城乡居民医保门诊大病认定表

河北省大病慢病门诊报销流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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居民大病保险医保报销流程一、参保对象参加城乡居民基本医疗保险的居民，其参保当年发生的合规自付医疗费用超过1.1万元，可享受大病保险报销政策。

二、大病保险合规自付医疗费用范围参保居民住院医疗费用（含规定的门诊慢特病、门诊特定药品等限价、限额结算的医疗费用，下同）经基本医疗保险报销后的部分，纳入大病保险合规自付医疗费用范围的有：（一）基本医疗保险规定的起付标准以上、年度最高支付限额以下的按比例应由个人负担部分医疗费用；（二）基本医疗保险年度最高支付限额以上扣除自费费用和乙类药品、乙类诊疗项目的个人首付部分后的医疗费用。

不纳入大病保险合规自付医疗费用范围的有：（一）城乡居民基本医疗保险规定的起付标准及以下的费用、未按规定转诊转院等原因降低报销比例支付部分以及按病种定额（限价）结算超出定额（限价）标准应由医疗机构或个人承担的费用；（二）《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》以外的药品费用、《基本医疗保险和生育保险诊疗项目暨医疗服务设施目录（试行）》中的丙类医疗服务项目发生的费用以及因使用该项目所产生的医药费用；（三）医疗救助基金已经支付的费用及省医疗保障局规定的其他不予支付的费用。

三、报销政策:大病保险起付线为1.1万元，个人负担的合规自付费用报销比例分别为：1.1万元—10万元（含10万元），按60%的比例报销；10万元以上，按70%的比例报销。

年度内报销封顶线为40万元。

四、农村贫困人口大病保险待遇水平大病保险政策倾斜对象为参加城乡居民基本医疗保险的特困人员、低保对象和返贫致贫人口，其大病保险起付线为0.55万元。

个人负担的合规自付医疗费用报销比例分别为：0.55—10万元（含），按65%的比例报销；10万元以上，按75%的比例报销；年度内报销不设封顶线。

五、城乡居民在定点医院住院发生的医疗费用如何报销？在定点医院住院，参保居民出院结算时，只需交个人负担的费用，按规定应由城乡居民基本医疗报销，城乡居民大病保险、困难群众大病补充医疗保险支付的医疗费用在定点医疗机构直接结算。

个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表（一老一小）
班级（新参保）
.2.选择医院时，医院代码在北京社会保险网上服务平台里找。

医院全称必须填写代码。

3．办一张学生本人银行卡，把原件照片件交给校医，要求再空白处写清银行卡号和银行，写明班级，姓名，以免弄错。

银行卡存入800元钱。

(如北京，邮储，交通，中国，工行，农行，建行，招商，光大，中信，民生)
4北京工作居住证学生：北京工作居住证，户口本首页，本人页，出生证明，原件拍照发给校医,北京人才g 工作网的截图也发给校医
5.学生本人京户：户口本首页，本人页原件拍照发给校医。

6.父母一方为京户：京户家长户口本首页+本人页；出生证明，学生户口本的首页和本人页，父母结婚证明，原件拍照发给校医
7.交社保电子照片：按照片要求，由班主任传给校医张建军。

社保照片要求：该电子照片用于制作社会保障卡，应符合格式要求；本人近期一寸，正面，免冠，彩色，白底，服装与背景的颜色反差要大的电子照片，jpg格式，宽度；358像素，高度；441像素，文件不小于9KB,不大于20kB。

沧州市人民政府办公室关于印发沧州市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知文章属性•【制定机关】沧州市人民政府办公室•【公布日期】2016.10.13•【字号】沧政办字〔2016〕118号•【施行日期】2017.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文沧州市人民政府办公室关于印发沧州市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知沧政办字〔2016〕118号各县（市、区）人民政府，渤海新区、开发区、高新区管委会，市政府有关部门：《沧州市城乡居民基本医疗保险暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

沧州市人民政府办公室2016年10月13日沧州市城乡居民基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条为建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发[2016]3号）、河北省人民政府《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政发[2016]20号）等有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条本市行政区域内的城乡居民参加城乡居民基本医疗保险适用本办法。

