下载文档原格式
![[人体寄生虫学] 病例讨论——病例2](https://img.taocdn.com/s1/m/6744c03d67ec102de2bd8924.png)
寄生虫感染病例分析寄生虫感染是一种常见但受到较少关注的传染病。
寄生虫通过寄生在人体或动物体内，获取所需的营养，同时对宿主造成危害。
本文将通过分析两个寄生虫感染病例，探讨其病因、症状、治疗及预防措施。
案例一：疟疾感染病例病因：疟疾主要由感染了疟原虫的按蚊传播。
人体感染疟原虫后，寄生虫会在红细胞内繁殖，导致病毒繁衍，从而引起寄生虫感染。
症状：患者初期会出现发热、寒颤、头疼等症状，随着病情发展可能出现贫血、肝脾肿大等症状。
严重的病例可能导致死亡。
治疗：疟疾的治疗主要使用抗疟药物，如奎宁、氯喹等。
在早期诊断和早期治疗非常重要。
预防：预防措施主要包括避免蚊虫叮咬，使用蚊帐、驱蚊剂等。
此外，疫苗的研发也是预防疟疾的重要方向。
案例二：包虫病感染病例病因：包虫病是由绦虫包囊寄生在人体内引起的疾病，感染途径主要通过食入被寄生绦虫的犬或牛肉导致。
症状：患者可能会出现腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状，严重的病例还会出现黄疸、肝脾肿大等症状。
包虫病可以侵犯多个器官，症状也有所不同。
治疗：包虫病的治疗主要通过手术切除包虫囊和抗寄生虫药物治疗绦虫感染。
预防：预防包虫病的关键是避免食用未熟食物，特别是犬或牛肉。
另外，对于牧民等高感染风险人群，定期进行兽医检查也是预防包虫病的重要措施。
综上所述，寄生虫感染病例的病因、症状、治疗及预防措施各有差异，但都需要及时诊断和治疗。
通过加强公众教育，提高人们对寄生虫感染的认识，我们可以减少寄生虫感染疾病的发生。
另外，科学研究和创新治疗方法的开发也是减少寄生虫感染的重要方向，希望未来能为患者提供更好的治疗手段，减少寄生虫感染带来的危害。
1.根据本病人的症状，考虑产生病症的主要疾病是什么？诊断依据是什么？肺吸虫感染，其次是结核性胸膜炎。
浙江义乌地区是肺吸虫病流行区，因间歇性咳嗽1个月余伴右侧胸痛1周，加重3d为，于1996年5月2日急诊入院。
住院后发热1天、咳嗽气促胸痛，嗜酸性粒细胞增多。
6月初突然痰中带血丝、伴有盗汗，发现胸腔有胸水，施胸腔穿刺术，抽出淡黄色液体300ml，以上症状肺吸虫和结核性胸膜炎患者均可出现。
胸水涂片检出抗酸分枝杆菌，结核菌PCR检测阳性。
证明存在结核感染的可能。
2．本病例突然发现胸腔有积水，提示哪些疾病的可能性较大？胸腔积液为临床常见症状，其常见原因是结核，其次为肿瘤，少见的是寄生虫病。
肺吸虫和结核杆菌无可侵犯肺部，两者均可出现咳嗽、咳痰、咳血痰，侵犯胸壁，出现胸水。
3．本病患者从事的工作可以高度怀疑可能的是那种寄生虫病?间歇性咳嗽1个月余伴右侧胸痛，外周血嗜酸性粒细胞增多，均为肺吸虫病诊断依据。
病史显示从事血吸虫病、肺吸虫病流行病学调查及病原体分离工作20年；有食腌蟹、腌虾等习惯。
口服吡喹酮（25mg/kg, Tid 连服3天），病情缓解，体症消失而出院。
胸水涂片检出抗酸分枝杆菌，结核菌PCR检测阳性，结核性胸膜炎诊断也成立。
4．该病人住院半月出院，在疾病治疗上应还须注意什么问题？应继续观察，注意结核的彻底治疗（只口服异烟肼、乙胺丁醇并肌注链霉素半个月）1.此病例最终证实属于哪种寄生虫病？是怎样感染本病的？诊断为华支睾吸虫病，患者虽没有食生鱼的习惯，但其生平喜爱钓鱼和下河捕鱼，韶山地区又是华支吸虫流行区，淡水湖中鱼感染肝吸虫的机会较多，在钓鱼和捕鱼过程中都有可能手和嘴接触肝吸虫的囊蚴而被误食入造成感染。
