寄生虫病例讨论

讨论病例（学生版）女，5岁，湖南龙山农村人，阵发性脐周疼痛6个月，近期加重并伴发热、咳嗽及食欲减低等症状，到省级某医院就诊。

父亲代诉患儿于2015年5月上旬开始无明显诱因的腹痛（以阵发性脐周疼痛为主，持续约1分钟后可自行缓解），偶有发热（体温波动在37.5℃-38.5℃之间），但无头痛、咳嗽，呕吐和腹泻等症状，于当地诊所口服药物治疗1周，腹痛稍有缓解。

6月中旬患儿出现频繁腹痛，3-4次/日，发作特点及持续时间同前，并伴有发热和咳嗽等症状，到医院就诊，血常规检查发现嗜酸性粒细胞率为69.34%，胸片示胸腔少量积液，故以“嗜酸性粒细胞增多（病因未明），多浆膜腔积液”诊断被收住入院，给予头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素、异烟肼、甲泼尼龙及对症支持等治疗两周，患儿腹痛和发热消退而出院。

4个月后（11月17日）患儿再次出现无明显诱因的阵发性腹痛，以剑突下疼痛为主，夜间疼痛多见，当地医院考虑甲泼尼龙胃肠道反应，给予护胃治疗稍好转。

11月21日患儿疼痛加重，且疼痛部位不固定，呈阵发性，疼痛数10秒至1分钟可缓解，每隔1-2小时发作。

11月22日出现咳嗽，以单声干咳为主，数次/日，且出现精神差、纳差，于11月24日到县人民医院诊治未能明确诊断。

患儿父母为了进一步诊治，再次来到省级医院就诊，以“腹痛查因：嗜酸性粒细胞增多症”收住入院治疗，此次起病以来患儿精神饮食欠佳，入睡欠佳，体重较前有下降，但大小便正常。

既往史：平素一般，常喝生水，自6月前有反复腹痛、发热、纳差等不适，于2015.7.24至2015.8.11因“嗜酸性粒细胞增多和多浆膜腔积液”而住院治疗两周好转出院。

无药物、食物过敏史，无输血史，否认”肝炎””结核””伤寒”等传染病史，家族中无类似病史。

体格检查：T：37.5℃，P：116次/分，R：40次/分，BP：95/63mmHg，WT12.5Kg。

神志清楚，发育正常，营养中等，皮肤包块和浅表淋巴结未触及。

双肺呼吸音增粗，未闻及啰音。

病例分析病例一沈××，女，6岁，因腹泻9天，发烧腹痛及脓血便7天而于60年11月19日入院，发病前8天有跌入粪坑病史。

体检：T 38℃，BP110／70mmHg（14.7／9.33kPa），精神萎靡，全腹有轻压痛，脐中可触及肠样肿块，可以移动。

粪检：RBC少量及巨噬细胞0~3／高倍镜。

2．根据上述资料，可确诊为急性期丝虫病。

由于班氏丝虫成虫可寄生于阴囊内淋巴管中，因此可引起附睾炎，而下水游泳可能是其诱因。

睾丸鞘膜积液一般属丝虫病的慢性阻塞病变，但少数病人在急性睾丸或驸睾炎时，由于炎症反应压迫，堵塞了局部淋巴回流，也可引起轻、中度的鞘膜积液，在炎症消退后，鞘膜积液也就很快消失；由于本病是由丝虫感染引起，因此如不进一步检查微丝蚴及杀虫治疗；则今后会复发，因此在临床症状治疗后仍需进一步查明病因及杀虫，才能彻底治疗。

