保定市城乡居民医保门诊特殊疾病管理办法

保定市人民政府办公厅关于印发《保定市城乡居民大病保险实施方案（试行）》的通知文章属性•【制定机关】保定市人民政府办公厅•【公布日期】2017.01.26•【字号】保政办函〔2017〕7号•【施行日期】2017.01.26•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文保定市人民政府办公厅关于印发《保定市城乡居民大病保险实施方案（试行）》的通知保政办函〔2017〕7号各县（市、区）人民政府、开发区管委会，市政府有关部门，有关单位：《保定市城乡居民大病保险实施方案（试行）》已经2017年1月5日市长办公会研究通过，现印发给你们，请认真遵照执行。

保定市人民政府办公厅2017年1月26日保定市城乡居民大病保险实施方案（试行）为进一步完善保定市城乡居民基本医疗保险制度，有效提高重特大疾病医疗保障水平，根据河北省发展和改革委员会等六部门《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》（冀发改医改〔2013〕64号）和保定市人民政府《关于印发<保定市城乡居民基本医疗保险暂行办法>的通知》（保政发〔2016〕33号）有关规定，合并我市原城镇居民和新农合大病保险，制定本实施方案。

一、保障对象全市范围内参加城乡居民基本医疗保险并按时、足额缴纳城乡居民医疗保险费的参保人员均为我市城乡居民大病保险的保障对象。

二、组织和承办（一）城乡居民大病保险实行市级统筹，由市政府统一组织，市人力资源和社会保障局具体经办，公开招标选定资质好、讲信誉、实力强、服务水平高的商业保险公司承办，2017年由原城镇居民和新农合大病保险中标的商业保险公司继续承办。

全市统一政策，统一筹资标准，统一资金管理、统一赔付比例、统一业务经办流程。

（二）承办保险公司要与市城乡医保经办机构签订大病保险服务协议，要在各级城乡医保经办机构设立办事机构，配备人员，实行联合办公，提供“一站式”服务。

三、资金筹集、使用和管理（一）资金筹集。

关于申请城镇居民基本医疗保险门诊慢性病（大病）评审鉴定的通知根据保定市医疗保险中心的要求，我校组织参加城镇医疗保险学生申请保定市城镇居民基本医疗保险门诊慢性病（大病）评审鉴定，现将有关事项通知如下：一、申请学生范围：持有医疗保险卡、医疗保险证的每年正常缴费的在校学生。

二、申请病种城镇居民基本医疗保险门诊慢性病病种范围包括阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、脑血管后遗症、结核病、冠心病、慢性肝炎活动期、肝硬化、中期以上糖尿病、消化系统溃疡、高血压Ⅲ期、免疫系统疾病、血液系统疾病、精神分裂症。

城镇居民门诊大病包括以下疾病：恶性肿瘤放化疗、重病尿毒症的血液透析治疗、脏器移植抗排异治疗、白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮。

三、待遇水平鉴定通过的门诊慢性疾病患者，自鉴定通过次年1月1日起享受待遇。

大学生起付标准为每年500元，起付标准以上符合规定的医疗费用医保基金报销比例为甲类药品费用60%，乙类药品费用55%，门诊慢性病病种年度报销限额为1000元。

鉴定通过的门诊大病患者自评审通过的下月起享受待遇。

大学生起付标准为500元，起付标准以上，最高支付限额以下符合规定的医疗费用医保基金按70%的比例支付。

参保居民使用基本医疗保险“药品目录”中“乙类”药品和诊疗项目发生的费用，参保居民先自付5%，再按基本医疗保险的规定支付。

四、申报流程1、填写《保定市城镇居民基本医疗保险门诊慢性病、大病鉴定表》一式三份，并按要求提供与申报病种相关的诊断依据（如住院病案、各项化验、检查报告、图片等足以证明本病种病情程度的原始资料）。

（鉴定表请到学工楼207领取）2、10月25日前将鉴定表交学生处（学工楼207）。

3、学校汇总审核后上报保定市医保中心鉴定委员会办公室。

4、鉴定委员会审核后，统一组织体检，根据体检结果进行评审鉴定，鉴定通过者方可享受上述待遇。

学生处学生资助中心2010年10月12日。

保定市人民政府关于印发《保定市城镇基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定办法》的通知文章属性•【制定机关】保定市人民政府•【公布日期】2015.09.24•【字号】•【施行日期】2015.09.24•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文保定市人民政府关于印发《保定市城镇基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定办法》的通知各县（市、区）人力资源和社会保障局，各医疗保险参保单位、各社区：现将《保定市城镇基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定办法》印发给你们，请遵照执行。

