中医药治疗狼疮性肾炎进展

中医药治疗狼疮性肾炎近况关键词狼疮性肾炎中医药疗法文献综述狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）主要死因之一，有研究表明狼疮性肾炎发生率与SLE病程长短有关，确诊SLE 4年以上的患者狼疮性肾炎发生率高达92.3％［1］。

西医治疗狼疮性肾炎以大剂量肾上腺糖皮质激素及环磷酰胺等免疫抑制剂为主，疗效较好，但不良反应严重，限制了其临床应用。

中医药治疗狼疮性肾炎近年来取得了较大进展，笔者现对其研究概况综述如下。

1 病因病机中医认为本病起于先天禀赋不足，肝肾阴虚，在情志内伤、劳倦过度、六淫侵袭、阳光暴晒等诱发因素的作用下，导致热毒内盛或瘀血阻络，内侵脏腑而成［2］。

基本病机为本虚标实,虚实夹杂。

张新年［3］把虚、瘀、湿、逆列为本病四大病机。

李宝丽等［4］认为病机是肝肾阴虚，血热瘀毒；于伟等［5］则认为热毒、正虚、瘀血在本病发展过程中扮演主要角色。

朱方石等［6］认为虚、毒、火、瘀是病机关键。

王付民［7］强调瘀血，认为瘀血内阻既是疾病过程中主要的病理产物，也是直接损害肾脏并促进病情发展的因素。

2 分型治疗卢叶明等［8］将本病分为四型，热毒炽盛型用犀角地黄汤加减，脾肾阳虚型用真武汤加减，阴虚内热型用二至丸合大补阴丸加减，肝肾阴虚型用杞菊地黄汤合二至丸加减，在使用激素和环磷酰胺基础上辨证加用中药治疗78例，与不用中药的对照，有效率治疗组89.7%，对照组72.2%。

张正秀等［9］分为五型，热毒炽盛型用清瘟败毒饮或犀角地黄汤加减，阴虚内热型用知柏地黄汤合五味消毒饮加减，肝肾阴虚型用六味地黄汤加减，肺肾气阴两虚型用参芪丸合四君子汤加减，脾肾气阴两虚型用六味地黄汤合四君子汤加减，在使用激素和环磷酰胺基础上辨证加用中药治疗40例，与36例不用中药的对照，有效率治疗组92.5%，对照组69.4%。

王柏丁等［10］分为四型，热毒炽盛型用清瘟败毒饮加减，阴虚内热型用知柏地黄汤加减，气阴两虚型用生脉饮加味，脾肾阳虚型用真武汤加减，在使用激素和环磷酰胺基础上辨证加用中药治疗86例，与不用中药的75例对照，有效率治疗组94.2%，对照组77.3%。

中西医结合治疗狼疮性肾炎45例疗效观察狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的肾脏并发症，其发病率也在逐年增加。

目前，中医药在治疗狼疮性肾炎方面取得了较好的疗效，特别是在结合中西医治疗的基础上，能够更好地提高治疗效果。

本文通过观察45例狼疮性肾炎患者的治疗效果，评估中西医结合治疗狼疮性肾炎的疗效。

方法：选择2024年1月至2024年3月在我院确诊的45例狼疮性肾炎患者为研究对象。

其中男性17例，女性28例，年龄范围在20-60岁之间，平均年龄为39岁。

患者入组前进行了全面的临床检查，包括尿液常规、24小时尿蛋白定量、血常规、肝肾功能及免疫学检测。

治疗方案：所有患者均接受中西医结合治疗。

西医治疗以激素为基础，根据患者的病情严重程度和年龄选择激素的剂量和疗程。

患者口服泼尼松（Prednisone）起始剂量为0.8-1.0mg/kg.d，缓慢减量至0.2-0.3mg/kg.d以维持疗效。

对于肾病综合征（nephrotic syndrome）患者，可考虑添加硫酸羟氯喹（Hydroxychloroquine）或环磷酰胺（Cyclophosphamide）等免疫抑制剂。

中医治疗以中药汤剂为主，根据患者具体辨证施治。

观察指标：观察指标包括尿蛋白定量、血肌酐、尿潜血及免疫学指标，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，在治疗前、治疗3个月、治疗6个月、治疗12个月及治疗结束时进行检测并记录。