尸检：腹腔右侧有散在小脓肿20余处。

结肠、空肠、回肠均可见溃疡，以结肠为甚，且深；在粘膜下找到阿米巴原虫。

1．这小孩是怎样感染到阿米巴痢疾的?2．为什么粪便中找不到阿米巴滋养体?试分析有几种可能性?3．典型的阿米巴痢疾患者有何症状?粪便有何特点?4．阿米巴痢疾患者病变的原发部位多发生在何处?5．阿米巴痢疾患者肠壁溃疡的病理变化呈何特征?6．为什么会引起肠穿孔?[分析]1．根据病史，病孩沈某于8天前曾跌入粪坑，口腔和消化道可能被痢疾阿米巴包囊污染，从而获得感染。

2．该患者粪检未找到阿米巴滋养体有如下几种可能：①阿米巴病变已向纵深发展；有的已形成炎性肿块，尸解虽见溃疡，但因病程较短，大多为散在小脓肿，可见溃疡面不大，因而跌入肠腔的大滋样体数量不多，很有可能漏检；②标本送检时的不当处理如尿液污染，未予保温等所造成的后果；③技术上的漏检。

3．阿米巴痢疾的典型症状应有腹痛、腹泻或拉痢，便次增加，常伴以带粘液的脓血便，具恶臭，呈果酱色，有里急后重症状，全身可伴有中度发热。

4．阿米巴痢疾的原发部位以回盲部为多，其次为乙状结肠部位。

（12月10日1-3节案例讨论。

）以下各病例的问题：1、病人可能患何种疾病？2、最佳检查方案和诊断依据。

3、如诊断为寄生虫病，试简述其生活史过程。

4、试述本病一般的病变过程和所致疾病。

5、本病如何治疗和预防？案例一患者男，60 岁，农民。

因解暗红色血便 3 d，晕厥1 次，于2012年10月1日入院。

入院前3d患者无诱因下解暗红色血便，每日量＞600mL;无呕血、腹痛，伴头晕、出汗。

2d前晕厥1次，就诊于当地县医院予输血、止血等治疗，因效果不佳转入我院。

否认既往有内外科疾患史，平素体力可，从事田间劳动。

入院查体: T36.8 ℃，P 104 次/min ，BP 100/65 mm-Hg；神志清，重度贫血貌；无皮疹，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大; 心肺听诊无异常。

腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

血常规: RBC1.6×1012/ L，Hb 41 g / L，WBC 5.5 ×109/ L，N 0.76，L 0.12，E 0.03，血小板计数60×109/ L（正常值：RBC4~5.5×1012/ L，Hb 120~160 g / L，WBC 4~10 ×109/ L，N 0.5~0.7，L 0.2~0.4，E 0.005~0.05，血小板计数100~300×109/ L）。

大便常规+ 潜血: 褐红色，RBC + /Hp，潜血4 + 。

尿常规、肾功能电解质、凝血象正常。

肝功能：白蛋白19.8 g/L （正常值：35~50 g/L），余正常。

案例二患者，男，39岁，住院号44136。

患者1年前在无明显诱因下出现大便次数增多，每天十余次，便中带血，下腹部阵发性隐痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，当地医院诊治无效，转入本院。