第三条建立城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度遵循下列原则：（一）坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则；（二）坚持筹资及保障水平与经济社会发展水平相适应的原则；（三）坚持个人缴费与政府补助相结合，权利与义务相对等的原则；（四）坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；（五）坚持市级统筹、分级管理、责任共担的原则。

第四条市人力资源社会保障行政部门主管全市城乡居民医保工作，负责全市城乡居民医保的政策制定、指导协调和监督管理。

县（市、区）人力资源社会保障行政部门负责本辖区内城乡居民医保的管理工作。

市级经办机构负责指导和监督全市城乡居民医保业务经办工作；县（市、区）经办机构具体负责本辖区内城乡居民医保基金的筹集、管理和支付等经办业务。

基本医疗保险门诊特殊病种确认表
高血压、糖尿病可由符合条件的基层定点医疗机构出具外，其余病种均须由二级以上医院（含二级）副主任以上（含副主任）专科医师填写及医务科盖章）;3、一寸彩色照片1张; 二、特定病种还需提供的材料：（1）高血压、糖尿病还需提供该病种住院治疗的出院记录；无该病种出院记录的，则需提供该病种门诊治疗三次的发票和药品费用清单；（2）慢性心功能衰竭（不全）还需提供该病种门诊治疗三次的发票和药品费用清单（3）肝硬化（失代偿期）还需提供血清白蛋白、血清胆红素及凝血酶原时间的化验清单及B超或CT提示肝硬化及内镜发现食管胃底静脉曲张的报告单。

或诊断本病的金标准：肝活细胞检查见假小叶形成的病理报告单。

三、办理时间: 正常上班时间。

附件三：
《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》填表说明社会保险登记证编码：*********
单位名称：**大学
所在部门：研+院系简称（电、动、经管、控计、人文、数理、可再生、核、外语、思政）+班级
姓名、身份证号：必须与身份证一致
户口性质：如转入学校填写：城镇
如未转入学校按原户口性质填写：城镇/农村
户籍所在地：如转入学校填写：**市
如未转入学校按原户口所在地填写
缴费人员类别：本市学生
医疗参保人员类别：学生
户口所在地区县：如转入学校填写：**区
如未转入学校按原户口所在地填写
户口所在街道（乡镇）名称：如转入学校填写：回龙观镇
如未转入学校按原户口所在地填写
户口所在地地址：如转入学校填写：朱辛庄北农路2号
如未转入学校按原户口所在地填写
居住地地址：**市**区回龙观镇北农路2号**大学xx号楼xx宿舍
居住地邮政编码：******
参保人电话：填写手机号
享受医疗财政补助标识：不享受
本市定点医疗机构1：一级**大学校医院
本市定点医疗机构2：二级**市**区沙河医院
本市定点医疗机构3：三级中国人民解放军三零六医院。

城乡居民大病医疗保险报销范围城乡居民大病医疗保险（以下简称大病医疗保险）是国家实施的一项社会保障制度，其可报销的事项有确诊的和治疗性的大病（相关疾病的范围以有关的省、自治区或者直辖市的规定为准），其范围包括以下部分：一、报销范围：（一）住院报销范围1、统筹报销范围：临床规范化诊治费用、西药费、中成药费、中草药费、输氧费用、手术费、检查化验费及护理费等，根据确定的收费标准全额报销；2、门诊特殊诊疗支出报销：特殊科类诊疗项目实施支出，按照省级医保单位确定的标准和交易价格支付；3、术前、术中、术后费用：术前和术中明显、合理、必要的医疗支出，如诊断费、检查费、化验费和其他常规住院安排项目费用，按照有关限定可以报销；术中和术后特殊项目支出在配备安全、有效的药物，经市级基层医疗机构安排的情况下，按省级基准价低于省级基准价20%的价格报销；4、病理检查与疫苗接种费用：病理检查费、疫苗接种费等按照省级医保单位确定的有关规定进行报销；（二）门诊报销范围1、诊疗费：按有关规定报销诊疗费，其中包括住院期间安排的出院带药费用；2、西药费：按省级医保单位确定的标准付费；3、中药费：包括中成药和中草药报销，按省级医保单位确定的标准付费；4、抗精神病药品费：只有当病人需要抗精神病药品治疗时，才可以报销，按省级医保单位确定的标准付费；5、抗癫痫药品费：只有当病人需要抗癫痫药品治疗时，才可以报销，按省级医保单位确定的标准付费；6、抗结核药品费：只有当病人需要抗结核药品治疗时，才可以报销，按省级医保单位确定的标准付费；7、医学设备租用费：按有关规定报销，但必须在经有关医疗机构安排的情况下实施；8、辅助治疗费用：按有关规定报销，但必须在经有关医疗机构安排的情况下实施。

