心尖搏动位置的变化

一、心脏视诊(一)心前区隆起心前区隆起是指胸骨下段与胸骨左缘第3-5肋骨及肋间隙的局部隆起。

主要见于某些先天性心脏病或慢性风湿性心脏病伴右心室增大者，有时也可见于伴大量渗液的儿童期心包炎。

成人有大量心包积液时，心前区可饱满。

(二)心尖搏动一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0．5—1．Ocm处，搏动范围的直径约2．0—2．5cm。

观察心尖搏动时，应注意其位置、范围、强度、节律及频率。

1.心尖搏动的位置改变引起心尖搏动移位的病理因素有以下一些。

(1)心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下移位，右心室增大时，左室被推向左后，心尖搏动向左移位；先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位。

(2)胸部疾病：凡能使纵隔及气管移位的胸部疾病，均可使心脏及心尖搏动移位。

肺不张、粘连性胸膜炎时，心尖搏动移向患侧，胸腔积液、气胸时，心尖搏动移向健侧。

侧卧位时，心尖搏动无移位提示心包纵隔胸膜粘连的可能。

胸廓或脊柱畸形时亦可影响心尖搏动的位置。

(3)腹部疾病：大量腹水、肠胀气，腹腔巨大肿瘤等，因腹压增加致膈肌位置上升，心尖搏动位置上移。

二、心脏触诊1．正常心尖强度及范围2．心尖搏动强度及范围的改变左心室肥大时，心尖搏动增强且范围亦较大。

左心室明显肥大时，搏动强而有力，用手指触诊讨，可使指端抬起片刻，称为抬举性心尖搏动，为左心室肥大的可靠体征。

甲状腺功能亢进症、重症贫血及发热时，心尖搏动增强。

心肌炎时，心尖搏动减弱但较弥散。

心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿时，心尖搏动可减弱甚或消失。

心脏收缩时，心尖搏动应向外凸起，如心脏收缩时，心尖搏动反而内陷者，称为负性心尖搏动。

负性心尖搏动见于粘连性心包炎心包与周围组织有广泛粘连时，亦可见于右心室显著肥大者。

（三)心前区其他部位的搏动胸骨左缘第2肋间轻度收缩期搏动，可见于正常青年人，明显搏动可见于肺动脉高压。

胸骨左缘第2、3肋间明显收缩期搏动见于肺动脉高压伴肺动脉扩张。

胸骨左缘第3，4肋间收缩期搏动见于右心室肥大。

心脏检查视诊（一）心前区隆起正常人胸部两侧大致是对称的。

心前区隆起多见于儿童期即已患心脏病且心脏显著增大者（常为右心室肥厚），如先天性心脏病或风湿性心脏病。

由于该时，胸壁骨骼尚在发育阶段，受增大心脏的影响，可使心前区隆起。

成人有大量心包积液时，心前区可显饱满。

（二）心尖搏动心脏收缩时，心尖向胸壁冲击可引起局部胸壁向外搏动，称为心尖搏动。

正常成人，心尖搏动一般位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm处，距前正中线7.0～9.0cm。

搏动范围相当于一个钟式听诊器胸件的面积（直径约2．0～2．5cm）。

有一部分正常人的心尖搏动看不见。

观察心尖搏动时应注意其位置、范围、强弱、节律等有无异常。

1．心尖搏动位置的改变正常心尖搏动的位置受人体体形、年龄、体位、呼吸等因素的影响。

如超力型的人，心脏呈横置位，心尖搏动位置可上移至第四肋间，距前正中线较远。

无力型的人心脏呈悬垂型，心尖搏动位置可下移至第六肋间，距前正中线亦较近。

婴儿与儿童心脏体积与胸廓容积之比，较成人为大，心脏近于横位，心尖搏动可能在第四肋间，左锁骨中线之外。

体位对心尖搏动位置的影响较大，位时，心尖搏动可较坐位高一肋间。

右侧时，心尖搏动向右移1.0～2.5cm。

左侧时，向左移2～3 cm。

深吸气时，因膈肌下降，心尖搏动可下移至第六肋间。

深呼气时，膈肌上升，心尖搏动则向上移。

引起心尖搏动移位的病理因素有：（1）心脏疾病左心室增大时，心尖搏动向左下方移位；右心室增大时，左心室被推向左后，心尖搏动向左移们；先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部们。