入院经结肠镜检查诊断为“溃疡性结肠炎”，给保守治疗后症状缓，出院后长期服用思密达、奥沙拉嗪片、地塞米松、强的松等，期间偶有下腹部隐痛，便中带血。

（11月21日讨论案例一~四；11月26日讨论案例五~七。

请分发各讨论组。

）以下各病例的问题：1、病人可能患何种疾病？2、如选择最佳的诊断方法？3、试述诊断标准和依据。

4、试述本病一般的病变过程和所致疾病。

5、本病如何预防和治疗？案例一患者3：患者男性，45岁，广东珠江人，渔民。

因“上腹胀痛，食欲下降，厌油腻6个月，黄疸15天”入院。

曾在当地医院检查，按病毒性肝炎给予治疗，但疗效不佳。

有经常生食生鱼肉片的历史。

体格检查：体温37.4o C，脉搏72次/分。

一般情况可，皮肤、巩膜黄染。

心肺检查（－），腹软，肝肋下1cm，剑突下3.5cm，有轻微压痛，脾未角及。

实验室检查：烘便检查未发现虫卵和阿米巴包囊。

白细胞7.2×109/L，嗜酸性粒细胞0.15。

总胆红素118μml/L.B超检查：肝脏轻度肿大，肝内粗密欠均，肝内小胆管有轻度扩张。

案例二患者男，72岁，原籍江苏，20年前来北京至今。

以发热3周，伴乏力，大汗，2009年5月入我院感染科。

入院前后监测血常规示白细胞总数5.67×109／L，逐渐增至10.83×109／L，其中嗜酸性粒细胞由20．6％增至72％（计数为7．54×109 ／L），中性粒细胞和淋巴细胞比例正常或偏低。

B超显示脾大，右肝钙化，胆囊和各级胆管未见异常。

进一步查支原体、衣原体、病毒9项等均阴性，多次血培养均阴性。

肝功异常，谷丙转氨酶258U／L，转肽酶154U／L，胆红素水平正常。

行骨髓穿刺显示骨髓增生明显活跃，M∶E＝3.26∶1，粒系增生明显活跃，嗜酸性细胞38．5％，以成熟为主，分叶核嗜酸性细胞易见空泡，核分叶以2～3叶为主。

嗜中性粒细胞的晚幼、杆状阶段比例减低，部分中、晚幼粒细胞可见胞浆颗粒增多，考虑嗜酸性粒细胞增多症，可除外嗜酸性粒细胞性白血病。

请我科会诊，追问流行病学史，患者回忆发病前1月曾生食泥鳅7～8条。

案例三患者男，42 岁，籍贯河北。

肠吸虫案例讨论发言稿范文尊敬的评委、各位专家、教授、医生，大家好！我是XX医院的一名医生，今天很荣幸能在此为大家分享一起肠吸虫病例的讨论。

肠吸虫病是一种常见的寄生虫感染疾病，严重危害着人们的健康。

在日常临床实践中，我们也经常接触到这样的病例，因此今天我想借此机会，和大家一起深入探讨肠吸虫病的诊断和治疗。

首先，我想向大家介绍本次讨论的病例。

患者是一名45岁的男性，在近期出现了腹泻、消瘦、乏力等症状，并且查体发现腹部压痛。

根据患者的临床表现和实验室检查结果，我们高度怀疑患者可能患有肠吸虫病。

在进一步的病史询问和检查中，患者承认曾在湖泊地区游泳、喝生水等行为，符合肠吸虫病感染的传播途径。

肠吸虫病是由吸虫寄生在人体消化道引起的寄生虫感染疾病，主要通过摄入感染水源或食物传播。

患者的症状主要包括腹泻、腹部疼痛、消瘦、营养不良等，严重者还可能出现贫血、全身乏力等症状。

因此，及时发现和治疗肠吸虫病，对于患者的康复至关重要。

在诊断肠吸虫病时，除了根据患者的临床表现外，还需进行实验室检查。

最常用的诊断方法是在粪便中发现幼虫或虫卵，也可以通过血液检查或直肠镜检查来确认诊断。

在治疗方面，常用的药物包括吡喹酮、新蛔虫灵等，能有效杀灭寄生虫并促进痊愈。

在讨论中，我们应该注意到肠吸虫病的疫情流行以及其常见的感染途径，以便及早预防和控制疾病的传播。

同时，对于患者的诊疗方案应该根据病情的严重性和患者的个体差异来选择，以期获得最佳的治疗效果。

最后，我想呼吁大家关注肠吸虫病这一严重的寄生虫感染疾病，加强宣传教育，提高人们的防范意识，共同努力预防和控制肠吸虫病的传播。

谢谢大家！以上就是我的短暂发言，感谢大家的倾听。

希望我们在今天的讨论中能够深入交流，共同为控制肠吸虫病的传播而努力。

谢谢！。