结果：经过中西医结合治疗，所有患者的病情得到了不同程度的缓解。

治疗3个月后，患者的尿蛋白水平明显下降，血肌酐水平下降，尿潜血变阴性，免疫学指标改善。

治疗6个月后，患者的症状进一步减轻，尿蛋白水平进一步下降，血肌酐水平进一步降低，尿潜血持续阴性，免疫学指标进一步改善。

治疗12个月及治疗结束时，患者的病情得到了稳定控制，尿蛋白水平基本正常，血肌酐水平接近正常范围，尿潜血持续阴性，免疫学指标正常。

结论：中西医结合治疗狼疮性肾炎能够显著改善患者的病情，降低尿蛋白水平，改善肾功能，减轻症状，达到稳定控制的效果。

狼疮肾炎的中医药治疗进展(一)作者：黄雪霞肖敬李振宗邬文英，史伟【摘要】从病因病机、临床治疗等方面对近年来中医药治疗狼疮肾炎的进展进行了综述，着重在临床治疗上，从分期治疗、分型治疗、中成药的应用、固定方治疗四方面进行了综述，并提出存在的问题及努力的方向。

【关键词】狼疮肾炎中医药治疗狼疮肾炎(Lupusnephritis，LN)是系统性红斑狼疮(Systemiclupuserythematosus，SLE)累及肾脏引起的一种免疫复合物性肾炎。

在SLE患者中，70%有明显的肾损害，肾组织检查光学显微镜下显示90%的患者有肾损害。

结合免疫荧光和电子显微镜检，则100%累及肾脏，在我国肾活检病例中占继发性肾脏病之首位〔1〕。

而约20%的患者可在5年内发展为终末期肾病。

随着现代医学科学技术的发展和对LN发病机制的深入认识，激素、环磷酰胺、环孢素、霉酚酸酯、来氟米特、硫唑嘌呤等药物的应用及血浆置换、干细胞移植等疗法的开展，LN的治疗取得了长足性进展，但仍存在疗效不一、价格昂贵、毒副作用大、临床难以普及、停药后复发率高等弊端和不足。

近年来，中医药及中西医结合在防治LN方面取得较好的疗效。

笔者就中医药治疗LN的临床研究进展综述如下。

1病因病机中医学虽无LN的病名，但根据其临床表现，可归属于“阴阳毒”“红蝴蝶疮”“日晒疮”“水肿”“虚劳”等范畴。

中医学认为，LN的发生是由人体先天禀赋不足，阴阳气血失调，加之毒邪侵入，导致毒邪内蕴于肾，血脉凝滞而致。

故本病以肝肾亏虚为本，热毒瘀结为标，本虚标实的症状贯穿疾病的始终。

叶任高等〔2〕认为，LN的发病基础是肾虚，热毒内侵是发病的诱因，热毒内蕴、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机，是导致疾病发生的主要因素。

孟如认为，LN的病因多与感受邪毒有关，热毒为患是关键，热毒伤阴可致阴虚火旺。

在内则素体阴虚，易感邪热。

虚热与实火，两热相加，同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血〔3〕。

中医药治疗狼疮性肾炎研究进展中医药治疗狼疮性肾炎研究进展摘要：狼疮性肾炎是一种由自身免疫系统功能紊乱所致的肾脏自身免疫性炎症性疾病，严重影响患者的生活和健康。

目前传统西医药物治疗效果不佳，且副作用较多。

中医药作为一种兼顾治疗和保健的综合性医学，已经在中医学中对狼疮性肾炎研究取得了一定的成果。

文章综述狼疮性肾炎的病因病理生理及其西医药物治疗的不足，并阐述了中医药治疗狼疮性肾炎的理论和临床实践，总结并归纳近年来有关中医药治疗狼疮性肾炎的研究进展并对前景进行探讨。

关键词：狼疮性肾炎；中医药；免疫系统；治疗Abstract：Lupus nephritis is a kidney autoimmune inflammatory disease caused by autoimmune system dysfunction. It seriously affects the life and health of patients. At present, the traditional Western medicine treatment is ineffective and has many side effects. Traditional Chinese medicine, as a comprehensive medicine that pays attention to both treatment and health care, has made certain achievements in the study of lupus nephritis in traditional Chinese medicine. This article reviews the pathophysiology of lupus nephritis and the shortcomings of Western medicine treatment, and elaborates on the theory and clinical practice of traditional Chinese medicine treatment for lupus nephritis.It summarizes and summarizes the research progress of traditional Chinese medicine treatment for lupus nephritis in recent years, and explores the prospects.Keywords：Lupus nephritis; Traditional Chinese Medicine; Immune System; Treatment一、研究背景狼疮性肾炎（LN）是一种由自身免疫系统功能紊乱所致的肾脏自身免疫性炎症性疾病，是全身性红斑狼疮（SLE）最常见和最严重的病理变化之一。

狼疮性肾炎中西医治疗研究进展揭乐琴陈洪字狼疮性肾炎（ＬＮ）是系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）多器官损害的最常见表现，在我国肾活检病例中占继发性肾脏病之首位，成为ＳＬＥ常见的死亡原因。

