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消化系统疾病临床诊疗指南
引言
本文档旨在提供消化系统疾病的临床诊疗指南，帮助医生准确
诊断和治疗相关疾病。
消化系统疾病包括但不限于胃炎、消化性溃疡、胃癌等。
诊断标准
1. 胃炎的诊断标准应包括胃镜检查和病理活检等。
2. 消化性溃疡的诊断标准应包括上消化道内镜检查、尿素呼气
试验等。
3. 胃癌的诊断标准应包括胃镜检查、组织病理学和肿瘤标志物等。
治疗方法
1. 对于胃炎患者，应采用药物治疗、幽门螺杆菌根除治疗等综
合措施。
2. 消化性溃疡的治疗应包括幽门螺杆菌根除、抗酸药物治疗等。
3. 胃癌的治疗方法应根据病情确定，包括手术切除、辅助化疗
和放疗等。
预防与保健
1. 预防消化系统疾病的关键在于健康生活方式，包括合理饮食、定期运动和避免不良惯等。
2. 在消化系统疾病高发人群中进行筛查也是有效的预防措施。
结论
消化系统疾病临床诊疗指南旨在提供医生在诊断和治疗消化系
统疾病时的参考依据。
准确的诊断和合理的治疗方法对于患者的康
复和健康至关重要。
消化性溃疡诊断与疗效评估指南消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，严重影响患者的生活质量。
为了准确诊断和评估消化性溃疡的疗效，制定了以下指南。
1. 临床表现消化性溃疡的临床表现主要包括腹痛、消化不良、嗳气、恶心呕吐等症状。
医生应仔细询问患者症状发生的频率、持续时间和程度，以及是否有诱因，帮助确定诊断。
2. 体格检查对于疑似消化性溃疡的患者，医生应进行全面的体格检查，包括腹部触诊、叩诊和听诊等。
这有助于发现一些可能的体征，如腹痛压痛点、胃肠动力减弱等。
3. 实验室检查常规实验室检查对于消化性溃疡的诊断并不具备特异性，但一些指标仍具有一定的参考价值。
例如，检测血液中的血红蛋白和白细胞计数可以帮助评估患者的贫血和感染情况。
4. 消化内镜检查消化内镜检查是诊断和评估消化性溃疡最常用的方法之一。
通过内镜，医生可以直接观察溃疡的位置、数量、大小和形态。
此外，还可以进行活检以确定溃疡的性质，排除其他病变。
5. 溃疡的疗效评估治疗效果的评估应综合患者的症状、内镜检查结果和病理学改变。
通常情况下，治疗有效应表现为症状缓解、溃疡愈合和病理学改变的消失。
定期随访和复查内镜检查是评估疗效的重要手段。
6. 治疗指南针对不同类型和严重程度的消化性溃疡，制定了相应的治疗指南。
常规治疗包括抗酸药物、抗生素、黏膜保护剂和幽门螺杆菌根除治疗等。
针对复杂和难治性消化性溃疡，可能需要进行手术干预。
以上是消化性溃疡诊断与疗效评估的指南，希望对医生在实际工作中有所帮助。
请医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗决策，遵循医学伦理和专业规范。
消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3〜10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1 •初期(1) 穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2) 常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部放射。
(3) 胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50%患者伴发恶心、呕吐。
(4) 腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5) 体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2 •反应期(1) 穿孔后I〜5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常 ^态。
(2) 但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
3 •腹膜炎期(1) 在穿孔8〜12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2) 患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3) 腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
(4) 腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
2023年急性消化道溃疡出血诊疗指南(精选干货)急性消化道溃疡出血是一种严重的疾病，需要及时准确的诊疗来降低并发症和死亡风险。
本指南提供了一些精选的干货，帮助医生和健康专业人士进行诊断和治疗。
病因与诊断- 消化道溃疡出血常见病因包括非甾体类抗炎药物使用、幽门螺杆菌感染以及应激等。
- 患者常出现上腹疼痛、呕血、黑便等症状。
胃镜检查是常规首选方法进行诊断。
急性出血控制- 对于活动性出血患者，优先进行内镜止血治疗。
内镜下可采用多种止血措施，如电凝、黏膜使用、血管组织粘合剂等。
- 若内镜治疗无效，可考虑应用介入治疗或外科手术进行止血。
治疗与管理- 对于非活动性出血患者，应加强给予抗幽门螺杆菌治疗，以预防溃疡再出血。
- 患者需忌烟、忌酒，并且避免使用损害胃黏膜的药物，如非甾体类抗炎药物。
- 进行碱化胃液治疗，以降低胃酸对胃黏膜的伤害。
并发症与预后- 急性消化道溃疡出血的常见并发症包括溃疡再出血、穿孔和梗阻等。
及时有效的治疗能降低并发症的发生率和死亡率。
- 患者治疗后应定期复查，随访及时纠正诱因，预防再次发作。
以上仅为本指南的精选干货，详细的诊疗方案和管理措施需结合实际情况进行制定。
在诊断和治疗中，请确保按照专业医生的指导进行操作和判断。
