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中西医结合治疗不稳定型心绞痛的临床观察

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中西医结合治疗不稳定型心绞痛的临床观察

吴湘江

【摘 要】目的：分析血府逐瘀汤联合丹参多酚酸盐治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法将我院确诊为冠心病不稳定型心绞痛的108例患者随机分为对照组及治疗组各54例，两组均给予抗凝、抗血小板及降脂等基础治疗，治疗组在此基础上，加用血府逐瘀汤口服和丹参多酚酸盐静滴，治疗2周后比较治疗前后两组心绞痛的改善状况、心电图疗效和血液流变学变化。结果治疗组心绞痛的改善状况及心电图疗效明显优于对照组(P<0．05)，治疗组治疗后血液流变学变化程度也较对照组明显(P<0．05)。结论血府逐瘀汤联合丹参多酚酸盐治疗冠心病不稳定型心绞痛安全疗效。%Objective To analyze the clinical effect of Xuefu Zhuyu

decoction and Salvia miltiorrhiza polyphenols in the treatment of unstable

angina pectoris of coronary heart disease. Methods 108 cases of patients

in our hospital diagnosed with unstable angina pectoris of coronary heart

disease were randomly divided into control group and treatment group,

and each group had 54 cases. The two groups were given anticoagulation,

antiplatelet, and lipid-lowering and other basic treatment group. On this

basis, the treatment group used Xuefu Zhuyu decoction and Salvia

miltiorrhiza polyphenols intravenous drip. After two weeks, the

improvement of angina pectoris, ECG efficacy and hemorheology of the

two groups were compared. Results The improvement of angina pectoris

of the treatment group was significantly better than that of the control

group (P<0. 05), and the changes of hemorheology were significantly

higher than those of the control group (P<0. 05 ) . Conclusion The Xuefu Zhuyu decoction and Salvia miltiorrhiza polyphenols in the treatment of

unstable angina pectoris of coronary heart disease has safety effect.

【期刊名称】《光明中医》

【年(卷),期】2016(031)009

【总页数】3页(P1299-1301)

【关键词】不稳定型心绞痛;血府逐瘀汤;丹参多酚酸盐;心电图;血液流变学

【作 者】吴湘江

【作者单位】广东省阳春市中医院急诊科 阳春529600

【正文语种】中 文

【中西医结合】

冠心病不稳定型心绞痛是中老年人心血管疾病的常见病，属急性冠脉综合征类型之一，病情严重可发展为急性心肌梗死。其发生主要是由冠状动脉内斑块不稳定，血管不完全狭窄，而造成血流减少，心肌氧供减少所致。近年来，现代医学在其诊断及治疗方面都有其规范化处理措施，而我们在西医基础治疗上加用血府逐瘀汤并联合丹参多酚酸盐静滴治疗本病取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1.1 一般资料 收集2013年12月—2015年6月在我院接受治疗的冠心病不稳定型心绞痛患者108例。所有对象随机将其分为两组，治疗组54例，男性29例，女性25例；年龄45岁～82岁，平均(62.7±6.8岁)；对照组54例，男性32例，女性22例；年龄43岁～85岁，平均(64.1±6.3岁)；两组患者在性别、年龄、危险分层、中医症候及心电图检查，治疗前一般检查如体温、心率、血压、血脂和肝肾功能情况等方面比较差异均无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。 1.2 纳入标准 所有入选患者均符合美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)

制定的不稳定型心绞痛诊断标准，并经心电图及心肌酶学检查除外急性心肌梗死(AMI)， 临床危险分级属低、中危险组，并排除主动脉夹层，严重肝肾疾病，合并严重心律失常，凝血功能障碍者，排除需要经皮冠状动脉介入术(PCI)干预等高危患者及合并其他器官功能严重障碍者。所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》[1]胸痹病辨证标准，辨证为心血瘀阻型(症状：胸部刺痛或绞痛，固定不移，痛引肩背或臂内侧，胸闷，心悸不宁，唇舌紫暗脉细涩)。

1.3 治疗方法 对照组给予冠心病基础治疗，包括阿司匹林(拜耳公司)0.1 g口服，1次/d；波立维(赛诺菲安万特公司)75 mg口服，1次/d；阿托伐他汀片(辉瑞公司)20 mg口服，1次/d等对症治疗；中危患者给予低分子肝素抗凝治疗，保持两组患者用药的均衡性。治疗组在对照组治疗基础上，给予丹参多酚酸盐200 mg