2,为什么在粪便中查不到华支睾虫虫卵？有几种可能性？华支睾吸虫卵体积小，每日从粪便中排出的虫卵数相对较小，在粪检中漏检的可能性较大，同时检出率也与检查方法有关。
普通门诊检验中较多采用粪便直接涂片法最容易漏检，如采用粪便自然沉淀法，或十二指肠液引流后再离心取沉淀涂片检查，检出率较高，但一般患者都不易接受。
病例分析一患者马XX，女，12岁，宁夏某地小学学生。
2006年10月以“突发性哮喘”为主诉就诊。
患儿多于白天出现呼吸稍短促，轻度干咳，夜间哮喘加重甚至出现端坐呼吸，体温正常，但患儿两肺均闻及哮鸣音，肝脏有轻度肿大，在哮喘的同时伴发痒性皮炎，于两年前曾有排虫史。
查体：发现上腹部触及一包块，质软，尚可活动。
实验室检查：白细胞分类中嗜酸性粒细胞增加至63%；痰液检查发现有大量嗜酸性粒细胞；粪便检查中发现宽椭圆形、大小为（45~75）ｕｍ×（35~50)ｕｍ，综黄色的寄生虫卵。
X线检查见肺纹理增粗。
患儿经B超检查于上腹部探及团块回声，界限清。
口服造剂后，于腹显示反“C”行肠袢，其内可见“发束状”阴影。
1、根据病史、体征及检查结果，该患者患的是什么病？2、本病综合判断的依据是什么？患者是儿童症状为突发性哮喘，轻度干咳，夜间哮喘加重甚至出现端坐呼吸，皮肤有超敏反应，两年前曾有排虫史。
阳性体征：双肺有孝鸣音，肝轻度肿大，腹部触及肿块。
实验室检查：a.嗜酸性粒细胞增高；b.X线检查：肺纹理增粗;c.B超检查：上肺部探及团块回声;d.粪便检查;大小为（45~75）ｕｍ×（35~50)ｕｍ，综黄色虫卵符合蛔虫卵的形态。
综合以上可确诊为蛔虫病. 3、病原学诊断方法有:○1粪便直接涂片法；○2.粪便沉淀法○3饱和盐水浮聚法；④定量透明法；⑤驱虫实验；其中粪便沉淀法检出率最高病例二患者网xx，男，28岁，农民。
下腹痛2h，便血一次，于2001年1月22日入院。
2h前无明显原因下腹剧烈阵发性绞痛，每次持续2~3min，可自行缓解，伴便意。
1h前排血便一次，量约500ml，糊状，并出现头昏、心悸、乏力、口干。
曾于3个月前因十二指肠溃疡出血急诊入院，后经治愈出院，无急、慢性腹泻及其他病史。
入院查体：体温36.6℃，呼吸20次/分，脉搏90次/分，血压17/10kPa（1kPa=7.5mmHg）。
发育营养正常。
以下五个病例资料，每组准备一个并选取一名学生于讨论课进行汇报，汇报时间10-15分钟。
其余所有人员对病例准备后根据汇报情况提出自己的相关不同或肯定的意见，讨论课上将进行提问。
另外，每人任意选择两个病例做答，于讨论课后上交。
作业可打印，请附上参考资料来源，参考网站网址信息。
病例1：患者，女，38岁，中性粒细胞降低，血小板降低，嗜酸性粒细胞增高。
碘液染色粪检见上图，图B,C为同一视野但在不同层面，图A物体测量大小为65um，图B物体测量分别为125um及60um，图D物体测量大小为260um。
问题：1.你的诊断是什么？为什么？2.图B,C左侧的物体为什么会出现在粪便中？3. 图D的虫体生活史有什么特征？什么情况下会造成人体严重的疾病？图A 图B图C 图D病例2：患者，女，41岁。
因发热，寒战，肌肉酸痛入院。
该患者呈到亚马逊流域旅行。
入院后查血片吉氏染色结果如下：图A-C为厚血膜检查结果，图D-I为薄血膜检查结果。
问题：1.患者的诊断是什么？为什么？2.患者为什么会出现发热寒战等症状？3.对于该病的治疗应该注意什么？Figure A Figure BFigure C Figure DFigure E Figure FFigure G Figure HFigure I病例3：患者，女，29岁，动物学研究生。
