新生儿惊厥80例临床分析
【关键词】新生儿惊厥缺氧缺血性脑病
新生儿惊厥是新生儿常见的危重症状，是由多种疾病引起的神经系统症状。
惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症。
因此，一旦发生惊厥，必须紧急寻找病因，并立即给予有效处理。
现对我院1999年1月至2007年1月收治的80例新生儿惊厥进行回顾性分析，报告如下。
资料与方法
1.一般资料 80例中男56例，女24例，入院日龄：≤3天48例，4～7天18例，8～14天10例，15～28天4例；胎龄＜37周45例，37～41周3例，＞41周3例。
出生体重＜1500 g 15例，1500 g ～2500 g 32例，2501 g ～4000 g 33例；生产有异常者52例，其中剖宫产25例，胎吸8例，羊水早破或污染者11例，臀位产3例，急产5例，有窒息史36例。
2.惊厥发作日龄与病因生后3天内发生惊厥52例，其中缺氧缺血性脑病29例，颅内出血12例，低血糖6例，低血钙5例。
生后4～7天18例，其中缺氧缺血性脑病3例，颅内出血2例，低血糖6例，低血钙5例，破伤风2例。
7天以后10例，其中化脓性脑膜炎
3例，败血症3例，破伤风2例，高热1例，低血钙1例。
3.惊厥类型按临床表现形式分类［1］：局灶阵挛型13例，多灶阵挛型17例，强直型7例，肌阵挛型2例，微小型32例，混合型9例。
4.治疗及转归入院后病因治疗和止痉治疗同时进行。
缺氧缺血性脑病采取综合治疗措施，包括维持水、电解质、酸碱平衡及血糖正常，预防及控制脑水肿，应用脑细胞代谢激活剂；有颅内出血者加用止血药物；低血钙者给予10％葡萄糖酸钙1～2 ml+5%葡萄糖稀释后缓慢静注；低血糖者给予10%葡萄糖1～2 ml／kg静注，后改为6～8 mg/（kg·min）静滴维持；对感染性疾病尽早使用有效抗生素积极控制感染。
止痉剂首选苯巴比妥，首剂10～15 mg/kg缓慢静注，若不能控制惊厥，可隔15～20分钟重复１次，最大负荷量为30 mg/kg，12小时后用5 mg/（kg·d）维持量。
若为破伤风，首选安定止痉，可鼻饲或静注，量要较大才有效。
经以上综合治疗，痊愈63例，好转6例，自动出院4例，死亡7例。
讨论
新生儿惊厥的原因很多，有时几种因素可同时存在。
本组资料中，缺氧缺血性脑病排在首位（32例，占40%），其次是颅内出血（14例，占17.5%）、低血糖（12例，占15%）、低血钙（11例，占13.8%）
及感染性疾病（11例，占13.8%）。
足月儿以缺氧缺血性脑病和低血钙为主，早产儿以低血糖和颅内出血为主。
0～3天以缺氧缺血性脑病及颅内出血为主，4～7天以低血糖及低血钙为主，7天以后以感染性疾病为主。
本组病例中于生后7天内发生惊厥者70例（87.5%），明显高于7天后的新生儿，且多数有围产期的高危因素。
因此在寻找惊厥病因时，应详细询问产科病史及分娩经过，结合分析惊厥与日龄关系以及是否足月，有助于判断病因，及早给予病因治疗，减少后遗症的发生。
新生儿惊厥症状常不典型，尤其是早产儿惊厥更难以辨认，亚临床型惊厥在无特殊监护条件下是很难发现的。
因新生儿大脑皮质薄，皮质神经细胞的胞浆、胞质分化不全，树突、髓鞘、突触的形成不完善，神经胶质和神经细胞的正常联系尚未建立，所以皮质局限性异常放电不易兴奋临近组织，容易局限于一个大脑半球之内而不向对侧半球传导，所以新生儿惊厥很少出现典型大发作。
本组病例中发作形式以微小型发作占40%，与文献报道［2］一致，表明微小型是新生儿惊厥最常见的一种形式。
其主要表现为［1］：
①面、口舌的异常动作：眼皮颤动，反复眨眼、皱眉、面肌抽动、咀嚼、吸吮、噘嘴、伸舌、吞咽、打哈欠；②眼部异常运动：凝视、眼球上翻、眼球偏向一侧并固定，眼球震颤；③四肢异常运动：上肢划船样、击鼓样、游泳样动作，下肢踏步样，踩自行车样动作，肢体的旋转运动；④植物神经性发作：呼吸暂停，屏气，呼吸增强，鼾声呼吸，心率增快，血压升高，阵发性面红或苍白，流涎、出汗，瞳孔扩大或缩小。
这些表现有时难与新生儿正常活动区别，易被忽略，故临床医生应认真观察及分析，以免漏诊。
新生儿惊厥病因较复杂，且由于持续惊厥可引起脑等重要脏器严重缺氧，造成不可逆损伤。
故应迅速有效地控制惊厥的发作。
在针对病因进行特效治疗的同时，不能忽视抗惊厥的处理。
目前苯巴比妥仍是新生儿惊厥发作的一线药物。
因其具有镇静、保护脑细胞、静脉注射见效快、半衰期长、副作用小等优点。
我们按首次10～15 mg/kg 静注，若效果不佳，隔15～20 min重复静注5 mg/kg，最大负荷量为30 mg/kg，12小时后用维持量5 mg/（kg·d），多数都能取得很好疗效，且未见有呼吸抑制、反应低下等出现。
对破伤风首选安定，可鼻饲或静注，但常需较大剂量才能控制惊厥，且需注意呼吸抑制等不良反应。
【参考文献】
［1］陈自励.新生儿惊厥(一)［J］.中国新生儿科杂
志,2006,21(2):126.
［2］蒋玉萍，任玉兰.106例新生儿惊厥的临床分析［J］.中原医刊,2005,32(10):12.
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