（2）胸部疾病凡能使纵膈及气管移位的疾病均可引起心脏及心尖搏动移位。

如右侧气胸或大量胸腔积液可使心尖搏动向左侧移位。

严重肺及胸膜纤维化，或有阻塞性肺不张时，均可使心脏向患侧移位。

脊柱或胸廓畸形也可影响心尖搏动的移位。

（3）腹部疾病腹腔内大量腹水、巨大肿瘤、妊娠或气腹治疗时，因腹压增加均可使横膈上移，心尖搏动向左上方移位。

心尖搏动名词解释
心尖搏动是指心脏频繁而有力地向前下方突出，随后再向后下方回复原位的一种运动。

它是由于心室舒张期时，心脏顶部的心尖因心肌肌纤维的紧张收缩而引起的。

心尖搏动通常可以在心前区进行触诊，并且可用肋间隙触到，一般位于第五肋间隙的锁骨中线内侧或第六肋间隙左或右侧。

心尖搏动通常是反映心脏功能的重要指标之一。

正常情况下，心脏收缩时，心尖搏动会随之出现，随后心脏舒张时又会恢复原位。

心尖搏动的强度和幅度可以根据心肌功能的改变而有所不同。

例如，体力活动后或患有心脏肌肉增厚的人，心尖搏动可能会更加明显。

心尖搏动的存在和特征可以用来判断心脏疾病的发生和发展。

例如，心尖搏动的位置和强度可以提供有关心脏位置和大小的信息，对于发现心脏增大和弁膜病变等疾病是有帮助的。

此外，在某些心血管疾病的患者中，例如心房颤动或二尖瓣脱垂，心尖搏动的感觉可能会有所改变，这也可以作为诊断的指标。

心尖搏动在医学上的应用也是非常广泛的。

通过触诊心尖搏动，医生可以初步判断心脏的位置和大小，与其他临床病征及检查结果相结合，进一步分析和判断患者是否存在心脏病变。

此外，在进行心脏超声检查时，心尖搏动也可以作为一个重要的标志点，有助于确定超声探头的位置和角度，从而提供更准确的检查结果。

总而言之，心尖搏动是心脏收缩时顶部心尖向前下方突出，并
在舒张期回复原位的运动。

它是反映心脏功能的重要指标，能够提供有关心脏位置、大小和疾病的信息。

通过触诊心尖搏动，医生可以进行初步的分析和判断，为诊断和治疗提供重要的参考依据。

第三节心脏一、视诊：（一）心前区隆起正常人胸部两侧大致是对称的。

心前区隆起多见于儿童期即已患心脏病且心脏显著增大者（常为右心室肥厚），如先天性心脏病或风湿性心脏病。

由于该时，胸壁骨骼尚在发育阶段，受增大心脏的影响，可使心前区隆起。

成人有大量心包积液时，心前区可显饱满。

（二）心尖搏动心脏收缩时，心尖向胸壁冲击可引起局部胸壁向外搏动，称为心尖搏动。

正常成人，心尖搏动一般位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm处，距前正中线7.0～9.0cm。

搏动范围相当于一个钟式听诊器胸件的面积（直径约2．0～2．5cm）。

有一部分正常人的心尖搏动看不见。

观察心尖搏动时应注意其位置、范围、强弱、节律等有无异常。

1．心尖搏动位置的改变正常心尖搏动的位置受人体体形、年龄、体位、呼吸等因素的影响。

如超力型的人，心脏呈横置位，心尖搏动位置可上移至第四肋间，距前正中线较远。

无力型的人心脏呈悬垂型，心尖搏动位置可下移至第六肋间，距前正中线亦较近。

婴儿与儿童心脏体积与胸廓容积之比，较成人为大，心脏近于横位，心尖搏动可能在第四肋间，左锁骨中线之外。

体位对心尖搏动位置的影响较大，位时，心尖搏动可较坐位高一肋间。

右侧时，心尖搏动向右移1.0～2.5cm。

左侧时，向左移2～3cm。

深吸气时，因膈肌下降，心尖搏动可下移至第六肋间。

深呼气时，膈肌上升，心尖搏动则向上移。

引起心尖搏动移位的病理因素有：（1）心脏疾病左心室增大时，心尖搏动向左下方移位；右心室增大时，左心室被推向左后，心尖搏动向左移们；先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部们。