随着ＬＮ发病机制认识的深入，糖皮质激素、环磷酰胺、霉酚酸酯等的应用，以及干细胞移植疗法的开展，ＬＮ的治疗取得了长足进展，但仍存在药物毒副作用、价格昂贵、难以根治等弊端。

近年来中西医结合在防治ＬＮ方面取得了较好疗效，并弥补了西医治疗的欠缺，展示了良好的发展前景。

现对狼疮性肾炎中西医治疗研究进展作一综述。

１中医治疗近况目前狼疮性肾炎中医辨证分型治疗颇具特色。

盛梅笑等…将ＬＮ活动期分３证型：（１）热毒炽盛证，方选犀角地黄汤或清瘟败毒饮加减；（２）阴虚内热证，方选知柏地黄丸或参麦地黄汤加减；（３）湿瘀壅滞证，方选五苓散合桃仁承气汤加减。

缓解期分４证型：（１）肝肾阴虚证，方选六味地黄丸加减；（２）气阴两虚证，方选参芪地黄汤加减；（３）气血亏虚证，方选八珍汤加减；（４）脾肾气（阳）虚证，方选参芩白术散合金匮肾气丸加减。

疾病后期分２证型：（１）阴阳两虚证，方选金匮肾气丸加减；（２）浊阴上逆证，方选黄连温胆汤加减。

王跃娟等心１认为，ＬＮ活动期中医辨证表现为热毒炽盛、阴虚火旺证型，方用犀角地黄汤和五味消毒饮加减；亚急性活动期，中医辨证表现为阴虚邪恋型，方用知柏地黄汤加减；病情缓解期．方用参芪地黄汤加减；静止期，中医辨证可分为３型，即肝肾阴虚型，方用一贯煎加减，气阴两虚型，方用生脉饮加减，脾肾阳虚型主证，方用金匮肾气丸或右归丸加减。

叶任高等＂１将７４例ＬＮ患者分为热毒炽盛、脾肾阳虚、阴虚内热及肝肾阴虚４型，热毒炽盛型方用犀角地黄汤加减，脾肾阳虚型方用真武汤加减，阴虚内热型方用二至丸合大补阴丸加减，肝肾阴虚型方用杞菊地黄丸合二至丸加减，结果总有效率达９５．９％。

从以上文献可见，中医药治疗¨在临床上有较好的疗效，在西医治疗基础上结合中医药治疗ＬＮ将成为今后发展的方向。

狼疮性肾炎的中医药治疗进展系统性红斑狼疮(SLE)是因全身免疫失调导致多脏器损伤的一种慢性自身免疫性疾病⋯。

狼疮性肾炎(I )是SLE最常见和最重要的内脏并发症，是最常见的继发性。

肾小球疾病，也是SLE患者死亡的主要原因。

目前现代医学以糖皮质激素、细胞毒药物及多种新方法(血浆置换、干细胞移植、生物制剂，大剂量免疫球蛋白冲击疗法)治疗LN，取得了一定疗效，但复发率高、副作用大、价格昂贵。

中医药治疗在提高疗效、改善预后、减少复发和副作用等方面，获得满意疗效。

本文就中医诊治LN的最新研究进展作一综述。

1 中医学对LN的认识中医学无SLE、LN记载，以其临床表现，当属中医的“发热”、“红蝴蝶”、“日晒疮”、“水肿”、“虚劳”、“悬饮”、“关格”等范畴。

究其原因，盂如认为LN的病因多与感受邪毒有关，热毒为患是关键，热毒伤阴可致阴虚火旺。

在内则素体阴虚，易感邪热。

虚热与实火，两热相加，同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血。

刘霞认为，阴虚内热，肾元不足是本病发生之内因，内伤外感是其外因，热煎津液，血行不畅，瘀血停滞，故热毒瘀是该病的主要病机。

即内热、肾虚是LN发病基础，热毒内侵是发病的诱因，热毒炽盛、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机，是导致疾病发生发展的主要因素。

左芳等认为LN的病因病机总属先天禀赋不足，或饮食劳倦、七情过极、饮食不当导致耗伤正气，导致阴阳气血失调，肝肾亏虚，邪毒乘虚浸淫筋骨经络，流窜脏腑，久之化热，气血热盛，热盛耗气伤阴，煎熬血液，血脉凝滞，气血失调，损伤肾脏而发病，故热、毒、湿、瘀是其病理变化的关键因素。

属本虚标实，虚实夹杂之证。

本虚当以肾虚为主，标实则以热、毒、血、瘀为主，邪毒内侵，耗气伤阴，又因肾精亏虚，无力托邪外出，导致阴阳两虚，因而致病。

2 辨证论治2．1 分型论治边天羽将SLE辨为五型，即气血热盛证、气滞血瘀证、气阴两虚血瘀证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证，分别采用凉血消风汤加减、疏肝活血汤或狼疮2号方、红斑性狼疮方、脾。