随探险队到刚果研究低地大猩猩，在研究过程中经常被蚊虫叮咬，但是并未口服抗疟药。
回国后一周出现发热，一月后出现头痛，皮肤瘙痒，淋巴结肿大进行住院治疗。
血涂片吉氏染色结果如下。
问题：1.诊断是什么？为什么？2.该病是怎么感染人体的？主要寄生在人体的什么部位？3.感染该病以后会出现什么样的临床表现？图A 图B图C 图D病例4：患者，男，猎人，两个月前呈到玻利维亚。
手臂出现溃疡（图A）并逐渐加重，取溃疡活组织检查，HE染色后如图B,C所示，血涂片吉氏染色如图D,E所示。
问题：1.患者的诊断？为什么？2.患者为什么会出现手臂溃疡？得了该疾病可能还会出现什么样的表现？3.患者可能是怎么感染该疾病的？图A 图B图C 图D图E病例5患者，女，23岁。
兽医寄生虫病学题库及参考答案一、单选题（共36题，每题1分，共36分）1.日本血吸虫的感染性阶段为()A、囊蚴B、胞蚴C、毛蚴D、尾蚴正确答案：D2.三龄幼虫背部拱起，各节上具有深棕色的横带，虫体后端齐平的是()A、马胃蝇B、驼喉蝇C、羊狂蝇D、牛皮蝇正确答案：C3.牛犊弓首蛔虫的感染性阶段是()A、1期幼虫B、含有2期幼虫的感染性虫卵C、虫卵D、三期幼虫正确答案：B4.弓形虫在中间宿主体内的繁殖方式是()A、内出芽生殖B、裂体生殖C、出芽生殖D、纵分裂正确答案：A5.禽蛔虫的寄生部位是()A、小肠B、肺C、脑D、气管正确答案：A6.长江流域某地牛群出现严重贫血、消瘦，剖检见肝脏肿大，虫卵结节。
流行病学调查该牛群有湖滩放牧史。
死后剖检，最可能检出成虫的部位是()A、肠系膜静脉B、心脏C、肺脏D、肾脏正确答案：A7.贝氏莫尼茨绦虫的中间宿主为()A、蚯蚓B、椎实螺C、地螨D、蚂蚁正确答案：C8.牛皮蝇是()A、♀♂都吸血B、♂吸血C、♀♂都不吸血D、♀吸血正确答案：C9.扩展莫尼茨绦虫的感染阶段为()A、囊尾蚴B、尾蚴C、似囊尾蚴D、囊蚴正确答案：C10.确诊寄生虫病最可靠的方法是()A、临床症状观察B、病变观察C、血清学检验D、病原检查正确答案：D11.猪蛔虫是以哪个阶段感染宿主的()A、感染性虫卵B、童虫C、第一期幼虫D、感染性三期幼虫正确答案：A12.鸡感染鸡蛔虫病是由于()A、感染性幼虫经皮肤钻入体内B、吞食了感染性幼虫C、吞食了感染性虫卵D、吞食了中间宿主正确答案：C13.棘沟赖利绦虫的中间宿主是()A、蚯蚓B、蝇类C、鞘翅目昆虫D、蚂蚁正确答案：D14.某群牛发病，犊牛比成牛症状明显。
表现精神沉郁，行动迟缓，体温升高，腹泻或便血，严重时全身衰竭而死。
取粪便采用毛蚴孵化法检查为阳性,死后剖检，最可能检出成虫的部位是()A、肠系膜静脉B、胰脏C、胃D、胆管正确答案：A15.弓形虫慢性病例可在脑、骨骼肌等部位形成()A、裂殖体B、包囊C、速殖子D、卵囊正确答案：B16.等孢属球虫的发育过程不包括()A、内出芽生殖B、配子生殖C、孢子生殖D、裂殖生殖正确答案：B17.猪食道口线虫寄生于()A、结肠C、回肠D、直肠正确答案：A18.犬仰口线虫的感染性阶段是()A、1期幼虫B、2期幼虫C、虫卵D、三期幼虫正确答案：D19.双腔吸虫的第一中间宿主是()A、陆地螺B、钉螺C、椎实螺D、扁卷螺正确答案：A20.鸡蛔虫的感染性阶段是()A、1期幼虫B、三期幼虫C、含有2期幼虫的感染性虫卵D、虫卵正确答案：C21.石榴体是下列哪种寄生虫所形成的()A、双芽巴贝斯虫B、牛巴贝斯虫C、环形泰勒虫D、瑟氏泰勒虫正确答案：C22.牛羊感染结节虫病是由于()A、吞食了感染性幼虫B、感染性幼虫经皮肤钻入体内C、吞食了感染性虫卵D、吞食了中间宿主正确答案：A23.卡氏住白细胞虫病的特征性症状是()B、死前口流鲜血C、血便D、白痢正确答案：B24.