新生儿惊厥脑电图及其临床意义

小儿热性惊厥的临床特征及脑电图分析谭秀贞（广东佛山市南海区第六人民医院儿科佛山５２８２４８）摘要：目的探讨小儿热性惊厥的临床特征和脑电图变化特点。

方法对２００９年～２０１４年间的４５２例热性惊厥患儿的临床资料和脑电图进行回顾性对比分析，观察患儿热性惊厥发作和脑电图异常改变的相关因素。

结果脑电图异常率与性别无关，３岁以上首发热性惊厥的脑电图异常率较３岁以内高，发作时体温多在３８．５℃以上，但体温低于３８．５℃的患儿脑电图异常发生率明显增高。

反复发作者脑电图异常率较首次发作者高，发作持续时间大于１５ｍｉｎ者的脑电图异常率较发作持续１５ｍｉｎ内者高。

有明确高热惊厥及癫痫家族史、出生史异常的患儿脑电图异常率也明显增高。

结论小儿热性惊厥的脑电图异常改变与年龄、体温、发作次数、发作持续时间、家族遗传史等因素相关，脑电图对判断小儿热性惊厥的病情、预后和指导临床用药有一定意义。

关键词：小儿；热性惊厥；临床特征；脑电图中图分类号：Ｒ９６９．４ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１６）－０７－０２１０３－００８８－０３ＣＩｉｎｉｃａＩＦｅａｔｕｒｅｓａｎｄＥＩｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａＩｏｇｒａｍＡｎａＩｙｓｉｓｉｎＣｈｉＩｄｒｅｎｗｉｔｈＦｅ－ｂｒｉＩｅＣｏｎｖｕＩｓｉｏｎＴＡＮＸｉｕ－Ｚｈｅｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｔｈｅ６ｔｈＰｅｏｐＩｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａＩｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＦｏｓｈａｎＮａｎｈａｉＤｉｓ－ｔｒｉｃｔ，Ｆｏｓｈａｎ５２８２４８，Ｃｈｉｎａ）ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ（ＥＥＧ）ｃｈａｎｇｅｓｏｆｃｈｉｌ－ｄｒｅｎｗｉｔｈｆｅｂｒｉｌｅｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎ（ＦＣ）．ＭＥＴＨＯＤＳＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｎｄＥＥＧｏｆ４５２ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＦＣｂｅｔｗｅｅｎ２００９ａｎｄ２０１４ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎａｂｎｏｒｍａｌＥＥＧｒａｔｅａｎｄｇｅｎｄｅｒ，ａｂｎｏｒｍａｌＥＥＧｒａｔｅｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｆｉｒｓｔＦＣａｔｔａｃｋｏｌｄｅｒｔｈａｎ３ｙｅａｒｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｙｏｕｎｇｅｒｔｈａｎ３ｙｅａｒｓｏｌｄ．ＴｈｅｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｏｆｔｈｏｓｅｗｉｔｈＦＣｗａｓｕｓｕａｌｌｙａｂｏｖｅ３８．５℃ｂｕｔｉｔｗａｓｂｅｌｏｗ３８．５℃ｆｏｒｔｈｏｓｅｏｆｆｉｒｓｔａｔｔａｃｋｗｈｏｓｅａｂｎｏｒｍａｌＥＥＧｒａｔｅｗａｓｈｉｇｈｅｒ．Ａｂｎｏｒｍａｌｒａｔｅｏｆｔｈｏｓｅｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｔｔａｃｋｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｆｉｒｓｔａｔｔａｃｋ．ＥＥＧａｂｎｏｒｍａｌｒａｔｅｗｈｏｓｅａｔｔａｃｋｗａｓｄｕｒａｔｉｖｅｔｉｍｅｏｖｅｒ１５ｍｉｎｕｔｅｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎ１５ｍｉｎｕｔｅｓ．ＥＥＧａｂｎｏｒｍａｌｒａｔｅｏｆｔｈｏｓｅｗｉｔｈｆａｍｉｌｙｅｐｉｌｅｐｓｙｈｉｓｔｏｒｙａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｂｉｒｔｈｈｉｓｔｏｒｙｗａｓａｌｓｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＴｈｅａｂｎｏｒｍａｌｃｈａｎｇｅｓｏｆＥＥＧｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＦＣａｒｅｒｅｌａｔｅｄｔｏａｇｅ，ｂｏｄｙｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆａｔｔａｃｋ，ｄｕｒａｔｉｏｎｏｆａｔｔａｃｋ，ｆａｍｉｌｙｈｉｓｔｏｒｙ，ｅｔｃ．ＴｈｅＥＥＧｈａｓａｃｅｒｔａｉｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｔｈｅｊｕｄｇｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅｏｆｄｒｕｇｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＦＣ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ：Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｆｅｂｒｉｌｅｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ；Ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ小儿热性惊厥（Ｆｅｂｒｉｌｅｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎ，ＦＣ）是婴幼儿最常见的惊厥性疾病，其定义为发生在婴幼儿期（经常为６个月至５岁之间）的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及无热惊厥病史者。