加入250 ml 生理盐水或 5%葡萄糖注射液静脉滴注，每天1 次，两组疗程均为14 d，并加用血府逐瘀汤口服，1剂/d，分2次服，连服2周。血府逐瘀汤(药物由广州至信中药饮片有限公司提供)方药组成： 当归、川芎、生地黄各12 g，柴胡、红花、桃仁、赤芍、枳实各10 g，牛膝15 g，桔梗6 g，炙甘草5 g。用药2周后观察心绞痛改善疗效、心电图疗效及血液流变学变化的情况。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 心绞痛疗效标准 按照《中药新药临床研究指导原则》的疗效判定标准，分为显效、有效及无效。显效：无心绞痛或者症状基本消失；有效：心绞痛的发作次数明显减少，间隔时间延长且发作时间短；无效：心绞痛无明显改善，或者有加重。治疗的总有效率=(显效数+有效数)/总例数×100%。

1.4.2 心电图疗效判定标准[2] 显效：无心绞痛症状，ST段及T波基本恢复正常；有效：心绞痛症状减轻，心电图ST段低平，T波倒置有恢复；无效：症状无改善或者加重，ST段低平或T波倒置无好转。治疗的总有效率=(显效数+有效数)/总例数×100%。

1.5 检测指标 观察两组病人心绞痛疗效、常规心电图的ST段及T波改变，所有病人用药前及用药后第14天分别检测凝血功能、血液流变学、血糖、血脂、肝肾功能、 三大常规(血、尿、便)等。

1.6 统计学处理 采用 SPSS15.0 软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差±s) 表示，采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2.1 两组心绞痛临床疗效比较 治疗14 d后，治疗组总有效数为51例，总有效率94.44%；对照组总有效数为43例，总有效率79.63%。两组比较具有显著性统计学意义(P< 0.05)。见表1。

2.2 两组心电图疗效比较 治疗组为97.5%，对照组为82.5%，两组比较，差异有统计学意义(P 0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。见表2。

2.3 两组血液流变学指标比较 两组治疗前血液流变学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后两组患者的全血低、中、高切黏度和血浆黏度，红细胞聚集指数均下降明显(P<0.05)；与对照组治疗后比较，治疗组治疗后下降更为明显(P<0.05)。见表3。

2.4 不良反应 两组治疗期间均未出现明显不良反应。三大常规、肝肾功能均无明显变化，且临床观察粪便隐血试验阴性，未见皮肤黏膜及其他部位自发性出血等现象。

冠心病不稳定型心绞痛其发病迅速，病死率极高，目前西医药物治疗主要包括抗血小板、降脂及抗凝等治疗措施。中医学没有不稳定型心绞痛的概念，中医认为不稳定心绞痛属于“胸痹”“厥心痛”范畴，主要病因为气滞、寒凝、血瘀及痰浊阻滞，而气滞血瘀是胸痹病最常见的中医类型。其代表方便是清代名医在《医林改错》所创的血府逐瘀汤，本方调气血，通血脉而达除瘀血之功，方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀为君药；当归、赤芍养血活血；牛膝祛瘀通脉并引血下行；生地黄配当归养血和血，使瘀去而不伤阴血；柴胡、枳壳、桔梗宽胸中之气滞，治疗气滞兼证，并使气行血亦行，共为方中佐药；甘草协调诸药为使。从现代药理学角度分析，上述诸药合用可能具有改善血液微循环、降低血液黏滞度及降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉血管、减轻心脏后负荷的综合作用[3]。

丹参具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈和养血安神等功效，丹参多酚酸盐是从丹参中提取的一种水溶性有效成分，也是丹参能够发挥其活血化瘀作用的主要成分。与丹参相比，丹参多酚酸盐有效成分明确，质量易控，毒副反应小且疗效稳定。现代药理研究发现，丹参多酚酸盐具有抗氧化、清除自由基、抑制血小板聚集和改善内皮细胞功能等作用[4，5]。

