不稳定型心绞痛的临床治疗观察

河北中医２０１３年１１月第３５卷第１ｌ期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖ０ｌ　３５，Ｎｏ．１１　１６８７　

注射用丹参多酚酸盐治疗不稳定型心绞痛５６例临床观察　

翟燕燕焦丽强　

（河北省万全县中医院内二科，河北万全０７６２５０）　

【关键词】心绞痛，不稳定型；丹参；中成药　【中图分类号】　Ｒ５４１．４２【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１００２—２６１９（２０１３）１１—１６８７—０２　

不稳定型心绞痛（ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ，ＵＡＰ）是临　

床病常见的危重急症，其发病机制主要是因冠状动脉内不　

稳定的粥样斑块破裂、出血或糜烂，从而导致血小板黏附、　

活化、聚集，形成血栓，堵塞血管，引起局部心肌血流量下　降，最终导致心绞痛发作。如不能及时有效治疗，常常会　

导致急性心肌梗死的发生，甚至诱发心源性猝死。２０１０一　Ｏ１—　０１２—０８，我们在西医常规治疗的基础上加用注射用　

丹参多酚酸盐治疗ＵＡＰ　５６例，并与单纯西医常规治疗５６　例对照观察，结果如下。　

１资料与方法　１．１一般资料全部１１２例均为河北省万全县中医院内　二科ＵＡＰ住院患者，随机分为２组。治疗组５６例，男３８　

例，女１８例；年龄３８～８３岁，平均（５０．４±８．９）岁；其中恶　性心绞痛ｌ４例，自发性心绞痛１２例，初发劳累性心绞痛８　

例，静息心绞痛１１例，变异型心绞痛９例；合并原发性高　血压３６例，高脂血症２８例，糖尿病１９例。对照组５６例，　

男３７例，女１９例；年龄３９—８２岁，平均（５１．３士７．８）岁；　其中恶性心绞痛ｌ３例，自发性心绞痛１０例，初发劳累性　

心绞痛１０例，静息心绞痛１２例，变异型心绞痛９例；合并　

原发性高血压３８例，高脂血症２６例，糖尿病２０例。２组　

一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可　比性。　１．２病例选择　

１．２．１诊断标准参照“不稳定性心绞痛和非ｓＴ段抬高　心肌梗死诊断与治疗指南”中ＵＡＰ的诊断标准…及《中　

６２　Ｉ临床研究　中国医药指南２０１０年４月第８卷第１０期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１０　加与孕前体质量指数关系密切。本资料显示，分娩巨大儿的孕妇孕期　体质量增加值明显高于分娩正常儿的孕妇。孕妇肥胖，临产后常因为　脂肪厚发生腹压不足，产力欠佳，致使胎头下降缓慢，产程延长，难　产发生率增高　。】。而胎儿体质量过重导致头盆不称的发生增加，也导　致难产和剖宫产率增高，增加了孕妇分娩的风险。因此，对孕妇预期　的营养进行科学合理的指导，避免孕期体质量增长过多过快，减低孕　妇分娩期体质量指数，可以的减少难产及剖宫产的发生。　参考文献　【１】熊庆，梁家智．正常孕妇体重增加监测模式【Ｊ】．中华妇产科杂志，　１９９８，３３（３）：１４２．　【２】凌萝达，顾美礼．头位难产【Ｍ】．重庆：重庆出版社，１９９０：２８４．　［３］　杨业洲．孕妇体重及其临床意义嗍．实用妇产科杂志，２００６，２２（５）＇２６９．　介入治疗不稳定型心绞痛患者３０￣ｌＪ疗效观察　王瑞敏　【摘要】目的分析冠状动脉介入治疗与抗凝治疗不稳定型心绞痛（ＵＡ）患者的疗效。方法６０例ＵＡ患者中，３Ｏ例接受冠状动脉介入治疗，　３０例接受抗凝治疗。结果冠状动脉介入治疗组显效率、再发心绞痛率均低于抗凝组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。发生左心力衰竭有减少趋势，　但差异无显著性　＞Ｏ．Ｏ５）。结论冠状动脉介入治疗与抗凝治疗不稳定型心绞痛患者，前者能更好地改善冠状动脉血管灌注和心脏功能。　【关键词】不稳定型心绞痛；冠状动脉介入治疗　中图分类号：Ｒ５４１．