新生儿惊厥折叠编辑本段症状体征新生儿惊厥的表现形式不同于儿童和成人，其特点是局限和隐晦，有时给诊断带来困难。

因此，熟悉其表现形式尤其是隐晦(微小)型的表现形式很重要，以免漏诊。

另一方面，也不要把不属于惊厥的某些异常运动如惊悸、颤抖和快速眼运动相睡眠状态下的动作误认为是惊厥。

惊悸和颤抖可由寒冷、声音、皮肤刺激或被动运动而诱发，无意识障碍和眼球的异常运动，抚慰可使其平息，而惊厥则相反。

近年来长程脑电图监测发现两个值得注意的临床现象：一是临床是有惊厥表现，脑电图监测却无异常放电；二是有些病例脑电图有异常放电，但临床上却未见惊厥。

1.发病时间生后不久出现的惊厥可见于HIE、颅内出血、先天性TORCH感染、维生素B6依赖症等。

(1)生后24h内：多见于缺氧缺血性脑损伤、严重脑出血、低血糖、维生素B6依赖。

(2)生后24～72h：多见于颅内出血、缺氧缺血性脑病、低血糖、低血钙、药物撤退综合征、低镁血症等。

(3)生后72h～1周：多见于感染性疾病，如病毒性脑炎(柯萨奇B 族病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒及弓形体感染)、化脓性脑膜炎、氨基酸代谢异常、核黄疸、新生儿甲旁亢、脑出血(实质)。

2.新生儿惊厥的表现形式和分类(1)局灶阵挛型：表现为一个肌肉群的阵发性的节律性的抽动，常见于单个肢体或一侧面部，有时可扩散到同侧的其他部位。

通常神志清醒。

大部分伴有大脑皮质的异常放电，主要脑电图表现为局灶性尖波，通常包括棘波，有时可扩散到整个半球。

常提示脑局部损伤如出血或梗死、蛛网膜下腔出血以及代谢异常。

(2)多灶阵挛型：表现为多个肌肉群的阵发性节律性抽动，常见多个肢体或多个部位同时或先后交替地抽动。

也可在一次发作中，抽搐由一个肢体游走到另一个肢体，由一个部位游走到另一部位，由身体一侧游走到另一侧，而无一定的次序。

常伴意识障碍。

脑电图表现为多灶性的尖波或慢节律电波由皮质的一个区游走到另一个区。

约75%的患儿具有棘波伴1～4周/s的慢波和(或)α样波。

续 时 间、Ｃ 的再 发 次数 、 Ｃ的发 作 年 龄 有关 。 在 ３岁 以 上 者移 行 为 Ｅ Ｆ Ｆ Ｐ
的可能 性 最 大 。本 组 ３ ０例 Ｅ Ｇ 患 儿 中 有 １ Ｏ例 Ｉ级 阳 性 家 属 史 ９ Ｅ ｚ （ ３ ． ） ０７ 。从统 计数 据 显示 Ｆ Ｃ呈 复 杂 的遗 传 模式 ， 有 显著 的 具 遗 传倾 向 ， Ｃ的 Ｉ Ｆ 级亲 属 Ｆ Ｃ的发 生率 明显 增高 。因此 对年 龄＞ ２ ， 岁 体 温≤ ３ ． ＂ 且 反复 发作 的ｄ Ｊ 热 性 惊厥 必 须引 起 足够 重 视 ， 其 ８ ５Ｃ ，ｈ 尤 是对 有 癫痫家族 史 的患儿 ， 可适 当选用 抗 癫痫药 物 治疗 。 在 癫痫波 的 １ 例 中 ， 呼吸遭 感 染 引发 的反 复 热 惊厥 有 １ 例 ， １ ３ 有 ｌ 有 例 的引起 原 因消化 道的感 染 ， 外 １ 的病 因不 详 ， 于 Ｅ 另 例 对 Ｐ机理 ， 可能 有 是存 在 潜在 的 Ｅ Ｐ基础导 致发 热进 而诱 发并 应 。热消退 ２ 之后 ， 周 仍然 出 现 异常 放电 ， 时可 以采用 抗癫 痫药 物进 行治疗 。 这
参 考 文 献
［ ］ 诸福 棠． １ 实用 儿科 学［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ，０ ３ １ ５ Ｍ］ 北 人 ２ ０ ．８６ ［ ］ 刘秀 琴． 经 病 学 ［ ． 京 ： 民 军 医 出版 社 ， ０ ４ ３ —４ ， ２ ２ 神 Ｍ］ 北 人 ２０ ． ５ ９ ６
注 ： 量具 体体 温 ２ ０ ， 测 ５ 例 痫性 放 电 １ 例 ３ 表 ２ 热 性惊 厥发 作次数 与 Ｅ Ｇ表现 关 系 Ｅ
波 综 合 在 Ｆ 或 ＥＰ 阳 性 家 族 史 中 的 ＥＥＧ 异 常 率 明 显 高 于 阴 性 家 族 Ｃ 史 ［ 。根据 Ｆ ４ ］ Ｃ患儿 Ｅ Ｇ研 究 ， 现 Ｅ Ｇ 异常 与 Ｅ Ｅ 发 Ｅ Ｐ家族史 、 Ｃ发作 持 Ｆ