本观察表明，血府逐瘀汤联合丹参多酚酸盐可以显著改善不稳定型心绞痛患者的胸痛症状及心电图和血液流变学，且无明显的不良反应，值的在临床实践中推广应用。

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中西医结合治疗冠心病心绞痛63例

中西医结合治疗冠心病心绞痛63例

中西医结合治疗冠心病心绞痛63例

标签： 中西医结合；治疗；冠心病；心绞痛

冠心病心绞痛是临床最常见的心血管病之一，属中医“胸痹”范畴。我们于2004年3月～2007年3月期间，采用中西医结合的方法治疗冠心病心绞痛患者63例，取得满意效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 临床资料

本组63例冠心病心绞痛病例，均符合1979年WHO冠心病心绞痛诊断标准。按就诊日期将其随机分为两组。治疗组33例，男22例，女11例；年龄56～84岁，平均69．4岁；病程1个月～20年，平均6年；有高血压病者5例，糖尿病者9例，高脂血症者7例，高黏血症者4例。对照组30例，男23例，女7例；年龄52～77岁，平均69岁；病程2个月～15年，平均11年；有高血压病者3例，糖尿病者6例，高脂血症者4例，高黏血症者5例。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》拟定。中医辨证分型为瘀血痹阻兼心气虚型[1]。

1.2.1 纳入标准符合西医诊断标准，且能配合治疗者。

1.2.2 排除标准除急性心肌梗死外，另有中度以上高血压，心肺功能不全，重度心律失常及其他心脏疾患，重度神经官能症，更年期综合症，精神病，肝肾功能损害及其他系统严重原发性疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组口服单硝酸异山梨酯，60 mg/(次·d)；口服阿司匹林75～l00

mg/(次·d)；静脉滴注含镁极化液及鲁南欣康注射液。有高血压、糖尿病患者配合西药降压降糖治疗。

1.3.2 治疗组在对照组西药治疗的基础上，采用中医益气活血通络法治疗。中药基本方：丹参30 g，川芎l0 g，葛根30 g，赤芍15 g，红花l0 g，三七粉6 g(分冲)，黄芪30 g，党参15 g，降香6 g，栝楼皮9 g，山楂30 g，当归15 g，白芍12 g，元胡12 g，穿山甲l0 g（炒），炙甘草l0 g。兼阳虚者加桂枝15 g，附子l0

中西医结合治疗不稳定型心绞痛45例临床分析

中西医结合治疗不稳定型心绞痛45例临床分析

２０１０年９月学术版下半月总第２１７期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ　

健康的生活方式和对高血压的及早预防，约３／４的高血压病及　其引发的慢性病可以得到有效预防和控制。我国许多高血压病　病人不知道自己血压高，在确认高血压病的患者中，有３／４没　有坚持药物治疗，更没有采取其他方法治疗，因此，必须加强　对高血压病的健康教育，普及高血压的知识，做到防治兼顾，　尤其是注重于预防。自觉改变行为危险因素，努力提高高血压　・临床研究・　

病的知晓率、治疗率和控制率，降低高血压人群的血压水平和　高血压发生率。　参考文献　［１］叶任高，主编．内科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：２６０．　【２］陈灏珠，主编．实用内科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，　２ＯＯ０：１２９１．　

中西医结合治疗不稳定型心绞痛４５例临床分析　

郭红　（河南省郑州郑工集团职工医院４５００５１）　

［摘要］　目的探讨中西医结合在治疗不稳定型心绞痛中的临床疗效，方法随机抽取住院病人９０例，分为对照组４５　例，治疗组４５例，治疗组按常规方法加服中药自拟人参逐瘀汤，对照组按常规方法，结果　治疗组总有效率为８８．９％，对　照组总有效率为７１．１％，结论　中西医结合治疗不稳定型心绞痛疗效确值得临床推广。　关键词：中西医结合不稳定型心绞痛临床分析　中图分类号：Ｒ５４１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４８４（２０１Ｏ）０９—０１０３—０２　

