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经皮内镜下胃造瘘术在危重患者肠内营养中的临床应用价值目的：分析经皮内镜下胃造瘘术在危重患者肠内营养中的临床应用价值。
方法：选取2013年6月-2014年4月在笔者所在医院进行治疗的40例危重患者，将其随机分成两组，对照组患者15例给予传统的外科手术胃造瘘术，试验组患者25例给经予皮内镜下胃造瘘术，观察两组患者临床治疗效果和营养状况。
结果：试验组患者手术时间、出血量、管饲总时间、术后并发症发生率都明显低于对照组；手术后试验组的体质指数和血清白蛋白水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：经皮内镜下胃造瘘术在危重患者肠内营养中起着显著临床治疗效果，在临床应用中具有重要价值。
标签：肠内营养；皮内镜下胃造瘘术肠内营养是指通过胃肠道提供和身体消化和吸收所需的营养物质，进行肠内营养主要有两种方式分别是口服和导管输入，对于病情严重的患者常用导管输入[1]。
皮内镜下胃造瘘术是现代临床进行导管输入方法中的一种，该法的实用性强、操作简单高效，在一定程度上可以减少并发症的发生并降低患者的疼痛度，在临床治疗中的得到了广泛的应用[2]。
现选取2013年6月-2014年4月在笔者所在医院进行治疗的40例危重患者进行临床效果分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年6月-2014年4月在笔者所在医院进行治疗的40例危重患者，将其随机分成两组，对照组患者15例，男8例，女7例，年龄19～84岁，平均（53.00±4.67）岁；试验组患者25例，男12例，女13例，年龄21～86岁，平均（52.00±5.45）岁。
患病类型：9例脑部外伤，4例脑出血，5例食道癌，8例吸入性肺炎，6例高位截瘫，8例脑梗死。
两组患者性别、年龄及其疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法对照组给予传统的外科手术胃造瘘术；试验组患者给经予皮内镜下胃造瘘术：对有吸入性肺炎患者进行抗生素注射，取仰卧位后进行局部麻醉，将内镜缓缓伸到胃中进行充气使得胃壁膨胀，用胃镜的反光点和腹壁按压找到最合适的穿刺点进行腹部消毒和穿刺。
内镜引导经皮穿刺胃造瘘术【意义】：内镜引导经皮穿刺胃造瘘术（PEG）是在内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管，以进行胃肠减压的目的。
相对于传统的通过外科手术的胃造瘘术，PEG具有操作简便、快捷且只需要局部麻醉，从而减少了全身麻醉可能的危险及副作用。
【适应症】：1.中枢神经系统损伤引起的吞咽困难；2.脑卒中、脑外伤、植物人；3.头颈部肿瘤放疗或手术前后；4.呼吸功能障碍作气管切开者；5.食管穿孔、食道吻合口漏；6.腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者；7.重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者8.胃肠减压的同时经空肠营养管供给营养。
【禁忌症】：1.严重凝血功能障碍2.胃壁静脉曲张3.胃壁静脉曲张4.无胃5.急腹症6.存在不能行胃癌检查的疾病7.腹水8.腹膜透析9.不能从腹壁卷到透光点10.胃次全切除术后11.生存时间+超过数天或数周12.腹部局部皮肤感染【术前准备】目前有配套的胃造瘘和空肠造瘘管可供选择，如Freka经皮胃造瘘管有标准型（30cm， CH9，外径2.9mm，内径1.9mm）及通用型（35cm，CH15，外径4.8mm，内径3.6mm）两种规格。
单纯作胃造瘘时可酌情选择其中一种，如需要进行PEJ时需要选择通用型胃造瘘管，以便配套的空肠喂养管（100cm， CH9，外径2.9mm，内径1.9mm）能够通过。
胃造瘘管包装内除胃造瘘管和配套的固定夹、快速释放夹、固定螺丝及连接接头外，尚有一次性手术刀、穿刺针、双股导线。
手术时尚需另外准备无菌手术包、皮肤消毒用品、注射器、局部麻醉药、圈套器等物品。
附加的空肠喂养管尚的配套的导丝，以供推送喂养管之用。
【操作步骤】1.术前准备：包括空腹、口腔清洁、必要的预防性应用抗菌素，并注意患者的凝血功能状态。
2.选择腹壁穿刺点并作皮肤消毒：一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部，按常规充分消毒穿刺点及其周围皮肤并铺无菌巾。
3.穿刺胃前的准备：患者常取平卧位，床头略抬高。