医技杂志 ２ ０ １ ５年 ６月第 ２ ２卷第 ６期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ，Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． 一 ２ ２ １ ．
・
电 生 理・
脑电图对热性惊厥患儿诊断 治疗及预后 的价值
３ 讨
热性惊厥是ｄ ， Ｊ Ｌ 惊厥最常见 的疾病 ，也是最有争议的发 作性病 。众多 的前 瞻性和 回顾 性研究发 现不超过 １ ０ ｍｉ ｎ或 １ ５ ｍ ｉ ｎ的热性惊厥 不会造 成 日后 的癫痫 和认知 功能减 退… 。 热性惊厥 引起 日后癫痫 的概率仅 ２ ％ ５ ％。 而在第 １ 次 热性惊 厥发作后复发率 为 ３ ０ ％～ ４ ０ ％。单纯性热性惊 厥 日后癫痫 的 发生率为 ２ ％。而复杂性热性惊厥 的发生率 为 ４ ％一 ｌ ２ ％。
山 西省 永 济 市人 民 医院 （ ０ ４ ４ ５ ０ ０ ） 白友 平
论
热性惊厥 （ ｆ ｅ ｂ ｒ ｉ ｌ ｅ ｓ ｅ ｉ ｚ ｕ ｒ ｅ ｓ ） 是小儿神 经系统 发作性 疾病 中较 为常见与 复杂的临床综 合征 ， 病 因较 多 ， 发病机 制众说 纷纭 ，临床 中大多神经 科 医生与儿科 医生对 热性惊 厥的诊
是否治疗 、 以及判断预后中的价值 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 临床资料 ： 选择 ２ ０ ０ ９年 ２月至 ２ ０ １ ５年 ２月 于我 院神 经
内科 门诊 和住 院就诊 的热性惊厥 患者 ３ ４ 例 ，男性 ｌ ８例 ， 占 ５ ２ ％， 女性 １ ６例 ， 占４ ８ ％； 年龄 ≤３岁 ２ １ 例， ＞ ３岁且 ≤６岁 ｌ ０例 ， ＞ ６岁且 ＜ ８岁 ３例 ； 体温 ３ ８ ４ ０℃， 抽搐 发作 １ 次 至数 次； 根据起病年龄 、 惊厥发作 的严重程度 、 神经 系统体 征将热 性惊厥分 为 ２型 ， 其 中单 纯性 为全身性惊厥发作 ，持续时 间 短暂 ，最长不超过 １ ５ ｍｉ ｎ ， 在２ ４ ｈ内无 复发 ， 发作后 神经 系 统正常 ，共 ２ ２例 ；复杂性 为起 病年龄在 ６ 个 月 内或 ６岁 以 上， 体温＜ ３ ８ ． ５℃， 惊厥 持续时间超过 １ ５ ａｉ ｒ ｎ ， 发作 类型呈 局 灶性抽搐 ， ２ ４ ｈ内发作次数超过 １ 次者 ， 共 １ ２例 。癫痫及 热 性惊厥家族病史者 １ ０ 例， 余 ２ ４例无该病史 。

轻 度 异 常 ３例 （ ． ２ ０岁 组 ２例 ， ４ ０５～ ． ３～ 岁组 １例 ） 中、 ， 高度异常 ４ 例 （ ． ２ ０ １ ０ ５～ ．
岁组 ３例 ， ０岁组 ３例 ） 双侧 同步 痫 ３～１ ， 性放 电 ３例 （ ３～ｌ Ｏ岁组 ） 左 、 ， 右颞 区致 痫灶各 １ （ ３～１ 例 均 Ｏ岁组 ， 家族 二系 三 代均无此病史 ） 。
９例病例结合 肉眼 、 检及免疫组 化 镜 检查 ， 病理诊断 为甲状腺未分化癌 。
讨 论
胞、 多形 巨细胞 和 上皮 样细 胞混合 组成 。 当梭形 细胞 占优 势或完 全 由梭形 细胞 构 成 的 肿 瘤 有 肉 瘤 样 形 态 。 如 当 细 胞 排 列
成 束状 时 ， 似 纤 维 肉 瘤 或 平 滑 肌 肉瘤 ； 很 而 当 他 们 排 列成 卷 云状 时 则 很 似 恶 纤 组 。 免 疫 组 化 可 很 好 的 与 肉 瘤 鉴 别 诊 断 。结 蛋 白 （ ｅｍ ｎ 、 浆 蛋 白 （ ｙｇｎｎ 和 横 Ｄ ｓ ｉ） 肌 ｍ ｏｅｉ） 纹 肌 标 志 （ ｏ １ 能 鉴 别 横 纹 肌 肉瘤 ； ＭｙＤ ） 平 滑 肌 肌 动 蛋 白（ Ｍ 和 Ｄ ｓ ｉ 组 与 平 Ｓ Ａ） ｅｍｎ帮
结 果
占总受检 人数 的 ３ ％ 。５例痫性 放 电且 ８ 临床反 复发 生抽搐者 ， 其中有 ３ 均有不 例 同程 度 的好 转 。
总之 ， 性 惊 厥 的 发 生 是 小 儿 大 脑 发 热
例为反复发作。因此 ， 在低热 即发惊厥且
育不成熟或其脑 功能异常 的表现 ， 它既能
１６例 Ｆ ５ ｃ年 龄 、 温 及 复 发 情 况 、 体 Ｅ Ｇ检查结果及每 ２岁分 组统计 的患 率 Ｅ 及异常率分布 ， 见表 １和表 ２ 。 １６例 Ｆ ５ Ｃ中 ， 常 Ｅ Ｇ４ 异 Ｅ ９例 。其 中

新生儿视频脑电图报告的判读新生儿视频脑电图(VEEG)报告的判读新生儿视频脑电图在评估新生儿脑成熟度、脑功能状态尤其对新生儿缺血缺性脑病(HIE )及新生儿惊厥的诊断与预后的判断均具有一定的价值。

