内科学_各论_疾病：壶腹周围癌_课件模板

内科学疾病部分：壶腹周围癌>>>
治疗：
囊空肠吻合术或胆囊十二指肠吻合术以解 除黄疸。
2.非手术治疗 ①对症治疗。口服多酶片，维生素， 蛋白质。输血、补液，止痛。 ②化疗。用于术前后综合治疗或不能 切除者。氟尿嘧啶250～500mg/日，静滴， 总量7.5～1.0g为一疗程，休息2～4周后 重复进行。联合化疗，给予
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症状及病史：
便潜血试验阳性，并出现继发性贫血。癌 肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。
5.肝、胆囊增大 为胆管梗阻、胆汁 淤滞所致，常可触及肿大的肝脏和胆囊， 肝质地硬、光滑，胰头癌在晚期常可扪到 不规则而固定的包块。少数病人由于长期 黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。
西医治疗 （一）治疗 本病一旦确诊，应行胰十二指肠切除 术，这是目前最有效的治疗方法，其切除 范围，包括胃1/2远侧部分、全十二指肠、 胰头部、空肠近端约10.0cm以及胆管十二 指肠球后段以下部分，尔后进行各种方式 的消化道重建。此术
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治疗：
范围广，创伤大，加之患者长期黄疸、肝 肾功能损害，消化吸收功能低下，营养不 良，故必须做好术前准备，给予高糖、高 蛋白、高维生素饮食，并给予胆盐、胰酶 等助消化药，强调给予维生素K（肌注或 静滴），必要时术前输血、血浆、白蛋白 等予以支持，以纠正贫血及低蛋白血症。 如癌肿已侵及门静脉，广泛腹膜
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治疗： 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨
询相关医师或者相关医疗机构。
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预防： 壶腹周围癌预防_壶腹周围癌怎么调理
早发现，早诊断，早治疗。
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有关症状： 黄疸、腹部肿块、肝肿大、黄疸、腹部肿 块、肝肿大、腹痛、胃肠气胀、消瘦、腹 泻、食欲异常、全身消瘦型。
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病因：
本身多柔软，呈息肉样，表面可糜烂、充 血，易缺血坏死，因此常引起间歇性梗阻， 很少达到完全性梗阻。起源于乳头单层柱 状上皮的癌肿呈小的乳头状，易缺血、坏 死、脱落和出血；来自胰管和胆总管末端 黏膜者多呈结节状或肿块型，浸润性大， 较坚硬，可形成溃疡；来自十二指肠降部 内侧黏膜时，癌肿多呈溃疡
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治疗：
丝裂霉素4mg，阿糖无胞苷100mg，氟尿嘧 啶500mg，加入10%葡萄糖液中，2次、周， 静滴，10次为一疗程。用药期间每5～7日 检查一次血象，白细胞低于3.5×109/L， 血小板低于8×109/L，应停药。
③中医药治疗。 ④免疫治疗。可用胸腺肽、干扰素、 转移因子。
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病因：
肿瘤侵及主胰管。组织学分类除腺癌外， 余为乳头状癌、黏液癌、未分化癌、网织 细胞肉瘤、平滑肌肉瘤、类癌。由于癌肿 的特殊位置，很容易阻塞胆总管和主胰管， 致胆汁及胰液的引流不畅，以至阻塞，引 起梗阻性黄疸及消化不良，亦可直接浸润 肠壁形成肿块或溃疡，加之消化液、食物 围癌>>>
治疗：
后转移，肝转移等不能切除时，则应行内 引流术以减轻黄疸；如胆囊空肠吻合术或 胆总管空肠或十二指肠吻合术等姑息性旁 路手术；若发生十二指肠狭窄应行胃空肠 吻合术以解除十二指肠梗阻。
化学疗法一般不敏感，常用5-FU、丝 裂霉素或与阿糖胞苷、长春新碱等联合用 药，术后可用1～2个疗程，此外还
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诊断：
壶腹周围癌鉴别诊断_如何诊断壶腹周围 癌
诊断 患者如出现进行性、近乎无痛性黄疸、 肝及胆囊肿大等可做出初步诊断。 1.临床表现。 2.实验室及其他辅助检查。 鉴别 由于本病有上腹闷胀不适、黄疸，有 时并发胆道感染、血清淀粉酶升高，可误
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发病年龄多在40～70岁，男性居多， 与胰头癌的临床表现极为相似，主要表现 为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿 大、胆囊肿大等。胰腺癌70%发生在胰头， 半数病人在有症状后3月才就诊，10%的在 1年以上才就诊。
1.黄疸 较早出现，与腹痛
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症状及病史：
同时或先后出现，进行性加重，但少数病 人可因肿瘤坏死，胆管再通而黄疸消退或 减轻，但以后重新加深，呈现波动性黄疸。 属阻塞性黄疸，皮肤黏膜黄染较明显，可 呈暗绿色，多伴有皮肤瘙痒。黄疸多数为 持续性，少数病人可因肿瘤坏死，胆管再 通而黄疸消退或减轻，但以后重新加深， 呈现波动性黄疸，黄疸进行性
内科学各论疾病部分 壶腹周围癌
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别名： 乏特氏壶腹周围癌。
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身体部位： 腹部。
