中西医结合治疗不稳定型心绞痛疗效分析

２００２年６月第９卷第６期　中国中医药信息杂志　・５　３・　表１　疗效与疗程的关系（例（％）］　

症状　症状消失例数　治疗后２４ｈ　治疗后４８ｈ　６典型病例　张某，男，１７岁，２００１年７月１８日初诊。昨晚赤背在空　调直吹下工作３ｈ，午夜即感发冷，后发烧Ｔ３８．９℃，全身酸　痛，自服百服宁、感冒清热冲剂，症状不缓解，今晨请出诊。　诉头痛、全身酸痛难忍，尤以肩背为重，恶寒，发热（Ｔ３９℃），　无汗，舌红，苔白，脉浮紧。辨证为寒邪束表，治以散寒解表。　方法：患者取俯卧位，于督脉和膀胱经涂按摩乳，用闪火法将　罐吸拔于大椎穴区，手扶罐体沿督脉缓慢下推至腰阳关，再向　上推至大椎穴区，至出红痧。用同样的方法沿膀胱经行于大　杼和关元俞之间，至出红痧，并在大椎、风门、肺俞、肩髑、　肩髂、肩井、肩贞留罐１５ｍｉｎ，罐痕紫黑。同时热服感冒清　热冲剂，１袋／次，３次／ｄ。次日复诊，诉昨日治疗后身痛明显　减轻，微恶寒，下午体温Ｔ３７．８℃，今晨Ｔ３７℃。再次走罐，继　续服用感冒清热冲剂，第３日晨诸症皆消。　７讨论　该病是在盛夏时节贪凉图爽久吹空调，或大热之后进入　冷室，使开放的腠理遭寒邪侵袭而发病。太阳主一身之表，功　能卫外，寒邪侵袭人体，太阳首先受邪，寒邪束于太阳之表，阳　气郁遏不达，正邪相争，因而表现为恶寒、发热、脉浮紧：寒　邪凝滞，客于经络，经气运行受阻，故头痛、全身酸疼痛；“肺　主皮毛”，“肺开窍于鼻”，故可见鼻塞、流涕、喷嚏等症：　寒邪客于胃肠而出现腹痛、腹泻，或呕吐之症。　走罐是中医治疗方法之一，是通过罐体边缘及负压吸吮　刮熨皮肤，牵拉挤压浅层肌肉而刺激经络、穴位，具有疏通经　络、祛湿逐寒、疏经活血、消肿止痛的作用。太阳经主一身　之表，督脉统领一身之阳气，因此沿脊背滑行刺激二经，疏调　太阳经气，驱散在表寒邪。空调感冒是寒邪直侵肌肤，闭阻经　络之证，治疗当以驱散在表寒邪为首要，所以，以走罐治疗为　主，辅以中药内服协同治疗，可以收到满意疗效。　空调感冒，邪气盛，症状重，但初期病变在表，只要早期及　时就诊，治疗得当，可很快好转。否则，病邪很快内传，变生他　证。　（收稿日期：２００２－０３－１４）　中西医结合治疗不稳定型心绞痛４９例　于慧卿张慧霞　（河北省石家庄市中医院石家庄０５００５１）　笔者运用中西医结合的方法治疗冠心病不稳定型心绞痛　患者４９例，并进行对照观察，收到良好疗效，现报道如下。　１　临床资料　参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标　准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，　选择不稳定型心绞痛患者８５例，随机分为两组。治疗组４９　例，其中男２８例，女２１例；年龄５１４７８岁，平均５８、４岁；　病程最短者５ｄ，最长６个月，平均（３±２．１２）个月；心绞痛分　级：其中ＩＩＩ级１５例，ｌｖ级９例。对照组３６例，其中男２１例，　女１５例；年龄４９４７２岁，平均５６．３岁；病程最短者４ｄ，最　长５个月，平均（３±１．９８）个月：心绞痛分级：其中ＩＩＩ级１２　例，Ⅳ级７例。以上资料两组比较无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），　具有可比性。　２治疗方法　两组均采用抗凝、扩张冠状动脉、改善冠脉供血等治疗　方法，静点液体为硝酸甘油（１Ｏｕｇ／ｍｉｎ），治疗组在以上治疗的　基础上加用成都地奥九泓制药厂生产的黄芪注射液４０ｍｌ入　硝酸甘油液中静点，每日１次，ｌＯｄ为一疗程。　３观察指标　用药前后观察患者心绞痛程度及频率，观察１２导联心电　图及血脂、血糖、电解质、血常规、尿常规、肝功能、肾功　能，观察用药期间的不良反应。　４结果　４．１疗效评定标准　参考１９７９年上海全国中西医结合防治冠心病会议制定　的冠心病、心绞痛和心律失常疗效评定标准，比较两组治疗　前后心绞痛症状及心电图和其它指标的改善情况。显效：心　绞痛发作次数减少８０％以上，静息心电图恢复正常或ｓＴ—Ｔ异　常改善８０％以上，或心绞痛分级改善２级；有效：心绞痛发　作次数减少５０％４８０％，静息心电图ｓＴ—Ｔ异常改善５０％４８０％，　或心绞痛分级改善１级；无效：心绞痛发作次数不减少，或　少于５０％，静息心电图ｓＴ—Ｔ异常无改善或改善小于５０％，或心　绞痛分级不变或恶化。　４．２临床疗效（见表１、表２）