请注意，本文档提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗请咨询专业医生。
> 注：本指南的内容仅适用于2023年，未来有可能根据新的研究和指南进行更新。
请关注最新的医学信息。
参考文献1. 章伟. 消化道急性上消化道出血的诊断与处理[J]. 实用医学杂志, 2019, 36(13): 2147-2148.2. 杨小川, 焦继涛. 消化性溃疡并出血的内镜、内科、外科治疗进展[J]. 中华消化外科杂志电子版, 2019, 16(02): 132-139.。
日本《消化性溃疡循证临床实践指南（2015年）》解读刘文忠【摘要】2015年，日本胃肠病学会修订了消化性溃疡循证临床实践指南。
修订的内容包括以下几项：出血性胃和十二指肠溃疡、幽门螺杆菌（Hp）根除治疗、非根除 Hp 治疗、药物诱发的溃疡、非 Hp-非非甾体消炎药（NSAID）溃疡和外科手术治疗。
该指南详细陈述了上述内容，是我们临床实践中良好的参考材料。
为此，本文对该指南作详细解读。
%The Japanese Society of Gastroenterology revised the evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease in 2015. The revised guidelines consist of the followingitems:bleeding gastric and duodenal ulcers, Helicobacterpylori(Hp)eradication therapy and non-eradication therapy,drug-induced ulcer,non-Hp/ non-nonsteroidal anti-inflammatory drug( NSAID)-induced ulcer,and surgical treatment. This guideline describes the abovementioned content in detail and is a good reference for clinical practice. A full interpretation of this guideline was performed in this paper.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2016(021)003【总页数】9页(P129-137)【关键词】消化性溃疡;出血;幽门螺杆菌;消炎药,非甾类;低剂量阿司匹林;质子泵抑制剂;内镜治疗;预防【作者】刘文忠【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 200001【正文语种】中文内镜治疗；预防Abstract The Japanese Society of Gastroenterology revised the evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease in 2015. The revis ed guidelines consist of the following items: bleeding gastric and duodenal ulcers, Helicobacter pylori (Hp) eradication therapy and non-eradication therapy, drug-induced ulcer, non-Hp/non-nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID)-induced ulcer, and surgical treatment. This guideline describes the abovem entioned content in detail and is a good reference for clinical practice. A fu ll interpretation of this guideline was performed in this paper.Key words Peptic Ulcer; Hemorrhage; Helicobacter pylori; Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal;Low-Dose Aspirin; Proton Pump Inhibitors; Endoscopic Therapy; Prevention日本胃肠病学会制订的《消化性溃疡循证临床实践指南(2015年)》英文版于2016年3月正式发表[J Gastroenterol, 2016, 51 (3): 177-194.]。
消化性溃疡的西药治疗及用药指南消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，主要表现为胃或十二指肠黏膜发生溃疡。
随着现代生活方式的改变，消化性溃疡的患病率逐年增加。
西药治疗在消化性溃疡的管理中起着重要的作用，本文将为您介绍消化性溃疡的西药治疗及相关用药指南。
一、常用西药治疗消化性溃疡的药物类别及作用机制1. 质子泵抑制剂（PPI）质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡的首选药物，常见的药物有奥美拉唑（Omeprazole）、兰索拉唑（Lansoprazole）、泮托拉唑（Pantoprazole）等。
该类药物通过抑制胃酸泵的活性，减少胃酸分泌，从而达到减轻溃疡症状和促进溃疡愈合的作用。
口服给药常见剂型为胶囊或片剂，一般建议空腹服用。