新生儿VEEG呈动态发展过程，随孕龄的增长出现睡眠状态分化、背景波变化、刺激反应增加、枕部优势改变等。

新生儿EEG与脑成熟度密切相关，不同孕龄表现不一。

主要为：1.判断脑成熟度:主要取决于受孕龄,CA等于实际的胎龄加上生后时间。

新生儿EEG有两个基本规律，一是由未成熟波形组成基本节律(背景活动)，二是迅速不断地成熟性波形变化。

新生儿脑功能发育状态与EEG之间已建立了严密关系，VEEG 可评价脑发育的程度。

主要基本图形特征①交替型图形。

交替型图形(交替节律)是新生儿静态睡眠的基本波形，44周后基本消失。

②连续图形。

为受孕龄32周后的早产儿觉醒期及动态睡眠期基本图形。

③S刷形（手套刷）放电。

为未成熟儿脑电图的特征图形。

以受孕龄32一35周的早产儿最明显，受孕龄35周后迅速减少。

④一过性额区尖波。

典型波在受孕龄35周出现。

足月儿易见到此波。

⑤正常型尖、棘波。

见于各期新生儿，随EEG成熟而减少。

⑥一过性不对称或不同步。

在正常新生儿EEG中是常见的。

异常新生儿脑电图的特点新生儿VEEG异常可表现为非特异性异常，包括变异性缺失、成熟延迟及倒退、显著不同步、显著不对称、低电压、脑电波消失、爆发抑制和痛性发作波。

一般分为轻度和重度异常。

_1）轻度异常主要表现为不成熟EEG,EEG缺乏变异性、多灶尖波、中央区尖波，节律性全脑或局灶性a波等情况，频率不对称，短暂过多尖波以及睡眠周期改变。

2）重度异常①背景波明显抑制。

低电压，缺乏频率变化;②爆发抑制。

③痫样放电。

具有重复性、局灶性和节律性，节律性是痫样放电与正常的短阵尖波区别的特征;④单一节律波和重复单一棘波。

惊厥性呼吸暂停者为短时程单一节律放电。

新生儿主要疾病与脑电图特点2、新生儿缺氧缺血性脑病。

现 代 电生 理 学 杂 志 ２０ ０９年 第 ｌ ６卷 第 １ 期
Ｊ Ｐ Ｍａｃ ０９， ｏ ６ Ｎ ． ＭＥ ． ｒｈ２０ Ｖ Ｌ１ ， ｏ １
・ｌ ・ ５
・
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论著 ・
脑 电图在儿 童 热性 惊 厥 中 的应 用 与分 析
扬州市 第一 人 民医院 曹 阳 张 国英
摘 要 目的 ： 讨热 性惊厥 （ Ｃ 时异 常脑 电 图（ Ｅ 与以后癫痫 的发作 ， Ｆ 的再 发及 预 防 探 Ｆ） Ｅ Ｇ） 与 Ｃ
３ １本光 电 ５ ０ ２ ８型机 ，按 国 际 １／ ０系统 电极 安 ０２
智力 障碍 又是 癫 痫 的 主要 并 发症 ，严 重 影 响 大 脑发 育 ，造 成 智 能 低 下 、性 格 异 常 。现 将 我 院 ３０例热性 惊 厥 患 儿 发作 次数 和脑 电 图 改 变报 ９
Ｙａ ｇ ｈ ｕ Ｆｉｓ ｓ ｉａ ， ｎｇ ｈ ｕ， ２５ ０１ ｎ ｚ ｏ ｒｔＨｏ ｐ ｔｌ Ｙａ ｇ ｏ ２ ０
【 Ｂ Ｔ Ａ Ｔ】 Ｏ ｊ ｔ ｅＴ ｕｙｈ ｌｉ ｓｉａ ｏｇ ｂｏ ａ ｅ ｃ ｏｎｅｈｌ ｒ Ｅ Ｇ ｏ Ａ ｓ Ｒ ｃ ｂｅ ｉ ：ｏ ｔ ｅ ｅ ｔｎｈ ｎ ｎｒ ｌｌ ｔｅｃｐａ ｇ ｍ（ Ｅ ） ｆ ｃｖ ｓ ｄ ｔ ｒ ａｏ ｐ ｍ ａ ｍ ｅ ｒ ｏａ
ｉ ｉ ｂ ｏ ｆ ｔｔｍｅ ａ ｎ ｒ ａ ａｅ ｏ ｓ ｒ ｍ ｌｒ ｔ ｆＥＥＧ ｓ２ ７％ ． ｎ ｔｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｗｉｈ Ｆ ｒｐ ａ ｉ ｓ ｉ ｃ ｅ ｓｎ ．Ｃｏｎ ｌ ｓｏ ｗａ ６． ａ ｄ ｉ ｎ ｒａ ｅ ｔ Ｃ ｅ ｅ ｔｔｍｅ ｎ ｒ ａ ｉ ｇ ｃｕ ｉ ｎ：
资料与 方法
２０ ２０ ０ ２～ ０ ７年 ，因热性 惊 厥 门诊 、住 院患 儿 ３ ０例进行 了 Ｅ Ｇ检 查 ，其 中男 ２ ８例 、女 ９ Ｅ ４ １２例 。体 温 记 录 为 ３ ℃ ～ １ ，年 龄 ２个 月 ４ ８ ４℃ 至 ８岁 。发热 原 因 大部 分 患 儿 系 呼吸 道 或 消化 道感染 性 疾 病 ，符 合 Ｆ Ｃ的 诊 断 标 准 准 ¨ 。全 组病例 均进 行体 格 检 查 和 神经 系 统 检查 ，并 登 记首发 年 龄 、发作 次数 、体 温 高度 、发 作 持 续 时间 、发作形态 及家族 史 、生 产史 。 Ｅ Ｇ检 查于 Ｆ Ｅ Ｃ发作后 １～ ０ ｄ 行 ，采 用 ３ 进