中国现代药物应用加07年6月第1卷第3期ChoJMojnru民Appl，Jun2007，vOI.1，No_343无效4例;起效时间平均10d，疗程平均30d。西药组2例，好转17例，好转率7.3%，无效5例;起效时间平均14d，疗程平均34d。结合组与西药组疗效比较，好转率差异有统计学意义(尸<0.01)。改用维持疗法后30d，随访观察结合组52例，患者病情稳定，sBP回升不超过Ik几，DBF回升不超过0.skPa，自觉症状良好。西药组随访12例，血压回升较明显，SBP回升2.5一3.skPa7例，超过3一skPas例，DBP回升1.5一ZkPag例，超过ZkF。3例。3讨论泥福达作为钙离子拮抗剂能阻滞钙离子进人血管平滑肌细胞，并阻滞钙离子从肌浆网进入肌浆内，使兴奋收缩的辆联减弱，血管平滑肌张力和外周阻力减少，扩张冠脉及肾脑血管，增加其血流量，且降血压效果比较缓和，故泥福达应为老年高血压的首选药物，疗效较好。但它仅能控制高血压，并不能消除高血压的病因，在治疗过程中剂量控制不准，往往出现血压忽高忽低，容易造成脑缺血或脑血栓形成。停药后反跳现象明显，尚不能巩固疗效。选用其与中药同时服用治疗能互相取长补短，提高远期疗效，减少不良反应。高血压属中医眩晕、头痛范畴，老年高血压多属阴阳两虚证型，在长期阴阳失衡的过程中，必然导致阴阳俱损，使阴阳都处于低值水平状态，这种状态就是大多数老年高血压的病理机制。因此治疗老年高血压应采用阴阳双补、调整阴阳的原则，使阴阳在升值的基础上达到平衡。上方中六味地黄丸是滋补肝肾的主方，肉桂、附子、冤丝子温阳补肾，现代研究证实三者都有较好的降血压作用;黄蔑益气升阳调整血压，现代研究证明，该品能使低血压患者的血压升高，又能使高血压患者的血压降低，有双向调节作用。其降压机制是通过扩张血管、增加尿量、降低血浆中肾素活动，改善血液薪稠度等途径。该品又能够增加心肌收缩力，显著改善左室舒缩功能不全，配合丹参等明显增加心输出量及脑血流量，因此上方能从整体上调整人体功能，能使生命的物质基础升值，提高患者的生存质量，远期疗效较好。但必须注意辨证用药，黄蔑用于高血压患者，必须是阴阳两虚型高血压。早期高血压，多属肝火旺盛或明显阴虚火旺、肝阳上亢型高血压，因此脉弦劲者，忌用黄蔑难治性不稳定型心绞痛中西医结合疗效观察胡延芳何静郭艳峰李炎华[关健词]不稳定型心纹痛;中西医结合;自拟益气舒胸汤不稳定性心纹痛(UAP)是指介于稳定型心纹痛和急性心肌梗死(AMU之间的中间状态，具有进行性恶化趋势，治疗不及时或不当，容易发展为急性心肌梗死甚至碎死。笔者采用自拟益气舒胸通洛汤配合西医治疗咒例难治性不稳定型心绞痛，取得了较满意的效果，观察报告如下。1一般资料选择2004年2月至2006年2月在我院住院的64例冠心病不稳定型心纹痛患者分为两组。治疗组32例，男2例，女10例;年龄36，此岁;病程1一25年。对照组32例，男19例，女13例;年龄38~70岁，病程1一25年。两组患者在性别、年龄、临床表现等方面差异无统计学意义〔p>0.05)。