2. H2受体拮抗剂（H2RA）H2受体拮抗剂是另一类常用的消化性溃疡治疗药物，如雷尼替丁（Ranitidine）、法莫替丁（Famotidine）等。
这类药物通过抑制胃酸分泌的生物信号转导途径，减少胃酸的产生。
相较于PPI，H2RA的作用时间较短，一般需要多次服用。
3. 维护胃粘膜的药物胃粘膜有较强的自我修复能力，为促进溃疡的愈合，可使用胃粘膜修复剂，如枸橼酸铋钾（Bismuth Potassium Citrate）等。
该类药物可通过抑制胃酸的分泌、促进黏液分泌和修复受损的黏膜组织，起到保护胃粘膜的作用。
4. 抗生素对于与幽门螺杆菌感染相关的消化性溃疡，常用抗生素进行幽门螺杆菌的根除治疗。
联合治疗常采用PPI和两种或三种抗生素联合使用，如克拉霉素（Clarithromycin）、阿莫西林（Amoxicillin）、甲硝唑（Metronidazole）等。
抗生素的选择应根据幽门螺杆菌的药物敏感性来决定。
二、消化性溃疡的用药指南1. 根据病情选择药物对于轻度的消化性溃疡患者，可首选质子泵抑制剂或H2RA进行治疗；若病情较重或有幽门螺杆菌感染，可选择联合应用抗生素。
2. 药物的使用剂量及时间根据不同药物的使用指南，通过医生合理的开药剂量和用药时间，能达到预期治疗效果。
消化性溃疡治疗的权威宝典(上)*导读：根据罗马标准Ⅰ，消化不良是指慢性或反复发作的上腹部的疼痛或不适感。
这一定义沿用至今已被广泛接受且很有实用价值。
接受初级保健的患者通常为消化不良原因待查，其症状可能由潜在的器质性病变引起，例如消化性溃疡、食管反流病或内镜检查阴性的胃食管反流病。
……西方国家的消化不良年患病率约为25%，占所有接受初级保健治疗患者的2-5%。
欧美国家中有将近半数的消化不良患者因种种不适而就医，消化不良已经成为消化系统疾病发病和经济消耗的主要原因之一，并且严重影响了患者的生活质量。
对于确实需要医学干预的患者，其对病因的忧虑是影响诊治的主要因素之一，同时也是在治疗中应予以重点考虑的。
而在治疗消化不良、解除病因的同时，缓解症状、改善生活质量也是医学干预的目标之一。
但如何去做呢？美国胃肠病学协会（AGA）、美国消化健康基金会（DHF）、欧洲幽门螺杆菌协作会议、加拿大幽门螺杆菌协作会议、两次亚太地区协作会议及英国胃肠病协会（BSG）均提出过消化不良的治疗指南。
这些指南均指出Hp检测和抗菌治疗是消化不良治疗中的主要部分。
1998年在维也纳召开的世界胃肠病大会上有提出了一份更为详尽的功能性消化不良的治疗指南。
下面将列举部分较好的观点和设想，并对初级保健医师及专科医师在治疗中的建议加以概括。
治疗中的矛盾消化不良治疗中有两个比较突出的矛盾仍是目前讨论的焦点，即消化不良与GERD的鉴别和如何选择早期内镜检查、经验治疗、Hp检测治疗等治疗方案。
消化不良与GERD的鉴别根据罗马标准Ⅰ，消化不良是指慢性或反复发作的上腹部的疼痛或不适感。
这一定义沿用至今已被广泛接受且很有实用价值。
接受初级保健的患者通常为消化不良原因待查，其症状可能由潜在的器质性病变引起，例如消化性溃疡、食管反流病或内镜检查阴性的胃食管反流病。
然而有相当数量的消化不良患者经检查后仍不能得出明确的病理或生化改变的依据。
尽管根据罗马标准GERD患者不在消化不良诊断范畴，但它与功能性消化不良仍是社区内消化不良的主要原因。
消化性溃疡的诊断及治疗指南消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。
溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。
可发生于酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃粘膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）。
一、症状体征（一）消化性溃疡疼痛特点：1.长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点，整个病程平均6～7年，有的可长达一，二十年，甚至更长。
2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出，中上腹疼痛发作可持续几天，几周或更长，继以较长时间的缓解，全年都可发作，但以春，秋季节发作者多见。
3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性，在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛，十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解，一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛，胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。
4.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处，疼痛范围约数厘米直径大小，因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。
5.疼痛性质多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
6.影响因素疼痛常因精神刺激，过度疲劳，饮食不慎，药物影响，气候变化等因素诱发或加重；可因休息，进食，服制酸药，以手按压疼痛部位，呕吐等方法而减轻或缓解。
（二）消化性溃疡其他症状与体征1.其他症状本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多，烧心，反胃，嗳酸，嗳气，恶心，呕吐等其他胃肠道症状，食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻，全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉，多汗等植物神经系统不平衡的症状。