泰泽属球虫的发育过程不包括()A、配子生殖B、裂殖生殖C、内出芽生殖D、孢子生殖正确答案：A25.在水草上形成囊蚴的是()A、华支睾吸虫B、肝片吸虫C、并殖吸虫D、血吸虫正确答案：B26.寄生在禽体内的绦虫都属于绦虫的成虫，其寄生在家禽的()A、直肠B、小肠C、大肠D、输卵管正确答案：B27.犬弓首蛔虫的感染性阶段是()A、含有2期幼虫的感染性虫卵B、虫卵C、1期幼虫D、三期幼虫正确答案：A28.弓浆虫感染后有明显临床症状的动物是()A、狗B、老鼠C、猪D、猫正确答案：C29.寄生于犬猫胆管的是()A、肝片吸虫B、华支睾吸虫C、并殖吸虫D、姜片吸虫正确答案：B30.猪棘头虫的中间宿主是()A、蚯蚓B、蚂蚁C、金龟子D、蜗牛正确答案：C31.捻转血矛线虫呈麻花状是因为()A、虫体表皮红白相间B、虫体血管和肠道相互缠绕C、虫体血管和子宫相互缠绕D、虫体肠管充满红色血液与白色子宫相互缠绕正确答案：D32.毒害艾美耳球虫球虫病常引起鸡发病的日龄为()A、5-6周龄B、3-6周龄C、8-18周龄D、1-3周龄正确答案：C33.可经皮肤感染的寄生虫是()A、猪蛔虫B、莫尼茨绦虫C、反刍兽钩虫D、捻转血矛线虫正确答案：C34.下列对寄生虫的描述，那项不恰当()A、一生离不开宿主B、可自宿主体内获得营养C、可自宿主体表获得营养D、可对宿主造成损害正确答案：A35.下列虫体具有漏斗状口囊的有()A、旋毛虫B、捻转血矛线虫C、猪蛔虫D、牛仰口线虫正确答案：D36.下列哪种虫对再感染具有自愈现象。
讨论病例（学生版）女，5岁，湖南龙山农村人，阵发性脐周疼痛6个月，近期加重并伴发热、咳嗽及食欲减低等症状，到省级某医院就诊。
父亲代诉患儿于2015年5月上旬开始无明显诱因的腹痛（以阵发性脐周疼痛为主，持续约1分钟后可自行缓解），偶有发热（体温波动在37.5℃-38.5℃之间），但无头痛、咳嗽，呕吐和腹泻等症状，于当地诊所口服药物治疗1周，腹痛稍有缓解。
6月中旬患儿出现频繁腹痛，3-4次/日，发作特点及持续时间同前，并伴有发热和咳嗽等症状，到医院就诊，血常规检查发现嗜酸性粒细胞率为69.34%，胸片示胸腔少量积液，故以“嗜酸性粒细胞增多（病因未明），多浆膜腔积液”诊断被收住入院，给予头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素、异烟肼、甲泼尼龙及对症支持等治疗两周，患儿腹痛和发热消退而出院。
4个月后（11月17日）患儿再次出现无明显诱因的阵发性腹痛，以剑突下疼痛为主，夜间疼痛多见，当地医院考虑甲泼尼龙胃肠道反应，给予护胃治疗稍好转。
11月21日患儿疼痛加重，且疼痛部位不固定，呈阵发性，疼痛数10秒至1分钟可缓解，每隔1-2小时发作。
11月22日出现咳嗽，以单声干咳为主，数次/日，且出现精神差、纳差，于11月24日到县人民医院诊治未能明确诊断。
患儿父母为了进一步诊治，再次来到省级医院就诊，以“腹痛查因：嗜酸性粒细胞增多症”收住入院治疗，此次起病以来患儿精神饮食欠佳，入睡欠佳，体重较前有下降，但大小便正常。
既往史：平素一般，常喝生水，自6月前有反复腹痛、发热、纳差等不适，于2015.7.24至2015.8.11因“嗜酸性粒细胞增多和多浆膜腔积液”而住院治疗两周好转出院。
无药物、食物过敏史，无输血史，否认”肝炎””结核””伤寒”等传染病史，家族中无类似病史。
体格检查：T：37.5℃，P：116次/分，R：40次/分，BP：95/63mmHg，WT12.5Kg。
神志清楚，发育正常，营养中等，皮肤包块和浅表淋巴结未触及。
双肺呼吸音增粗，未闻及啰音。
案例一患者男，60 岁，农民。
因解暗红色血便 3 d，晕厥1 次，于2012年10月1日入院。
