新生儿惊厥脑电图及其临床意义

小儿热性惊厥的临床特征及脑电图分析谭秀贞（广东佛山市南海区第六人民医院儿科佛山５２８２４８）摘要：目的探讨小儿热性惊厥的临床特征和脑电图变化特点。

方法对２００９年～２０１４年间的４５２例热性惊厥患儿的临床资料和脑电图进行回顾性对比分析，观察患儿热性惊厥发作和脑电图异常改变的相关因素。

结果脑电图异常率与性别无关，３岁以上首发热性惊厥的脑电图异常率较３岁以内高，发作时体温多在３８．５℃以上，但体温低于３８．５℃的患儿脑电图异常发生率明显增高。

反复发作者脑电图异常率较首次发作者高，发作持续时间大于１５ｍｉｎ者的脑电图异常率较发作持续１５ｍｉｎ内者高。

有明确高热惊厥及癫痫家族史、出生史异常的患儿脑电图异常率也明显增高。

结论小儿热性惊厥的脑电图异常改变与年龄、体温、发作次数、发作持续时间、家族遗传史等因素相关，脑电图对判断小儿热性惊厥的病情、预后和指导临床用药有一定意义。

关键词：小儿；热性惊厥；临床特征；脑电图中图分类号：Ｒ９６９．４ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１６）－０７－０２１０３－００８８－０３ＣＩｉｎｉｃａＩＦｅａｔｕｒｅｓａｎｄＥＩｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａＩｏｇｒａｍＡｎａＩｙｓｉｓｉｎＣｈｉＩｄｒｅｎｗｉｔｈＦｅ－ｂｒｉＩｅＣｏｎｖｕＩｓｉｏｎＴＡＮＸｉｕ－Ｚｈｅｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｔｈｅ６ｔｈＰｅｏｐＩｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａＩｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＦｏｓｈａｎＮａｎｈａｉＤｉｓ－ｔｒｉｃｔ，Ｆｏｓｈａｎ５２８２４８，Ｃｈｉｎａ）ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ（ＥＥＧ）ｃｈａｎｇｅｓｏｆｃｈｉｌ－ｄｒｅｎｗｉｔｈｆｅｂｒｉｌｅｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎ（ＦＣ）．ＭＥＴＨＯＤＳＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｎｄＥＥＧｏｆ４５２ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＦＣｂｅｔｗｅｅｎ２００９ａｎｄ２０１４ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎａｂｎｏｒｍａｌＥＥＧｒａｔｅａｎｄｇｅｎｄｅｒ，ａｂｎｏｒｍａｌＥＥＧｒａｔｅｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｆｉｒｓｔＦＣａｔｔａｃｋｏｌｄｅｒｔｈａｎ３ｙｅａｒｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｙｏｕｎｇｅｒｔｈａｎ３ｙｅａｒｓｏｌｄ．ＴｈｅｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｏｆｔｈｏｓｅｗｉｔｈＦＣｗａｓｕｓｕａｌｌｙａｂｏｖｅ３８．５℃ｂｕｔｉｔｗａｓｂｅｌｏｗ３８．５℃ｆｏｒｔｈｏｓｅｏｆｆｉｒｓｔａｔｔａｃｋｗｈｏｓｅａｂｎｏｒｍａｌＥＥＧｒａｔｅｗａｓｈｉｇｈｅｒ．Ａｂｎｏｒｍａｌｒａｔｅｏｆｔｈｏｓｅｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｔｔａｃｋｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｆｉｒｓｔａｔｔａｃｋ．ＥＥＧａｂｎｏｒｍａｌｒａｔｅｗｈｏｓｅａｔｔａｃｋｗａｓｄｕｒａｔｉｖｅｔｉｍｅｏｖｅｒ１５ｍｉｎｕｔｅｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎ１５ｍｉｎｕｔｅｓ．ＥＥＧａｂｎｏｒｍａｌｒａｔｅｏｆｔｈｏｓｅｗｉｔｈｆａｍｉｌｙｅｐｉｌｅｐｓｙｈｉｓｔｏｒｙａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｂｉｒｔｈｈｉｓｔｏｒｙｗａｓａｌｓｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＴｈｅａｂｎｏｒｍａｌｃｈａｎｇｅｓｏｆＥＥＧｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＦＣａｒｅｒｅｌａｔｅｄｔｏａｇｅ，ｂｏｄｙｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆａｔｔａｃｋ，ｄｕｒａｔｉｏｎｏｆａｔｔａｃｋ，ｆａｍｉｌｙｈｉｓｔｏｒｙ，ｅｔｃ．ＴｈｅＥＥＧｈａｓａｃｅｒｔａｉｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｔｈｅｊｕｄｇｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅｏｆｄｒｕｇｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＦＣ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ：Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｆｅｂｒｉｌｅｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ；Ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ小儿热性惊厥（Ｆｅｂｒｉｌｅｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎ，ＦＣ）是婴幼儿最常见的惊厥性疾病，其定义为发生在婴幼儿期（经常为６个月至５岁之间）的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及无热惊厥病史者。