脑电图在小儿惊厥诊断中的参考价值目的：探讨小儿惊厥患儿脑电图异常率与惊厥发作患儿的年龄、发作次数、频率、发作持续时间的关系。

方法：回顾性分析352例惊厥发作患儿的临床表现与脑电图异常的关系，探讨影响惊厥的危险因素。

结果：本组352例具有惊厥病史的患儿EEG正常范围161例（45.74%），异常191例（54.26%），EEG异常率与患儿年龄、发作类型、发作次数有密切关系，脑电图异常在男女性别之间差异无统计学意义（P>0.05）；≤9岁患儿随着年龄增大，脑电图异常率升高，而>9岁后呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；全身型惊厥发作的脑电图异常率显著高于局灶型发作的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；发作次数越多，脑电图异常率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）；持续时间越长，脑电图异常率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）；体温≥38 ℃患儿脑电图异常率显著高于0.05）；≤9岁患儿随着年龄增大，脑电图异常率升高，而>9岁后呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；全身型惊厥发作的脑电图异常率显著高于局灶型发作的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；发作次数越多，脑电图异常率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）；持续时间越长，脑电图异常率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）；体温≥38 ℃患儿脑电图异常率显著高于0.05）；≤9岁患儿随着年龄增大，脑电图异常率升高，而>9岁后呈下降趋势，差异有统计学意义（P ＜0.05）；全身型惊厥发作的脑电图异常率显著高于局灶型发作的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；发作次数越多，脑电图异常率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）；持续时间越长，脑电图异常率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）；体温≥38 ℃患儿脑电图异常率显著高于<38 ℃患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，脑电图异常检查率与小儿年龄、发作次数、发作频率、持续时间与体温有密切关系且呈正比例。

新生儿惊厥脑电图及其临床意义摘要】目的：新生儿惊厥脑电图表现与病因密切相关。

方法：记录100例新生儿惊厥的脑电图的特点并收集其临床表现特征进行分析总结。

结果：100例新生儿惊厥的脑电图异常率为28%。

异常者多数表现为不规则尖波，棘波，尖-慢波及单节律性放电，少数为低电位异常、平坦波异常。

结论：新生儿惊厥及癫痫、颅内出血等肯定的脑器质性病变异常率高，其他则较低。

脑电图动态观察发现，其结果与预后有一定关系。

【关键词】：新生儿神经系统，惊厥，后遗症，脑电图。

惊厥是新生儿期最多见的急性症状，及时诊断和治疗，降低死亡率及中枢神经系统后遗症，为优生优育工作者所关注的课题，现将50例新生儿惊厥脑电图及其临床观察结果报告如下。

1.资料与方法。

1.1 资料100例新生儿惊厥系本院近几年收治的患儿，所有患儿均经临床及实验室检查确诊。

其中颅内出血18例，癫痫12例，窒息7例，硬膜下积液3例，代谢性紊乱2粒，感染性疾病20例，其他病因4例（新生儿黄疸，先天性心脏病，脑发育不全，脑穿通畸形各1例），原因不明15例。

对其中41例患儿进行了临床随访，年龄最小8个月，最大8岁。

随访结果痊愈，神经系统后遗症（如仍有抽搐发作或智能、语言、肢体活动障碍等），死亡三种情况。

1.2 方法脑电图检查：全部病例首次脑电图均在临床惊厥发作后1周内进行。

其中有29例患儿还进行脑电图复查及临床随访：颅内出血7例，低钙7例，癫痫5例，硬膜下积液1例，肺炎1例，化脓性脑膜炎1例，不明原因4例，窒息2例，感染后中毒性脑病1例。

2.结果2.1脑电图异常率及异常表现：100例新生儿惊厥首次脑电图正常72例，异常28例（28%）。

脑电图异常表现中，痫性放电25例，常呈阵发性不规则尖波、棘波，尖-慢及棘-慢综合波放电，两侧半球交替出现，局灶不显著者10例，低电位异常2例，平坦波1例。

2.2首次脑电图变化与病因的关系，癫痫脑电图异常率75%为最高，其次颅内出血38.9%，而感染性疾病5%，硬膜下积液、其他疾病所致惊厥脑电图异常率较低，代谢性疾病及病因不明患儿脑电图异常率介于两者之间。