入院前3d患者无诱因下解暗红色血便，每日量＞600mL;无呕血、腹痛，伴头晕、出汗。
2d前晕厥1次，就诊于当地县医院予输血、止血等治疗，因效果不佳转入我院。
否认既往有内外科疾患史，平素体力可，从事田间劳动。
入院查体: T36.8 ℃，P 104 次/min ，BP 100/65 mm-Hg；神志清，重度贫血貌；无皮疹，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大; 心肺听诊无异常。
腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。
血常规: RBC1.6×1012/ L，Hb 41 g / L，WBC 5.5 ×109/ L，N 0.76，L 0.12，E 0.03，血小板计数 60×109/ L。
大便常规 + 潜血: 褐红色，RBC + /Hp，潜血4 + 。
尿常规、肾功能电解质、凝血象正常。
肝功能：白蛋白19.8 g/L，余正常。
入院诊断: 下消化道出血，失血性休克。
予以输血、补液及垂体后叶素、血凝酶等药物止血治疗，患者虽出血量减少，但仍每日有暗红血便2～3 次，约200mL/d。
入院3d 后，肠镜检查未见器质性疾患; 4d 后胃镜检查示，十二指肠球部及降部见数条长约1cm 大小的线样寄生虫，活检报告为美洲钩虫。
胃镜检查后，多次粪便找虫卵、饱和盐水漂浮法找虫卵均阴性。
修正诊断:钩虫病并发消化道大出血。
予以阿苯达唑片400mg顿服，患者出血停止，大便转黄。
出院后个1个月，复查血常规、大便及潜血均正常。
讨论: 钩虫可分为十二指肠钩虫和美洲钩虫。
钩虫病主要通过皮肤接触感染，也可经口感染。
钩虫病临床主要表现要是贫血、营养不良、胃肠功能不全。
钩虫病导致贫血多为慢性失血所致。
钩虫口囊咬附在患者的肠壁上，经常更换吸附部位; 且吸食血液同时分泌抗凝物质，引起黏膜伤口渗血，甚至大出血。
钩虫病引起消化道大出血少见，但若是钩虫病感染严重，也可表现为消化道大出血。
钩虫病并发消化道大出血因无特异性症状、体征，临床上常被误诊。
针对本例，我们有以下体会: ①对于无明确出血诱因、溃疡等基础病的农村患者，突发消化道大出血时，除考虑溃疡、肿瘤等常见病因外，临床医师应详细询问病史，考虑到钩虫病并发的消化道大出血可能。
应反复大便检查，以免误诊; 必要时，高危患者亦可考虑诊断性治疗。
②钩虫多寄生于小肠，胃镜能检查到十二指肠降部近段，对于吸附在十二指肠球部及降部的钩虫检出有帮助。
胃镜下虫体常发现在十二指肠乳头附近，虫体较多时球部甚至结肠亦可见到。
对于高度怀疑钩虫感染者，而多次粪检阴性者，胃镜检查是诊断十二指肠钩虫的有效手段。
③钩虫病所致消化道出血，单纯的止血、输血、扩容等治疗可能效果不佳，须驱虫治疗。
一旦确诊为钩虫，驱虫治疗后出血可以较快停止。
案例二患者，男，39岁，住院号44136。
患者1年前在无明显诱因下出现大便次数增多，每天十余次，便中带血，下腹部阵发性隐痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，当地医院诊治无效，转入本院。
入院经结肠镜检查诊断为“溃疡性结肠炎”，给保守治疗后症状缓，出院后长期服用思密达、奥沙拉嗪片、地塞米松、强的松等，期间偶有下腹部隐痛，便中带血。
5d前患者再次出现便中带血，量较多，大便20~30次/d，下腹部阵发性隐痛不适，伴头晕乏力，无发热，无恶心呕吐，再次门诊拟“溃疡性结肠炎”收住入院。
实验室检查:HIV阴性，肝功能正常，血常规，Hb76g/L，WBC9.6×109，N0.861，L0.111，M0.028，HCT23.8%，PLT49@109/L，嗜酸性粒细胞计数0，IgE638.53IU/ml。