（2）胸部疾病凡能使纵膈及气管移位的疾病均可引起心脏及心尖搏动移位。

如右侧气胸或大量胸腔积液可使心尖搏动向左侧移位。

严重肺及胸膜纤维化，或有阻塞性肺不张时，均可使心脏向患侧移位。

脊柱或胸廓畸形也可影响心尖搏动的移位。

（3）腹部疾病腹腔内大量腹水、巨大肿瘤、妊娠或气腹治疗时，因腹压增加均可使横膈上移，心尖搏动向左上方移位。

心尖搏动点名词解释心尖搏动点是指心脏在心电图上可见的一种特定的波动信号，它是由心脏左心室心肌的心电活动引起的。

心尖搏动点的出现可以帮助医生判断心脏功能的状态和心脏病变的程度。

心尖搏动点通常在心电图上的V1-V2导联出现，以突起的正向波表示。

这个波动信号代表心脏左心室的收缩活动，也就是心脏泵血的过程。

因此，心尖搏动点是心脏收缩的重要指示器之一。

心尖搏动点具有一定的特点，包括以下几个方面：1. 位置：心尖搏动点通常出现在胸骨左缘的第五肋间隙，离胸骨约10-12厘米的位置。

这个位置是因为左心室位于心脏的下部，它的运动所导致的心尖搏动点可以通过胸壁触及。

2. 时间：心尖搏动点通常在心脏收缩后的短暂间歇期内出现，随着心脏充盈和收缩的节奏进行。

它的出现主要与左心室收缩时的血液排出有关，因此心尖搏动点通常在心脏收缩阶段的早期或中期出现。

3. 强度：心尖搏动点的强度通常与左心室的收缩力量有关，表示左心室充盈和排血的功能状态。

在正常情况下，心尖搏动点的强度适中，不过度突出也不过分弱小。

但在一些疾病情况下，心尖搏动点的强度可能会发生改变，如心肌肥厚、心力衰竭、心肌炎等。

心尖搏动点的出现对于心脏病变的判断具有一定的价值。

在一些病理情况下，心尖搏动点可能发生改变，如以下几种情况：1. 心肌肥厚：心肌肥厚时，心尖搏动点会变得更加明显突出，由于心肌加厚导致左心室收缩力增强。

这是一种常见的心脏疾病，常见于高血压、心脏瓣膜病等病例。

2. 心肌炎：心肌炎时，心尖搏动点可能会减弱或消失，由于心肌受损导致左心室收缩力减弱。

这是一种急性疾病，常见于感染、过敏等引起的心脏病变。

3. 心力衰竭：心力衰竭时，心尖搏动点通常会增强，由于心脏扩张和肌肉萎缩导致的左心室排血减少。

这是一种严重的心脏疾病，常见于长期高血压、心肌炎、心肌缺血等病例。

总之，心尖搏动点是心电图上可见的一种特定的波动信号，通过观察和解读心尖搏动点的特点和改变，可以帮助医生判断心脏功能的状态和心脏病变的程度。

心脏视诊心脏视诊的主要内容如下：1.心前区隆起检查者站在被检查者右侧，双跟与胸廓同高，观察心前区有无隆起。

心前区隆起是指胸骨下段与胸骨左缘第3～5肋软骨及肋间的局部隆起，主要见于某些先天性心脏病或儿童期风湿性心脏病所致右心室肥大者，也可见于有大量渗出液的儿童期心包炎患者。

成人有大量心包积液时，挤压心前区胸壁而使肋间隙外突，心前区可隆起。

2.心尖搏动心脏收缩时，心尖冲击心前区左前下方胸壁，引起局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。