2.体征溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。
（三）特殊类型的消化性溃疡1.无症状型溃疡指无明显症状的消化性溃疡患者，因其他疾病作胃镜或X 线钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时始被发现，这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人尤为多见。
2.儿童期消化性溃疡儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为4种不同的类型。
（1）婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，发生于新生儿和两岁以下的婴儿，发病原因未明，在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，这种溃疡或是迅速愈合，或是发生穿孔或出血而迅速致死，在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿，溃疡的表现和新生儿者无大差别，主要表现为出血，梗阻或穿孔。
（2）继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病，如脓毒病，中枢神经系统疾病，严重烧伤和皮质类固醇的应用有关，它还可发生于先天性幽门狭窄，肝脏疾病，心脏外科手术以后，此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等，可见于任何年龄和性别的儿童。
（3）慢性型：此型溃疡主要发生于学龄儿童，随着年龄的增长，溃疡的表现愈与成年人相近，但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关，时常出现呕吐，这可能是由于十二指肠较小，容易因水肿和痉挛而出现梗阻的缘故，至青少年才呈现典型的局限于上腹部的节律性疼痛，十二指肠溃疡较胃溃疡多，男孩较女孩多，此型溃疡的发病与成年人溃疡病的基本原因相同。
（4）并发于内分泌腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于胃泌素瘤和多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型，即Wermer综合征。
3.老年人消化性溃疡胃溃疡多见，也可发生十二指肠溃疡，胃溃疡直径常可超过2.5cm，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨，老年人消化性溃疡常表现为无规律的中上腹痛，呕血和（或）黑粪，消瘦，很少发生节律性痛，夜间痛及反酸，易并发大出血，常常难以控制。
4.幽门管溃疡较为少见，常伴胃酸分泌过高，其主要表现有：①餐后立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使病人惧食，制酸药物可使腹痛缓解；②好发呕吐，呕吐后疼痛随即缓解，腹痛，呕吐和饮食减少可导致体重减轻，此类消化性溃疡内科治疗的效果较差。
5.球后溃疡约占消化性溃疡的5%，溃疡多位于十二指肠乳头的近端，球后溃疡的夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。
6.复合性溃疡指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的发生在先，胃溃疡在后，本病约占消化性溃疡的7%，多见于男性，其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的发生率高达30%～50%，出血多来自胃溃疡，本病病情较顽固，并发症发生率高。
7.巨型溃疡巨型胃溃疡指X线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过2.5cm者，并非都属于恶性，疼痛常不典型，往往不能为抗酸药所完全缓解，呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血，有时可在腹部触到纤维组织形成的硬块，长病程的巨型胃溃疡往往需要外科手术治疗。
巨型十二指肠溃疡系指直径在2cm以上者，多数位于球部，也可位于球后，球部后壁溃疡的周围常有炎性团块，且可侵入胰腺，疼痛剧烈而顽固，常放射到背部或右上腹部，呕吐与体重减轻明显，出血，穿孔和梗阻常见，也可同时发生出血和穿孔，有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主。
8.食管溃疡其发生也是和酸性胃液接触的结果，溃疡多发生于食管下段，多为单发，约10%为多发，溃疡大小自数毫米到相当大，本病多发生于返流性食管炎和滑动性食管裂孔疝伴有贲门食管返流的病人，溃疡可发生在鳞状上皮，也可发生在柱状上皮（Barrett上皮），食管溃疡还可发生于食管胃吻合术或食管腔吻合术以后，它是胆汁和胰腺分泌物返流的结果。
食管溃疡多发生于30～70岁之间，约有2/3的病人在50岁以上，主要症状是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，常发生于进食或饮水时，卧位时加重，疼痛可放射至肩胛间区，左侧胸部，或向上放射至肩部和颈部，咽下困难亦较常见，它是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄的结果，其他可以出现的症状是恶心，呕吐，嗳气和体重减轻，主要并发症是梗阻，出血和穿孔至纵隔或上腹部，诊断主要依靠X线检查和内镜检查。