自２００６年１０月至２００７年１０月我们共收治冠心病不稳定　型心绞痛９０例，用随机分组对照方法进行对比观察，探讨自　拟人参逐瘀汤治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效及安全性。　１资料与方法　１．１临床资料住院患者９０例中男４０例，女５Ｏ例，３５～　６Ｏ岁，平均４９．６岁。随机分为治疗组与对照组各４５例。患者　均符合１９７９年ＷＨＯ冠心病不稳定型心绞痛的诊断标准。　１．２治疗方法Ａ组患者用常规方法治疗，　即吸氧，用　硝酸酯类药物，　Ｂ组患者在常规治疗同时口服自拟人参逐瘀　汤，方药为：人参１０ｇ，水蛭１０ｇ，土鳖１０ｇ，全蝎２０ｇ，赤　芍１５ｇ，冰片５ｇ，水煎服。每日１剂。用药期间观察患者心　绞痛、心电图、临床症状变化，４周后进行综合对照。　１．３疗效评定标准　１．３．１心绞痛疗效标准参照１９７９年中西医结合治疗冠　心病心绞痛及心律失常座谈会制订的冠心病心绞痛及心电图　疗效评定标准。显效：心绞痛发作次数和持续时间减少８０％　以上；有效：心绞痛发作次数和持续时间减少５０％以上；无　效：心绞痛发作次数和持续时间减少５０％以下。　１．３．２心电图疗效评定标准参照１９７９年中西医结合治　疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制订的冠心病心绞痛及心　电图疗效评定标准。显效：心电图恢复正常；有效：ＳＴ段改　善≥５０％或Ｔ波转为直立；无效：达不到上述标准。　１．３．３症状疗效评定显效：原有症状完全消失；有效：　原有症状明显减轻；　无效：原有症状无明显好转或加重。　１．３．４总疗效评定主要总结心绞痛、心电图、症状改善　的结果。显效：（１）上述３项均达显效；（２）２项显效，１项　有效。有效：（１）ｌ项显效，２项有效；（２）２项显效，１项无　效；（３）３项有效；（４）１项显效，１项有效，１项无效。无效：　未达到上述有效标准。　２结果　２．１两组疗效比较见表１。　表１两组疗效比较（ｎ，％）　

中西医结合治疗心脉瘀阻型不稳定型心绞痛68例临床观察

中西医结合治疗心脉瘀阻型不稳定型心绞痛68例临床观察

北京中医２００７年６月第２６卷第６期Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴＣＭ，Ｊｕｎｅ，２００７．Ｖｏ！．２６，Ｎｏ．６　・ｌ临床研究・　

中西医结合治疗心脉瘀阻型不稳定型　心绞痛６　８例临床观察　

马友合　卢　晨　陈少军　

【摘要】　目的　观察中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）的临床疗效。方法　将１２６例ＵＡＰ患者随机分为　治疗组６８例和对照组５８例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上加用自拟活心汤，疗程均为４周。对　所有病例治疗前后心绞痛发作频率、持续时间，心电图，血流变等客观指标进行了观察。结果　治疗组总有效率９２．６４　，对　照组总有效率７５．６８　，治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组治疗前后静息心电图、心绞痛发作相关情况、血液流变学指标　比较均有改善（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论　中西医结合治疗ｕＡＰ有可靠的疗效。　【关键词】冠心病；　不稳定型心绞痛；　活血化瘀法　