保定市人力资源和社会保障局2015年9月24日保定市城镇基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定办法第一条为进一步规范我市城镇基本医疗保险门诊特殊疾病管理工作，根据国家、省城镇基本医疗保险有关规定和保定市人民政府办公厅《关于加快推进城镇基本医疗保险生育保险市级统筹工作的实施意见》（保市政办〔2014〕35号），制订本办法。

第二条本办法所指门诊特殊疾病包括门诊大病和门诊慢性病，参保职工和城镇居民可申请鉴定的门诊特殊疾病病种范围分别按《保定市人力资源和社会保障局关于印发<保定市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法>的通知》（保人社字〔2015〕26号）和《保定市人力资源和社会保障局关于印发<保定市城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法>的通知》（保人社字〔2015〕20号）所确定的范围要求执行。

门诊特殊疾病种范围的变化由市人社部门根据基金运行情况和参保人员的需求，在广泛征求意见的基础上提请门诊特殊疾病鉴定专家委员会适时调整。

第三条门诊特殊疾病鉴定坚持保障重症、统一鉴定、流程透明、公平公正的原则。

各级人力资源和社会保障部门要公开申报所需资料、鉴定流程、申报时间和受理地点，并严格执行，确保公平公正。

第四条门诊特殊疾病鉴定标准按照《保定市城镇基本医疗保险门诊特殊疾病评审鉴定标准》执行。

第五条资料申报时间。

保定市基本医疗保险门诊大病申请表摘要：一、引言二、保定市基本医疗保险门诊大病申请表概述1.定义和作用2.申请条件3.申请流程4.申请表填写注意事项三、门诊大病医疗保险待遇1.待遇概述2.待遇标准3.待遇享受方式四、申请门诊大病医疗保险的意义1.保障民众健康2.减轻家庭负担3.提高医疗服务质量五、结语正文：一、引言在我国，基本医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在保障广大人民群众的基本医疗需求。

其中，门诊大病医疗保险是其中一个重要组成部分。

今天，我们将为大家详细介绍保定市的基本医疗保险门诊大病申请表，让大家更好地了解和申请这一医疗保险待遇。

二、保定市基本医疗保险门诊大病申请表概述1.定义和作用保定市基本医疗保险门诊大病申请表，是用于申请门诊大病医疗保险待遇的必备文件。

申请人需按照规定填写相关信息，以确保申请的准确性和合规性。

该申请表在申请过程中起到至关重要的作用，是判断申请人是否符合门诊大病医疗保险待遇的关键依据。

2.申请条件申请门诊大病医疗保险待遇，需符合以下条件：（1）参加保定市基本医疗保险的城乡居民；（2）患有符合门诊大病范围的疾病；（3）需长期在门诊接受治疗或康复训练。

3.申请流程（1）准备材料：申请人需准备本人身份证、医保卡、病历等相关材料；（2）填写申请表：根据要求填写保定市基本医疗保险门诊大病申请表；（3）递交材料：将填写好的申请表和相关材料递至当地医疗保险经办机构；（4）审核审批：医疗保险经办机构对申请人的材料进行审核，符合条件的纳入门诊大病医疗保险范围；（5）享受待遇：通过审核后，申请人可享受门诊大病医疗保险待遇。

4.申请表填写注意事项（1）申请表需填写完整、准确，不得涂改；（2）申请人需如实填写病情及治疗情况；（3）申请材料需齐全，否则可能导致申请失败。

三、门诊大病医疗保险待遇1.待遇概述门诊大病医疗保险待遇，旨在保障患有大病患者的基本医疗需求。

符合申请条件的患者，在门诊接受治疗或康复训练时，可享受医疗保险报销待遇。

河北省基本医疗保险门诊特殊慢性病申报须知一、慢性病病种范围及申报条件（一）呼吸系统疾病慢性阻塞性肺病：有过Ⅱ度以上的心衰或肺性脑病病史，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

（二）脑血管疾病1、脑梗塞、脑出血（包括蛛网膜下腔出血）：有智能障碍、肢体障碍{大小便失禁、肌力Ⅳ级以下（不含Ⅳ级）}，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

2、癫痫：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

（三）心血管疾病1、冠心病：有不稳定型心绞痛、心肌梗塞，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