二、报销规定1、住院报销：（1）统筹报销规定：按有关政策规定统筹报销，报销金额以当地市级大病险定价表为准；（2）门诊特殊项目支出报销：按照省级医保单位确定的标准和交易价格支付；（4）病理检查费用和疫苗接种费用：按省级医保单位确定的标准付费；2、门诊报销：（1）诊疗费：按有关规定报销，包括住院期间的出院带药费用；（4）抗精神病药品，抗癫痫药品和抗结核药品费用：只有当病人需要抗精神病药品治疗时，才可以报销，按省级医保单位确定的标准付费；（5）医学设备租用费和辅助治疗费用：按有关规定报销，但必须在经有关医疗机构安排的情况下实施。

佳木斯市基本医疗保险门诊慢性病（大病）申报表姓名疾病名称申请日期佳木斯市医疗保险管理局城镇职工医疗保险门诊慢性病认定标准一、Ⅱ—Ⅲ期原发性高血压病：A级1.收缩压≥180mmHg，舒张压≥110 mmHg；2.有脑出血、脑梗塞、高血压脑病、心功能Ⅰ-Ⅲ级、心肌梗塞病史、血肌酐轻度升高（男≥115umol/L、女≥107umol/L)、眼底出血或渗出的Ⅲ期高血压。

同时具备1及2中的至少一项。

B级1.收缩压160-179mmHg，舒张压100-109 mmHg；2.有左室肥大、肌酐升高、蛋白尿、眼底动脉狭窄、腔隙性脑梗塞的Ⅱ期原发性高血压。

同时具备1及2中的至少一项。

3.享受A级待遇二年后转为B级二、糖尿病：A级 1.血糖持续在11.1mmol/L以上或空腹血糖≥7.8mmol/L；2.并发视网膜病变Ⅲ期（出现棉絮状软性渗出）以上、肌酐清除率小于50ml/min或血肌酐大于137umol/L、急性心肌梗死、脑血管意外、糖尿病足部溃疡等；3.需注射胰岛素治疗。

同时具备1、3及2中的至少一项；B级1.血糖持续在11.1mmol/L以上或空腹血糖≥7.8mmol/L；2.伴有心、脑、肾、眼部等血管改变、神经病变；3.需口服药物或注射胰岛素治疗。

同时具备1、3和2中的至少一项；三、慢性活动性病毒性肝炎：A级1.肝炎病史一年以上；2.谷丙转氨酶超过80个单位、血浆蛋白减低、白/球蛋白比例异常、丙种球蛋白增高、血清胆红素长期或反复增高等肝功明显异常；3.B超见肝肿大，质地中等硬度以上且有临床体征；4.乙肝病毒DND或丙肝RNA检查有病毒复制需继续抗病毒治疗。

同时具备1、3、4及2中的至少二项。

B级享受A级待遇的二年后转为B级有效期一年。

四、肺结核病：A级经细菌学、痰涂片、痰培养、CT、X线及纤维支气管镜等检查证实并需门诊抗结核治疗。

B级复治患者二年后转为B 级初治患者一年后转为B级，有效期一年。

五、类风湿性关节炎：A级1.关节内或周围晨僵持续至少1小时；2.至少同时有3个关节区软组织肿或积液；3.腕、掌指、近端指间关节区中，至少一个关节区肿胀；4.对称性关节炎；5.血清RF阳性、抗CCP抗体阳性、C反应蛋白升高；6.X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙变窄）或关节MRI改变（关节水肿）。