《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第２ ６ 期（ 总 第２ ｌ ４ 期） ２ ｏ １ ３ 年９ 月 医技与 临床 Ｙ ｉ ｊ ｉ ｙ ｕ ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ
脑 电图在小儿惊厥诊 断 中的参考价值
王 玮 玮①
【 摘要 】 目的 ： 探 讨ｄ ， ３ １ ， 惊厥患儿脑 电图异常率与惊厥发作患儿 的年龄 、发作 次数、频 率、发 作持续 时间的关系。方法 ：回顾性分析 ３ ５ ２ 例惊
电图对惊厥患儿的诊断具有重要意义 ，为 了总结惊厥患儿脑 电图 的临床研究 ，取得 了满意的结果 ，现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 统计学软件对数据进行处理，计数资料采用
检验 ，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异具有统计学意义。 本组 ３ ５ ２例 具 有 惊 厥 病 史 的患 儿 Ｅ Ｅ Ｇ正 常 范 围 １ ６ １例 发 作类 型 、发作 次数 有 密切 关 系 ，脑 电图异 常在 男 女 性别 之 间差 异无统 计学意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ；≤ ９岁 患儿 随着年 龄增大 ，脑 电图异 常率升 高 ，而 ＞ ９岁 后呈 下 降趋 势 ，差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ；全身 型惊厥 发作 的脑 电 图异 常率显 著 高于局 灶 型发 作 的患儿 ，差 异有统 计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；发作 次数越 多 ，脑 电
生全身性或局部肌群的强制性或阵挛性抽动，双眼凝视、斜视或 １ ０ ～ ２ Ｏ系统放置 电极 ，描记时间为 ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ，常规记录患儿觉醒和 上 翻，常伴有不同程度的意识 改变。癫痫是一组反复发作的神经 睡眠期脑波变 化 ，分析单双 极导联 ，并选 择片段 显示地形 图结 元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病 闭 。 果 。对 入选 的 ３ ５ ２ 具 有惊厥病史 患儿 的临床资料 进行 回顾 性分 癫痫 的患病率 ， 发达 国家为 ５ ． ０ ％ ｅ （ ４ ％ 。 一 ８ ％ ｏ ） ， 发展 中国家为 ７ ． ２ ％ 。 ， 析， 按 患儿性别 、年龄 、家 族史 、惊厥 发作 的类 型和频 次 、惊

论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第4期热性惊厥是3个月～5岁儿童发生惊厥事件最常见的原因，也是儿科最常见的急症之一。

我国儿童的发病率2%～5%，18～22个月为发病高发期。

热性惊厥预后良好，但6岁以前发病率高、复发率也高，首次发作后约1/3的儿童有再发风险，伴有高危因素的复发率更高，可达75%[1-2]。

如果不能给予患儿及时有效的对症处理，有可能会引起不同程度的脑损伤，进而影响长期预后[3]。

脑电图是临床诊断脑细胞异常放电的有效方法，可用作热性惊厥疾病的监测手段，具有高度的临床价值，报告如下。

资料与方法2014年10月-2017年10月收治小儿热性惊厥患者287例。

纳入标准：发热原因排除中枢神经系统感染及其他导致惊厥的器质性疾病和代谢性疾病，患儿均行脑电图检测，且患儿家属对研究知情同意，经医院伦理委员会研究通过。

根据检测结果分为正常组和异常组。

正常组男103例，女92例；年龄1～9岁，＜3岁27例，≥3岁168例；体温37.5～42℃，＜38.5℃20例，≥38.5℃175例；首次发作177例，有家族史30例；持续时间2～16min。

异常组男48例，女44例，年龄1～8岁，＜3岁41例，≥3岁51例；体温37.5～41℃，＜38.5℃32例，≥38.5℃60例；首次发作55例，有家族史28例；持续时间2～18min。

方法：采用动态脑电监测仪，电极安置参考国际10/20系统，固定电极后，套上医用网状头套，交代注意事项，并记录项目。

设定高频率波60Hz，时间常数0.3s ，纸速30mm/s，灵敏度1mm=10μV，监测时间18～24h，将脑电信号回收后，结合患儿的基础资料加以分析。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件行统计学分析，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验，相关性用Pearson 相关性分析，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

新生儿脑电图概述新生儿脑电图主要用于诊断新生儿惊厥、评价新生儿大脑半球的基本功能状态、发育成熟水平以及判断新生儿脑损伤的预后方面，具有敏感、可靠、无创、可动态随访复查等优点。

新生儿脑电图特征•1.准确计算受孕龄：新生儿期指足月出生后日龄28天之内。

对于早产儿受孕龄44周之内为新生儿期。

•受孕龄（CA）为孕龄（GA)+出生后至脑电图检查的年龄。

•脑发育的特征与CA有关，和GA、出生后日龄、出生体征和其他生长发育指标没有绝对关系。

新生儿期脑电图特征•新生儿脑电图波形的判断•连续的α节律在新生儿期任何状态都是异常•棘波或尖波在早产儿为正常现象，多数和惊厥无关。

•新生儿期脑电图的评价主要包括睡眠周期、背景活动、不成熟波形和阵发节律性活动。

睡眠周期和结构•CA30周之前出生的早产儿没有明确的觉醒睡眠周期，早产儿自32周开始出现。

新生儿睡眠分为：AS:活动睡眠QS:安静睡眠IS:不确定睡眠新生儿睡眠周期的特点•睡眠时间长觉醒时间短•新生儿入睡时首先进入AS期，即相当于REM期；•新生儿期AS期睡眠占总睡眠时间的50%以上。

随着年龄增长，比例逐渐减少•新生儿期觉醒和AS期脑电图相似，需依靠行为观察并综合其他生理记录鉴别这两种状态；早产儿的AS期和QS期均为非连续性图形。

•早产儿睡眠周期与多导图记录的生理参数的一致性较差。

背景活动•连续性非连续性图形（trace discontinuous,TD).一般非连续型图形消失的时间顺序先后为清醒期、AS期和QS期。

CA34周仍表现为非连续性图形，特别是清醒状态出现非连续性图形是一种严重的背景活动异常。

•交替图形(TA):随着CA的增长，非连续性图形在CA34周左右逐渐转变为交替图形。

TA 图形也是一种不成熟的背景活动，分为高波幅和低波幅段。

•连续图形：在35周左右，清醒期和AS期为持续低-中波幅混合波，以α和θ频段为主。

小儿高热惊厥的临床因素与脑电图分析目的探讨小儿高热惊厥的临床因素与脑电图特征的关系。

方法回顾性分析我院2010年1月～2015年12月期间250热性惊厥患儿的临床资料，观察热性惊厥发病患儿脑电图异常变化与患儿年龄、性别、发病时间等因素之间的相关性。