诊断标准:诊断根据临床表现、心电图证实为不稳定型心绞痛，均符合1979年WHO推荐的《冠心病命名及诊断标准》【‘〕。根据wH。标准其为初发型劳力型(病程鉴1个月)、恶化劳力型(包括卧位型)、自发型(包括变异型)和梗死后型(病程《1个月)。2治疗方法两组患者均应用硝酸醋类、p一受体阻滞或钙拮抗剂、肠溶阿司匹林等。治疗组在此基础上加用自拟益气舒胸通洛汤。处方:黄茂309，水蛙109，丹参209，地龙109，川芍109，当归109，郁金10‘，积壳109，降香69，红花69，桃仁69。痰浊较盛者加括横159半夏99延胡索109;心悸盗汗、心烦不寐明显者加麦门冬巧9，五味子109，酸枣仁209，柏子仁巧9;阴虚阳亢(头晕目眩、舌麻肢麻、面部烘热)者加制首乌209，女贞子巧9，钩膝159，生牡妨309，鳌甲20剐低血压者加入人参、桂枝、熟附子。3治疗结果疗效评定标准:显效:心纹痛完全缓解或发作次减少)90%，心电图sT段基本恢复;有效:心纹痛发作次减少50%一90%，程度明显减轻，心电图sr段、T波倒置改善;无效:心绞痛发作次数减少<50%。治疗结果显示治疗组32例中，显效9例(2813%)，有效笛例(62.50%)，无效3例俘38%)无一例死亡。对照组32例中，显效5例(15.63%)，有效巧例(板8%)，无效10例(31.25%)，有2例死亡恤25%)。治疗组总有效率为呱63%，对照组则为能.，%。二组比较差异有统计学意义(p<005)。4讨论祖国医学认为，冠心病心绞痛属“胸痹”、“心痛”范畴，其病机主要为气虚血痛，血脉窟滞不通则痛，不稳定型心纹痛亦然。不稳定型心纹痛的病理机制有多种，目前多数认为是粥样斑块破裂，诱发冠状动脉的不完全阻塞性血栓形成[2]。冠脉内的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血，斑块纤维帽出现裂隙，引起严重的心肌缺血，导致缺血性心绞痛虽然也可因劳力负荷诱发，但劳力负荷中止后胸痛不能缓解。益气舒胸通洛汤以祛痕为主，补气以治本，活血祛窟止痛以治标。方中黄蔑有双向调节血压、改善心功能、保护心肌细胞、抗氧自由基损害及降低血私度、降低血小板聚集率、促进纤溶并有利于冠状动脉内血栓清除的作用;水蛙功能破血逐痛，其主要有效成分水蛙素是凝血酶的直接抑制剂，可从多个环节影响血液凝固和促进纤溶，而很少引起出血;丹参可通脉养心、通经络具有活血化窟的功效;)l!芍的主要成分川芍嗓能拮抗肾上腺素，有垂体后叶素的缩血管作用，具有扩张冠状动脉、提高其灌注、改善心肌缺血缺氧，有效解除冠状动脉痉挛、减少血小板聚集、降低血豁度、改善微循环、抗血栓形成的作用;诸药合用，共奏益气活血通络止痛之效，故其病自有恢复之机。参考文傲陈存熹.临床冠心病学.人民军医出版壮，19弘拓。在石1.汤益民，杨宁从冠心病中医防洽的若干进展探讨结合点.中国中西疾结合夺盅.2002_22(11、863作者单位:46700河南省平顶山市第二人民医院

