触诊抬举性心尖搏动叩诊

健评习题一、名词解释一般检查表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。

见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。

病人不能自己随意调整或变换肢体或躯干的位置。

见于极度衰弱或意识丧失者。

Virchow淋巴结，为胃癌，食管癌转移的标志。

即强迫坐位，病人坐于床沿，两手置于膝盖或床边。

该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动。

见于心肺功能不全者。

为减轻疾病的末端痛苦而被迫采取的体位。

手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域。

特点为压迫痣中心时其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。

是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱所致。

常见于急、慢性肝炎或肝硬化。

面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。

见于Cushing综合征及长期应用肾上腺糖皮质激素者。

肺部2软肋骨相连接，为前胸壁计数肋骨的重要标志。

胸廓前后径与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，肋间隙增宽饱满，腹上角增大。

见于肺气肿病人，亦可见于老年人或矮胖体型者。

指发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起的共鸣震动，可用手触及，又称触觉语颤。

根据其强度变化，用以判断胸内病变的性质。

在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。

是呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在，分为干啰音和湿罗音两种。

是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。

或是由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音，宛如水煮沸时冒泡音或用小管插人水中吹水的声响。

上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。

又称潮式呼吸，表现为呼吸由浅慢逐渐变得深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停；周而复始。

多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。

心脏检查:1心脏检查环境需求:需要一个安静,光线充足的环境,,医生多位于患者右侧,门诊条件下也有取坐位,但必要时仍需取多个体位进行反复检查,还需要适耳的器械. 2．心脏检查采取视诊,触诊,叩诊,听诊和嗅诊依次进行检查.2．视诊的内容为胸廓畸形和心尖搏动，心前区搏动。

3．正常人胸廓前后径,横径左右应基本对称.（胸廓在胸骨左右两侧应对称）患者尽可能取卧位, 除胸廓观察外，必要时医生也可以将视线与胸廓同高，便更好的了解心前区有无隆起和异常搏动。

4．胸廓畸形：1）心前区隆起：胸骨下端级胸骨左缘3—5肋间隙的局部隆起，多见于法裸四联症，肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大。

少数见于儿童期风湿性心瓣膜病二尖瓣膜狭窄所知的走心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。

位于右缘第二肋间及其附近局限隆起。

2）心前区扁平3）鸡胸，漏斗胸 4）心前区凹陷。

5．心尖搏动：由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁，使肋间软组织向外搏动而形成的。

正常的心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5~1.0cm处，波动范围的直径为2~2.5cm。

6．观察心尖搏动应注意一下几点：心尖搏动的移位（位置的变化）和心尖搏动强调和范围的改变和负性心尖搏动。

影响心尖搏动移位的生理性因素：1）体型：超力型心脏横位，心尖搏动向上向外移至第4肋间。

无力型者心脏垂位，心尖搏动向下向内移至第六肋间。

2）年龄：婴儿和儿童心脏常横位，心尖搏动可在第四肋间。

3）体味：卧位时心尖搏动较坐位高。

右侧卧位时心尖搏动可向右移1.0~2.5cm。

左侧卧位时心尖搏动可向左移2.0~3.0cm。

4）呼吸：深呼吸时心尖搏动向下移至第五肋间，深呼吸时则上移。

5）妊娠：妊娠时心脏横位，心尖搏动向上向外移位。

影响心尖搏动移位的病理性因素：1）心脏疾患：左心室增大：心尖搏动向左下移位，甚至超过腋中线。

右心室增大：心脏顺钟向移位，心尖搏动向左移位。

全心室增大：心尖搏动想左下移位，心界向两侧扩张。

心脏视诊、触诊、叩诊、一、填空题：1、正常心尖搏动位于__________2、剑突下心尖搏动可能是______收缩期搏动，也可由____________搏动产生。

3、检查心包摩擦感以_________位、呼气末为最佳。

4、心右界叩诊时，先叩出_______，然后于其上一肋间开始。

二、判断题：1. 心尖搏动减弱表示心脏收缩功能不全。

（）2. 临床上凡触及震颤，均可认为心脏有器质性病变。

（）3. 心浊音界向左下扩大，心腰加深时，心界如梨型，称梨型心。

（）三．名词解释：1．负性心尖搏动2．震颤3．心包摩擦感四、选择题A型题1. 心前区隆起常见于：（）A左心房增大B左心室增大C.右心房增大D.右心室增大E.心包积液2. 正常心尖搏动环围以直径计算：（）A. 1.0～1.5cmB. 1.5～2.0cmC.2.0～2.5cmD.2.5～3.0cmE.3.0～3.5cm3. 剑突下异常搏动见于；下列哪种情况：（）A右心室肥大B左心室肥大C大量腹水D右位心E门静脉高压4．抬举性心尖搏动提示：（）A左心房肥大B左心室肥大C右心房肥大D右心室肥大E左、右心室肥大5．心尖区触及舒张期震颤，最常见于：（）A室间隔缺损B动脉导管未闭C二尖瓣狭窄D主动脉瓣狭窄E肺动脉瓣狭窄6．心浊音界呈三角形提示：（）A心包积液B左、右心室增大C左、右心房增大D大量腹腔积液E左心房显著增大7．胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？（）A向上移位B向下移位C向患侧移位D向健侧移位E不能确定8．检查心脏震颤常用：（）A手掌尺侧B全手掌C2－4指指腹D2－3指指腹E手掌桡侧9.下列哪种情况胸骨左缘第2肋间见异常搏动（）A．右心室肥大B.肺动脉高压C.升主动脉瘤D.主动脉弓瘤E. 大动脉炎B型题问题10-11A. 胸骨左缘第五肋间锁骨中线内搏动B. 负性心尖搏动C. 抬举性搏动D. 剑突下搏动E. 胸骨右缘第二肋间搏动10．粘连性心包炎（）11．升主动脉瘤（）问题12-13A．肺动脉段B．左心房C．升主动脉和上腔静脉D．右心房E．左心室12. 胸骨左缘第3肋间（）13. 胸骨右缘第2肋间（）C型题问题14-15A. 右心室肥大B. 左心室肥大C. 两者均有D. 两者均无14．心前区隆起见于：（）15．负性心尖搏动见于：（）X型题16．心前区隆起可见于：（）A．风湿性心脏瓣膜病；B.先天性心脏病；C.粘连性心包炎；D.右位心;.E.大量心包积液；17．震颤常见于：（）A.瓣膜关闭不全；B.严重贫血；。