结果250例患儿发病10天后脑电图分析186例（74.40%）正常；64例（25.60%）出现异常。

其中患儿各因素分析与脑电图检查异常的相关性分析中，性别和疾病发作时间2因素结果比较无统计学意义，P>0.05。

在患儿的年龄、发病次数、体温及遗传史等因素比较均有统计学意义，P＜0.05。

结论高热惊厥患儿临床脑电图异常率与患儿的年龄、发病次数、体温及家族遗传有相关性。

标签：高热惊厥；脑电图；临床分析小儿高热惊厥是儿科常見疾病，其临床发病率占到小儿惊厥的30%以上[1]，若反复发作可导致患儿癫痫、影响脑部正常发育以及导致患儿智力障碍等严重后果。

由于小儿高热惊厥的发病过程会引发患儿脑电异常，临床可通过观察患儿脑电图检查情况来对疾病进行辅助诊断。

我院儿科将250例小儿高热惊厥的临床病例特征及脑电图变化情况进行分析，现报道如下。

1 研究资料与方法1.1 研究资料选择我院儿科于2010年1月～2015年12月期间收治的250热性惊厥患儿作为研究对象，男婴131例，女婴119例，年龄5个月～6岁，其中0～3岁187例，3岁以上26例，体温37.8℃～40.6℃。

大部分患儿存在消化道或者呼吸道感染，所有患儿均符合小儿神经系统疾病中关于小儿热性惊厥的诊断标准，且排除由中枢神经系统感染及其他疾病导致小儿发热的情况。

1.2 方法1.2.1 诊断依据热性惊厥诊断符合小儿神经系统疾病中关于小儿热性惊厥的诊断标准，脑电图诊断依据临床脑电图学进行分析。

1.2.2 方法本次脑电图检测仪器采用BM-1118型脑电综合分析仪（北京安贝儿科技有限责任公司生产），电源为：交流220×（1±10%）V，（50±1）Hz，输入功率：260 V A，电击防护类型：Ⅰ类BF型。

ｔｅｒｐｒｅｔｉｎｇ ｎｏｒｍａｌ ｎｅｏｎａｔａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｐｈｙ（ＥＥＧ）．Ａｂｎｏｒｍａｌ ｎｅｏｎａｔａｌ ＥＥＧ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ａｂｎｏｒｍ ａｌ ｂａｃｓ， ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ａｃｔｉｖｉｔ ｉｅｓ， ａｂｎｏｒｍ ａｌ ｓｌｅｅｐｉｎｇ ｃｙｃｌｅ ａｎｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ ｍ ａｔｕｒａｔｉｏｎ． Ｎｅｏｎａｔａｌ ｓｅｉｚｕｒｅ ｍ ａｙ ｂｅ ｖｅｒｙ ｓｕｂｔｌｅ
维普资讯
· ２５０ ·
临床 儿科 杂 志 第 ２６卷 第 ３期 ２００８年 ３月 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｖｏｌ，．２６ Ｎｏ．３ Ｍａｒ．２００８
· 文 献 综 述 ·
新 生儿 脑 电 图及 其在 新 生儿 惊 厥 诊 断 中的 价 值
陈 宇 唐 慧 雯 上海 市江 湾 医院儿 科 （上海 ２００４３４）
ｙ ，ＴＡＮＧ Ｈｕｉ—ｗｅｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｆａ ｎ ｇｗａ ｎ Ｈｏｓｐｈａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３４，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｓｌｅｅｐｉｎｇ ｃｙｃｌｅ， ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ ａｃｔ ｉｖｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ａｃｔ ｉｖｉ ｔｉｅｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｉｎｄｉｃｅｓ ｉｎ ｉｎ－
中 图 分 类 号 ： Ｒ７２５
文 献 标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ： １０００一－３６０６（２００８）０３－０２５０－０５
Ｎｅｏｎａｔａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａ ｌ ｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｍ ａｎａｇｅｍ ｅｎｔ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａ ｌ ｓｅｉｚｕｒｅｓ ＣＨＥＮ

视频脑电图对新生儿惊厥的诊断价值及预后评估意义摘要目的探讨视频脑电图（video-electroencephalogram，VEEG）监测在新生儿惊厥中的诊断价值及预后评估意义。

方法回顾性选取2016年1月至2017年12月南京医科大学附属儿童医院新生儿病房收治的临床诊断新生儿惊厥并行VEEG检查的患儿，记录VEEG检查结果及相关临床资料，采用χ2检验、Fisher精确概率法或秩和检验进行统计分析。