2、心脏病合并Ⅱ度以上心衰：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

3、复杂性心率失常：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

4、慢性房颤、Ⅲ级以上室早：诊断明确，达到住院程度，正规治疗1年以上未愈。

（四）泌尿系统疾病1、慢性肾小球、肾盂肾炎：慢性肾实质疾病导致肾功能严重受损，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

2、肾病综合症：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

（五）内分泌系统疾病1、甲状腺机能亢进症：血液免疫检查T3、T4超出正常值范围，诊断明确，正规治疗2年尚未痊愈。

2、甲状腺机能减退、甲状旁腺功能减退：血液免疫检查T3、T4超出正常值，诊断明确，经正规治疗1年以上未愈。

3、糖尿病：诊断明确，经正规治疗1年以上未愈的，至少有连续不断1年以上每月1次餐前、餐后静脉血糖，3个月1次糖化血红蛋白检查，注意将验血糖收据一并留存。

（六）ⅡⅢ期高血压病有心、脑、肾靶器官之一损害的证据，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

（七）消化系统疾病1、慢性活动性肝炎：伴有严重肝功能损害的，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

2、肝硬化：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

3、难治性溃疡：有过大出血史，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

河北省医疗保障局印发关于河北省基本医疗保险门诊慢性病特殊病认定标准的通知文章属性•【制定机关】河北省医疗保障局•【公布日期】2022.06.30•【字号】•【施行日期】2022.08.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文河北省医疗保障局、河北省医疗保障局印发关于河北省基本医疗保险门诊慢性病特殊病认定标准的通知各市（含定州、辛集市）医疗保障局，雄安新区管委会公共服务局，省直三行业医疗保障管理部门，省本级医疗保障经办机构：为贯彻落实省政府办公厅《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施办法》（冀政办发〔2021〕6号），提升全省基本医疗保险门诊慢性病特殊病管理水平，省局制定了《河北省基本医疗保险门诊慢性病特殊病认定标准（2022版）》（以下简称《认定标准》），并提出了工作要求，现印发给你们，请一并遵照执行。

一、全省城乡居民、职工基本医疗保险门诊慢性病特殊病病种名称和认定标准，统一按本《认定标准》执行。

二、各统筹区在本通知印发前已经通过认定的门诊慢性病特殊病人员，继续享受相应的医保待遇。

新认定人员要依据本《认定标准》予以认定，并享受当地相应医保待遇。

三、《认定标准》实行动态管理，各统筹区如需新增门诊慢性病特殊病病种，要报省医保局备案，由省医保局制定出台相应病种认定标准后再组织实施。

四、各级医疗保障部门要加强对定点医疗机构相关病种认定准入的监督管理，严格执行《认定标准》。

要加强医保基金监管，对利用门诊慢性病特殊病政策骗取医保基金的单位和人员，一经查实，依法依规严肃处理，涉及犯罪的要移交相关部门。

五、统一全省基本医疗保险门诊慢性病特殊病认定标准工作，政策性强、社会关注度高，涉及广大参保人的切身利益，各地要把落实门诊慢性病特殊病《认定标准》作为深化医疗保障制度改革的重要内容，提高政治站位，压实工作责任，规范实施门诊慢性病特殊病待遇保障工作，确保参保人切实享受门诊慢性病特殊病待遇。

保定市人民政府办公厅关于印发《保定市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法(试行)》的通知【法规类别】社会福利与社会保障【发文字号】[2011]保市府办266号【发布部门】保定市政府【发布日期】2011.11.08【实施日期】2012.01.01【时效性】失效【效力级别】地方规范性文件【失效依据】保定市人民政府办公厅关于印发《保定市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法》的通知保定市人民政府办公厅关于印发《保定市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法（试行）》的通知（〔2011〕保市府办266号）各县（市、区）人民政府、开发区管委会，市政府有关部门：《保定市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法（试行）》已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

二Ｏ一一年十一月八日保定市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法（试行）第一章总则第一条为进一步提高我市城镇居民基本医疗保险待遇水平，减轻参保居民门诊个人负担，方便参保居民门诊就医，根据人力资源和社会保障部《关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》（人社部发〔2011〕59号）和河北省人力资源和社会保障厅《关于进一步完善城镇居民基本医疗保险若干政策的意见》（冀人社发〔2011〕53号）精神，结合我市实际，制定本实施办法。

第二条城镇居民基本医疗保险门诊统筹坚持基本保障，从低水平起步，逐步减轻参保居民普通门诊医疗费用负担；统筹调剂使用门诊医疗费用，统一基金管理，提高基金的共济保障能力；坚持依托基层卫生医疗服务机构，严格控制医疗服务成本，提高基金使用效率；坚持费用合理分担，实行当次门诊即时结算的原则。