冠心病不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）是由于冠状动　脉内血栓形成导致严重心肌缺血的一种急性冠脉综　合征，易发展为急性心肌梗死，危及生命，是当今社　会危害人体健康的主要疾病之一。我们应用自拟活　心汤结合西医常规治疗ＵＡＰ，疗效确切。现报告如　下。　１　临床资料　１．１一般资料　全部病例均为２００２～２００５年在我院心血管内　科住院的ＵＡＰ患者，共１２６例。采用随机表法分　为治疗组６８例，其中男４５例，女２３例；年龄４５～　６７岁，平均５５．１６岁；初发劳力性心绞痛２４例，恶　化劳力性心绞痛２６例，自发性心绞痛１Ｏ例，梗死后　心绞痛８例。对照组５８例，其中男３８例，女２Ｏ例；　年龄４Ｏ～６５岁，平均５２．２４岁；初发劳力性心绞痛　２１例，恶化劳力性心绞痛２２例，自发性心绞痛　１Ｏ例，梗死后心绞痛５例。两组临床资料无显著性　差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２诊断标准　１．２．１　ＵＡＰ诊断标准与分级：西医诊断标准参照　１９７９年国际心脏病学会、协会和ＷＨＯ临床命名标　准化联合专题组报告的《缺血性心脏病的命名及诊　断标准》［　以及中华医学会心血管病分会２０００年颁　布的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》＿２］中不稳定　作者单位：１０１４００，北京市怀柔区中医医院心内科　型心绞痛的诊断标准，心绞痛程度按照加拿大心脏　病学会的劳力型心绞痛分级标准分级。　１．２．２中医诊断标准：参照《中药新药治疗冠心病　心绞痛的临床研究指导原则》嘲中胸痹的诊断标准。　血瘀证诊断标准参照《中医临床诊疗术语证候部　分》　。　１．３病例纳人标准　（１）年龄１８～７Ｏ岁，符合西医诊断标准的　ＵＡＰ患者；（２）舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点；脉弦涩。　１．４病例排除标准　凡有下列１项者作为排除病例；（１）年龄＜１８　岁或＞７０岁者；（２）合并急性脑卒中病史、２级以上　高血压及肝肾等严重原发疾病者；（３）伴有严重心律　失常、心功能Ⅲ～Ⅳ级或心源性休克者；（４）ＵＡ分　层属于高危或病窦综合征者；（５）经检查证实为急性　心肌梗死及风心病、心肌病等其它心脏疾病、重度神　经官能症者；（６）有凝血障碍或血小板低于１００×　１Ｏ。／Ｌ者。　２治疗方法　２．１治疗与观察方法　对照组采用西医常规处理（吸氧、卧床休息及应　用硝酸酯类、Ｇ受体阻制剂、阿司匹林、降脂类药物、　低分子肝素抗凝），心绞痛发作时舌下含服硝酸甘　油。　治疗组在此基础上，加用自拟活心汤（基本方　为：川芎１０　ｇ，丹参１５　ｇ，水蛭６

冠心丹参滴丸联合地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛疗效观察

冠心丹参滴丸联合地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛疗效观察

冠心丹参滴丸联合地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的：观察冠心丹参滴丸联合地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛疗效。 方法 将确诊的不稳定型心绞痛患者98例随机分为对照组和治疗组，对照组应用硝酸脂类扩张冠状动脉，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，他汀类调节血脂、稳定斑块等常规抗心绞痛治疗。治疗组在常规抗心绞痛治疗的基础上加服冠心丹参滴丸与地尔硫卓，连用4周。观察心绞痛症状及心电图缺血性ST-T改善情况。 结果 治疗组与对照组相比，心绞痛症状和心电图改善治疗组明显优于对照组。 结论 冠心丹参滴丸联合地尔硫卓具有降低心率，减少心肌耗氧，增加冠脉血流量，改善心肌缺血程度，减少心绞痛发作次数，降低心绞痛发作程度，改善心电图ST-T压低情况的作用。

标签： 不稳定型心绞痛 冠心丹参滴丸 地尔硫卓

不稳定型心绞痛是临床常见、多发心脏病。其反复胸闷、心前区压榨性疼痛发作频繁，静息时状态下或轻微活动均可发作，患者病情往往比较严重，生活质量差，预后差。临床上主要以应用硝酸脂类扩张冠状动脉，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，肝素类抗凝，他汀类调节血脂、稳定斑块等常规治疗。在心绞痛治疗中，硝酸酯类主要用于稳定型心绞痛，它可以减少心绞痛的发作次数和疼痛程度，使心电图ST-T的改变得到恢复。但长时间应用会产生耐药性，影响抗心绞痛和改善血液流变动力学效应。而且对于严重的不稳定型心绞痛患者，使用上述药物效果并不理想。本研究在常规治疗心绞痛的基础上加用冠心丹参滴丸联合地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛，取得了较好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

典型心绞痛发作症状，心电图呈心肌缺血图形（有明显的ST-T压低）。既往确诊冠心病，近来症状发作频繁，静息状态或轻微活动均可出现。排除心肌病、高血压性心脏病、风湿性心瓣膜病、心力衰竭等疾病。

1.2 病例选择

选择2010年1月—2012年2月在我院内科治疗的不稳定型心绞痛患者98例，其中男53例，女45例。将所有患者随机分成两组。治疗组52例，男28例，女24例。年龄（52.5±6.5）岁。对照组46例，男25例，女21例，年龄（51.9±7.2）岁。两组年龄、性别等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。