结果共纳入118例患儿，VEEG异常94例（79.6%），其中轻度异常59例，中度异常21例，重度异常14例；轻度异常以成熟延迟为主，中、重度异常以阵发性异常为主；VEEG重度异常患儿背景活动均为异常（100%），背景异常率高于轻度及中度异常患儿，差异有统计学意义（P<0.001）；背景异常患儿后期癫痫发作率、发育迟缓率均高于背景正常患儿，差异有统计学意义（P<0.001）；VEEG检查时共32例新生儿监测到发作性事件，17例为非癫痫性事件，多见于肌阵挛型发作、微小型发作及对称性强直型发作；15例为癫痫性电-临床、电发作，其中12例为局灶性发作。

不同VEEG异常程度患儿后期癫痫发作率及发育迟缓率比较，差异有统计学意义（P<0.001），且成正相关。

结论新生儿惊厥VEEG异常率较高；非癫痫性事件多见于微小型发作和肌阵挛型发作患儿，癫痫性发作多数为局灶性发作；新生儿VEEG 背景对判断患儿远期预后有重要意义；VEEG异常程度越重，后期癫痫发作率及发育迟缓率越高。

新生儿惊厥是新生儿期较常见的神经系统异常表现，发病率1.8‰~3.5 ‰[1]，病死率高，存活患儿可留有运动、认知和行为障碍，甚至癫痫等严重神经系统后遗症[2]，因此新生儿惊厥的早期诊断、合理治疗对改善远期预后至关重要。

目前能将临床发作与脑电图同步监测相结合的视频脑电图（video-electroencephalogram，VEEG）检查，已公认是诊断新生儿惊厥的金标准[3]。

4.1 轻度异常

(1)背景活动成熟轻度延迟,即与实际CA相比TA或 TD图形轻度的过度不连续; (2)与实际CA相比半球间轻度不同步; (3)临床和EEG的睡眠状态不一致; (4)与CA相适应的波形或节律轻度缺乏; ⑤轻度局灶性异常,如局灶性电压降低,或在正常 或轻度异常背景上颞区或中央区少量局灶性放电。

最早见于CA24～26周,在CA35～38周先后 从清醒、AS期及QS期消失, 但仍可见于足月小样儿。 正常CA44周后在任何状态下均不应再有δ 刷,如出现,则提示为不成熟EEG。"
3.4 Rolandic区正相尖波




即中央区正相尖波, 是脑实质损伤,特别是深部白质损伤的标志, 常与早产儿脑室内出血有关,也可见于脑室 周围白质软化、脑梗死、脑积水或HIE等 情况, 但与癫痫发作无关。

(4)周期性放电,为刻板的阵发性尖波或复 合波,以相似的间隔重复出现,持续1至数分 钟,可广泛性、一侧性或局灶性出现,是一 种严重的EEG异常现象,均伴有严重脑损伤。 据报道出现局灶性周期性放电的新生儿 44%死亡,存活者中58%有神经发育后遗症。

(5)低电压背景上的低频放电,系在持续广 泛性低电压的背景上出现波幅很低(50μV 左右)的尖波或慢波,以很低的频率(每0 5～2s1次)反复出现,见于各种病因的严重 脑损伤,患儿常处于昏迷状态,预后不好。
5 新生儿HIE的系列EEG监测

EEG对评价HIE或新生儿窒息的急性期脑损伤程度 比脑CT或MRI更敏感和方便,并易于随访复查。 临床研究表明,生后1周内EEG的严重程度与HIE的 临床分度基本一致。 但即使是重度异常,如能在48h内改善,仍有可能获 得较好的预后。 如重度异常持续1周以上,多数预后不好。

DOI ：10.3969/j.issn.1673-6710.2016.03.019作者单位：100034北京大学第一医院儿科通讯作者：姜毅，电子信箱：jiangyi122@·继续医学教育·连续长程脑电图是诊断新生儿惊厥的金标准胡洋姜毅监测脑损伤高危儿的脑电活动越来越受到重视。

虽然目前缺乏确凿的证据证明治疗新生儿惊厥可以改善预后，但大量数据表明，惊厥发作可加重缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy ，HIE ）新生儿的脑损伤，且频繁发作可能导致预后更差。

惊厥发作的新生儿中，约15%死亡，存活者中至少50%存在神经精神发育异常，包括脑瘫、智力低下和癫疒间，及时诊断和治疗新生儿惊厥有可能避免这些不良后果。

一、新生儿脑电图监测视频脑电图不仅可以监测惊厥发作，还可以量化发作次数，评估治疗效果。

推荐使用改良的国际10 20电极系统，同时安放记录呼吸和心电的脑外电极。

使用录像监测有助于医生鉴别患儿的动作是否为惊厥，以及辨识惊厥发作的起源。

床旁观察人员也很重要，他们通过将可疑发作标记下来用以提醒临床医生注意到临床发作性事件。

虽然某些新生儿惊厥有相应的临床表现，但也有些惊厥的临床表现不典型。

因此，可以通过脑电图的波形来诊断惊厥。

脑电图上振幅＞2μV ，同时持续时间≥10s 的异常波形可认为是惊厥发作。

间隔时间超过10s 可认为是两次不同的发作。

持续数分钟的发作在新生儿很少见，因此，任意1h 内惊厥发作时间超过50%定义为新生儿惊厥持续状态。

例如，1h 内有60次30s 的发作就达到了惊厥持续状态的诊断标准，相当于一次发作持续30min 。

二、脑电图的监测时间常规60min 的脑电图用以评价新生儿的脑电背景、评估胎龄或指导预后已经足够。

但60min 的监测时间对筛查高危新生儿是否有惊厥发作往往不够，最好能监测24h 。

有研究表明，24h 脑电监测几乎可以捕捉所有的惊厥发作。