第二章适用范围第三条参加城镇居民基本医疗保险并足额缴纳基本医疗保险费的城镇居民（以下简称参保居民）享受城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹（以下简称“普通门诊统筹”）待遇。

第三章基金筹集和核算第四条参保居民按成人每人每年50元、学生儿童（含大学生）每人每年30元标准建立普通门诊统筹基金。

保定市人民政府办公厅关于印发《保定市城镇居民基本医疗保险办法》的通知【法规类别】工资福利与劳动保险【发文字号】保市政办[2014]8号【发布部门】保定市政府【发布日期】2014.01.27【实施日期】2014.03.01【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件保定市人民政府办公厅关于印发《保定市城镇居民基本医疗保险办法》的通知（保市政办〔2014〕8号）各县（市、区）人民政府、开发区管委会，市政府各部门，有关单位：《保定市城镇居民基本医疗保险办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

2014年1月27日保定市城镇居民基本医疗保险办法第一章总则第一条为了进一步完善医疗保险制度，建立健全多层次的医疗保障体系，保障城镇居民基本医疗需求，构建和谐社会，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《河北省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政〔2007〕99号），结合我市实际，制定本办法。

第二条城镇居民基本医疗保险由政府和个人共同筹资、以大病统筹为主、主要解决参保人员的住院和门诊大病医疗费用支出。

第三条各县（市、区）、开发区应按照国务院和省政府规定并参照本办法，根据当地经济发展水平、医疗消费需求和人均可支配收入等情况制定具体实施办法。

第四条城镇居民基本医疗保险坚持低水平、广覆盖的原则；坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；坚持自愿参加，严格认定，稳步推进的原则。

第二章参保范围第五条凡具有当地城镇户口（在校学生以学籍为准），且未纳入城镇职工基本医疗保险的下列人员，可参加城镇居民基本医疗保险：（一）18周岁以上（含18周岁）的非从业居民，包括处于劳动年龄段内而不能就业的、持有《保定市最低生活保障金领取证》或《中华人民共和国残疾人证》的居民（以下简称“成人居民”）。

（二）未满18周岁的城镇居民，包括学龄前儿童、中小学阶段学生（含中专、职校、技校）及未满18周岁的其他非在校居民（以下简称“学生儿童”）。

保定市医疗保障局关于医疗保险特殊管理药品门诊使用“双通道”管一、背景及意义随着医疗技术的发展和药品创新的不断推进，一些特殊管理药品的应用范围逐渐扩大。

这些特殊管理药品通常具有较高的药物费用和临床效果，对于患者来说，能够带来明显的治疗效果和生活质量改善。

然而，由于药品成本较高，对患者经济负担较重，同时也容易造成药品滥用和过度消费的问题。

针对上述问题，保定市医疗保障局决定对特殊管理药品的门诊使用采取“双通道”管理制度，以合理控制药品使用，提高医疗资源的合理配置，加强医保基金的管理和监督，确保患者获得适宜的治疗，并保障医保基金的可持续性和合理使用。

二、“双通道”管理制度的内容及安排1.门诊特殊管理药品的“双通道”管理制度包括线上预约和线下核销两个环节。

具体要求如下：（1）线上预约：患者在就诊前需提前通过医保系统进行药品预约。

患者可以通过就诊医院的医保自助机或医保APP进行预约，根据药品特点，预约周期为30天，即每30天可获得一次取药资格。

（2）线下核销：患者在取药时，需携带有效的医保证件和预约号，前往指定的定点药店进行核销。

核销过程进行药品发放，并将核销信息上报至医保系统。

2.药店的选择与监管：医保局将根据药店的规模、设备、药师的专业水平等因素综合评估，确定特殊管理药品的销售点和发放单位。

同时，加强对销售点和发放单位的监管，确保特殊管理药品的安全、合规使用。

三、机制创新及实施效果1.机制创新：本次“双通道”管理制度的引入，将实现医保系统和药店的信息互通，形成医保系统、医院和药店的联动。

患者通过线上预约，医保系统即可掌握患者的用药情况，药店在核销时也能将信息及时上报至医保系统，实现信息共享与管理。

2.实施效果：实施“双通道”管理制度后，可有效控制特殊管理药品的使用频次和数量，降低患者长期使用特殊管理药品的风险，避免药物浪费和滥用。

同时，通过药店的参与，能够加强对患者的教育和指导，合理用药意识得到进一步提高。