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）１０－００６２－０２　不稳定型心绞痛（ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ，ＵＡ）是介于稳定型心绞痛和　急性心肌梗死之间的一组急性冠状动脉供血不足综合征，发病基础为　冠状动脉管腔内粥样硬化斑块破裂，血栓形成，导致不完全或间断阻　塞冠状动脉管腔及冠状动脉痉挛同时参与。病情变化多端，可发展为　无Ｑ波心肌梗死和（或）Ｑ波心肌梗死，经规范和有效的治疗也可逆　转为稳定型心绞痛…。本文通过对于不接受冠状脉介入治疗患者进行　抗凝治疗与接受冠状动脉介入治疗患者的分析，探讨不同治疗的临床　意义。　１资料与方法　１．１资料　选择２００６年８，９至２００８年１０月在郑州市第七人民医院住院的ｕＡ患　者６Ｏ例，其中初发劳力型心绞痛１５例，恶化劳力型心绞痛２０例，混合　型心绞痛２５例。不接受冠状动脉介入治疗患者为抗凝治疗组，共３０　例，其中男ｌ５例，女ｌ５例，平均年龄（６０．５±６．３）岁。冠状动脉介人　治疗患者组，共３０例。其中男１６例，女１４例，平均年龄（６０．２土６．４）　岁。所有患者治疗前收缩压≥９０ｍｍ　Ｈｇ，心率≥６０ｂｐｍ，ＮＹＨＡ心功　能分级Ｉ～Ⅱ级，无房室阻滞及病窦综合征病史，排除陈旧性心肌梗　死者。基本特征具有可比性。　１．２方法　１．２．１观察内容　１次／ｄ　１２导联心电图检查，治疗前后对比静息心电图变化，心绞　痛发作时即刻作心电图，使用药物期间记录心绞痛发作情况及药物不　良反应。　１．２．２观察指标　入院后每天至少做１次１２导联心电图，心绞痛发作时随时做心电　图，记录治疗后显效（劳力型心绞痛分级改善≥２级，混合性心绞痛　在原生活习惯下心绞痛完全控制，心电图恢复正常或缺血性ＳＴ下移减　轻≥０．１ｍＶ）；有效（劳力型心绞痛分级改善≥１级，混合型心绞痛　发作次数减少，心电图缺血性ＳＴ下移减轻／＞０．０５￣０１　ｍＶ或心电图有改　善）；无效（未出现上述改变者），并随访观察３～１２个月，观察再发　心绞痛及心肌梗死、左心衰竭、心源性猝死的发生及并发症情况。　１．２＿３治疗方法　两组患者均按需要给予肠溶阿司匹林、硝酸脂类、ＡＣＥＩ制剂或　ＡＲＤ制剂，Ｂ受体阻滞剂及他汀类调脂药物应用。其中抗凝治疗组　３Ｏ例患者均用皮下注射低分子肝素钠（商品名：克赛，杭州赛诺菲２　安万特公司出品）４０ｍｇ，ｑｌ２ｈ，７￣１０ｄ。冠状动脉介入治疗组３Ｏ例患　者经内科抗缺血治疗１２￣４８ｈ以上，病情稳定后常规进行冠状动脉造　影，选择靶病变为：狭窄程度为／＞７０％，无完全闭塞病变，血管直径＞　３ｍｍ，病变长度小，２５例患者接受了病变血管的干预，共置入支架３Ｏ　枚。术后均皮下注射低分子肝素钠４０ｍｇ，ｑ１２ｈ连用５～７ｄ，氯吡格雷　７５ｍｇ／ｄ，共６个月以上。　１．３统计学方法　应用ＳＰＳＳ１０软件进行统计分析。计数资料用？ｃ２检验，Ｐ＜０．０５为有　统计学意义。　２结果　两组患者的基本特征基本相同，抗凝治疗组２０例显效，３例治　疗无效后同意接受冠状动脉介入治疗，７例好转；冠状动脉介入治疗　组２例因弥漫性多支病变转外院行冠状动脉搭桥，４例冠状动脉造影　显示无治疗靶病变；其余２４例分别于靶病变血管行球囊扩张和（或）　血管内支架置入术，术后均获显效，显效率两组比较差异有显著性　＜Ｏ．０５）　随访期间，抗凝治疗组有９例因再发心绞痛而再次入院，　冠状动脉介入治疗仅１例再发心绞痛，两组比较差异有显著性。发生　左心衰竭（ＮＹＨ分级心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上）抗凝治疗组有增加趋　势，但两组比较差异无显著性　＞Ｏ．Ｏ５）。发生心肌梗死两组差异　无显著性（尸＞Ｏ．０５）。两组均无心源性猝死发生（Ｐ＞０．０５）。冠状　动脉介入治疗组１例术后发生穿刺部位皮肤瘀斑，ｌ例出现牙龈出血，　对症治疗后症状消失。　３讨论　近年来，冠状动脉造影和冠状动脉内超声证实，大多数ｕＡ痛者　具有严重的梗阻性冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌氧需量增加和　（或）心肌供氧量减少诱发心肌缺血事件，其病理基础是斑块破裂、　血小板聚集，不稳定血栓形成和动脉痉挛。低分子肝素能灭活血清凝　河南省郑州市第七人民医院（４５０００６）