顺切线位观察心尖搏动的位置和范围。

正常成人，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5～1.Ocm处，搏动范围的直径约2.0～2.5cm.观察心尖搏动时，应注意其位置、范围、强度、节律及频率等。

（1）心尖搏动的位置改变：生理情况下，体位、体型、呼吸等对心尖搏动的位置有影响。

如卧位时，膈肌位置较坐位时稍高，心尖搏动可稍上移；左侧卧位时，心尖搏动可向左移2.0～3.0cm；右侧卧位时，心尖搏动可向右移1.0～2.5cm.矮胖体型、小儿及妊娠，心脏常呈横位，心尖搏动向上、向外移位，可达第4肋间隙；瘦长体型者，心脏呈垂直位，心尖搏动可向下、向内移至第6肋间隙。

深吸气时膈肌下降，心尖搏动可下移至第6肋间隙；深呼气时膈肌上抬，心尖搏动可上移至第4肋间隙。

另外，肥胖者及女性乳房遮盖时；心尖搏动不易看到。

心尖搏动移位的病理因素有：①心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位；右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位；②胸部疾病：如肺不张、胸膜增厚粘连时，心尖搏动移向患侧；胸腔积液、气胸时，心尖搏动移向健侧；侧卧位时，心尖搏动无移位提示存在心包纵隔胸膜粘连的可能；胸廓或脊柱畸形时，因心脏位置改变，可引起心尖搏动发生相应改变；③腹部疾病：大量腹水、肠胀气、腹腔巨大肿瘤等，因腹内压增加致膈肌位置升高，心尖搏动位置可向上向外移。

（2）心尖搏动强度及范围的改变：胸壁厚或肋间隙窄者，心尖搏动弱且范围小；胸壁薄或肋间隙宽者，心尖搏动强且范围大。

心脏的触诊心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。

检查者用右手全手掌置于心前区, 注意心尖搏动的位置和有无震颤。

示指和中指并拢, 用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围, 是否弥散, 有无抬举性搏动。

用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊, 注意有无震颤及心包摩擦感。

必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置, 判定收缩期还是舒张期。

触诊心包摩擦感时, 在患者取坐位前倾呼气末时较明显。

注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大, 因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度, 以致触不到震颤或心包摩擦感。

应适当地调整按压的力量, 以求得到最佳的效果。

（一）心尖搏动及心前区搏动触诊能更准确地判断心尖搏动或其他搏动的位置、强弱和范围, 尤其是视诊不能发现或看不清楚的心尖搏动及心前区搏动, 触诊检查则可能确定。

心脏搏动的速率及节律变化也可通过触诊了解。

仰卧位时, 25％～40％的成年人能触及心尖搏动, 左侧卧位5 0％的成年人能触及。

触诊时, 心尖搏动冲击胸壁的时间标志着心室收缩期的开始, 这有助于确定第一心音、收缩期还是舒张期震颤或杂音。

当用手指触诊时, 手指如被强有力的心尖搏动抬起, 这种较大范围的外向运动称为抬举性搏动, 提示左心室肥大。

在左心室容量增加（如主动脉反流、室间隔缺损）及胸壁薄或心搏量增加的正常人均可出现心尖搏动增强。

原有高动力状态抬举性搏动的患者如果伴有二尖瓣狭窄或左心室充盈受损, 会导致心尖搏动正常甚至减弱。

所以如听到二尖瓣狭窄的杂音并同时触到抬举性搏动, 那么必定存在着除二尖瓣狭窄以外的其他病变, 如二尖瓣反流或主动脉瓣反流。

心尖搏动位置、强度及范围的变化, 以及心前区异常搏动的临床意义同视诊所述。

视诊时发现剑突下搏动, 须鉴别其为右心室肥大还是腹主动脉搏动所致。

具体方法: 检查者将手指平放在剑突下, 指端指向剑突, 向上后方加压, 如搏动冲击指尖, 且深吸气时增强, 则为右心室搏动, 提示有右心室肥大。