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科室： 肿瘤科。
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简介：
壶腹周围癌（vater ampulla carcinoma， VPC）乏特氏壶腹周围癌，系指乏特氏壶 腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠 乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿。 这些来源不同的肿瘤，由于其所在的特殊 解剖部位，有着相同的临床表现，手术时 也难以将其截然分开，故常作为一个类型， 统称为壶腹周围癌。
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病因：
肠梗阻与上消化道出血。其转移方式有： 1.直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜
血管。 2.区域淋巴结转移，如十二指肠后、
肝十二指肠韧带、胰头上下等处的淋巴结 转移。
3.肝转移。晚期可有更广泛的转移。
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症状及病史：
壶腹周围癌症状_壶腹周围癌有什么症状
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症状及病史：
加重是晚期表现。注意不应误为胆石症或 肝细胞性黄疸。可有尿色深、粪色浅及胆 盐在皮下沉着刺激神经未稍而出现皮肤瘙 痒。
2.腹痛 中上腹痛见于3/4的病例， 而且常是首发症状。早期部分病人（约 40%）可因胆总管扩张或因胰液排出受阻 导致管腔内压升高，产生剑突下钝痛，腹 痛可放射至背部，常
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并发症：
壶腹周围癌并发症_壶腹周围癌有哪些并 发症
1.黄疸 较早出现，与腹痛同时或先 后出现，进行性加重，属阻塞性黄疸，皮 肤黏膜黄染较明显，可呈暗绿色，多伴有 皮肤瘙痒。
2.间歇性寒颤、发热 常由于肿瘤破 溃、胆汁淤积和胆道感染引起。
3.肝、胆囊增大 为胆管梗阻、胆汁 淤滞所致
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诊断：
胰腺癌腹痛重于本病，B超、CT、等检查 可见胰腺内肿块。临床上可进行B超、PTC、 ERCP、CT、MRI等检查，结合症状、体征 便可诊断本病，并与易误诊的有关疾病相 鉴别。
以往曾习惯将胰头癌包括在壶腹周围 癌内，然而两者在病程、手术切除率、预 后等均有明显不同，后者发展缓慢，黄疸 出现
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症状及病史：
于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重，但 不如胰头癌严重。早期部分病人有剑突下 钝痛，可向背部放射。进食后较明显，常 未受重视，后期因癌肿浸润范围扩大，或 伴有炎症而疼痛加重，并出现背脊痛。
3.间歇性寒颤、发热 常由于肿瘤破 溃、胆汁淤积和胆道感染引起。特点是反 复突发突止，短暂性高热伴畏
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病因：
壶腹周围癌原因_由什么原因引起壶腹周 围癌
（一）发病原因 VPC病因目前还不十分清楚，可能与 饮食、饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症 等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶变 所致。 （二）发病机制 VPC一般体积较小，直径多为1～2cm， 很少大于3.5cm。癌肿起源于壶腹
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检查项目：
肝脏疾病超声诊断、胆囊超声波检查、胰 腺疾病超声诊断、肝脏疾病超声诊断、胆 囊超声波检查、胰腺疾病超声诊断、组织 多肽抗原（TPA）。
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相关疾病： 胆汁淤积性黄疽、乏特壶腹周围癌、胆道 运动功能障碍综合征、位置性眩晕、先天 性腹壁肌肉发育不良。
诊断：
发作史、夏科氏三联征、波动性黄疸、影 像学检查可加以区别。少数可误诊为传染 性肝炎，可根据壶腹癌时AKP升高、转氨 酶与血清胆红素发展不平行作出鉴别。也 有误诊为胆管癌、肝癌的，可根据影像学 胆管癌之胆管呈偏心性狭窄，肝癌时的特 征性声像图及AFP升高与本病进行区别。 有时易与胰头癌相混淆，但
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病因：
型；来自胰头腺泡时常呈浸润性生长、坚 硬呈肿块型，常压迫邻近组织。VPC扩散 方式主要是沿胆管及胰管或十二指肠黏膜 扩散，由于肿瘤的恶性程度低，转移少， 因此病程较长。
肿瘤大体标本呈息肉型或结节型、肿 块型或溃疡型。大多为分化好的腺癌，分 化不好的腺癌约占15%，如出现症状则已 有3/4
谢谢！
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治疗：
壶腹癌相似，但切除率及5年治愈率低。 1.手术治疗 诊断明确或高度可疑，临床检查未发
现转移者应剖腹探查。①无转移灶，全身 情况允许时行一期胰十二指肠切除术。体 质差者可考虑PTCD或胆囊空肠吻合术，待 黄疸消退后再行二期胰十二指肠切除术。 ②癌肿浸润到周邻脏器或有远处转移者仅 作胆
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