异位阑尾临床诊治分析

于正常 位置 ，不致于 发生寻找 困难 。关键是 位于盲肠 壁 内阑尾 和腹 膜 外阑尾这 些异 常位置 时寻找 较为麻烦 。盲肠 壁内阑尾 是一种胚胎
发 育畸形 ，术前 不易发 现 ，术前 症状 ，体 征典 型的阑尾 炎患者 。术 中不能按常 规方法 寻找 到阑尾 时，应考虑 到盲肠 壁 内阑尾的可能 。
１３１例ｌ ．．
压 痛。 右腰 部 叩压 痛 ，腰 大肌 试验阳性 ，常 可误诊为髂肌 感染 。一
旦穿 孔或脓 肿形成 ，又颇 似髂窝 脓肿 。虽然腹膜 外阑尾炎 缺乏典型 的症状 和 体征 ，但 仍离不 开阑尾 炎很有 特征性 的转移痛 ，即腹痛开 始为上 腹及脐 周 。对 复发患 者要追 问首 次发病腹痛 史。后 期腹膜外
脓肿形 成时 ，除详细 询 问腹 痛史外 ，腹膜 外诊断性 穿刺具有 重要价
值 。抽 出粪臭 味液是 肠道厌 氧菌感 染的有力 证据 。也是 区别于 其他 感 染的佐 证 。故 严谨地 收集和 分析临 床资料 ，仔细地追 同腹痛转 移 史 ，再加 上局部 深压痛 、体温 、 白细 胞高的感 染表现 ，尿常规 、腹 部 尿路平 片等检 查 ，必要 时行 腹膜后诊 断性穿 刺 ，就 可以排除其 他
疾病而诊 断为腹膜外阑尾。
患者男性 ，２ 岁 。因典型 阑尾 炎症状 体征而手术 ，术 中探查发现 １
回盲 部与后腹 膜粘 连，附少许脓苔 ，未见阑尾。切开后腹膜探查仍未
见阑尾 ，曾一时误诊 为阑尾缺如 。
进一步探查仔 细扪摸 盲肠壁。于盲肠前外侧壁结肠带下触 及一 条 索状物 ，切 开结肠带 ，在肌层 内发现一条直 径约０ ｃ ． ｍ的盲管 ，长约 ７
此 时可用手 指仔细 触摸盲肠 壁 ，特 别是前 外侧壁 ，如能触到 纵行硬
性条索 ，追 踪到一 定距离 突然消 失 ，可沿条 索切开 以显露 阑尾。阑 尾缺如 极为 罕见 。术中寻找 阑尾 困难时 ，不可轻易地 诊断为 阑尾缺
３ 。肠壁 内阑尾 ２ ，肝 下 阑尾 １ ；病 程２ － 个 半 月 ；首 次 发 例 例 例 ｄ１ 病 ４ ，有 发作 史者２ ；化 验 ：白细胞 （ ２ １ ） ×１ ９ 。 中性 例 例 １～ ８ ０／ Ｌ
种盲肠异位 不在 右下腹。尤其是少数阑尾炎的腹痛有时可能没有转移 痛 ，而此时如果 阑尾位置异常 。则诊断确实 非常困难 。本组 １ 例肝 下 阑尾 ，因Ｂ 医师 的注意力在胆襄 ，更因肝脏的阻挡未发现肝 下的阑 超
患者女性 ，５岁 ，右上腹痛伴恶心 、呕吐２人 院 ，拟诊 急性胆襄 Ｏ ｄ 炎行Ｂ 超检查 ，回报未 见异 常 ，行保 守抗感 染对 症治疗无效 ，阑尾穿 孔形成腹膜炎后剖腹探查才确诊为肝下阑尾 ， 常规切 除阑尾。 ２治疗 结果
１ ． １一般资料 本 组６ 患者 中 ，男４ ， 例 ｆ ，女 ２ ；年龄 １ － ２ ；腹 膜外 阑 尾 Ｊ ｌ 例 ６ ４岁
盲 肠在右 下腹 一般位 置的 。阑尾 居盲 肠后 内位的约 为６ ％，达 ６ 盆腔入 口的约３ ％ ，盲 肠下 位 的约２ １ ％，前 位 的约 １ ％…层 医院更 为常
腹两种情况。
见 。症状典型者不难诊断。但少数患者可 因盲肠在胚胎发育 时的畸形 而形成多种异位阑尾 ，造成手术中寻找阑尾颇费周折 ，或 因未能及时 确诊而延误治疗 。鸡 西 电力医 院自２ ０至２０ 年共收治 的９ ０ ０４ ０９ ８例阑尾 炎 中 ，有６ 例异位 阑尾。为 了提 高对本病的认 识，吸取经验 教训 ，现 做 回顾性分析如下。 １临床资 料
１２ｌ病例报告 ５
中国医药指南２ １ ００年６月第８卷 第 １ 期 Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｎ ２１，ｏ８Ｎ ． ７ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｊ ｅ ００Ｖ １， ｏ ７ ｄｏ ｎ ｃｅｕ ． １
水粪染 常规给予阿莫西林 克拉维酸钾 １ ３ 口服３ ｄ 次／袋 次／连用３预 防新 ｄ
８ｍ，头指 向结肠肝 曲，无 系膜 ，将其游 离并切除。病理报告 ：阑尾 ｃ
另～种情 况是盲肠不在右下腹的 ，这种异位也有 多种 可能。结肠 反 方向旋转时 ，盲肠在左腹 ：旋转后 下降不够则盲肠停 留于肝下 ，旋
组织伴急性炎症。
１． ．２例２ ３
转 后下降较多则盲肠在盆腔 ；升结肠较游离 的。盲肠 可移到 中腹部 ， 甚至左侧等。我们分析引起误诊和发生寻找 阑尾 困难 的主要原因是这
８ ％－ ０ ５ ９ ％；尿常规及腹部尿路平片均阴性。
如 ，以免 遗 留病 变 阑尾。腹膜 外阑尾 也少见 ，因阑尾位 置较深 ｌ腹
部 体征 较轻 。早 期主要 是腰痛 、轻微 腹痛 、恶心 、体 征为右下 腹深
１ ． ２误诊情况 本组ｌ 例诊断不 清，形成腹膜炎后剖腹探查才确诊为异位的肝下阑 尾 。ｌ 例误诊为输尿管结石 。１ 例术中误诊为 回盲部结核 。１ 例腹膜外阑 尾后期脓肿 形成误诊为髂窝脓肿。 １ ＿ ３典型病例
生儿感染发生 ，必要时洗 胃治疗 。
留产后应用缩宫素３ 单位 １ ｄ Ｏ 次／加强子宫收缩 ，及 同时 口服益母草等活
血化瘀 ，协助胎膜排 出。④过期新生儿注意护理 ，保持 皮肤清洁，羊
异位 阑尾 临床诊治分析
刘喜 奎 于艳 霞
【 键词】 异位 阑尾 炎 ；诊 治 关 中图分类 号 ：Ｒ ７ ．１ ５ ４６ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７— １４ （０ ０ ０ ５— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）１— １２ ０ ７
本组６ 患者 ，均通 过剖腹探查 确诊 ，常规 切除阑尾 ，腹膜后 阑 例
尾。经剖腹探查后方确诊 。因此 术中详 细地探 查不能发现升结肠 时， 结合体征在右侧应考虑到盲肠未 降而位于肝 下。由此作者推 断，临床 上 可能有少数异位的单纯性阑尾炎 引起的恶心 、腹痛 ，被临床医师诊