DSA引导下经皮胃造瘘术的临床应用【摘要】目的：探讨DSA引导下经皮胃造瘘术的临床应用价值。
方法：抽取本院2019.05至2020.02时期内收治的吞咽困难患者共55例，划分为A组（22例）和B组（23例）。
A组为常规手术救治，B组为DSA引导下经皮胃造瘘术救治，评估患者总有效率、并发症总发生率。
结果：A组总有效率为72.73%，B组为95.65%，数据比较有意义（P＜0.05）。
B组并发症总发生率为13.04%，A组为40.91%，数据比较有意义（P＜0.05）。
结论：针对吞咽困难患者，DSA引导下经皮胃造瘘术救治模式，呈现疗效佳、安全可靠的优势，应予以重视。
【关键词】吞咽困难；DSA引导；经皮胃造瘘术；总有效率；并发症总发生率吞咽困难作为现代医疗中高发病症，特别是在消化功能正常，但存在吞咽困难的群体中，倡导肠内营养，能够极大程度上满足机体营养需求，而胃造瘘术则是肠内营养通道构建的主要方式。
现代医疗模式下，胃造瘘管技术涉及PFG、经皮内镜下造瘘术和外科手术等，但手术方式决定了治疗效果的不同。
抽取本院2019.05至2020.02时期内收治的吞咽困难患者共55例，报告如下：1.资料与方法1.1.基本资料抽取本院2019.05至2020.02时期内收治的吞咽困难患者共55例，划分为A 组（22例）和B组（23例）。
A组患者中，男女比例为12:10；年龄高值为69岁，低值为18岁，中间值为（36.14±4.13）岁。
B组患者中，男女比例为71岁，低值为20岁，中间值为（38.15±5.48）岁。
数据比较无意义（P＞0.05）。
1.2方法A组为常规手术救治，B组为DSA引导下经皮胃造瘘术救治，即要求患者保持仰卧位，取5ml 2%利多卡因要求患者含服，做好食管、咽喉与口部等部位麻醉；借助5F（超滑导丝引导椎动脉导管）导管从口部置入患者胃内，再经导管注入2000ml气体，确保胃前壁、腹壁间紧贴；联合正位DSA透视检查，评估胃腔扩张状态，再将左肋弓、左侧腹直肌外缘等部位定义为穿刺点，再联合侧位DSA检查，精准把控穿刺点位置；做好皮肤组织、造瘘口等部位消毒，待穿刺成功时，顺沿腹壁、胃壁对造瘘口予以局麻操作，再行1cm切口，依次剥离皮肤和皮下组织，联合DSA影像数据，取16F（穿刺针）刺入胃壁，待成功后拔出，注入碘海醇20ml至胃底部，待胃黏膜正常显影时，检查造瘘管是否置于胃腔内，在注入5ml 对比剂，确保造瘘管球囊处于充盈状态，固定导管。
经皮内镜下胃造瘘术在重型颅脑损伤患者的应用及护理目的对12例重型颅脑损伤后昏迷患者早期行经皮内镜下胃造瘘术（PEG）的观察和护理，总结PEG手术在重型颅脑损伤后昏迷患者中的早期应用及护理体会。
方法回顾性分析笔者所在科室自2007年12月～2010年12月12例重型颅脑损伤后昏迷患者行PEG手术并给予肠内营养的的病例，总结PEG术后的观察要点及并发症的护理措施。
结果12例PEG术后患者无置管并发症发生。
带管时间30 d～1年，4例患者带管出院，1例患者院外恢复正常进食后回院拔管。
5例院内正常进食后拔管。
2例院内正常使用。
结论PEG手术操作简单且安全系数高，能够满足患者营养需求，护理便捷、安全，并发症少，适于家庭喂养，可提高患者生存质量。
标签：颅脑损伤后意识障碍；PEG；应用；护理经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管，以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压的技术。
颅脑损伤后昏迷患者不能经口进食且病程长，机体分解代谢增强，能量消耗增加，易引起不同程度的营养不良。
早期肠内营养支持可以给患者提供充足的能量及各种营养素。
因此PEG 以操作简便、安全、创伤小、并发症少、便于护理为特点，是目前解决重型颅脑损伤后昏迷患者理想的营养途径。
现将笔者所在科的12例PEG术后的护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在科自2007年12月～2010年12月共有12例患者行PEG术，其中男8例，女4例，年龄40～80岁，平均56岁，格拉斯哥评分（GCS）4～8分。
其中8例行气管切开术，10例存在肺部感染。
病情平稳后及早放置，于颅脑损伤昏迷后3～30 d内行PEG术。
留置时间30 d～1年。
1.2 患者的选择1.2.1 适应证（1）颅脑损伤后昏迷的患者；（2）患者存在吞咽困难或者不能吞咽；（3）患者一般状态尚可，生命体征较平稳，可以耐受麻醉以及手术；（4）患者胃肠道功能存在，可以耐受肠内营养；（5）无明确手术禁忌证。