■嘧露目氐厨　

不稳定型心绞痛３Ｏ例临床诊治分析　

董彦荣　

（封丘县人民医院，河南封丘４５３３００）　

【摘要】目的分析不稳定型心绞痛的发病机制和临床治　

疗效果。方法　肠溶阿司匹林１００　ｍｇ，ｑｎ，ｐｏ；辛伐他汀　

５　ｍｇ，Ｂｉｄ，ｐｏ；美托洛尔２５　ｍｇ，Ｂｉｄ，ｐｏ；４ｅ＃子肝素钙５　０００　Ｕ，皮　

下注射，每１２　ｈ　１次；５％葡萄糖硝酸异山梨醇酯注射液（含硝酸　

异山梨醇酯２０　ｍｇ），静脉滴注，ｑｄ，１４　ｄ为１疗程，并进行评价。　结果本组３Ｏ例，显效２２例，有效６例，无效２例（其中１例　

发生心肌梗死，１例疼痛无明显改善，２例均转介入治疗），总有　

效率达９３．３３％．不良反应：注射局部皮下瘀血斑２例。结论不　

稳定型心绞痛极易进展为心血管事件，及时应用硝酸酯类，心　

脏选择性Ｂ受体阻断药，降血脂和抗血小板凝聚药物联合治　疗，可提高治愈率，降低心肌梗死发生率。　

【关键词】不稳定型心绞痛　发病机制　药物治疗　疗　

效观察　

不稳定型心绞痛（ｕＡ）为冠心病的急性事件，是急性冠脉　

综合征的重要组成部分，其为介于慢性稳定性心绞痛和急性心　

肌梗死之间的中间临床综合征，是劳力型心绞痛以外导致缺血　

性胸痛的各种心绞痛的总称Ｉ　。不稳定型心绞痛的进展恶化可　直接导致心肌梗死及心脏性猝死等恶性心血管事件，而有效合　

理的治疗将遏止不稳定型心绞痛的发生发展，从而减少心血管　

事件的发生。２００９年１０月一２Ｏ１０年１２月，我们收治了不稳定　

型心绞痛患者３０例，取得满意效果，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料入选病例３Ｏ例均符合中华医学会心血　