小便正常。
大便常规青褐色，烂稀便，OB+++，涂片镜检脓球+++，红细胞+++，镜下可见大量运动活跃的线虫，未检到虫卵。
10月17日上午，从患者痰中直接涂片检到运动活跃的线虫。
胸片未见明显异常，B超提示肝区光点增粗，余无殊。
治疗经过：经输血，输液，抗炎等对症治疗后，随即顿服阿苯达唑(肠虫清)2片(400mg)治疗，腹泻症状有所缓解，次数降至1~2次/d，但不久又复发，次数增至4~5次/d。
患者于10月17日下午因故自动离院。
10月21日，作者一行去患者家中随访，发现患者卧床不起，极度消瘦，继续服用肠虫清2片3次/d，大便次数3~4次/ d，随即采集血液、小便及痰标本，未检到虫体。
患者已于10月29日死亡。
未能尸检。
2虫体鉴定虫体显微测定长为(280±10)nm，宽(13±0.5)nm，咽长(90±2)nm。
碘染色可见双球状咽管，末端尖细且短，生殖原基可见，口囊较短。
将大便用试管滤纸培养法培养，第3d涂片镜检发现蜕皮现象，双球状咽管消失，虫体末端见有分叉。
具此，鉴定为粪类圆线虫第一期幼虫杆状蚴。
3数量测定：用天平称取1g粪便置于试管中，加生理盐水至5.0ml处，充分混匀，用微量加样器吸取50ul制成片，在尿沉渣D-iasys系统计数。
重复10次，测得平均数量1426条。
相当于1g粪便虫体数为142600条。
4讨论粪类圆线虫主要分布于热带和亚热带，温带亦常见，其分布情况与钩虫相近，具有一定的地方性，常伴发于各种慢性病及长期应用抗生素、激素、免疫抑制及抗酸药物的患者，感染率一般为0.03%~2.0%，该虫轻度感染时可无症状，一般常见症状为腹痛及腹泻。
本例1年前曾出现重度腹泻，治疗缓解后至再次入院，腹泻、下腹隐痛等症状时有发生，可能早已有粪类圆线虫感染，加上长期使用激素，以致营养不良，重度贫血，机体抵抗力下降，最终因条件限制而致死，值得引起临床重视。
患者确诊后停用激素，口服阿苯达唑，400mg/d顿服，腹泻次数明显减少，离院后增至400mg3次/ d，腹泻次数反而增多，可能该虫已对阿苯达唑产生抗药性。
剂量与疗程的不规范是虫体产生抗药性的原因。
因此，本病确诊后还需注意耐药性趋势。
嗜酸性粒细胞减少及溃疡性结肠炎是否与该虫感染有关，值得注意。
患者确诊前曾用大量激素等药物应为重度感染的重要原因。
案例三患者，男，51岁，江苏靖江市人。
因高热3周于2012年6月23日入院。
患者于患病前曾去非洲务工１个月，回家7ｄ后发病。
入院时体温39.4℃，全身关节、肌肉酸痛，稍畏寒，下午最为严重，无发抖、出汗，既往无疟疾感染史。
查体除脾肋下3ｃｍ外无其他异常。
辅助检查：Ｘ线胸片正常。
红细胞（RBC）3.2×1012／Ｌ，血小板计数（PLT）63×109／L，示贫血；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）89U／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）66U／L，乳酸脱氢酶（LDH）1281U ／L，γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）88U／L，示肝功能异常。
血培养无细菌生长。
6月25日多张血涂片镜检发现有被寄生虫感染的红细胞，体积不增大，内可见到１～２个环状体，直径约为红细胞的1/5，每个环状体有１～２个红色小核。
配子体呈半月形，两端较尖；亦有呈腊肠形，两端较圆，呈红褐色。