9.难治性溃疡是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡，其诊断尚无统一标准，包括下列情况：1）在住院条件下；2）慢性溃疡频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差，难治性溃疡的产生可能与下列因素有关：①穿透性溃疡，幽门梗阻等并发症存在；②特殊部位的溃疡（如球后，幽门管等）内科治疗效果较差；③病因未去除（如焦虑，紧张等精神因素）以及饮食不节，治疗不当等；④引起难治性溃疡的疾病，如胃酸高分泌状态（如胃泌素瘤，甲状旁腺功能亢进症等）。
10.应激性溃疡应激性溃疡系指在严重烧伤，颅脑外伤，脑肿瘤，颅内神经外科手术和其他中枢神经系统疾病，严重外伤和大手术，严重的急性或慢性内科疾病（如脓毒病，肺功能不全）等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡，严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为Cushing溃疡；颅脑外伤，脑肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡亦称为Cushing溃疡，应激性溃疡的发病率近年来有增加的趋势。
应激性溃疡的发病机理尚不明确，其发病可能有两种原因：①应激时出现胃分泌过多，从而导致粘膜的自身消化和形成应激性溃疡，Cushing 溃疡可能就是直接由于胃酸的显著分泌过多引起，②严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平的增高可使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放，因此，正常流经胃十二指肠粘膜毛细管床的血液便分流至粘膜下层动静脉短路而不再流经胃十二指肠粘膜，这样，在严重应激期间粘膜可以发生缺血，可持续数小时甚至数天，最终造成严重的损伤，当粘膜缺血区域发生坏死时便形成应激性溃疡，此时，盐酸和胃蛋白酶的消化作用可以加速应激性溃疡的形成，缺血的胃十二指肠粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化，导致胃十二指肠粘膜缺血性损伤的另一可能原因便是播散性血管内凝血引起的胃粘膜血管内的急性血栓形成，播散性血管内凝血常常是严重脓毒病和烧伤的并发症，这或许是脓毒病或烧伤病人应激性溃疡发生率高的原因之一。
应激性溃疡的主要表现是出血，多发生在疾病2～15天，往往难以控制，这是因为应激性溃疡发生急剧，位于溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故，此外，也可以发生穿孔，有时仅仅具有上腹痛。
应激性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，呈多发性浅表性不规则的溃疡，直径在0.5～1.0cm，甚至更大，溃疡愈合后不留疤痕。
二、检查方法(一)内镜检查不论选用纤维胃镜或电子胃镜，均作为确诊消化性溃疡的主要方法，在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形，椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围粘膜充血，水肿，略隆起。
日本学者将消化性溃疡的生命周期的胃镜表现分为三期：1.活动期(A期)，又分为A1及A2两期。
A1：圆形或椭圆形，中心覆盖白苔，常有小出血，周围潮红，有炎症性水肿;A2：溃疡面覆黄或白色苔，无出血，周围炎症水肿减轻。
2.治愈期(H期)，又分为H1及H2两期。
H1：溃疡周边肿胀消失，粘膜呈红色，伴有新生毛细血管。
H2：溃疡变浅，变小，周围粘膜发生皱褶。
3.瘢痕期(S期)，也分为S1及S2两期S1：溃疡白苔消失，新生红色粘膜出现(红色瘢痕期)。
S2：红色渐变为白色(白色瘢痕期)。
(二)X线钡餐检查消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影，指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成，在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐，因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。
胃溃疡的龛影多见于胃小弯，且常在溃疡对侧见到痉挛性胃切迹，十二指肠溃疡的龛影常见于球部，通常比胃的龛影小，龛影是溃疡存在的直接征象，由于溃疡周围组织的炎症和局部痉挛等，X线钡餐检查时可发现局部压痛与激惹现象，溃疡愈合和瘢痕收缩，可使局部发生变形，尤多见于十二指肠球部溃疡，后者可呈三叶草形，花瓣样等变形。
(三)HP感染的检测HP感染的检测方法大致分为四类：①直接从胃粘膜组织中检查HP，包括细菌培养，组织涂片或切片染色镜检细菌;②用尿素酶试验，呼吸试验，胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性;③血清学检查抗HP抗体;④应用多聚酶链反应(PCR)技术测定HP-DNA，细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。
(四)胃液分析正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为2.5和1.3mmol/h，(0～6mmol/h)，男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h，当BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能，五肽胃泌素按6μg/kg 注射后，最大酸排出量(MAO)，十二指肠溃疡者常超过40mmol/h，由于各种胃病的胃液分析结果，胃酸幅度与正常人有重叠，对溃疡病的诊断仅作参考。
