像分析 中的应用将进一步提高诊断的准确性 和效率。
至肺部。
肺是呼吸系统的核心，由肺泡组成，是气体交换 03 的主要场所。
呼吸系统疾病的分类
01 上呼吸道感染：如感冒、喉炎等。
02 下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等。
02 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：如慢性支气管炎、 肺气肿等。
影像诊断在呼吸系统疾病中的重要性

在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺实变
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线表现
2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：
系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
肿块
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏
死组织经引流支气管排出而形成。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
呼吸系统X线诊断
一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现 四、常见病的X线诊断
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。

02
鼻腔和喉作为气体进入的通道， 具有过滤、加湿和调温作用；气 管和支气管则负责运输气体；肺 是气体交换的场所。
呼吸系统疾病的分类
感染性
如肺炎、支气管炎等， 由细菌、病毒等微生物
感染引起。
炎症性
如哮喘、慢性阻塞性肺 疾病等，由气道炎症反
应引起。
肿瘤性
如肺癌、喉癌等，由细 胞异常增生引起。
职业性
如尘肺病、职业性哮喘 等，由长期接触有害物
质引起。
影像诊断在呼吸系统疾病中的重要性
影像诊断如X线、CT、MRI等 能够直观显示呼吸系统的结构 和病变，为疾病的诊断和治疗 提供重要依据。
通过影像诊断，医生可以观察 到病变的位置、范围和程度， 有助于制定合适的治疗方案。
影像诊断还可以用于监测治疗 效果和病情变化，有助于及时 调整治疗方案。
02 常见呼吸系统疾病
详细描述
X线胸片通过拍摄胸部正侧位片， 可以观察肺部是否存在炎症、肿 块、胸腔积液等异常表现，为进 一步诊断提供依据。
CT扫描
总结词
CT扫描具有高分辨率和高灵敏度， 能够发现X线胸片难以察觉的病变。
详细描述
CT扫描通过多层螺旋扫描技术，能够 更精确地显示肺部和胸部的细节，尤 其对于微小病灶、肺癌和淋巴结转移 的诊断具有重要价值。
呼吸系统常见疾病影像 诊断
目录
Contents
• 呼吸系统概述 • 常见呼吸系统疾病 • 影像诊断技术 • 影像诊断在呼吸系统疾病中的应用 • 影像诊断的局限性与发展趋势
01 呼吸系统概述
呼吸系统的结构与功能
01
呼吸系统由鼻腔、喉、气管、支 气管和肺组成，主要功能是进行 气体交换，即吸入氧气并排出二 氧化碳。
新技术在呼吸系统影像诊断中的应用

换。
胸膜腔
位于肺和胸壁之间的潜 在腔隙，内有少量液体
起润滑作用。
呼吸肌
包括肋间肌和膈肌，是 实现呼吸运动的动力来
源。
呼吸系统的生理特点
呼吸运动受神经和体液调节
呼吸中枢位于脑干，通过神经调节呼吸频率和深度；体液 中的化学物质如二氧化碳、氢离子等也能刺激呼吸中枢， 调节呼吸运动。
肺通气与肺换气的关系
肺通气是指气体进出肺的过程，而肺换气是指肺泡与血液 之间的气体交换。两者相互依存，共同维持着机体的正常 生理功能。
等。
预防策略
戒烟、避免吸入有害气体和颗粒 、加强锻炼和呼吸肌训练等。同 时，积极接种疫苗，如流感疫苗 和肺炎球菌疫苗，以降低感染风
险。
05
支气管哮喘
支气管哮喘的发病原因与机制
发病原因
遗传、环境、免疫等多方 面因素共同作用。
发病机制
气道炎症、气道高反应性 、可逆性气流受限等。
病理生理
气道炎症导致气道重塑， 气流受限可逆性逐渐减弱 。
预防措施
戒烟是预防肺癌的最有效措施，同时避免长期暴露在空气污染环境中，加强职 业防护和定期体检也有助于降低患肺癌的风险。
07
其他呼吸系统疾病简介
肺结核
定义
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传 染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感
染最为常见。
诊断
胸部X线检查、结核菌素试验、痰结 核菌检查等。
症状
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 等。
临床表现
长期咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、 呼吸困难等，急性加重时症状更 为明显。
诊断依据
病史、症状、体征及肺功能检查 等综合分析确定。肺功能检查是 诊断慢阻肺的金标准。
慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防