新生儿惊厥折叠编辑本段症状体征新生儿惊厥的表现形式不同于儿童和成人，其特点是局限和隐晦，有时给诊断带来困难。

因此，熟悉其表现形式尤其是隐晦(微小)型的表现形式很重要，以免漏诊。

另一方面，也不要把不属于惊厥的某些异常运动如惊悸、颤抖和快速眼运动相睡眠状态下的动作误认为是惊厥。

惊悸和颤抖可由寒冷、声音、皮肤刺激或被动运动而诱发，无意识障碍和眼球的异常运动，抚慰可使其平息，而惊厥则相反。

近年来长程脑电图监测发现两个值得注意的临床现象：一是临床是有惊厥表现，脑电图监测却无异常放电；二是有些病例脑电图有异常放电，但临床上却未见惊厥。

1.发病时间生后不久出现的惊厥可见于HIE、颅内出血、先天性TORCH感染、维生素B6依赖症等。

(1)生后24h内：多见于缺氧缺血性脑损伤、严重脑出血、低血糖、维生素B6依赖。

(2)生后24～72h：多见于颅内出血、缺氧缺血性脑病、低血糖、低血钙、药物撤退综合征、低镁血症等。

(3)生后72h～1周：多见于感染性疾病，如病毒性脑炎(柯萨奇B 族病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒及弓形体感染)、化脓性脑膜炎、氨基酸代谢异常、核黄疸、新生儿甲旁亢、脑出血(实质)。

2.新生儿惊厥的表现形式和分类(1)局灶阵挛型：表现为一个肌肉群的阵发性的节律性的抽动，常见于单个肢体或一侧面部，有时可扩散到同侧的其他部位。

通常神志清醒。

大部分伴有大脑皮质的异常放电，主要脑电图表现为局灶性尖波，通常包括棘波，有时可扩散到整个半球。

常提示脑局部损伤如出血或梗死、蛛网膜下腔出血以及代谢异常。

(2)多灶阵挛型：表现为多个肌肉群的阵发性节律性抽动，常见多个肢体或多个部位同时或先后交替地抽动。

也可在一次发作中，抽搐由一个肢体游走到另一个肢体，由一个部位游走到另一部位，由身体一侧游走到另一侧，而无一定的次序。

常伴意识障碍。

脑电图表现为多灶性的尖波或慢节律电波由皮质的一个区游走到另一个区。

约75%的患儿具有棘波伴1～4周/s的慢波和(或)α样波。

新生儿视频脑电图报告的判读新生儿视频脑电图(VEEG)报告的判读新生儿视频脑电图在评估新生儿脑成熟度、脑功能状态尤其对新生儿缺血缺性脑病(HIE )及新生儿惊厥的诊断与预后的判断均具有一定的价值。