问题：(1) 运用所学的人体寄生虫学知识判断，该病人可能患何种疾病？(2) 本病的病原体是什么？请简述如何用病原学方法诊断该病。
(3) 药物治疗本病应注意哪些原则？讨论:本病患者有非洲务工经历，并在回国后1周出现发热，肌肉酸痛等症状，重点考虑疟疾感染，尤其考虑恶性疟原虫感染。
经血涂片查证恶性疟原虫环状体而确诊。
恶性疟原虫感染者，极易引发凶险型疟疾，而恶性疟无复发现象，因此临床用药只要考虑用敏感药物，尽快控制病情。
青蒿素类复方制剂是目前抗恶性疟感染最为敏感的药物。
治疗过程中注意密切关注临床表现，凶险型疟疾以脑型疟多发，及时对症处理。
案例四患者男，42 岁，籍贯河北。
以间断右上腹胀满不适1年，2010年4月入院。
入院前后血常规显示白细胞总数6.45×109～6.75×109／L，其中嗜酸性粒细胞由7.29％增至10.7％，计数为0.47×109～0.7×109／L，中性粒细胞和淋巴细胞比例正常或偏低。
肝功基本正常。
甲乙丙丁戊肝炎病毒相关检查均阴性。
自身免疫抗体均阴性。
腹部核磁和胰胆管造影显示肝大，弥漫性肝病，门脉增宽，肝内胆管弥漫性轻度异常扩张。
于2010年1月13日河北当地行肝穿病理显示肝细胞混浊肿胀伴淤胆，考虑“硬化性胆管炎”，予优思弗、熊胆疏肝利胆胶囊治疗效果不佳。
2010年4月3日于北京某医院再次行肝穿，病理会诊报告肝穿组织镜下见胆管上皮腺瘤样增生，粘液分泌亢进，胆管周围纤维组织增生，局灶单个核细胞浸润，黏膜上皮下及周围纤维组织内均可见较多嗜酸性白细胞浸润，与脱落上皮细胞间见虫卵。
此外可见15个中小汇管区，大部炎症轻，少数中大汇管区小胆管数目增多，管腔轻度扩张（提示大胆管不全梗阻），间质内轻度单个核细胞浸润。
小叶内肝板排列尚整齐，中央静脉周围肝细胞内见褐色色素沉积，部分肝细胞水样变性（图1）。
遂来我院就诊，追问其流行病学史，患者发病前1年，曾于山东与朋友就餐时生食河鱼（具体鱼的品种患者无法提供，只确定为河中的小鱼）。
问题:1、病人可能患何种疾病？2、如选择最佳的诊断方法？3、试述诊断标准和依据。
4、试述本病一般的病变过程和所致疾病。
5、本病如何预防和治疗？讨论：该患者有生食鱼肉史，排除病毒性肝炎，肝穿刺发现虫卵而确诊为肝吸虫病。
如充分考虑病史，诊断肝吸虫病最经济方便的方法是粪便的水洗自然沉淀法，一般虫卵检出率均较高。
肝吸虫感染者多有吃鱼生和生虾史，大多数为轻度感染，没有临床表现或症状不明显。
一次大量感染，可导致弥漫性肝损伤，并有胆管扩张、胆管阻塞和急性胆管炎等。
多次感染，未经有效治疗，疾病迁延不愈可转慢性，严重者可导致肝纤维化，肝硬化，极个别可导致癌变，目前较为明确的为胆管上皮癌。
改善鱼虾的饲养方式，不用新鲜人畜粪便喂养鱼虾，是预防肝吸虫病的根本。
同时不吃鱼生，是重要因素。
同时，不用生鱼生虾直接喂养猫狗等家畜，也是预防的重要环节。
抗肝吸虫药物为吡喹酮，如出现梗阻，结石、癌变等，需引流、碎石或手术治疗。
案例五患者，女，27岁，因“发作性神志不清、四肢抽搐3年”于 2011 年10月18日就诊于浙江省杭州市中医院神经内科门诊。
患者3年前（2008年9 月）在1周内突发两次发作性神志不清，四肢抽搐，口吐白沫伴双眼上翻、尿失禁而就诊，头颅CT和磁共振（MRI）显示右侧大脑额叶、颞叶、基底节、左侧颞叶共4处占位性病变，病变四周有明显的炎性水肿，颞叶病灶呈“绳结状”（见彩图1）；血常规检测各项指标均正常；血清寄生虫抗体检测结果：某寄生虫抗体阳性（++），囊虫、肺吸虫、血吸虫、广州管圆线虫、颚口线虫等其它蠕虫抗体均为阴性，询问病史，患者常吃炒青蛙、炒蛇肉。
综合病人的临床表现、影像学和血清免疫学检查结果以及流行病学史，诊断为某寄生虫，症状性癫痫。