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中西医结合治疗老年不稳定型心绞痛临床分析

作者：熊永泉 覃晓岚 邹淑开

来源：《中外医学研究》2013年第12期

【摘要】 目的：探讨分析中西医结合疗法对老年不稳定性心绞痛的临床治疗效果。方法： 2009年12月-2011年12月笔者所在医院共接诊老年不稳定型心绞痛患者120例，将其随机分成试验组和对照组，其中对照组60例给予常规的西药治疗，试验组在对照组的基础上给予脑心清片进行治疗，两周后对比分析两组心绞痛的治疗效果、心电图的改善情况、血脂四项的改变及心绞痛发作的次数与时间。结果：试验组的心绞痛及心电图改善有效率均明显高于对照组，两组心绞痛发作的次数及持续时间均比治疗前明显降低，并且试验组的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 不稳定型心绞痛； 中西医； 老年

中图分类号 R541 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）12-0036-02

不稳定型心绞痛在老年群体中的发病率较高[1]，目前临床上主要采取西药进行治疗，但是由于其较大的副作用及严重的不良反应，中西结合疗法逐渐应用于临床治疗，本次研究对笔者所在医院60例老年不稳定型心绞痛患者给予常规西药与中药脑心清片进行治疗，取得了较满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年12月-2011年12月笔者所在医院共接诊老年不稳定型心绞痛患者120例，排除肝功能不全、糖尿病及感染性疾病、肿瘤等及有相关药物过敏史的患者。将其随机分成试验组和对照组，其中试验组60例，男38例，女22例，年龄62～78岁，平均（65.5±13.4）岁，平均病程5.9年。对照组60例，男37例，女23例，年龄62～79岁，平均（65.7±13.5）岁，平均病程5.8年。两组患者年龄组成、性别比例及病情程度比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

中西医结合心脑血管病杂志２０１３年４月第¨卷第４期　・　５Ｏ７・　

患者硝普钠用量调至６．０　ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）出现精神症状，５例停　

用硝普钠约１５　ｈ，２例停用约２８　ｈ后精神症状完全缓解，可能与　

硝普钠输注速度过快，肝内硫氰酸合成酶相对减少，致氰化物蓄　

积而损害影响中枢神经系统的调节功能；２例患者缓解较慢，考　

虑与肾功能减退，硫氰酸盐排泄减慢有关。　

硝普钠配制成水溶液后，遇光易分解成有毒的氰化物。硝　

普钠用５　葡萄糖注射液进行配制，常规避光２４　ｈ内是稳定的。　

但在０．９　氯化注射溶液中易生成氰化物，产生毒性。　

硝普钠作用迅速，疗效确切，进入人体，３０　Ｓ内可产生降压　

作用，１　ｍｉｎ￣２　ｒａｉｎ达到最大效应，停药２　ｍｉｎ～１０　ｒａｉｎ作用消　

失，必须采用输液泵严格控制输液速度，并且避光输液，密切监　

测血压、心率变化。对于肾功能不全患者尤应高度重视，减少剂　

量、浓度及使用时间，以减少不良反应的发生。　参考文献：　［１］方圻．王士雯，宁田海，等．充血性心力衰竭诊断和治疗对策［Ｊ］．中　华心血管病杂志，１９９５，２３（２）：８３—９４．　［２］齐丽伟，刘卓敏，韩清华，等．卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效观察　［Ｊ］．中国医药，２００７，２（３）：１３３—１３４．　［３］Ｊｅｆｆｒｅｙ　ＡＦ，Ｊｏｈｎ　ＦＢ．Ｓｏｄｉｕｍ　ｎｉｔｒｏｐｒｕｓｓｉｄｅ：Ｔｗｅｎｔｙ　ｙｅａｒｓ　ａｎｄ　ｃｏｕｎｔｉｎｇ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，１９９５，８１：１５２—１６２．　［４］　Ｃｏｈｎ　ＪＮ．Ｆｕｔｕｒｅ　ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｖａｓｏｄｉｌａｔｏｒ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ＬＪＪ．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，１９９１，１２１：６０—６９．　Ｅ５］　郭蔚，陈春怡．硝普钠联合多巴胺治疗重症充血性心力衰竭的临床　应用［Ｊ］．上海医学，２００５，２８（９）：７９７—７９８．　［６］万通，高晓梅．硝普钠的毒副作用及防治［Ｊ］．赣南医学院学报，　２０００，２０（４）：４０２—４０４．　作者简介：袁伟，男，副主任医师，现工作于陕西省西安市北方医院（邮　编：７１００４３）；王斌，工作于陕西省西安庆华医院。　（收稿日期：２０１２—１２—０８）　（本文编辑郭怀印）