新生儿VEEG呈动态发展过程，随孕龄的增长出现睡眠状态分化、背景波变化、刺激反应增加、枕部优势改变等。

新生儿EEG与脑成熟度密切相关，不同孕龄表现不一。

主要为：1.判断脑成熟度:主要取决于受孕龄,CA等于实际的胎龄加上生后时间。

新生儿EEG有两个基本规律，一是由未成熟波形组成基本节律(背景活动)，二是迅速不断地成熟性波形变化。

新生儿脑功能发育状态与EEG之间已建立了严密关系，VEEG 可评价脑发育的程度。

主要基本图形特征①交替型图形。

交替型图形(交替节律)是新生儿静态睡眠的基本波形，44周后基本消失。

②连续图形。

为受孕龄32周后的早产儿觉醒期及动态睡眠期基本图形。

③S刷形（手套刷）放电。

为未成熟儿脑电图的特征图形。

以受孕龄32一35周的早产儿最明显，受孕龄35周后迅速减少。

④一过性额区尖波。

典型波在受孕龄35周出现。

足月儿易见到此波。

⑤正常型尖、棘波。

见于各期新生儿，随EEG成熟而减少。

⑥一过性不对称或不同步。

在正常新生儿EEG中是常见的。

异常新生儿脑电图的特点新生儿VEEG异常可表现为非特异性异常，包括变异性缺失、成熟延迟及倒退、显著不同步、显著不对称、低电压、脑电波消失、爆发抑制和痛性发作波。

一般分为轻度和重度异常。

_1）轻度异常主要表现为不成熟EEG,EEG缺乏变异性、多灶尖波、中央区尖波，节律性全脑或局灶性a波等情况，频率不对称，短暂过多尖波以及睡眠周期改变。

2）重度异常①背景波明显抑制。

低电压，缺乏频率变化;②爆发抑制。

③痫样放电。

具有重复性、局灶性和节律性，节律性是痫样放电与正常的短阵尖波区别的特征;④单一节律波和重复单一棘波。

惊厥性呼吸暂停者为短时程单一节律放电。

新生儿主要疾病与脑电图特点2、新生儿缺氧缺血性脑病。

脑电图在小儿惊厥诊断中的参考价值目的：探讨小儿惊厥患儿脑电图异常率与惊厥发作患儿的年龄、发作次数、频率、发作持续时间的关系。

方法：回顾性分析352例惊厥发作患儿的临床表现与脑电图异常的关系，探讨影响惊厥的危险因素。

结果：本组352例具有惊厥病史的患儿EEG正常范围161例（45.74%），异常191例（54.26%），EEG异常率与患儿年龄、发作类型、发作次数有密切关系，脑电图异常在男女性别之间差异无统计学意义（P>0.05）；≤9岁患儿随着年龄增大，脑电图异常率升高，而>9岁后呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；全身型惊厥发作的脑电图异常率显著高于局灶型发作的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；发作次数越多，脑电图异常率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）；持续时间越长，脑电图异常率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）；体温≥38 ℃患儿脑电图异常率显著高于0.05）；≤9岁患儿随着年龄增大，脑电图异常率升高，而>9岁后呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；全身型惊厥发作的脑电图异常率显著高于局灶型发作的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；发作次数越多，脑电图异常率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）；持续时间越长，脑电图异常率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）；体温≥38 ℃患儿脑电图异常率显著高于0.05）；≤9岁患儿随着年龄增大，脑电图异常率升高，而>9岁后呈下降趋势，差异有统计学意义（P ＜0.05）；全身型惊厥发作的脑电图异常率显著高于局灶型发作的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；发作次数越多，脑电图异常率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）；持续时间越长，脑电图异常率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）；体温≥38 ℃患儿脑电图异常率显著高于<38 ℃患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，脑电图异常检查率与小儿年龄、发作次数、发作频率、持续时间与体温有密切关系且呈正比例。

新生儿惊厥脑电图及其临床意义摘要】目的：新生儿惊厥脑电图表现与病因密切相关。

方法：记录100例新生儿惊厥的脑电图的特点并收集其临床表现特征进行分析总结。

结果：100例新生儿惊厥的脑电图异常率为28%。

异常者多数表现为不规则尖波，棘波，尖-慢波及单节律性放电，少数为低电位异常、平坦波异常。

结论：新生儿惊厥及癫痫、颅内出血等肯定的脑器质性病变异常率高，其他则较低。

脑电图动态观察发现，其结果与预后有一定关系。

【关键词】：新生儿神经系统，惊厥，后遗症，脑电图。

惊厥是新生儿期最多见的急性症状，及时诊断和治疗，降低死亡率及中枢神经系统后遗症，为优生优育工作者所关注的课题，现将50例新生儿惊厥脑电图及其临床观察结果报告如下。

1.资料与方法。

1.1 资料100例新生儿惊厥系本院近几年收治的患儿，所有患儿均经临床及实验室检查确诊。

其中颅内出血18例，癫痫12例，窒息7例，硬膜下积液3例，代谢性紊乱2粒，感染性疾病20例，其他病因4例（新生儿黄疸，先天性心脏病，脑发育不全，脑穿通畸形各1例），原因不明15例。

对其中41例患儿进行了临床随访，年龄最小8个月，最大8岁。

随访结果痊愈，神经系统后遗症（如仍有抽搐发作或智能、语言、肢体活动障碍等），死亡三种情况。

1.2 方法脑电图检查：全部病例首次脑电图均在临床惊厥发作后1周内进行。

其中有29例患儿还进行脑电图复查及临床随访：颅内出血7例，低钙7例，癫痫5例，硬膜下积液1例，肺炎1例，化脓性脑膜炎1例，不明原因4例，窒息2例，感染后中毒性脑病1例。

2.结果2.1脑电图异常率及异常表现：100例新生儿惊厥首次脑电图正常72例，异常28例（28%）。

脑电图异常表现中，痫性放电25例，常呈阵发性不规则尖波、棘波，尖-慢及棘-慢综合波放电，两侧半球交替出现，局灶不显著者10例，低电位异常2例，平坦波1例。

2.2首次脑电图变化与病因的关系，癫痫脑电图异常率75%为最高，其次颅内出血38.9%，而感染性疾病5%，硬膜下积液、其他疾病所致惊厥脑电图异常率较低，代谢性疾病及病因不明患儿脑电图异常率介于两者之间。