管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛　

诊断和治疗建议》诊断标准圆。男ｌ８例，女１２例；年龄３４岁～　

７３岁，平均年龄４６．５岁。误诊情况：本组３０例，１０例曾在基层　误诊为心肌梗死、肋间神经痛和反流性食管炎。临床表现：胸痛　

位于胸骨体中上段，放射至左肩部、左臂内侧和无名指，部分仅　为整个胸骨后疼痛伴放射至下颌、颈部及牙齿，胸痛停止后伴　

奥扎格雷治疗不稳定型心绞痛57例疗效观察

【摘要】 目的 探讨奥扎格雷对不稳定型心绞痛的临床治疗作用。方法 对114例临床确诊为不稳定型心绞痛的患者随机分为治疗组和对照组各57例，治疗组在常规治疗的基础上应用奥扎格雷160mg/d，静脉滴注，1次/d，共14d。对照组常规治疗，比较两组患者临床症状及心电图恢复情况。结果 治疗组有效率84.21%，对照组有效率70.18%，两组比较，差异有统计学意义，p0.05。

1.2 治疗方法 患者入院后，对照组给予拜阿司匹林、阿托伐他汀钙、倍他乐克、单硝酸异山梨酯治疗，治疗组在对照组治疗的基础上应用奥扎格雷注射液（山东华鲁制药有限公司生产）160mg加入生理盐水250ml中，静脉滴注2h以上，1次/d，共14d。必要时给予吸氧。观察两组患者的心绞痛发作次数、发作程度、持续时间。检测两组患者的白细胞计数、血凝四项、肝肾功能、血小板计数。

1.3 疗效评定标准 临床疗效评定标准：显效：同等劳累强度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸酯类药物日耗量减少80%。有效：心绞痛发作次数及硝酸酯类药物日耗量减少50%-80%。无效：心绞痛发作次数及硝酸酯类药物日耗量减少不到50%。心电图疗效评定标准：显效：静息时心电图原有缺血性st段恢复正常；有效：st段恢复≥0.05-0.1mv，但未完全正常，或主要导联t波变浅≥50%或由平坦变为直立；无效：未到达上述标准者或加重。

1.4 统计学处理 应用spss13.0统计软件对所有数据进行统计学分析。组间比较应用t检验，计数资料用x2检验，p<0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者经治疗后临床疗效的比较见表1。从表1可以看出，治疗组有效率84.21%，对照组有效率70.18%，两组比较，差异有显著性，有统计学意义，p<0.05。

3 讨 论

随着人们物质生活水平的提高，冠心病不稳定性心绞痛患者日益增多，且其发病年龄有向年轻化的发展趋势，该病病死率高，严重威胁者人类健康和生命安全。不稳定性心绞痛的发病机制是冠状动脉内粥样硬化斑块的纤维帽破裂，诱发血小板聚集及黏附增加，进一步使得血栓形成，冠状动脉痉挛，不完全阻塞，导致冠状动脉血流量减少而致缺血性胸痛[3]。所以，对该病的治疗抗血小板凝集的意义非常大。体内血栓调节机制目前普遍认为一方面在凝血恶烷a2合成酶的作用下，前列腺素g2和前列腺素h2形成凝血恶烷a2，凝血恶烷a2进一步促使血小板聚集从而形成血栓；另一方面在前列环素i2合成酶作用下前列腺素g2和前列腺素h2又可转化成前列环素i2，前列环素i2抑制血栓的形成，促使血栓的溶解。奥扎格雷为凝血恶烷a2的合成酶抑制剂，能选择性抑制凝血恶烷a2合成酶，同时还能增强前列环素i2合成酶的作用，进一步达到溶解血栓的目的[4]。奥扎格雷另一方面的作用是改善血液流变学指标，从而使血液流速加快，血黏度下降，增加组织血液供给。 综上所述，奥扎格雷治疗不稳定型心绞痛时，可以明显缓解临床症状，使部分患者的异常心电图改善，与治疗前比较，差异有统计学意义。